急危重癥組OSCE理論試卷與答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.下列哪種心律失常是最危急的情況（）A.室上性心動過速B.房顫C.室性心動過速D.心室顫動答案：D。心室顫動是最嚴重的心律失常，心臟失去有效的收縮和泵血功能，可迅速導致患者死亡，是最危急的情況。而室上性心動過速、房顫一般不會立即危及生命，室性心動過速雖也危險但不如心室顫動。2.心肺復蘇時胸外按壓的頻率為（）A.6080次/分B.80100次/分C.100120次/分D.120140次/分答案：C。心肺復蘇指南規(guī)定胸外按壓頻率為100120次/分，以保證有效的血液循環(huán)。3.急性有機磷農(nóng)藥中毒患者，出現(xiàn)瞳孔縮小、流涎、多汗、惡心、嘔吐等癥狀，其發(fā)病機制是（）A.交感神經(jīng)興奮B.副交感神經(jīng)興奮C.膽堿酯酶活性降低D.腎上腺素能神經(jīng)興奮答案：C。有機磷農(nóng)藥能抑制膽堿酯酶的活性，使乙酰膽堿在體內(nèi)大量蓄積，導致膽堿能神經(jīng)先興奮后抑制，出現(xiàn)瞳孔縮小、流涎、多汗、惡心、嘔吐等毒蕈堿樣癥狀，其根本發(fā)病機制是膽堿酯酶活性降低。4.休克患者最基本的病理生理改變是（）A.組織缺氧B.代謝性酸中毒C.有效循環(huán)血量銳減D.微循環(huán)障礙答案：C。休克的本質(zhì)是有效循環(huán)血量銳減，導致組織灌注不足，進而引起一系列病理生理改變，組織缺氧、代謝性酸中毒、微循環(huán)障礙等都是在有效循環(huán)血量銳減基礎(chǔ)上發(fā)生的。5.患者突發(fā)胸痛，心電圖示ST段弓背向上抬高，最可能的診斷是（）A.急性心肌梗死B.變異型心絞痛C.心包炎D.心肌病答案：A。急性心肌梗死典型心電圖表現(xiàn)為ST段弓背向上抬高，變異型心絞痛ST段抬高但一般為短暫性，心包炎心電圖多表現(xiàn)為廣泛導聯(lián)ST段弓背向下抬高，心肌病心電圖多無典型的ST段弓背向上抬高表現(xiàn)。6.以下哪項是高鉀血癥時心電圖的特征性表現(xiàn)（）A.T波高尖B.ST段壓低C.PR間期延長D.QRS波增寬答案：A。高鉀血癥時最早出現(xiàn)的心電圖改變是T波高尖，隨著血鉀進一步升高可出現(xiàn)QRS波增寬、PR間期延長等表現(xiàn)，ST段壓低不是高鉀血癥的特征性表現(xiàn)。7.對于急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者，最主要的治療措施是（）A.高濃度吸氧B.機械通氣C.控制感染D.糾正酸堿平衡紊亂答案：B。ARDS患者由于肺順應性降低、氣體交換障礙，機械通氣是改善氧合和通氣的關(guān)鍵治療措施，高濃度吸氧、控制感染、糾正酸堿平衡紊亂等也是治療的一部分，但最主要的是機械通氣。8.腦出血最常見的部位是（）A.基底節(jié)區(qū)B.腦葉C.腦干D.小腦答案：A?；坠?jié)區(qū)是腦出血最常見的部位，主要是因為供應此處的豆紋動脈從大腦中動脈呈直角發(fā)出，在血壓突然升高時容易破裂出血。9.糖尿病酮癥酸中毒患者呼吸的特點是（）A.淺而快B.深而快（庫斯莫爾呼吸）C.淺而慢D.深而慢答案：B。糖尿病酮癥酸中毒時，機體為了排出過多的二氧化碳以調(diào)節(jié)酸堿平衡，會出現(xiàn)深而快的呼吸，即庫斯莫爾呼吸。10.張力性氣胸急救的首要措施是（）A.胸腔閉式引流B.氣管插管輔助呼吸C.快速輸液、輸血D.立即排氣減壓答案：D。張力性氣胸時胸腔內(nèi)壓力進行性升高，壓迫肺組織和縱隔，嚴重影響呼吸和循環(huán)功能，急救首要措施是立即排氣減壓，緩解胸腔內(nèi)高壓，然后再進行胸腔閉式引流等進一步處理。