陜西銅川消化內(nèi)科學(xué)(副高)考試題含答案2024年單選題1.診斷消化性潰瘍最可靠的方法是A.節(jié)律性上腹痛B.胃酸增高C.鋇餐球部激惹變形D.大便隱血試驗(yàn)陽性E.胃鏡檢查答案：E答案分析：胃鏡檢查可直接觀察潰瘍形態(tài)，并可取組織做病理檢查，是診斷消化性潰瘍最可靠的方法。其他選項(xiàng)如節(jié)律性上腹痛等缺乏特異性。2.肝硬化失代償期突出的臨床表現(xiàn)是A.食管、胃底靜脈曲張B.全血細(xì)胞減少C.腹腔內(nèi)出現(xiàn)漏出液D.皮膚色澤變黑E.消瘦貧血營養(yǎng)不良答案：C答案分析：肝硬化失代償期主要表現(xiàn)為肝功能減退和門靜脈高壓。腹腔內(nèi)出現(xiàn)漏出液即腹水，是肝硬化失代償期突出表現(xiàn)。食管胃底靜脈曲張是門靜脈高壓表現(xiàn)之一，但不是最突出的。3.治療急性胰腺炎時(shí)禁用A.抗膽堿藥物B.嗎啡止痛C.5氟尿嘧啶D.鈣劑E.抗生素答案：B答案分析：嗎啡可引起Oddi括約肌痙攣，加重胰管內(nèi)壓力，導(dǎo)致病情惡化，所以治療急性胰腺炎時(shí)禁用嗎啡止痛。4.下列哪項(xiàng)不是潰瘍性結(jié)腸炎的表現(xiàn)A.腹痛便意便后緩解B.左下腹壓痛C.易形成腸瘺D.易有腸外表現(xiàn)E.可有發(fā)熱答案：C答案分析：潰瘍性結(jié)腸炎病變主要在黏膜及黏膜下層，一般不會(huì)形成腸瘺。其他選項(xiàng)都是潰瘍性結(jié)腸炎常見表現(xiàn)。5.診斷早期肝癌，特異性最高的檢查項(xiàng)目是A.血清甲胎蛋白測定B.血清癌胚抗原測定C.超聲檢查D.CT檢查E.磁共振成像答案：A答案分析：血清甲胎蛋白（AFP）測定是診斷早期肝癌特異性最高的檢查項(xiàng)目，在排除其他因素后，AFP持續(xù)升高對(duì)肝癌診斷有重要意義。6.下列哪項(xiàng)不是幽門螺桿菌（Hp）感染的檢測方法A.血培養(yǎng)B.尿素呼氣試驗(yàn)C.胃黏膜組織染色D.快速尿素酶試驗(yàn)E.血清抗Hp抗體檢測答案：A答案分析：血培養(yǎng)一般用于檢測血液中的病原菌，幽門螺桿菌主要存在于胃黏膜，血培養(yǎng)不是其檢測方法。其他選項(xiàng)如尿素呼氣試驗(yàn)等都是常用的檢測方法。7.下列哪種藥物對(duì)根除幽門螺桿菌無作用A.阿莫西林B.甲硝唑C.呋喃唑酮D.多潘立酮E.膠體次枸櫞酸鉍答案：D答案分析：多潘立酮是促胃腸動(dòng)力藥，主要用于改善胃腸動(dòng)力，對(duì)根除幽門螺桿菌無作用。阿莫西林、甲硝唑等是常用的抗Hp藥物。8.上消化道出血最常見的病因是A.消化性潰瘍B.食管胃底靜脈曲張破裂C.急性糜爛出血性胃炎D.胃癌E.食管賁門黏膜撕裂綜合征答案：A答案分析：消化性潰瘍是上消化道出血最常見的病因，其潰瘍侵蝕周圍血管可導(dǎo)致出血。9.下列關(guān)于胃癌的敘述，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.幽門螺桿菌是引發(fā)胃癌的危險(xiǎn)因素B.好發(fā)于胃竇部C.早期胃癌無明顯癥狀D.血行轉(zhuǎn)移最常見的器官是肺E.手術(shù)是主要的治療方法答案：D答案分析：胃癌血行轉(zhuǎn)移最常見的器官是肝臟，而不是肺。其他選項(xiàng)關(guān)于胃癌的敘述均正確。10.慢性萎縮性胃炎的病理改變中屬癌前病變的是A.明顯腸上皮化生B.中度以上不典型增生C.胃小凹上皮增生D.假幽門腺化生E.假幽門腺化生伴腸上皮化生答案：B答案分析：中度以上不典型增生是慢性萎縮性胃炎病理改變中屬癌前病變的表現(xiàn)，有發(fā)展為胃癌的可能。