慈善醫(yī)療援助協(xié)議

合同編號：__________

甲方.：（以下笥稱“甲方”）

乙方：（以下簡稱“乙方”）

鑒于甲方在醫(yī)療援助領(lǐng)域具有豐富的經(jīng)驗和資源，乙方因經(jīng)濟困難需要得到醫(yī)療援助，雙方

本著平等、自愿、誠實信用的原則，經(jīng)友好協(xié)商，就乙方獲得甲方的醫(yī)療援助事宜，達(dá)成如

下協(xié)議：

一、合同目的

本合同旨在明確甲方對乙方提供醫(yī)療援助的具體內(nèi)容、雙方的權(quán)利義務(wù)以及違約責(zé)任，以確

保醫(yī)療援助工作的順利進(jìn)行。

二、簽訂背景

乙方因家庭經(jīng)濟困難，無法承擔(dān)其醫(yī)療費用，為幫助乙方解決醫(yī)療問題，甲方?jīng)Q定對乙方進(jìn)

行醫(yī)療援助。雙方經(jīng)充分溝通，就醫(yī)療援助事宜達(dá)成一致意見，特訂立本協(xié)議。

三、合同內(nèi)容

1.甲方同意為乙方提供醫(yī)療援助，包括但不限于醫(yī)療費用減免、醫(yī)療技術(shù)支持、醫(yī)療資源

調(diào)配等。

2.乙方應(yīng)按照甲方的安排，積極配合醫(yī)療援助工作，如實提供相關(guān)病情信息，并遵守醫(yī)療

相關(guān)規(guī)定。

3.雙方應(yīng)保持溝通，及時解決醫(yī)療援助過程中出現(xiàn)的問題。

四、雙方權(quán)利義務(wù)

1.甲方權(quán)利義務(wù)：

（1）為乙方提供醫(yī)療援助，確保醫(yī)療援助工作的順利進(jìn)行；

（2）對乙方提供的病情信息進(jìn)行保密：

（3）監(jiān)督乙方遵守醫(yī)療相關(guān)規(guī)定。

2.乙方權(quán)利義務(wù)：

（1）如實提供病情信息，積極配合醫(yī)療援助工作；

（2）遵守醫(yī)療相關(guān)規(guī)定，按時完成相關(guān)治療；

（3）尊重甲方的知識產(chǎn)權(quán)和商業(yè)秘密。

五、違約責(zé)任

1.甲方未按照協(xié)議約定提供醫(yī)療援助的，應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，賠償乙方因此遭受的損失，

2.乙方未如實提供病情信息或違反醫(yī)療規(guī)定，導(dǎo)致醫(yī)療援助工作無法順利進(jìn)行，應(yīng)承擔(dān)違

約責(zé)任，賠償甲方因此遭受的損失。

3.雙方在履行合同過程中，如發(fā)生爭議，應(yīng)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可向有管轄權(quán)的

人民法院提起訴訟。

六、其他

1.本合同未盡事宜，雙方可另行協(xié)商解決。

2.本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，自雙方簽字之日起生效。

3.本合同未盡事宜，以國家相關(guān)法律法規(guī)為準(zhǔn).

主要條款：

第一條服務(wù)內(nèi)容

1.1甲方同意為乙方提供以下醫(yī)療援助服務(wù)：

（1）為乙方提供醫(yī)療診斷、治療、康復(fù)等醫(yī)療服務(wù)；

（2）根據(jù)乙方病情需要，為乙方提供相關(guān)藥品、醫(yī)療器械；

（3）協(xié)助乙方解決醫(yī)療過程中的交通、住宿等問題；

（4）為乙方提供心理疏導(dǎo)、家庭關(guān)懷等支持服務(wù)。

第二條質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

2.1甲方提供的醫(yī)療援助服務(wù)應(yīng)滿足以下質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：

（1）醫(yī)療服務(wù)應(yīng)由具有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)務(wù)人員提供；

