第十章針灸療法及護(hù)理

一、教學(xué)目標(biāo)

1、了解毫針的結(jié)構(gòu)、規(guī)格、保養(yǎng)、檢修等基本知識。

2、掌握毫針刺法，包括刺手與押手的作用，常用的進(jìn)針方法，針刺的方向、

角度、深度，行針的基本手法與輔助手法，針刺補(bǔ)瀉手法，留針與出針等。

3、掌握針刺得氣的感應(yīng)及影響得氣的因素與處理方法。

4、掌握針刺補(bǔ)瀉效果產(chǎn)生的主要因素以及針刺異常情況發(fā)生的原因、處理、

預(yù)防等。

5、熟悉針刺前的準(zhǔn)備（選擇針具，選擇體位，消毒等）。

6、熟悉針刺的注意事項(xiàng)。

7、掌握刮痛的基本操作方法、補(bǔ)瀉手法；熟悉刮箱的適應(yīng)證、禁忌證、注

意事項(xiàng)及意外情況的預(yù)防、處理。

8、掌握拔罐的基本操作方法；熟悉拔罐的適應(yīng)證、注意事項(xiàng)及意外情況

的預(yù)防、處理。

9、掌握灸法的作用及基本操作方法；熟悉灸法的適應(yīng)范圍、注意事項(xiàng)及

意外情況的預(yù)防、處理。

二、課時(shí)分配

本項(xiàng)目共3個(gè)小節(jié)，安排3課時(shí)。

三、教學(xué)重點(diǎn)

掌握毫針刺法，包括刺手與押手的作用，常用的進(jìn)針方法，針刺的方向、

角度、深度，行針的基本手法與輔助手法，針刺補(bǔ)瀉手法，留針與出針等；掌

握針刺得氣的感應(yīng)及影響得氣的因素與處理方法；掌握針刺補(bǔ)瀉效果產(chǎn)生的主

要因素以及針刺異常情況發(fā)生的原因、處理、預(yù)防等；掌握拔罐的基本操作方

法；熟悉拔罐的適應(yīng)證、注意事項(xiàng)及意外情況的預(yù)防、處理；掌握灸法的作用

及基本操作方法；熟悉灸法的適應(yīng)范圍、注意事項(xiàng)及意外情況的預(yù)防、處理。

四、教學(xué)難點(diǎn)

熟悉針刺前的準(zhǔn)備（選擇針具，選擇體位，消毒等）；熟悉針刺的注意事項(xiàng)。

五、教學(xué)內(nèi)容

第一節(jié)毫針刺法及護(hù)理

一、毫針的基本知識

（-）毫針的結(jié)構(gòu)