多選題1.下列哪些是消化性潰瘍的常見并發(fā)癥A.出血B.穿孔C.幽門梗阻D.癌變E.反流性食管炎答案：ABCD答案分析：消化性潰瘍常見并發(fā)癥有出血、穿孔、幽門梗阻和癌變。反流性食管炎與消化性潰瘍無直接關(guān)聯(lián)。2.肝硬化的臨床表現(xiàn)包括A.肝功能減退B.門靜脈高壓C.腹水D.脾大E.食管胃底靜脈曲張答案：ABCDE答案分析：肝硬化主要表現(xiàn)為肝功能減退和門靜脈高壓，腹水、脾大、食管胃底靜脈曲張都是門靜脈高壓的表現(xiàn)。3.急性胰腺炎的局部并發(fā)癥有A.胰腺膿腫B.胰腺假性囊腫C.消化道出血D.敗血癥E.急性呼吸窘迫綜合征答案：AB答案分析：急性胰腺炎局部并發(fā)癥主要有胰腺膿腫和胰腺假性囊腫。消化道出血、敗血癥等屬于全身并發(fā)癥。4.下列哪些藥物可用于治療潰瘍性結(jié)腸炎A.柳氮磺吡啶B.美沙拉嗪C.糖皮質(zhì)激素D.免疫抑制劑E.抗生素答案：ABCD答案分析：柳氮磺吡啶、美沙拉嗪是治療潰瘍性結(jié)腸炎的常用藥物，糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑在病情嚴(yán)重時(shí)可使用?？股匾话悴挥糜诔Ｒ?guī)治療，僅在有感染證據(jù)時(shí)使用。5.肝癌的轉(zhuǎn)移途徑有A.肝內(nèi)轉(zhuǎn)移B.血行轉(zhuǎn)移C.淋巴轉(zhuǎn)移D.種植轉(zhuǎn)移E.直接蔓延答案：ABCDE答案分析：肝癌轉(zhuǎn)移途徑包括肝內(nèi)轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移、淋巴轉(zhuǎn)移、種植轉(zhuǎn)移和直接蔓延。案例分析題患者，男性，45歲，有胃潰瘍病史10年。近2個(gè)月來上腹痛加重，無規(guī)律，食欲減退，體重減輕。近1周來嘔吐大量宿食，有酸臭味，不含膽汁。查體：上腹部飽滿，可見胃型及蠕動(dòng)波，有振水音。1.該患者最可能的診斷是A.胃潰瘍復(fù)發(fā)B.胃潰瘍惡變C.幽門梗阻D.十二指腸潰瘍E.胃黏膜脫垂答案：C答案分析：患者有胃潰瘍病史，近期出現(xiàn)嘔吐大量宿食，不含膽汁，上腹部飽滿、胃型及蠕動(dòng)波、振水音等表現(xiàn)，符合幽門梗阻的特點(diǎn)。2.為明確診斷，首選的檢查是A.胃鏡檢查B.鋇餐檢查C.腹部CTD.腹部B超E.大便隱血試驗(yàn)答案：A答案分析：胃鏡檢查可直接觀察胃內(nèi)情況，明確幽門梗阻的原因，是首選的檢查方法。3.該患者的治療措施不包括A.禁食、胃腸減壓B.補(bǔ)液、糾正水電解質(zhì)紊亂C.應(yīng)用抗酸劑D.溫鹽水洗胃E.立即手術(shù)治療答案：E答案分析：幽門梗阻患者一般先采取禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液、應(yīng)用抗酸劑、溫鹽水洗胃等保守治療措施，若保守治療無效再考慮手術(shù)治療?；颊?，女性，38歲，突發(fā)上腹部疼痛3小時(shí)，伴惡心、嘔吐。查體：體溫38.5℃，上腹部壓痛明顯，無反跳痛及肌緊張。血淀粉酶500U/L（Somogyi法）。1.該患者最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性胃炎D.消化性潰瘍穿孔E.急性闌尾炎答案：B答案分析：患者突發(fā)上腹部疼痛，血淀粉酶明顯升高，結(jié)合癥狀和檢查，最可能的診斷是急性胰腺炎。2.為進(jìn)一步明確診斷，還需要做的檢查是A.