11.中暑患者最適宜的環(huán)境溫度是（）A.1520℃B.2025℃C.2530℃D.3035℃答案：B。中暑患者應迅速轉(zhuǎn)移至2025℃的環(huán)境中進行降溫等處理，這個溫度范圍有利于患者散熱和恢復。12.急性腎衰竭少尿期最主要的死亡原因是（）A.高鉀血癥B.水中毒C.代謝性酸中毒D.感染答案：A。急性腎衰竭少尿期，鉀排出減少，可導致高鉀血癥，高鉀血癥可引起嚴重心律失常，是少尿期最主要的死亡原因。水中毒、代謝性酸中毒、感染等也是少尿期的重要并發(fā)癥，但不是最主要的死亡原因。13.下列哪種藥物可用于解除有機磷農(nóng)藥中毒時的毒蕈堿樣癥狀（）A.阿托品B.解磷定C.氯磷定D.雙復磷答案：A。阿托品能阻斷乙酰膽堿對副交感神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒蕈堿受體的作用，可解除有機磷農(nóng)藥中毒時的毒蕈堿樣癥狀。解磷定、氯磷定、雙復磷是膽堿酯酶復活劑，主要用于恢復膽堿酯酶活性。14.對昏迷患者進行評估時，首先應檢查的是（）A.瞳孔B.生命體征C.神經(jīng)系統(tǒng)體征D.有無外傷答案：B。對于昏迷患者，首先應檢查生命體征，了解患者的呼吸、心跳、血壓等基本情況，以判斷患者病情的嚴重程度和是否處于危急狀態(tài)，然后再進行瞳孔、神經(jīng)系統(tǒng)體征、有無外傷等其他方面的評估。15.以下哪項不是創(chuàng)傷現(xiàn)場急救的基本技術(shù)（）A.止血B.包扎C.固定D.清創(chuàng)答案：D。創(chuàng)傷現(xiàn)場急救的基本技術(shù)包括止血、包扎、固定、搬運等，清創(chuàng)一般是在醫(yī)院進行的進一步處理，不屬于現(xiàn)場急救基本技術(shù)。二、多項選擇題（每題3分，共15分）1.心肺復蘇有效的指標包括（）A.能觸及大動脈搏動B.面色、口唇由蒼白、發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤C.散大的瞳孔縮小D.自主呼吸恢復E.收縮壓維持在60mmHg以上答案：ABCDE。心肺復蘇有效的指標包括能觸及大動脈搏動，提示心臟恢復有效的泵血功能；面色、口唇由蒼白、發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤，說明組織灌注改善；散大的瞳孔縮小，提示腦灌注改善；自主呼吸恢復是重要的復蘇有效指標；收縮壓維持在60mmHg以上，保證重要臟器的灌注。2.引起心搏驟停的常見原因有（）A.冠心病B.電擊C.溺水D.嚴重電解質(zhì)紊亂E.藥物中毒答案：ABCDE。冠心病導致的心肌梗死等可引起心搏驟停；電擊、溺水可直接影響心臟功能導致心搏驟停；嚴重電解質(zhì)紊亂如高鉀血癥、低鉀血癥等可影響心肌電生理活動導致心搏驟停；藥物中毒如洋地黃中毒等也可能引發(fā)心搏驟停。3.急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)有（）A.突發(fā)呼吸困難B.咳粉紅色泡沫痰C.雙肺滿布濕啰音D.端坐呼吸E.心率增快答案：ABCDE。急性左心衰竭時，肺淤血加重，可突發(fā)呼吸困難，患者被迫端坐呼吸以減輕呼吸困難；肺毛細血管破裂可咳粉紅色泡沫痰；雙肺滿布濕啰音是肺淤血的表現(xiàn)；同時機體為了代償會出現(xiàn)心率增快。4.重癥中暑的類型包括（）A.熱痙攣B.熱衰竭C.熱射病D.日射病E.中暑先兆答案：ABCD。重癥中暑包括熱痙攣、熱衰竭、熱射病、日射病，中暑先兆不屬于重癥中暑，是中暑的早期表現(xiàn)。5.以下關(guān)于洗胃的注意事項正確的有（）A.