毫針的結(jié)構(gòu)可分為5個(gè)部分，即針尖、針身、針根、針柄、針尾。針的尖

端鋒銳部分稱為針尖，又稱針芒，是刺入機(jī)體腌穴的前鋒；以銅絲或鋁絲緊密

纏繞的部分稱為針柄，是執(zhí)針著力的部位；針尖與針柄之間的主體部分稱為針

身，又稱針體，是刺入月俞穴內(nèi)相應(yīng)深度的部位；針身與針柄連接的部分稱為針

根，是觀察針身刺入穴位深度和提插幅度的外部標(biāo)志；針柄的末梢部分稱為針

尾，是溫針灸裝置艾絨的部位。

針尖針身針根針柄針尾

（二）毫針的質(zhì)量

衡量毫針的質(zhì)量，主要指其“質(zhì)”和“形”。

1、毫針的“質(zhì)”是指毫針選料的優(yōu)劣。金針和銀針傳熱和導(dǎo)電性能雖優(yōu)于

不銹鋼針，但其針體較粗，強(qiáng)度、韌性遠(yuǎn)不如不銹鋼針，且價(jià)格昂貴，目前較

少使用。

2、毫針的“形”是指其形狀、造型。

（三）毫針的規(guī)格

1、毫針的長短規(guī)格毫針的長短是指針身的長短。舊規(guī)格與新規(guī)格采用相對

值對應(yīng)，即1英寸=25mm,0、5英寸=15mm。

毫針的長短規(guī)格

舊規(guī)格（英寸）0.5i1.522.533.544.55

新規(guī)格（亳米）15254050657590100115125

2、毫針的粗細(xì)規(guī)格毫針的粗細(xì)是指針身的直徑。從號數(shù)與直徑的對應(yīng)關(guān)系

可知：號數(shù)越大，直徑越小，針越細(xì)。

毫針的粗細(xì)規(guī)格

號數(shù)24262830323436

直徑（毫米）0.450.4.00.350.300.250.220.20

（四）毫針的檢修

由于毫針針體較細(xì)，經(jīng)反復(fù)使用、高溫高壓滅菌，容易出現(xiàn)彎曲、斷柄等

現(xiàn)象，所以要對毫針進(jìn)行檢修。檢修的內(nèi)容包括針尖有無鉤曲、變鈍、偏歪，

針身有無彎曲銹蝕、針柄有無斷裂等。若針尖不正、過鈍、有鉤者，可用細(xì)砂

紙或細(xì)磨石重新磨好，使針尖正直光滑，尖而不銳，圓而不鈍，如松針狀為宜。

(五)毫針的保養(yǎng)

1、針具在煮沸消毒時(shí)，宜用紗布包裹結(jié)扎妥當(dāng)，以免在煮沸時(shí)針尖與鍋壁

碰撞受損。

2、使用時(shí)，針具放在針盤內(nèi)，針尾宜靠抵住盤壁，針尖位于盤中央，移動

針盤時(shí)，宜稍微傾斜，使針尾部稍低，針尖部略高，不可震動過大。

3、針具用畢，必須用棉花或紗布擦凈。若用針管收藏，須在針管頂端墊以

棉花，放入時(shí)針尾先入，針尖向上，取用時(shí)亦應(yīng)緩慢倒出以防損傷針尖。

4、暫時(shí)不用的針具，可不拆封或放在滑石粉內(nèi)，或涂以少量凡士林包妥后

放入硬質(zhì)針盒或針管內(nèi)。

二、針刺前的練習(xí)和準(zhǔn)備

(-)針刺練習(xí)

毫針針體細(xì)軟，若無一定的指力和熟練的手法，就很難隨意進(jìn)針，實(shí)施各

種手法的操作。因此，指力和手法的鍛煉，是初學(xué)針灸者的基礎(chǔ)，是順利進(jìn)針、

減少疼痛、提高療效的基本保證，故必須練好指力和手法。

指力練習(xí)

(二)針刺前的準(zhǔn)備

1、選擇針具根據(jù)患者體質(zhì)、體型、年齡、病情和月俞穴部位等不同，選擇

長短、粗細(xì)不同規(guī)格的適宜毫針。

2、選擇體位針刺時(shí)患者體位的選擇是否適當(dāng)，不僅對于正確取穴和針刺

施術(shù)有很大影響，而且還關(guān)系到治療效果。

(1)臥位：可分為仰臥位、側(cè)臥位、俯臥位。

(2)坐位：可分為仰靠坐位、側(cè)伏坐位、俯伏坐位。

3、消毒針刺治療前必須嚴(yán)格消毒，包括針具器械消毒、醫(yī)者手指和施術(shù)

