原發(fā)性膽汁型肝硬化伴食管胃底靜脈曲張破裂出血個案護理一、前言原發(fā)性膽汁型肝硬化（PrimaryBiliaryCirrhosis，PBC）是一種慢性進行性膽汁淤積性肝病，主要病理特征為肝內(nèi)小膽管非化膿性炎癥、慢性進行性破壞，導(dǎo)致肝內(nèi)膽汁淤積，最終發(fā)展為肝硬化。食管胃底靜脈曲張破裂出血是PBC患者常見且嚴重的并發(fā)癥之一，可導(dǎo)致嚴重的后果，甚至危及生命。因此，對于此類患者的護理至關(guān)重要。通過對一位原發(fā)性膽汁型肝硬化伴食管胃底靜脈曲張破裂出血患者的護理實踐，總結(jié)經(jīng)驗，為今后的臨床護理工作提供參考。二、病例介紹患者，[姓名]，[性別]，[年齡]歲，因“反復(fù)乏力、皮膚瘙癢10年，加重伴腹脹、黑便1周”入院?；颊?0年前無明顯誘因出現(xiàn)乏力、皮膚瘙癢，未予重視。此后癥狀逐漸加重，曾多次在外院檢查，診斷為“原發(fā)性膽汁型肝硬化”，間斷服用保肝藥物治療。1周前，患者無明顯誘因出現(xiàn)腹脹，伴有黑便，每日2-3次，為柏油樣便，量約500-800ml，遂來我院就診。門診以“原發(fā)性膽汁型肝硬化伴食管胃底靜脈曲張破裂出血”收入院。入院查體：體溫36.5℃，脈搏100次/分，呼吸20次/分，血壓90/60mmHg。神志清，精神差，貧血貌，皮膚鞏膜中度黃染，可見肝掌及蜘蛛痣。腹部膨隆，未見胃腸型及蠕動波，腹壁靜脈曲張，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陽性，腸鳴音活躍。血常規(guī)：血紅蛋白60g/L，白細胞3.0×10?/L，血小板50×10?/L。肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶120U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶150U/L，總膽紅素150μmol/L，直接膽紅素100μmol/L，白蛋白28g/L，球蛋白45g/L。凝血功能：PT18s，INR1.5。胃鏡檢查提示食管胃底靜脈曲張（重度）。三、護理評估1.病情評估-密切觀察患者生命體征、神志、尿量等變化，準確記錄出入量?；颊呷朐簳r血壓偏低，存在休克風(fēng)險，需重點關(guān)注血壓波動情況。-觀察患者嘔血、黑便的顏色、性質(zhì)及量，判斷出血是否停止?；颊呷朐汉蟪掷m(xù)有黑便，需及時評估出血情況。2.心理評估患者因病情反復(fù)且加重，對疾病預(yù)后擔(dān)憂，存在焦慮、恐懼等不良情緒。通過與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)患者對疾病知識了解較少，對治療缺乏信心。3.營養(yǎng)狀況評估患者長期患病，食欲減退，營養(yǎng)攝入不足，且存在出血導(dǎo)致的貧血，營養(yǎng)狀況較差。評估患者體重、血清白蛋白水平等指標，了解其營養(yǎng)狀況，為制定營養(yǎng)支持方案提供依據(jù)。四、護理診斷1.體液不足與食管胃底靜脈曲張破裂出血有關(guān)2.恐懼與疾病預(yù)后不良及反復(fù)出血有關(guān)3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與食欲減退、消化吸收功能障礙及出血有關(guān)4.潛在并發(fā)癥：肝性腦病、感染、再出血五、護理目標與措施1.護理目標-維持患者體液平衡，糾正休克。-緩解患者恐懼心理，增強其治療信心。-改善患者營養(yǎng)狀況，提高機體抵抗力。-預(yù)防潛在并發(fā)癥的發(fā)生。2.護理措施-體液不足的護理-迅速建立兩條靜脈通路，一條用于快速補液，另一條用于輸血及用藥。遵醫(yī)囑給予晶體液、膠體液及血液制品，如生理鹽水、羥乙基淀粉、紅細胞懸液等，糾正休克，維持有效循環(huán)血量。-密切觀察患者生命體征、神志、尿量等變化，根據(jù)病情調(diào)整補液速度。每15-30分鐘測量血壓、脈搏一次，待血壓穩(wěn)定后可適當延長測量間隔時間。準確記錄出入量，觀察尿液顏色及性狀，判斷補液效果。-做好輸血護理，嚴格遵守輸血操作規(guī)程，觀察患者有無輸血不良反應(yīng)，如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、過敏等。-恐懼的護理-主動與患者溝通交流，耐心傾聽其訴說，給予心理支持和安慰。向患者介紹疾病的相關(guān)知識、治療方法及成功案例，增強其對治療的信心。-操作時動作輕柔、熟練，減少患者的痛苦和恐懼。在進行各項檢查和治療前，向患者詳細解釋目的、過程及注意事項，取得患者的配合。-鼓勵患者家屬陪伴，給予情感支持。組織同病種患者進行交流，分享治療經(jīng)驗，減輕患者的孤獨感和恐懼心理。-營養(yǎng)失調(diào)的護理-制定合理的飲食計劃，給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物。如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。避免食用粗糙、堅硬、辛辣、刺激性食物，以防損傷食管胃黏膜，誘發(fā)再出血。-少量多餐，根據(jù)患者的食欲和消化情況調(diào)整進食量。鼓勵患者進食，必要時給予鼻飼營養(yǎng)支持，保證營養(yǎng)攝入。-監(jiān)測患者營養(yǎng)指標，如體重、血清白蛋白水平等，評估營養(yǎng)狀況改善情況。