吉林大學(xué)2024年9月《護理學(xué)基礎(chǔ)》作業(yè)考核試題含答案參考一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.下列哪項不屬于護理程序的步驟（）A.評估B.診斷C.治療D.計劃E.評價2.護士在執(zhí)行醫(yī)囑時，下列做法不妥的是（）A.嚴(yán)格遵守醫(yī)囑執(zhí)行制度B.有疑問的醫(yī)囑應(yīng)核對清楚后再執(zhí)行C.醫(yī)囑必須有醫(yī)生簽名D.護士可根據(jù)需要自行更改醫(yī)囑E.搶救時，執(zhí)行醫(yī)生的口頭醫(yī)囑3.為患者進行口腔護理時，下列操作錯誤的是（）A.昏迷患者禁止漱口B.觀察口腔黏膜及舌苔變化C.擦洗時棉球不宜過濕D.從門齒處放入開口器E.動作要輕柔，防止損傷黏膜4.下列關(guān)于體溫的敘述，錯誤的是（）A.一般清晨26時體溫最低B.午后28時體溫最高C.晝夜體溫變動范圍不超過1℃D.女性在月經(jīng)前期體溫可輕度降低E.高溫環(huán)境下體溫可稍升高5.下列哪項不屬于壓瘡的好發(fā)部位（）A.仰臥位骶尾部B.側(cè)臥位髖部C.俯臥位腹部D.坐位坐骨結(jié)節(jié)E.頭高足低位足跟部6.對長期臥床患者進行背部護理的目的不包括（）A.促進局部血液循環(huán)B.防止壓瘡發(fā)生C.觀察皮膚有無異常D.增加患者的舒適感E.減少病情惡化的可能7.無菌持物鉗的正確使用方法是（）A.可夾取任何無菌物品B.取放無菌持物鉗時，鉗端應(yīng)閉合C.門診換藥室的無菌持物鉗應(yīng)每周消毒一次D.到遠(yuǎn)處取物時應(yīng)速去速回E.使用時持物鉗鉗端向上8.靜脈輸液時，下列哪項不是液體不滴的原因（）A.針頭滑出血管外B.針頭阻塞C.壓力過低D.靜脈痙攣E.滴速過快9.下列關(guān)于藥物過敏試驗結(jié)果判斷的描述，正確的是（）A.皮丘無改變，周圍不紅腫，無自覺癥狀為陰性B.皮丘隆起增大，出現(xiàn)紅暈，直徑大于1cm為陽性C.皮丘發(fā)紅，直徑大于0.5cm為陽性D.皮丘紅腫，硬結(jié)直徑大于1.5cm為陽性E.皮丘周圍有偽足，癢感為陰性10.患者輸血過程中出現(xiàn)頭脹、四肢麻木、腰背部劇痛、呼吸急促等癥狀，應(yīng)考慮為（）A.發(fā)熱反應(yīng)B.過敏反應(yīng)C.溶血反應(yīng)D.枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)E.循環(huán)負(fù)荷過重11.下列哪項不屬于瀕死患者的臨床表現(xiàn)（）A.循環(huán)衰竭B.呼吸困難C.肌張力增強D.意識模糊E.各種深淺反射逐漸消失12.下列關(guān)于護理診斷的描述，正確的是（）A.護理診斷的陳述內(nèi)容包括問題、相關(guān)因素和癥狀體征B.一個患者只能有一個護理診斷C.護理診斷的陳述不需要有相關(guān)因素D.護理診斷依據(jù)是醫(yī)生提供的資料E.護理診斷可以與醫(yī)療診斷相混淆13.下列關(guān)于睡眠的描述，錯誤的是（）A.睡眠是一種周期性的生理現(xiàn)象B.睡眠分為正相睡眠和異相睡眠C.正相睡眠對促進生長、體力恢復(fù)有利D.異相睡眠對促進學(xué)習(xí)記憶有利E.成年人每晚睡眠時長應(yīng)保持在35小時14.下列哪項不屬于冷療的作用（）A.減輕局部充血或出血B.減輕疼痛C.控制炎癥擴散D.降低體溫E.促進炎癥消散15.下列關(guān)于灌腸的注意事項，錯誤的是（）A.傷寒患者灌腸液量不得超過500mlB.肝性腦病患者禁用肥皂水灌腸C.充血性心力衰竭患者禁用生理鹽水灌腸D.急腹癥患者禁忌灌腸E.小兒灌腸時，溶液量為200500ml二、多項選擇題（每題3分，共15分）1.下列屬于護理工作中常見的不安全因素有（）A.物理性因素B.化學(xué)性因素C.生物性因素D.心理性因素E.醫(yī)源性因素2.下列關(guān)于護理評估的方法，正確的有（）A.交談B.觀察C.體格檢查D.查閱資料E.實驗檢查3.下列關(guān)于無菌技術(shù)操作原則的描述，正確的有（）A.操作環(huán)境應(yīng)清潔、寬敞B.操作者應(yīng)洗手、戴口罩C.無菌物品與非無菌物品應(yīng)分開放置D.無菌物品一經(jīng)取出，即使未用，也不可放回?zé)o菌容器內(nèi)E.一套無菌物品僅供一位患者使用4.下列關(guān)于靜脈輸液的目的，正確的有（）A.補充水分及電解質(zhì)B.增加循環(huán)血量，改善微循環(huán)C.供給營養(yǎng)物質(zhì)D.輸入藥物，治療疾病E.