腹部B超B.腹部CTC.血常規(guī)D.心電圖E.胃鏡檢查答案：B答案分析：腹部CT對(duì)急性胰腺炎的診斷、病情評(píng)估有重要價(jià)值，可清晰顯示胰腺的形態(tài)、有無壞死等情況。3.該患者的治療原則不包括A.禁食、胃腸減壓B.抑制胰液分泌C.抗感染D.立即手術(shù)治療E.營養(yǎng)支持答案：D答案分析：急性胰腺炎一般先采取非手術(shù)治療，如禁食、胃腸減壓、抑制胰液分泌、抗感染、營養(yǎng)支持等，多數(shù)患者經(jīng)非手術(shù)治療可治愈，手術(shù)治療僅用于少數(shù)有并發(fā)癥等情況。判斷題1.胃潰瘍的疼痛特點(diǎn)是疼痛進(jìn)食緩解。（×）答案分析：胃潰瘍的疼痛特點(diǎn)是進(jìn)食疼痛緩解，十二指腸潰瘍是疼痛進(jìn)食緩解。2.肝硬化患者出現(xiàn)蜘蛛痣、肝掌是由于雌激素增多所致。（√）答案分析：肝硬化時(shí)肝功能減退，對(duì)雌激素的滅活作用減弱，導(dǎo)致雌激素增多，可出現(xiàn)蜘蛛痣、肝掌等表現(xiàn)。3.急性胰腺炎患者禁食的目的是減少胃酸分泌，從而減少胰液分泌。（√）答案分析：禁食可減少胃酸分泌，胃酸進(jìn)入十二指腸可刺激促胰液素等分泌，進(jìn)而促進(jìn)胰液分泌，禁食可間接減少胰液分泌。4.潰瘍性結(jié)腸炎病變主要累及直腸和乙狀結(jié)腸。（√）答案分析：潰瘍性結(jié)腸炎病變多自直腸開始，逆行向近段發(fā)展，可累及直腸和乙狀結(jié)腸，也可累及全結(jié)腸。5.肝癌患者甲胎蛋白一定升高。（×）答案分析：雖然甲胎蛋白是診斷肝癌的重要指標(biāo)，但部分肝癌患者甲胎蛋白可不升高。簡答題1.簡述消化性潰瘍的治療原則。答：消化性潰瘍的治療原則包括：①一般治療：生活規(guī)律，避免過度勞累和精神緊張，戒煙酒，避免食用刺激性食物。②藥物治療：抑制胃酸分泌，如使用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）、H?受體拮抗劑等；保護(hù)胃黏膜，如使用鉍劑、鋁碳酸鎂等；根除幽門螺桿菌，采用質(zhì)子泵抑制劑、鉍劑和抗生素聯(lián)合治療。③并發(fā)癥治療：針對(duì)出血、穿孔、幽門梗阻、癌變等并發(fā)癥采取相應(yīng)治療措施。④手術(shù)治療：適用于經(jīng)嚴(yán)格內(nèi)科治療無效、出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥等情況。2.簡述肝硬化腹水的形成機(jī)制。答：肝硬化腹水形成機(jī)制主要有：①門靜脈高壓：使腹腔內(nèi)臟血管床靜水壓增高，組織液回吸收減少而漏入腹腔。②血漿膠體滲透壓降低：肝臟合成白蛋白功能減退，導(dǎo)致血漿白蛋白減少，血漿膠體滲透壓降低，血管內(nèi)液體進(jìn)入組織間隙，形成腹水。③有效循環(huán)血容量不足：引起腎血流量減少，腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)激活，醛固酮分泌增多，導(dǎo)致水鈉潴留。④肝淋巴液生成過多：肝靜脈回流受阻時(shí)，肝內(nèi)淋巴液生成增多，超過胸導(dǎo)管引流能力，淋巴液自肝包膜和肝門淋巴管滲出至腹腔。3.簡述急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)。答：急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)包括：①腹痛：是主要癥狀，多為突然發(fā)作，常在飽餐或飲酒后發(fā)生，疼痛程度不一，可為鈍痛、絞痛、鉆痛或刀割樣痛，疼痛部位多在中上腹，可向腰背部呈帶狀放射。