陜西榆林消化內(nèi)科學(xué)(副高)考試題含答案2024年單選題1.診斷反流性食管炎最準(zhǔn)確的方法是A.食管吞鋇X線檢查B.食管滴酸試驗(yàn)C.食管內(nèi)鏡檢查D.食管24小時pH監(jiān)測E.食管測壓答案：C答案分析：食管內(nèi)鏡檢查可直接觀察食管黏膜病變情況，是診斷反流性食管炎最準(zhǔn)確的方法。其他選項(xiàng)各有其作用，但準(zhǔn)確性不如內(nèi)鏡檢查。2.消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥是A.穿孔B.出血C.幽門梗阻D.癌變E.感染答案：B答案分析：出血是消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥，其他并發(fā)癥相對較少見。3.下列哪種藥物抑制胃酸分泌效果最佳A.西咪替丁B.雷尼替丁C.法莫替丁D.奧美拉唑E.碳酸氫鈉答案：D答案分析：奧美拉唑是質(zhì)子泵抑制劑，能更有效地抑制胃酸分泌，作用強(qiáng)于H?受體拮抗劑（如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替?。?，碳酸氫鈉是抗酸劑，中和胃酸，抑制胃酸分泌效果不如質(zhì)子泵抑制劑。4.肝硬化失代償期最突出的臨床表現(xiàn)是A.腹水B.脾腫大C.肝掌D.蜘蛛痣E.貧血答案：A答案分析：腹水是肝硬化失代償期最突出的臨床表現(xiàn)，脾腫大、肝掌、蜘蛛痣等也是肝硬化表現(xiàn)，但不是最突出的。貧血可由多種原因引起，并非失代償期突出表現(xiàn)。5.原發(fā)性肝癌最早轉(zhuǎn)移的途徑是A.肝內(nèi)轉(zhuǎn)移B.血行轉(zhuǎn)移C.淋巴轉(zhuǎn)移D.種植轉(zhuǎn)移E.直接蔓延答案：A答案分析：原發(fā)性肝癌最早在肝內(nèi)轉(zhuǎn)移，通過門靜脈系統(tǒng)在肝內(nèi)播散。血行轉(zhuǎn)移、淋巴轉(zhuǎn)移、種植轉(zhuǎn)移等多發(fā)生在較晚期。6.治療急性胰腺炎時禁用A.抗膽堿能藥物B.嗎啡C.生長抑素D.鈣劑E.胃腸減壓答案：B答案分析：嗎啡可引起Oddi括約肌痙攣，加重胰腺炎病情，故禁用?？鼓憠A能藥物可減少胰液分泌，生長抑素可抑制胰液和胰酶分泌，鈣劑可糾正低鈣血癥，胃腸減壓可減輕腹脹等，都是常用治療措施。7.上消化道出血最常見的病因是A.消化性潰瘍B.食管胃底靜脈曲張破裂C.急性糜爛出血性胃炎D.胃癌E.膽道出血答案：A答案分析：消化性潰瘍是上消化道出血最常見的病因，其他病因相對較少見。8.潰瘍性結(jié)腸炎的好發(fā)部位是A.回盲部B.升結(jié)腸C.橫結(jié)腸D.降結(jié)腸E.直腸、乙狀結(jié)腸答案：E答案分析：潰瘍性結(jié)腸炎多從直腸開始，逆行向近段發(fā)展，好發(fā)于直腸和乙狀結(jié)腸?；孛げ渴悄c結(jié)核等疾病的好發(fā)部位。9.診斷腸結(jié)核最有價值的檢查是A.結(jié)腸鏡檢查及病理活檢B.X線鋇劑灌腸C.結(jié)核菌素試驗(yàn)D.糞便找結(jié)核菌E.血常規(guī)及血沉答案：A答案分析：結(jié)腸鏡檢查及病理活檢可直接觀察腸道病變并取組織進(jìn)行病理診斷，對腸結(jié)核診斷最有價值。其他檢查有一定輔助診斷作用，但不如病理活檢準(zhǔn)確。10.治療肝性腦病時，減少腸內(nèi)有毒物質(zhì)生成和吸收的措施不包括A.禁食蛋白質(zhì)B.口服新霉素C.灌腸或?qū)aD.口服乳果糖E.糾正低鉀性堿中毒答案：E答案分析：糾正低鉀性堿中毒主要是防止誘發(fā)肝性腦病，不屬于減少腸內(nèi)有毒物質(zhì)生成和吸收的措施。禁食蛋白質(zhì)可減少氨的產(chǎn)生，口服新霉素可抑制腸道細(xì)菌，灌腸或?qū)a可清除腸道內(nèi)積血等含氮物質(zhì)，口服乳果糖可使腸道pH降低，減少氨的吸收。