肥胖與2型糖尿病的密切關(guān)係探討肥胖與2型糖尿病之間的相互影響與防治策略2025/8/5目錄01.肥胖與2型糖尿病互為因果02.肥胖與2型糖尿病互為幫兇03.肥胖合併2型糖尿病的治療策略04.腸道菌群與肥胖及糖尿病的關(guān)係05.肥胖青少年與糖尿病風(fēng)險(xiǎn)1.肥胖與2型糖尿病互為因果肥胖與2型糖尿病之間存在相互促進(jìn)的惡性循環(huán)肥胖引發(fā)胰島素抵抗，最終導(dǎo)致糖尿病及其並發(fā)癥肥胖是2型糖尿病自然病程的起源肥胖先引起胰島素抵抗、葡萄糖耐量減退，後者進(jìn)一步損害胰島功能。多數(shù)2型糖尿病患者的自然病程發(fā)展“路線”為：肥胖→葡萄糖耐量減退→2型糖尿病→難以控制的高血糖→糖尿病併發(fā)癥→致殘及死亡。2型糖尿病進(jìn)一步加重肥胖2型糖尿病發(fā)生後，機(jī)體糖代謝和脂代謝進(jìn)一步紊亂，致使血糖、血脂升高，體脂重新分佈，也會(huì)在一定程度上加重肥胖的程度。由此，肥胖和2型糖尿病形成了互為因果的惡性循環(huán)。1.1肥胖導(dǎo)致2型糖尿病的自然病程中國(guó)糖尿病流行病學(xué)調(diào)查揭示肥胖與2型糖尿病的高共病率最新中國(guó)糖尿病流行病學(xué)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，以25千克/米2≤BMI<30千克/米2作為超重標(biāo)準(zhǔn)、BMI≥30千克/米2作為肥胖標(biāo)準(zhǔn)，15.4%的2型糖尿病患者合併超重，21.1%的2型糖尿病患者合併肥胖，兩者之和超過總?cè)藬?shù)的1/3；以男性腰圍≥90釐米、女性腰圍≥85釐米作為腹型肥胖標(biāo)準(zhǔn)，接近一半的2型糖尿病患者存在腹型肥胖。肥胖與2型糖尿病共病率高1.2肥胖與2型糖尿病的流行病學(xué)數(shù)據(jù)2.肥胖與2型糖尿病互為幫兇肥胖與2型糖尿病相互促進(jìn)，增加慢性病風(fēng)險(xiǎn)肥胖增加心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，提高治療難度體重增加是患心血管疾病的危險(xiǎn)因素，超重和肥胖與血脂異常、高血壓、心臟病及卒中等的發(fā)生關(guān)係密切；體重增加也增加了糖尿病、心血管疾病的治療難度。肥胖是心血管疾病的危險(xiǎn)因素把肥胖作為一種疾病並積極防治，是一項(xiàng)具有戰(zhàn)略意義的公共衛(wèi)生舉措，有助於把多種慢性病阻斷在萌芽狀態(tài)，真正將預(yù)防慢性病的“關(guān)口”前移。這樣才能延緩或阻止慢性病的“井噴”?？刂品逝钟兄堵圆》乐?.1肥胖對(duì)慢性病管理的影響腹型肥胖更易導(dǎo)致胰島素抵抗與白種人相比,中國(guó)人肥胖程度較輕,體脂分佈趨向於在腹腔內(nèi)積聚,更容易形成腹型肥胖（也稱中心性肥胖，指男性腰圍≥90釐米、女性腰圍≥85釐米）。而腹型肥胖更容易導(dǎo)致胰島素抵抗，因?yàn)閮?nèi)臟脂肪組織具有內(nèi)分泌功能，內(nèi)臟脂肪組織增多後，其分泌的激素水平發(fā)生紊亂，可拮抗胰島素的降糖作用。脂肪異位沉積導(dǎo)致“脂毒性”肥胖還可導(dǎo)致脂肪的存儲(chǔ)空間不足，“迫使”脂肪從脂肪細(xì)胞中“逃逸”與溢出，在非脂肪細(xì)胞內(nèi)沉積，引起“脂肪中毒”，或稱“脂毒性”。例如：脂肪沉積於胰島B細(xì)胞，可引起B(yǎng)細(xì)胞凋亡；脂肪沉積於肌肉細(xì)胞，可抑制胰島素信號(hào)傳導(dǎo)，延緩葡萄糖進(jìn)入肌細(xì)胞代謝；脂肪沉積於肝臟，可引起脂肪肝和肝糖異生增加；脂肪沉積於心臟，可能增加動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。腹型肥胖比均勻性肥胖更具危害性2.2腹型肥胖與胰島素抵抗的關(guān)係3.