部位消毒。

(1)針具器械消毒滅菌

(2)醫(yī)者手指消毒

(3)施術(shù)部位消毒

三、毫針刺法

進(jìn)針法又稱刺針法、下針法，是指在刺手與押手的密切配合下，運(yùn)用各種

手法將針刺入月俞穴皮下的方法，是毫針刺法的首要操作技術(shù)。

雙手進(jìn)針法

(-)針刺的方向、角度和深度

1、針刺的方向是指進(jìn)針時(shí)和進(jìn)針后針尖所朝的方向，簡稱針向。

2、針刺角度是指進(jìn)針時(shí)針身與皮膚表面所構(gòu)成的夾角。

針刺角度

3、針刺的深度是指針身刺入腌穴皮肉內(nèi)的深淺程度。掌握針刺深度，應(yīng)以

既要有針下氣至感覺，又不傷及組織器官為原則。

四、行針與得氣

(-)基本手法

1、提插法即將針刺入腌穴一定深度后，施以上提下插動作的手法。提插

的幅度、頻率和操作時(shí)間等，應(yīng)根據(jù)患者的體質(zhì)、病情、腦穴部位和針刺目的

等而靈活掌握。

2、捻轉(zhuǎn)法即將針刺入月俞穴一定深度后，施以向前、向后反復(fù)捻轉(zhuǎn)動作的

操作手法。使用捻轉(zhuǎn)法時(shí)，要求往返捻轉(zhuǎn)角度、頻率、指力均勻一致。

捻轉(zhuǎn)法

（二）輔助手法

1、循法醫(yī)者用指順著經(jīng)脈的循行徑路，在腌穴的上下部輕柔地循按或叩

打。

2、彈法在留針過程中，醫(yī)者以手指輕彈針尾或針柄，使針體微微振動。

（三）得氣

得氣，古稱“氣至”，近稱“針感”，是指毫針刺入月俞穴一定深度后，施

以提插或捻轉(zhuǎn)等行針手法，針刺部位獲得“經(jīng)氣”感應(yīng)。

1、得氣的臨床表現(xiàn)針下是否得氣可從以下兩方面來分析判斷：一是患者對

針刺的感覺和反應(yīng)；另一是醫(yī)者刺手下的感覺。

2、得氣的意義得氣是針刺產(chǎn)生治療作用的關(guān)鍵，也是醫(yī)者判斷正確定穴、

針刺效應(yīng)及患者經(jīng)氣盛衰、疾病預(yù)后的依據(jù)，還是進(jìn)一步實(shí)施針刺補(bǔ)瀉手法的

基礎(chǔ)。

3、影響得氣的因素一般情況下，毫針刺中腌穴后，運(yùn)用一定的行針手法即

能得氣。

4、促使得氣的方法針刺時(shí)，如不得氣或得氣較遲者，在分析其原因的基礎(chǔ)

上要采取相應(yīng)措施，促使得氣，以發(fā)揮針刺治療效果。

五、針刺補(bǔ)瀉

（-）針刺補(bǔ)瀉的臨床依據(jù)