測定中心靜脈壓5.下列關(guān)于臨終關(guān)懷的描述，正確的有（）A.以治愈為主的治療轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫ΠY為主的照料B.以延長患者的生存時間轉(zhuǎn)變?yōu)樘岣呋颊叩纳|(zhì)量C.尊重臨終患者的尊嚴(yán)和權(quán)利D.注重臨終患者家屬的心理支持E.為臨終患者提供全面的身心照護三、判斷題（每題2分，共10分）1.護士在執(zhí)行護理操作時，只要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，就不會出現(xiàn)護理差錯。（）2.為患者進行鼻飼時，鼻飼液的溫度應(yīng)保持在3840℃。（）3.無菌包打開后，如未用完，可保存24小時。（）4.患者發(fā)生青霉素過敏性休克時，應(yīng)立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素1ml。（）5.尸體護理時，應(yīng)將尸體仰臥，頭下墊一軟枕，防止面部淤血變色。（）四、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述壓瘡的分期及各期的臨床表現(xiàn)。2.簡述靜脈輸液過程中發(fā)生空氣栓塞的原因、臨床表現(xiàn)及處理措施。3.簡述如何為一位昏迷患者進行口腔護理。五、案例分析題（15分）患者，男，65歲，因“冠心病、心力衰竭”入院。醫(yī)囑給予吸氧、靜脈輸液等治療。在輸液過程中，患者突然出現(xiàn)呼吸困難、氣促、咳嗽、咯粉紅色泡沫樣痰。1.該患者可能發(fā)生了什么情況？2.應(yīng)立即采取哪些護理措施？答案參考一、單項選擇題1.C。護理程序包括評估、診斷、計劃、實施、評價，不包括治療。2.D。護士不可自行更改醫(yī)囑，如有疑問應(yīng)核對清楚后再執(zhí)行。3.D。昏迷患者開口器應(yīng)從臼齒處放入。4.D。女性在月經(jīng)前期體溫可輕度升高。5.C。俯臥位時壓瘡好發(fā)部位為面頰部、耳廓、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、足尖等，不是腹部。6.E。對長期臥床患者進行背部護理不能減少病情惡化的可能，主要是促進局部血液循環(huán)、防止壓瘡、觀察皮膚、增加舒適感。7.B。取放無菌持物鉗時，鉗端應(yīng)閉合；不可夾取油紗布等；門診換藥室的無菌持物鉗應(yīng)每天消毒一次；到遠(yuǎn)處取物時應(yīng)連同容器一起搬移；使用時持物鉗鉗端應(yīng)向下。8.E。滴速過快不是液體不滴的原因，液體不滴原因包括針頭滑出血管外、阻塞、壓力過低、靜脈痙攣等。9.A。皮丘無改變，周圍不紅腫，無自覺癥狀為陰性；皮丘隆起增大，出現(xiàn)紅暈，直徑大于1cm，或周圍有偽足、癢感為陽性。10.C。患者輸血過程中出現(xiàn)頭脹、四肢麻木、腰背部劇痛、呼吸急促等癥狀，應(yīng)考慮為溶血反應(yīng)。11.C。瀕死患者肌張力減弱，不是增強。12.A。護理診斷的陳述內(nèi)容包括問題、相關(guān)因素和癥狀體征；一個患者可有多個護理診斷；護理診斷需有相關(guān)因素；依據(jù)是護士收集的資料；護理診斷不能與醫(yī)療診斷相混淆。13.E。成年人每晚睡眠時長應(yīng)保持在79小時。14.E。冷療可減輕局部充血或出血、減輕疼痛、控制炎癥擴散、降低體溫，促進炎癥消散是熱療的作用。15.C。充血性心力衰竭患者禁用生理鹽水灌腸說法錯誤，充血性心力衰竭患者禁用大量液體灌腸，以免加重心臟負(fù)擔(dān)，但可小量生理鹽水灌腸。二、多項選擇題1.ABCDE。護理工作中常見的不安全因素包括物理性、化學(xué)性、生物性、心理性、醫(yī)源性因素。2.ABCD。護理評估方法有交談、觀察、體格檢查、查閱資料，實驗檢查一般由檢驗科室完成，不屬于護理評估方法。3.ABCDE。以上均是無菌技術(shù)操作原則的正確描述。4.ABCDE。靜脈輸液目的包括補充水分及電解質(zhì)、增加循環(huán)血量改善微循環(huán)、供給營養(yǎng)物質(zhì)、輸入藥物治療疾病、測定中心靜脈壓。5.ABCDE。臨終關(guān)懷是以治愈為主的治療轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫ΠY為主的照料，以延長患者的生存時間轉(zhuǎn)變?yōu)樘岣呋颊叩纳|(zhì)量，尊重臨終患者的尊嚴(yán)和權(quán)利，注重臨終患者家屬的心理支持，為臨終患者提供全面的身心照護。