肥胖合併2型糖尿病的治療策略需要同時(shí)控制血糖與體重，降低並發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)綜合評(píng)估血糖與肥胖程度，雙管齊下進(jìn)行管理雙管齊下的治療目標(biāo)肥胖2型糖尿病的診療策略面臨著挑戰(zhàn)：肥胖患者需要定期進(jìn)行糖尿病篩查，確診後的治療要個(gè)體化，既要降糖，又要兼顧體重變化，並避免與肥胖緊密相關(guān)的高血壓、冠心病、血脂異常、卒中及某些腫瘤的發(fā)生。2型糖尿病合併肥胖患者的管理須降糖、減重“雙管齊下”,綜合評(píng)估血糖和肥胖程度,根據(jù)糖化血紅蛋白、體質(zhì)指數(shù)、腰圍等制定管理策略，在控制血糖的基礎(chǔ)上,盡量使腰圍達(dá)標(biāo),體質(zhì)指數(shù)降至24以下。3.1治療目標(biāo)與策略二甲雙胍二甲雙胍的使用劑量需要根據(jù)2型糖尿病患者的體質(zhì)指數(shù)調(diào)整。體質(zhì)指數(shù)<28的患者可每天服用2克；體質(zhì)指數(shù)在28～32的患者可每天服用2.5克；體質(zhì)指數(shù)>32的患者可每天服用3克。二甲雙胍與多種降糖藥聯(lián)合應(yīng)用，能抵消這些藥物帶來(lái)的體重增加的副作用。GLP-1受體激動(dòng)劑有研究發(fā)現(xiàn)，使用二甲雙胍和（或）磺脲類藥物治療的2型糖尿病患者，使用GLP-1受體激動(dòng)劑30週後，可使糖化血紅蛋白降低0.8%～1.0%，體重降低5.8千克。SGLT-2抑制劑SGLT-2抑制劑是一類新型口服降糖藥物，具有非胰島素依賴的獨(dú)特降糖機(jī)制，且具有降低體重、血壓、尿酸、心血管和腎臟事件風(fēng)險(xiǎn)等額外獲益。臨床研究發(fā)現(xiàn)，與應(yīng)用安慰劑相比，應(yīng)用SGLT～2抑制劑可使2型糖尿病患者體重下降1.5～3.5千克，同時(shí)伴體質(zhì)指數(shù)和腰圍下降。目前認(rèn)為，其減重作用與內(nèi)臟脂肪減少有關(guān)，體液減少僅在治療早期的體重下降中有一定作用。多種新型藥物具有降糖兼減重的雙重效果3.2有助於減重的降糖藥物4.腸道菌群與肥胖及糖尿病的關(guān)係腸道菌群改變可能影響肥胖與糖尿病的發(fā)展高脂飲食改變腸道菌群，促進(jìn)肥胖與糖尿病突破性的發(fā)現(xiàn)是：缺乏腸道菌群的成年齧齒類（無(wú)菌鼠）可抵禦高脂飲食誘導(dǎo)的肥胖和血糖升高。高脂飲食可能通過改變腸道菌群的組成和功能而引起肥胖和糖尿病，其機(jī)制可能是高脂飲食誘導(dǎo)腸道菌群改變，產(chǎn)生“肥胖相關(guān)菌群”，從而增加能量攝取和全身炎癥反應(yīng)，減少可抑制肥胖的短鏈脂肪酸的生成，等等。高脂飲食誘導(dǎo)“肥胖相關(guān)菌群”4.1腸道菌群對(duì)肥胖與糖尿病的影響未來(lái)可能通過調(diào)節(jié)腸道菌群治療肥胖與糖尿病將來(lái)，也許可以通過改變腸道菌群來(lái)治療肥胖和糖尿病，包括服用益生菌、益生元、相關(guān)藥物，手術(shù)，以及糞菌移植等。腸道菌群治療方法14.2腸道菌群治療的潛力5.肥胖青少年與糖尿病風(fēng)險(xiǎn)兒童肥胖問題嚴(yán)重，需引起高度重視兒童肥胖與成年後慢性病風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)全球兒童肥胖現(xiàn)狀嚴(yán)峻兒童青少年肥胖的全球流行現(xiàn)狀不容樂觀，中國(guó)已經(jīng)成為兒童青少年超重和肥胖人數(shù)最多的國(guó)家。兒童青少年時(shí)期肥胖能預(yù)測(cè)成人期肥胖，且肥胖兒童青少年合併心血管危險(xiǎn)因素的比例高，與成年後心血管病死亡和全因死亡風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。5.1兒童肥胖的流行與影響許多父母有意無(wú)意地嬌慣、遷就、溺愛孩子，生怕孩子吃不好，導(dǎo)致孩子能量攝入