一般在服毒后6小時內(nèi)洗胃效果最好B.中毒引起的驚厥未被控制之前禁止洗胃C.強腐蝕性毒物中毒者禁止洗胃D.洗胃液每次灌入量以300500ml為宜E.洗胃過程中如患者出現(xiàn)腹痛、洗出血性液體等應立即停止洗胃答案：ABCDE。一般在服毒后6小時內(nèi)洗胃，毒物尚未完全吸收，效果最好；中毒引起的驚厥未被控制之前洗胃可能導致誤吸等不良后果，禁止洗胃；強腐蝕性毒物中毒者洗胃可能導致胃穿孔等，禁止洗胃；洗胃液每次灌入量以300500ml為宜，過多易引起胃擴張和毒物反流；洗胃過程中如患者出現(xiàn)腹痛、洗出血性液體等提示可能有胃損傷等情況，應立即停止洗胃。三、填空題（每題2分，共10分）1.心肺復蘇時胸外按壓與人工呼吸的比例，單人或雙人復蘇均為______。答案：30:2。心肺復蘇指南規(guī)定單人或雙人復蘇時胸外按壓與人工呼吸的比例均為30:2。2.急性心肌梗死患者最早出現(xiàn)、最突出的癥狀是______。答案：胸痛。急性心肌梗死患者最早出現(xiàn)、最突出的癥狀是胸痛，疼痛性質(zhì)劇烈，持續(xù)時間長，一般休息或含服硝酸甘油不能緩解。3.休克按病因可分為低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、______和神經(jīng)源性休克。答案：過敏性休克。休克按病因分類包括低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、過敏性休克和神經(jīng)源性休克。4.腦出血患者降低顱內(nèi)壓首選的藥物是______。答案：甘露醇。甘露醇是高滲性脫水劑，能迅速降低顱內(nèi)壓，是腦出血患者降低顱內(nèi)壓的首選藥物。5.有機磷農(nóng)藥中毒患者使用阿托品達到“阿托品化”的表現(xiàn)包括______、______、______、______和肺部啰音減少或消失。答案：瞳孔較前擴大、口干、皮膚干燥、心率增快。有機磷農(nóng)藥中毒患者使用阿托品達到“阿托品化”時會出現(xiàn)瞳孔較前擴大、口干、皮膚干燥、心率增快、肺部啰音減少或消失等表現(xiàn)。四、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述心肺復蘇的操作步驟。答案：心肺復蘇（CPR）操作步驟如下：（1）判斷意識和呼吸：輕拍患者肩部并呼喊，同時觀察患者胸廓有無起伏，判斷有無呼吸，時間不超過10秒。（2）呼救：如患者無反應且無呼吸或僅有瀕死嘆息樣呼吸，立即呼叫周圍人幫忙，并撥打急救電話。（3）胸外按壓：將患者仰臥于硬板床或地面上，施救者雙手交疊，用手掌根部置于患者兩乳頭連線中點，雙臂伸直，垂直向下按壓，頻率100120次/分，按壓深度至少5cm但不超過6cm。（4）開放氣道：采用仰頭抬頜法或推舉下頜法開放氣道，清除口腔內(nèi)異物和分泌物。（5）人工呼吸：捏住患者鼻子，用嘴完全包住患者的嘴，緩慢吹氣1秒以上，觀察到患者胸廓起伏，連續(xù)吹氣2次。（6）重復胸外按壓和人工呼吸：按照30:2的比例進行胸外按壓和人工呼吸，每5個循環(huán)后評估一次患者的呼吸和脈搏，直至急救人員到達或患者恢復自主呼吸和心跳。2.簡述急性中毒的急救原則。答案：急性中毒的急救原則如下：（1）立即終止接觸毒物：迅速將患者轉(zhuǎn)移至空氣新鮮的地方，脫去污染的衣物，用清水或適當?shù)娜芤呵逑雌つw、毛發(fā)等，如為眼部污染，用清水或生理鹽水沖洗。（2）清除尚未吸收的毒物：催吐：適用于神志清醒且能合作的患者，可通過刺激咽后壁等方法催吐，但昏迷、驚厥、腐蝕性毒物中毒等患者禁用。洗胃：一般在服毒后6小時內(nèi)洗胃效果好，但超過6小時如胃內(nèi)仍有毒物殘留也可洗胃，強腐蝕性毒物中毒者禁止洗胃。