定期復(fù)查血常規(guī)，觀察貧血糾正情況。-潛在并發(fā)癥的護理-肝性腦病的預(yù)防-密切觀察患者神志、精神狀態(tài)、行為舉止等變化，及時發(fā)現(xiàn)肝性腦病的早期癥狀，如性格改變、行為異常、撲翼樣震顫等。-限制蛋白質(zhì)攝入，根據(jù)病情調(diào)整蛋白質(zhì)攝入量。待患者病情穩(wěn)定后，逐漸增加蛋白質(zhì)攝入，但以植物蛋白為主。-保持大便通暢，避免便秘。可給予緩瀉劑，如乳果糖，以減少腸道氨的吸收。-遵醫(yī)囑給予降氨藥物，如谷氨酸鈉、精氨酸等，降低血氨水平。-感染的預(yù)防-做好病房消毒隔離工作，保持病房清潔、安靜、通風(fēng)良好。定期對病房進行空氣、物體表面及地面消毒，減少探視人員，防止交叉感染。-加強口腔護理，每日用生理鹽水或復(fù)方硼酸溶液漱口，保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染。-做好皮膚護理，保持皮膚清潔干燥，避免搔抓皮膚，預(yù)防皮膚破損感染。對于長期臥床患者，定時翻身、拍背，預(yù)防壓瘡發(fā)生。-密切觀察患者體溫、血常規(guī)等變化，及時發(fā)現(xiàn)感染跡象。遵醫(yī)囑合理使用抗生素，預(yù)防和控制感染。-再出血的預(yù)防-絕對臥床休息，避免劇烈咳嗽、用力排便等增加腹壓的動作，以防誘發(fā)再出血。-遵醫(yī)囑給予抑酸藥物，如奧美拉唑、蘭索拉唑等，降低胃酸分泌，保護胃黏膜。-密切觀察患者有無嘔血、黑便等再出血跡象，如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)頭暈、心慌、冷汗等癥狀，應(yīng)及時報告醫(yī)生，并做好搶救準備。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.肝性腦病-患者在住院期間出現(xiàn)了性格改變，表現(xiàn)為煩躁不安、睡眠倒錯。及時發(fā)現(xiàn)后，立即報告醫(yī)生，并采取相應(yīng)的護理措施。-遵醫(yī)囑減少蛋白質(zhì)攝入，增加植物蛋白比例。給予患者乳果糖口服，保持大便通暢，每日2-3次軟便。-密切觀察患者神志變化，每2小時評估一次，記錄患者的意識狀態(tài)、定向力、撲翼樣震顫等情況。-加強病房安全管理，防止患者墜床、跌倒等意外發(fā)生。2.感染-患者出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達38.5℃，血常規(guī)提示白細胞計數(shù)升高?？紤]存在感染，遵醫(yī)囑進行血培養(yǎng)及痰培養(yǎng)檢查，根據(jù)藥敏結(jié)果選用敏感抗生素治療。-加強口腔護理，每日4次，保持口腔清潔濕潤。觀察口腔黏膜有無破損、潰瘍等情況。-做好皮膚護理，保持皮膚清潔，定時更換床單、衣物，防止壓瘡發(fā)生。-鼓勵患者咳嗽、咳痰，必要時給予霧化吸入，促進痰液排出，預(yù)防肺部感染。3.再出血-患者再次出現(xiàn)黑便，量約300ml。立即通知醫(yī)生，建立靜脈通路，快速補液、輸血，維持患者生命體征穩(wěn)定。-遵醫(yī)囑給予止血藥物，如生長抑素、垂體后葉素等，密切觀察患者出血情況，判斷止血效果。-做好心理護理，安慰患者及家屬，緩解其緊張焦慮情緒。-準備好搶救物品及藥品，如三腔二囊管、吸引器等，隨時準備進行搶救。七、健康教育1.疾病知識教育向患者及家屬詳細介紹原發(fā)性膽汁型肝硬化的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識，使患者對疾病有全面的了解，提高其自我管理能力。2.飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者合理飲食，給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物。避免食用粗糙、堅硬、辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒。強調(diào)飲食規(guī)律，少量多餐的重要性。3.休息與活動指導(dǎo)告知患者保證充足的休息，避免勞累。病情穩(wěn)定后可適當進行輕度活動，如散步、太極拳等，但要避免劇烈運動。4.用藥指導(dǎo)向患者及家屬講解所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者按時服藥，不得擅自增減藥量或停藥。5.定期復(fù)查指導(dǎo)告知患者定期復(fù)查的重要性，包括肝功能、血常規(guī)、凝血功能、胃鏡等檢查。囑患者按時到醫(yī)院復(fù)查，以便及時了解病情變化，調(diào)整治療方案。6.預(yù)防并發(fā)癥指導(dǎo)指導(dǎo)患者及家屬預(yù)防肝性腦病、感染、再出血等并發(fā)癥的方法。如保持大便通暢、注意個人衛(wèi)生、避免劇烈咳嗽及用力排便等。八、總結(jié)通過對這位原發(fā)性膽汁型肝硬化伴食管胃底靜脈曲張破裂出血患者的護理，我們深刻體會到了全面、細致護理的重要性。在護理過程中，我們密切觀察病情變化，及時采取有效的護理措施，針對患者存在的護理問題，制定個性化的護理方案，取得了較好的護理效果?；颊叩某鲅玫接行Э刂?，生命體征逐漸穩(wěn)定，營養(yǎng)狀況有所改善，心理狀態(tài)也明顯好轉(zhuǎn)。同時，通過對患者的健康教育，提高了患者及家屬對疾病的