多選題1.可用于治療消化性潰瘍的藥物有A.質(zhì)子泵抑制劑B.H?受體拮抗劑C.胃黏膜保護(hù)劑D.抗膽堿能藥物E.促胃腸動力藥答案：ABCDE答案分析：質(zhì)子泵抑制劑和H?受體拮抗劑可抑制胃酸分泌，胃黏膜保護(hù)劑可保護(hù)胃黏膜，抗膽堿能藥物可減少胃酸分泌和胃腸蠕動，促胃腸動力藥可促進(jìn)胃排空，都可用于消化性潰瘍的治療。2.肝硬化的并發(fā)癥包括A.上消化道出血B.肝性腦病C.感染D.肝腎綜合征E.原發(fā)性肝癌答案：ABCDE答案分析：肝硬化可并發(fā)上消化道出血（如食管胃底靜脈曲張破裂）、肝性腦病、感染（如自發(fā)性腹膜炎）、肝腎綜合征、原發(fā)性肝癌等多種并發(fā)癥。3.急性胰腺炎的治療原則包括A.禁食、胃腸減壓B.抑制胰液分泌C.抗感染D.營養(yǎng)支持E.防治并發(fā)癥答案：ABCDE答案分析：急性胰腺炎治療需禁食、胃腸減壓以減少胰液分泌，使用藥物抑制胰液分泌，根據(jù)情況抗感染，給予營養(yǎng)支持，同時防治各種并發(fā)癥。4.下列關(guān)于潰瘍性結(jié)腸炎的描述，正確的有A.腹痛特點(diǎn)為腹痛便意便后緩解B.黏液膿血便是其活動期的重要表現(xiàn)C.病變呈連續(xù)性、彌漫性分布D.一般不會癌變E.可有關(guān)節(jié)、皮膚等腸外表現(xiàn)答案：ABCE答案分析：潰瘍性結(jié)腸炎有腹痛便意便后緩解的特點(diǎn)，黏液膿血便是活動期重要表現(xiàn)，病變呈連續(xù)性、彌漫性分布，可有關(guān)節(jié)、皮膚等腸外表現(xiàn)。少數(shù)潰瘍性結(jié)腸炎患者可發(fā)生癌變。5.腸結(jié)核的臨床表現(xiàn)有A.腹痛B.腹瀉與便秘交替C.腹部腫塊D.發(fā)熱、盜汗等全身癥狀E.腸梗阻答案：ABCDE答案分析：腸結(jié)核患者可出現(xiàn)腹痛、腹瀉與便秘交替、腹部腫塊，還可有發(fā)熱、盜汗等全身癥狀，嚴(yán)重時可并發(fā)腸梗阻。案例分析題患者，男性，45歲。反復(fù)上腹痛10年，近2個月疼痛加重，無規(guī)律，伴食欲減退。查體：上腹部壓痛，未觸及包塊，肝脾未觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白90g/L，大便隱血試驗(yàn)（+）。1.該患者最可能的診斷是A.胃潰瘍B.十二指腸潰瘍C.胃癌D.慢性胃炎E.胃黏膜脫垂答案：C答案分析：患者反復(fù)上腹痛多年，近期疼痛規(guī)律改變，伴食欲減退，有貧血和大便隱血陽性，高度懷疑胃癌。胃潰瘍和十二指腸潰瘍一般有較規(guī)律的疼痛，慢性胃炎多無明顯特異性表現(xiàn)，胃黏膜脫垂較少出現(xiàn)這些癥狀。2.為明確診斷，首選的檢查是A.腹部CTB.胃鏡檢查及病理活檢C.X線鋇餐檢查D.幽門螺桿菌檢測E.血清胃泌素測定答案：B答案分析：胃鏡檢查及病理活檢是診斷胃癌的金標(biāo)準(zhǔn)，可直接觀察胃黏膜病變情況并取組織進(jìn)行病理診斷。腹部CT可用于了解腫瘤的分期等，但不是首選診斷方法。X線鋇餐檢查有一定診斷價值，但不如胃鏡準(zhǔn)確。幽門螺桿菌檢測主要用于了解是否有幽門螺桿菌感染，血清胃泌素測定對診斷幫助不大。3.若診斷為胃癌，其治療方法包括A.手術(shù)治療B.化療C.放療D.靶向治療E.支持治療答案：ABCDE答案分析：胃癌的治療以手術(shù)治療為主，可根據(jù)情況聯(lián)合化療、放療、靶向治療等綜合治療，同時給予支持治療以提高患者生活質(zhì)量和耐受性。判斷題1.反流性食管炎患者都有燒心和反流癥狀。（×）答案分析：部分反流性食管炎患者可無典型的燒心和反流癥狀，可能僅表現(xiàn)為胸痛、咳嗽等不典型癥狀。2.消化性潰瘍患者服用抗酸藥應(yīng)在餐后12小時。（√）答案分析：餐后12小時胃酸分泌增加，此時服用抗酸藥可中和胃酸，緩解癥狀。3.