1、辨別虛實(shí)通過四診合參，辨別證候虛實(shí)，作為針刺補(bǔ)瀉的依據(jù)。虛證

采用針刺補(bǔ)法，以激發(fā)經(jīng)氣，調(diào)整陰陽氣血不足，使之恢復(fù)正常的生理機(jī)能。

實(shí)證采用針刺瀉法，以祛散其邪。

2、審察經(jīng)氣對于針刺補(bǔ)瀉而言，尤須審察其經(jīng)氣的虛實(shí)變化情況，以及

針刺穴位時(shí)指下的感覺。根據(jù)經(jīng)氣的虛實(shí)情況而分別施行針刺補(bǔ)瀉。

（二）影響針刺補(bǔ)瀉的主要因素

針刺補(bǔ)瀉效果的產(chǎn)生取決于以下三個(gè)因素：

1、機(jī)體反應(yīng)狀態(tài)對針刺補(bǔ)瀉效應(yīng)起決定作用的是人體本身的機(jī)能狀態(tài)。

人體機(jī)能處在不同的病理狀態(tài)下，針刺可以產(chǎn)生不同的作用，其效果也迥然不

同。

2、腌穴特性腌穴的主治作用不僅有其普遍性，而且有些月俞穴的主治作用

具有相對特異性。

3、針刺手法針刺手法是促進(jìn)內(nèi)因轉(zhuǎn)化、產(chǎn)生補(bǔ)瀉效果的主要手段。針刺

補(bǔ)瀉手法是對機(jī)體虛實(shí)不同狀態(tài)進(jìn)行治療的主要手段。

六、針刺強(qiáng)度與留針的久暫

（一）針刺強(qiáng)度

1、刺激強(qiáng)度是指毫針行針時(shí)所用的刺激強(qiáng)度而言。刺激強(qiáng)度反映了針刺

手法的輕重。它與諸多因素有關(guān)，如針具粗細(xì)、長短，刺入的角度、深度，行

針時(shí)幅度、頻率等。

2、刺激量作為針刺刺激量主要包括刺激強(qiáng)度和累積刺激時(shí)間在內(nèi)，是刺

激強(qiáng)度與累積刺激時(shí)間的乘積。

（二）留針與出針

1、留針當(dāng)毫針刺入腌穴，行針得氣并施以或補(bǔ)或?yàn)a手法后，將針留置在

穴內(nèi)一段時(shí)間后，再予出針，稱為留針。

2、出針又稱起針。在施行針刺手法或留針、達(dá)到預(yù)定針刺目的和治療要

求后，即可出針。出針是整個(gè)毫針刺法過程中的最后一個(gè)操作程序，預(yù)示針刺

結(jié)束。

七、注意事項(xiàng)

1、患者在過于饑餓、疲勞、精神過度緊張時(shí)，不宜立即進(jìn)行針刺。

2、婦女懷孕3個(gè)月以內(nèi)者，不宜針刺其小腹部的腌穴。

3、小兒囪門未合時(shí)，頭頂部的腌穴不宜針刺。

4、常有自發(fā)性出血或損傷后出血不止者，不宜針刺。

5、皮膚有感染、潰瘍、瘢痕或腫瘤的部位，不宜針刺。

6、對胸、脅、腰、背臟腑所居之處的腌穴。

第二節(jié)灸法

一、灸法的作用

（-）溫經(jīng)散寒

（二）扶陽固脫

（三）消腫散結(jié)

（四）防病保健

（五）引熱外行

二、灸法的種類

（一）艾灸

1、艾炷灸把艾炷放在穴位上施灸，稱為艾炷灸。分為直接灸和間接灸兩類。

艾炷為錐形艾團(tuán)，規(guī)格有大、中、小三種。燃盡一個(gè)艾炷稱為“一壯”。

艾炷規(guī)格

（1）直接灸

1）瘢痕灸（化膿灸）：施灸時(shí)先將所灸腌穴部位涂以少量的少量凡士林或

大蒜汁，以增強(qiáng)黏附和刺激作用，然后將大小適宜的艾炷置于月俞穴上，用火點(diǎn)