三、判斷題1.×。即使嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，也可能因一些不可預(yù)見因素出現(xiàn)護理差錯。2.√。鼻飼液溫度應(yīng)保持在3840℃。3.√。無菌包打開后，如未用完，可保存24小時。4.×?；颊甙l(fā)生青霉素過敏性休克時，應(yīng)立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.51ml。5.√。尸體護理時，應(yīng)將尸體仰臥，頭下墊一軟枕，防止面部淤血變色。四、簡答題1.壓瘡分為四期：淤血紅潤期：皮膚完整，表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛或麻木，解除壓力30分鐘后，皮膚顏色不能恢復(fù)正常。炎性浸潤期：受壓部位呈紫紅色，皮下產(chǎn)生硬結(jié)，皮膚因水腫而變薄，常有水皰形成，極易破潰。水皰破潰后表皮脫落顯露潮濕、紅潤的創(chuàng)面，患者有疼痛感。淺度潰瘍期：全層皮膚破壞，可深及皮下組織和深層組織。表皮水皰逐漸擴大、破潰，真皮層創(chuàng)面有黃色滲出液，感染后表面有膿液覆蓋，致使淺層組織壞死，形成潰瘍，疼痛感加重。壞死潰瘍期：為壓瘡嚴(yán)重期。壞死組織侵入真皮下層和肌肉層，感染可向周邊及深部擴展，可深達(dá)骨面。壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味。嚴(yán)重者細(xì)菌入血可引起膿毒敗血癥，造成全身感染，危及生命。2.原因：輸液前導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡；導(dǎo)管連接不緊密或有裂隙；加壓輸液、輸血時無人守護，液體輸完未及時更換藥液或拔針。臨床表現(xiàn)：患者感到胸部異常不適或有胸骨后疼痛，隨即發(fā)生呼吸困難和嚴(yán)重的發(fā)紺，并伴有瀕死感。聽診心前區(qū)可聞及響亮的、持續(xù)的“水泡聲”。處理措施：立即停止輸液，通知醫(yī)生進行搶救。讓患者取左側(cè)臥位并頭低腳高，此體位在吸氣時可增加胸內(nèi)壓力，減少空氣進入靜脈，同時使肺動脈的位置處于低位，氣泡則向上飄移到右心室尖部，避開肺動脈入口，隨著心臟的舒縮，空氣被混成泡沫，分次小量進入肺動脈內(nèi)，逐漸被吸收。給予高流量氧氣吸入，提高患者的血氧濃度，糾正缺氧狀態(tài)。有條件者可通過中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣。嚴(yán)密觀察患者病情變化，如有異常及時對癥處理。3.為昏迷患者進行口腔護理的方法：準(zhǔn)備用物：治療盤內(nèi)放治療碗（內(nèi)盛漱口液浸濕的棉球、彎血管鉗、鑷子）、壓舌板、彎盤、吸水管（昏迷患者不用）、石蠟油、手電筒、治療巾、棉簽、必要時備開口器；根據(jù)病情選擇合適的漱口液。護士洗手，戴口罩，備齊用物攜至患者床旁，核對患者信息，向清醒患者解釋操作目的、方法及注意事項，以取得患者的配合。協(xié)助患者側(cè)臥或仰臥頭偏向一側(cè)，將治療巾鋪于頜下，彎盤置于口角旁。觀察口腔情況，有活動義齒者，應(yīng)取下妥善保管?；杳曰颊咝栌瞄_口器時，應(yīng)從臼齒處放入。擦拭口腔順序：先擦口唇，再用彎血管鉗夾取含有漱口液的棉球，由內(nèi)向外、沿牙齒的縱向擦洗牙齒外側(cè)面，每擦一個部位，更換一個棉球。依次擦洗牙齒左上內(nèi)側(cè)面、左上咬合面、左下內(nèi)側(cè)面、左下咬合面，弧形擦洗左側(cè)頰部；同法擦洗右側(cè)。再擦洗硬腭部、舌面、舌下，勿觸及咽部，以免引起惡心。擦洗完畢，用治療巾擦凈患者口唇，觀察口腔黏膜有無損傷、潰瘍等，必要時按醫(yī)囑涂藥。整理床單位，清理用物。必要時協(xié)助患者漱口，記錄口腔護理的執(zhí)行時間及患者的反應(yīng)。五、案例分析題1.該患者可能發(fā)生了急性肺水腫。根據(jù)患者有冠心病、心力衰竭病史，輸液過程中突然出現(xiàn)呼吸困難、氣促、咳嗽、咯粉紅色泡沫樣痰等典型癥狀，可判斷為急性肺水腫。2.護理措施：立即停止輸液，通知醫(yī)生，進行緊急處理。協(xié)助患者取端坐位，雙腿下垂，以減少下肢靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。給予高流量吸氧，一般為68L/min，濕化瓶內(nèi)加入20%30%乙醇濕化，以降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散