肝硬化患者出現(xiàn)腹水一定是肝功能失代償期。（√）答案分析：腹水是肝硬化失代償期的突出表現(xiàn)，出現(xiàn)腹水提示肝功能進(jìn)入失代償階段。4.急性胰腺炎患者血淀粉酶升高持續(xù)時間比尿淀粉酶長。（×）答案分析：尿淀粉酶升高較血淀粉酶晚，但持續(xù)時間長。5.潰瘍性結(jié)腸炎患者大便中一定有黏液膿血。（×）答案分析：部分潰瘍性結(jié)腸炎患者在緩解期可無黏液膿血便，僅有腹瀉或便秘等表現(xiàn)。簡答題1.簡述消化性潰瘍的治療目的和治療原則。治療目的：消除病因、緩解癥狀、愈合潰瘍、防止復(fù)發(fā)和防治并發(fā)癥。治療原則：一般治療包括生活規(guī)律、避免刺激性食物等；藥物治療根據(jù)情況選用抑制胃酸分泌藥物（如質(zhì)子泵抑制劑、H?受體拮抗劑）、胃黏膜保護(hù)劑等；如有幽門螺桿菌感染，需進(jìn)行根除治療；對于出現(xiàn)并發(fā)癥等情況，必要時采取手術(shù)治療。2.簡述肝硬化腹水的形成機(jī)制。（1）門靜脈壓力增高：使腹腔臟器毛細(xì)血管床靜水壓增高，組織液回吸收減少而漏入腹腔。（2）血漿膠體滲透壓降低：肝臟合成白蛋白減少，導(dǎo)致血漿膠體滲透壓降低，血管內(nèi)液體進(jìn)入組織間隙，形成腹水。（3）肝淋巴液生成過多：肝靜脈回流受阻時，肝內(nèi)淋巴液生成增多，超過胸導(dǎo)管引流能力，淋巴液自肝包膜和肝門淋巴管滲出至腹腔。（4）有效循環(huán)血容量不足：導(dǎo)致腎血流量減少，腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)激活，醛固酮分泌增多，水鈉潴留。（5）抗利尿激素分泌增多：使水的重吸收增加，加重水鈉潴留。3.簡述急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（1）臨床表現(xiàn)：突發(fā)的上腹部疼痛，常向腰背部放射，伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀。（2）實(shí)驗(yàn)室檢查：血淀粉酶和（或）尿淀粉酶升高，血脂肪酶升高更具特異性；可伴有白細(xì)胞計數(shù)升高、血糖升高、血鈣降低等。（3）影像學(xué)檢查：腹部超聲、CT等可發(fā)現(xiàn)胰腺腫大、周圍滲出等表現(xiàn)。具備以上3條中的2條即可診斷急性胰腺炎。病例分析題患者，女性，38歲。反復(fù)腹瀉、黏液膿血便3年，加重1個月。患者3年來反復(fù)出現(xiàn)腹瀉，每日35次，為黏液膿血便，伴有腹痛，便后緩解。近1個月癥狀加重，腹瀉次數(shù)增多至每日68次，伴有發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.5℃。查體：腹軟，左下腹壓痛，無反跳痛及肌緊張。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞12×10?/L，血紅蛋白90g/L；糞便常規(guī)：大量紅細(xì)胞、白細(xì)胞。結(jié)腸鏡檢查：直腸、乙狀結(jié)腸黏膜充血、水腫，可見多發(fā)淺潰瘍，表面有膿性分泌物。1.該患者最可能的診斷是什么？答案：潰瘍性結(jié)腸炎。答案分析：患者有反復(fù)腹瀉、黏液膿血便，腹痛便意便后緩解的特點(diǎn)，結(jié)合結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)直腸、乙狀結(jié)腸黏膜充血、水腫、多發(fā)淺潰瘍等表現(xiàn)，符合潰瘍性結(jié)腸炎的診斷。2.為明確病情的嚴(yán)重程度，還需要進(jìn)行哪些檢查？（1）血沉和C反應(yīng)蛋白：可反映炎癥活動程度。（2）血清白蛋白：了解營養(yǎng)狀況，病情嚴(yán)重時可降低。（3）腹部CT：觀察腸道病變范圍及有無并發(fā)癥等。3.請寫出