燃艾炷施灸。

2）非化膿灸：又稱無瘢痕灸。臨床上多用小艾炷。先在施術(shù)部位上涂以少

量凡士林，以增加黏附性，然后放置小艾炷于穴位上，從上端點(diǎn)燃。

（2）間接灸：又稱隔物灸、間隔灸，即在艾炷與皮膚之間隔墊上某種藥物

而施灸的一種方法因隔墊物的不同分為多種灸法，均以所間隔的藥物命名。

間接灸

1）隔姜灸

2）隔蒜灸

3）隔鹽灸

4）隔附子灸

2、艾條灸即用桑皮紙包裹艾絨卷成圓筒形的艾卷，也稱艾條，將其一端

點(diǎn)燃，對準(zhǔn)穴位或患處施灸的一種方法。

艾條

3、溫灸器灸溫灸器是一種專門用于施灸的器具，用溫灸器施灸的方法稱

溫灸器灸。

溫針盒

溫針筒

（-）非艾灸

1、燈火灸

2、天灸

（1）蒜泥灸

（2）細(xì)辛灸

（3）天南星灸

（4）白芥子灸

（三）灸感、灸量及灸法補(bǔ)瀉

1、灸感灸感是指施灸時(shí)患者的自我感覺。

2、灸量灸量指灸法達(dá)到的溫?zé)岢潭取?/p>

3、灸法補(bǔ)瀉灸法的補(bǔ)瀉亦需根據(jù)辨證施治的原則，虛證用補(bǔ)法，而實(shí)證

則用瀉法。

三、灸法的適用范圍

灸法適用范圍如下：寒性胃痛、腹痛、嘔吐、泄瀉、風(fēng)寒表證；風(fēng)寒濕痹、

痛經(jīng)、經(jīng)閉、寒疝、肩凝、肘勞、癰瘡癌腫初起、爆瘍、陰性瘡瘍、拜腫未化

膿；神疲乏力、自汗、臟器下垂、久瀉、久漏；陽痿、早泄、遺精、遺尿、亡

陽虛脫、瘡瘍久潰不斂；灸關(guān)元、氣海、足三里、大椎等穴培補(bǔ)元?dú)?，預(yù)防疾

病。

四、灸法的注意事項(xiàng)

1、施灸順序古人對于施灸的先后順序有明確的論述。

2、施灸環(huán)境施灸診室應(yīng)通風(fēng)良好，空氣新鮮，避免煙塵過濃傷害人體。

3、施灸禁忌

(1)不宜施灸部位

(2)下列情況慎灸

4、灸后的護(hù)理施灸過量，時(shí)間過長，局部出現(xiàn)水泡，只要不擦破，可任其

自然吸收。

第三節(jié)拔罐

一、罐的種類

罐的種類很多，目前臨床常用的有竹罐、陶罐、玻璃罐、擠壓排氣罐、抽

氣罐和多功能罐等。

玻璃罐

抽氣罐

多功能罐

二、操作方法

(-)施術(shù)前準(zhǔn)備

1、選擇體位體位的選擇，應(yīng)以患者感到舒適，肌肉能夠放松，施術(shù)部位

可以充分暴露為原則。

2、選擇穴位根據(jù)疾病診斷與辨證結(jié)果，辨病與辨證相結(jié)合，結(jié)合腌穴的

主治，按照選穴原則選穴組方。

3、擦洗消毒在選好的治療部位上，先用毛巾浸開水洗凈患部，再以干紗

布擦干，為防止發(fā)生燙傷，一般不用乙醇或碘酒消毒。

4、選罐與溫罐根據(jù)施術(shù)部位的面積大小、患者體質(zhì)強(qiáng)弱以及病情需要，

而選用大小適宜的玻璃罐、竹罐及其他罐具等。

(二)基本操作技術(shù)

1、拔罐方法拔罐的方法有多種，可分為火罐法、水煮法、抽氣罐法，其操

作如下:

(1)火罐法：利用燃燒時(shí)消耗罐中部分氧氣，火的熱力排出罐內(nèi)空氣，形

成負(fù)壓，將罐吸在皮膚上。此法一般適用于玻璃罐。

(2)水煮法：將罐倒置在沸水或藥液之中，煮沸1?2分鐘，然后用鑲子

挾住罐底，顛倒提出液面，甩去水液，乘熱按在皮膚上，即能吸住。

(3)抽氣罐法：用抽氣筒套在塑料杯罐活塞上，將空氣抽出，使之吸拔在

選定的部位上。

2、起罐法起罐時(shí)一般先用左手夾住火罐，右手拇指或食指、中指在罐口

旁邊按壓肌肉，使罐口與皮膚之間形成空隙，空氣進(jìn)入罐內(nèi)，即可將罐取下。

起罐法

(三)臨床應(yīng)用

1、留罐法留罐法又稱坐罐法。拔罐后將罐子吸拔留置于施術(shù)部位10?15

分鐘，待施術(shù)部位的皮膚充血、瘀血時(shí)，將罐取下。

2、走罐法走罐法又稱推罐法。選用口徑較大的罐，罐口要平滑，最好用

玻璃罐。

3、閃罐法閃罐是將罐拔住后，隨即用腕力取下，如此反復(fù)操作直至皮膚

潮紅為度。

4、留針拔罐法留針拔罐是將針刺和拔罐結(jié)合應(yīng)用的一種方法。