（2）藥品、醫(yī)療器械應(yīng)符合國家相關(guān)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；

（3）醫(yī)療服務(wù)過程應(yīng)遵循醫(yī)療規(guī)范，確保醫(yī)療安全；

（4）心理疏導(dǎo)、家庭關(guān)懷等服務(wù)應(yīng)具有針對性，符合乙方需求。

第三條價格支付

3.1醫(yī)療援助服務(wù)費用由甲方承擔(dān)，乙方無需支付任何費用：

3.2甲方在提供醫(yī)療援助服務(wù)過程中產(chǎn)生的相關(guān)費用，由甲方自行承擔(dān)；

3.3乙方應(yīng)積極配合甲方的財務(wù)結(jié)算工作，提供相關(guān)證明材料。

第四條保密條款

4.1雙方對本協(xié)議內(nèi)容以及乙方病情信息負(fù)有保密義務(wù)，未經(jīng)對方同意，不得向任何第三方

泄露；

4.2保密期限自本協(xié)議生效之日起至乙方病情信息不再具有保密價值為止。

第五條違約責(zé)任

5.1甲方違反本協(xié)議約定，未按期提供醫(yī)療援助服務(wù)的，應(yīng)向乙方支付違約金，違約金金額

為未提供服務(wù)總金額的百分之十；

5.2乙方違反本協(xié)議約定，未如實提供病情信息或違反醫(yī)療規(guī)定的，應(yīng)向甲方支付違約金，

違約金金額為實際損失金額的百分之十；

5.3雙方違反保密條款的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

第六條爭議解決

6.1雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生爭議，應(yīng)友好協(xié)商解決：

6.2協(xié)商不成的，任何一方均可向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。

第七條合同生效與終止

7.1本協(xié)議自雙方簽字之日起生效；

7.2本協(xié)議有效期自生效之日起至乙方病情得到有效治療或雙方約定的其他終止條件滿足

時止；

7.3雙方協(xié)商一致，可提前終止本協(xié)議。

第八條其他

8.1本協(xié)議未盡事宜，雙方可另行協(xié)商解決；

8.2本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力；

8.3本協(xié)議自簽訂之日起，對雙方具有法律約束力；

8.4本協(xié)議的修改、補充或終止，均應(yīng)以書面形式進(jìn)行，并經(jīng)雙方簽字確認(rèn)。

第九條適用法律與爭議管轄

9.1本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律；

9.2雙方因履行本協(xié)議發(fā)生的爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何?方均可

向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟.

雙方權(quán)利與義務(wù)的進(jìn)一步詳細(xì)說明：

甲方權(quán)利與義務(wù)：

1.1甲方有權(quán)要求乙方提供真實、準(zhǔn)確的病情信息，以便為其提供合適的醫(yī)療援助服務(wù)。

1.2甲方有權(quán)對乙方在醫(yī)療援助過程中的行為進(jìn)行監(jiān)督，確保乙方遵守醫(yī)療相關(guān)規(guī)定。

1.3甲方有權(quán)根據(jù)乙方病情變化，調(diào)整醫(yī)療援助方案。

1.4甲方有權(quán)要求乙方配合完成相關(guān)醫(yī)療援助工作，包括但不限于提供必要的病歷資料、接

受治療等。

1.5甲方有權(quán)對乙方在醫(yī)療援助過程中的費用進(jìn)行審核，確保費用合理、合規(guī)。

1.6甲方有權(quán)在保密義務(wù)范圍內(nèi)，將乙方病情信息用于內(nèi)部管理、統(tǒng)計和分析。

1.7甲方應(yīng)確保提供的服務(wù)質(zhì)量符合國家醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)，對因服務(wù)質(zhì)量問題導(dǎo)致的醫(yī)療事故承擔(dān)

相應(yīng)的法律責(zé)任。

乙方權(quán)利與義務(wù)：

2.1乙方有權(quán)要求甲方提供符合約定的醫(yī)療援助服務(wù)，包括但不限于醫(yī)療診斷、治療、康復(fù)