②惡心、嘔吐：頻繁發(fā)作，嘔吐物為胃內(nèi)容物，嘔吐后腹痛不緩解。③發(fā)熱：多為中度發(fā)熱，一般持續(xù)35天。④黃疸：部分患者可出現(xiàn)黃疸，與胰頭水腫壓迫膽總管或合并膽管結(jié)石有關(guān)。⑤低血壓或休克：重癥胰腺炎可出現(xiàn)，表現(xiàn)為煩躁不安、皮膚蒼白、濕冷等。⑥水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂：可出現(xiàn)脫水、低鉀、低鎂、低鈣等。⑦腹部體征：輕癥者有上腹部壓痛，重癥者有腹膜刺激征、腸鳴音減弱或消失等。論述題1.論述上消化道出血的診斷和治療。答：診斷：①詳細(xì)詢問病史：了解有無消化性潰瘍、肝硬化、胃炎等病史，以及近期有無服用非甾體抗炎藥等情況。②臨床表現(xiàn)：嘔血與黑便是上消化道出血的特征性表現(xiàn)，還可伴有頭暈、乏力、心悸、出汗等周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)。③實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)可了解血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)等，判斷失血程度；大便隱血試驗(yàn)陽性有助于診斷。④內(nèi)鏡檢查：是診斷上消化道出血病因的首選方法，一般在出血后2448小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，可直接觀察出血部位和病因，并可進(jìn)行止血治療。⑤其他檢查：如X線鋇餐檢查、選擇性動(dòng)脈造影等，可在某些情況下協(xié)助診斷。治療：①一般治療：患者應(yīng)臥床休息，保持呼吸道通暢，避免嘔血時(shí)引起窒息，密切監(jiān)測生命體征。②補(bǔ)充血容量：立即建立靜脈通道，快速補(bǔ)充生理鹽水、林格液等，必要時(shí)輸血，以糾正休克。③止血措施：藥物治療，如使用質(zhì)子泵抑制劑抑制胃酸分泌，生長抑素減少內(nèi)臟血流量等；內(nèi)鏡治療，如內(nèi)鏡下注射止血、熱凝止血、機(jī)械止血等；介入治療，如選擇性動(dòng)脈造影及栓塞治療；手術(shù)治療，適用于經(jīng)內(nèi)科治療無效或有手術(shù)指征的患者。④病因治療：針對(duì)不同病因進(jìn)行相應(yīng)治療，如消化性潰瘍給予抗?jié)冎委?，肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血可采取降低門靜脈壓力等治療。2.論述潰瘍性結(jié)腸炎的診斷和治療。答：診斷：①臨床表現(xiàn)：持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的腹瀉、黏液膿血便，伴有腹痛、里急后重等，還可伴有發(fā)熱、貧血、消瘦等全身癥狀及關(guān)節(jié)、皮膚等腸外表現(xiàn)。②結(jié)腸鏡檢查：是診斷潰瘍性結(jié)腸炎的最重要手段，可直接觀察腸黏膜病變情況，取組織做病理檢查。典型表現(xiàn)為黏膜充血、水腫、糜爛、潰瘍等。③鋇劑灌腸檢查：可見黏膜粗亂或有細(xì)顆粒改變，腸管邊緣呈鋸齒狀或毛刺樣，腸壁變硬，腸腔狹窄等。④實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)可發(fā)現(xiàn)貧