導瀉：常用硫酸鎂或硫酸鈉口服，促進毒物排出。（3）促進已吸收毒物的排出：利尿：通過靜脈補液和使用利尿劑，增加尿量，促進毒物排出。吸氧：對于一氧化碳等中毒，吸氧可促進毒物排出。血液凈化：如血液透析、血液灌流等，適用于嚴重中毒患者。（4）特殊解毒劑的應用：針對不同的毒物，使用相應的解毒劑，如有機磷農(nóng)藥中毒使用阿托品和解磷定，重金屬中毒使用依地酸鈣鈉等。（5）對癥支持治療：維持患者的生命體征，保持呼吸道通暢，糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，防治并發(fā)癥等。五、案例分析題（25分）患者，男性，65歲，有高血壓病史10年，糖尿病病史5年。晨起時家人發(fā)現(xiàn)其呼之不應，急送入院。查體：體溫36.5℃，脈搏90次/分，呼吸20次/分，血壓180/100mmHg，昏迷狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射存在，口角向右側(cè)歪斜，左側(cè)肢體偏癱，病理反射陽性。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。1.該患者最可能的診斷是什么？（5分）答案：該患者最可能的診斷是左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血。依據(jù)：患者有高血壓病史，這是腦出血的重要危險因素；晨起突發(fā)昏迷，口角向右側(cè)歪斜，左側(cè)肢體偏癱，病理反射陽性，提示腦部病變導致神經(jīng)功能受損；頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，是腦出血的典型影像學表現(xiàn)。2.簡述該患者的急救措施。（10分）答案：該患者的急救措施如下：（1）一般處理：保持患者安靜，避免不必要的搬動，將患者頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸，保持呼吸道通暢，必要時進行氣管插管或氣管切開。（2）降低顱內(nèi)壓：使用甘露醇快速靜脈滴注，以減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，防止腦疝形成。也可使用呋塞米等利尿劑輔助降低顱內(nèi)壓。（3）控制血壓：根據(jù)患者血壓情況適當降壓，但不宜過快、過低，一般將血壓維持在略高于平時血壓水平，避免腦灌注不足?？蛇x用硝普鈉、烏拉地爾等藥物靜脈滴注。（4）止血治療：一般不常規(guī)使用止血藥物，但如有凝血功能障礙等情況可適當使用。（5）維持水電解質(zhì)和酸堿平衡：根據(jù)患者的出入量和血液生化檢查結(jié)果，合理補液，糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。（6）防治并發(fā)癥：密切觀察患者病情變化，防治肺部感染、上消化道出血等并發(fā)癥。3.該患者病情穩(wěn)定后，應給予哪些康復護理措施？（10分）答案：該患者病情穩(wěn)定后，康復護理措施如下：（1）肢體康復：良肢位擺放：保持患者肢體處于功能位，防止關(guān)節(jié)攣縮和畸形。被動運動：在病情允許的情況下，盡早開始對患者癱瘓肢體進行被動運動，包括關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)等活動，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。主動運動：鼓勵患者進行主動運動，如翻身、坐起、站立等訓練，逐漸增加活動量和活動范圍。物理治療：可采用按摩、理療、針灸等方法，促