等V

2.2乙方有權(quán)了解自己的病情、治療方案及醫(yī)療援助服務(wù)的具體內(nèi)容。

2.3乙方有權(quán)對甲方提供的服務(wù)提出意見和建議。

2.4乙方應(yīng)如實向甲方提供自己的病情信息，不得隱瞞或提供虛假信息。

2.5乙方應(yīng)遵守醫(yī)療相關(guān)規(guī)定，積極配合甲方的醫(yī)療援助工作。

2.6乙方應(yīng)按時接受治療，不得擅自中斷或拒絕治療。

2.7乙方應(yīng)妥善保管自己的病歷資料，不得隨意泄露。

2.8乙方應(yīng)尊重:甲方的知識產(chǎn)權(quán)和商業(yè)秘密，不得未經(jīng)授權(quán)使用或傳播甲方的信息。

合同執(zhí)行過程中的權(quán)利、義務(wù)及合作方式：

3.1雙方應(yīng)建立有效的溝通機制，確保信息暢通，及時解決問題。

3.2甲方應(yīng)定期向乙方通報醫(yī)療援助服務(wù)的進(jìn)展情況，包括治療進(jìn)度、費用使用情況等。

3.3乙方應(yīng)定期向甲方反饋自己的病情變化，包括治療效果、身體狀況等。

3.4雙方在醫(yī)療援助過程中應(yīng)相互尊重，保持良好的合作關(guān)系。

3.5雙方應(yīng)共同遵守國家醫(yī)療政策，確保醫(yī)療援助服務(wù)的合法性、合規(guī)性。

3.6甲方在提供醫(yī)療援助服務(wù)過程中，應(yīng)充分考慮乙方的經(jīng)濟狀況，合理調(diào)整治療方案。

3.7乙方在享受醫(yī)療援助服務(wù)過程中，應(yīng)自覺維護醫(yī)療秩序，不得利用醫(yī)療援助服務(wù)從事非

法活動。

3.8雙方在合同執(zhí)行過程中，如遇特殊情況，應(yīng)及時協(xié)商解決，必要時可尋求第三方專業(yè)機

構(gòu)的協(xié)助。

合同有效期限、變更、終止條件等詳細(xì)說明：

4.1合同有效期限

4.1.1本合同自雙方簽字之日起生效，有效期限為一年。

4.1.2合同到期前，如雙方無異議，本合同可自動續(xù)約一年。

4.2變更

4.2.1本合同在有效期內(nèi)，如因不可抗力或其他特殊情況需要變更，雙方應(yīng)協(xié)商一致，并以

書面形式簽訂補充協(xié)議。

4.2.2任何一方未經(jīng)對方同意，不得擅自變更合同內(nèi)容。

4.3終止條件

4.3.1乙方病情得到有效治療，經(jīng)雙方確認(rèn)后，本合同終止。

4.3.2雙方協(xié)商一致，決定終止本合同。

4.3.3因一方違約，另一方有權(quán)終止本合同。

4.3.4如出現(xiàn)法律法規(guī)規(guī)定的終止合同的情形，本合同終止。

4.4合同解除

4.4.1雙方可協(xié)商一致解除本合同。

4.4.2一方嚴(yán)重違約，另一方有權(quán)解除本合同。

4.4.3因不可抗力導(dǎo)致合同無法繼續(xù)履行，經(jīng)雙方確認(rèn)后，本合同解除。

4.5爭議解決機制

4.5.1雙方在履行本合同過程中發(fā)生的爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決。

452協(xié)商不成的，任何一方均可向合同簽訂地有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。

4.5.3爭議解決過程中，雙方應(yīng)保持合作，不得影響醫(yī)療援助服務(wù)的正常進(jìn)行。

5.1法律適用

本合同簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。

6.1管轄法院

本合同的爭議解決，由合同簽訂地有管轄權(quán)的人民法院管轄。

7.1合同效力