耐抗真菌藥物的護(hù)理查房一、前言抗真菌藥物在臨床上對于真菌感染的治療起著至關(guān)重要的作用。然而，隨著真菌耐藥性問題的日益突出，耐抗真菌藥物的病例逐漸增多，給臨床治療帶來了巨大的挑戰(zhàn)。護(hù)理工作在耐抗真菌藥物患者的治療過程中扮演著不可或缺的角色，不僅要密切觀察患者的病情變化，還要實施精準(zhǔn)有效的護(hù)理措施，以提高患者的治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)。本次護(hù)理查房旨在深入探討耐抗真菌藥物患者的護(hù)理要點，分享護(hù)理經(jīng)驗，提升護(hù)理質(zhì)量。二、病例介紹患者李某，男性，56歲，因“反復(fù)發(fā)熱、咳嗽、咳痰1個月余”入院?；颊哂刑悄虿∈?0年，血糖控制不佳。入院前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予多種抗生素治療效果不佳。入院后完善相關(guān)檢查，痰培養(yǎng)示白色念珠菌生長，胸部CT提示雙肺多發(fā)斑片狀陰影。診斷為2型糖尿病并肺部真菌感染。給予抗真菌藥物治療，初始使用氟康唑，治療2周后效果不明顯，真菌培養(yǎng)提示對氟康唑耐藥，遂更換為伏立康唑繼續(xù)治療。三、護(hù)理評估1.健康史：詳細(xì)了解患者的糖尿病病程、治療情況、血糖控制水平，以及既往是否有其他慢性疾病、過敏史等。2.身體狀況-生命體征：監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓，患者體溫波動在37.5℃-38.8℃之間，脈搏80-95次/分，呼吸20-24次/分，血壓130/80-140/90mmHg。-肺部癥狀：咳嗽、咳痰，痰液為白色黏痰，不易咳出，偶有咯血。肺部聽診可聞及散在濕啰音。-皮膚黏膜：觀察患者皮膚有無皮疹、紅斑，口腔黏膜有無潰瘍、白斑等真菌感染表現(xiàn)?；颊呖谇火つた梢娚⒃诎咨唿c，不易拭去。-實驗室檢查：密切關(guān)注血常規(guī)、肝腎功能、血糖、血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)等結(jié)果。血常規(guī)提示白細(xì)胞計數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例增加；肝腎功能輕度異常，谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶升高；血糖波動較大，空腹血糖最高達(dá)15.6mmol/L。3.心理社會狀況：患者因病情反復(fù)，治療效果不佳，對疾病康復(fù)缺乏信心，表現(xiàn)出焦慮、擔(dān)憂情緒。同時，患者家庭經(jīng)濟負(fù)擔(dān)較重，擔(dān)心治療費用。四、護(hù)理診斷1.體溫過高：與肺部真菌感染有關(guān)。2.清理呼吸道無效：與痰液黏稠、咳嗽無力有關(guān)。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量：與糖尿病及疾病消耗有關(guān)。4.焦慮：與病情反復(fù)、治療效果不佳有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：肝腎功能損害、呼吸衰竭等。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.護(hù)理目標(biāo)-患者體溫恢復(fù)正常。-患者呼吸道通暢，痰液能有效咳出。-患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重維持穩(wěn)定。-患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療。-預(yù)防潛在并發(fā)癥的發(fā)生。2.護(hù)理措施-體溫過高的護(hù)理-密切監(jiān)測體溫變化，每4小時測量一次，觀察熱型及伴隨癥狀，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化。-患者發(fā)熱時，給予物理降溫，如溫水擦浴、冰袋冷敷等。體溫超過38.5℃時，遵醫(yī)囑給予藥物降溫，注意觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-保持病房溫度適宜，一般在22℃-24℃，濕度在50%-60%，減少患者的不適感。-鼓勵患者多飲水，每日飲水量在1500-2000ml以上，以補充發(fā)熱丟失的水分，促進(jìn)散熱。-清理呼吸道無效的護(hù)理-指導(dǎo)患者有效咳嗽、咳痰，定時協(xié)助患者翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。拍背時，手指并攏、稍向內(nèi)合掌，由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打患者背部，每次拍背時間約3-5分鐘，每天3-4次。-遵醫(yī)囑給予霧化吸入，稀釋痰液，每天2-3次。常用藥物有氨溴索等，霧化后協(xié)助患者漱口，保持口腔清潔。-對于痰液黏稠不易咳出者，可遵醫(yī)囑給予吸痰，吸痰時嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，動作輕柔，避免損傷呼吸道黏膜。-營養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理-評估患者營養(yǎng)狀況，制定個性化的營養(yǎng)計劃。給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。-控制碳水化合物的攝入量，根據(jù)患者血糖情況調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。指導(dǎo)患者定時定量進(jìn)餐，避免暴飲暴食。-監(jiān)測患者體重、血糖變化，每周測量體重一次，定期復(fù)查血糖，根據(jù)結(jié)果調(diào)整飲食及治療方案。-對于進(jìn)食困難者，可遵醫(yī)囑給予鼻飼營養(yǎng)支持，保證患者攝入足夠的營養(yǎng)物質(zhì)。-焦慮的護(hù)理-主動與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)，耐心傾聽患者的訴說，給予心理支持和安慰。-向患者介紹疾病的相關(guān)知識、治療方法及預(yù)后，增強患者對疾病的認(rèn)識和治療信心。-鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。組織康復(fù)病友進(jìn)行經(jīng)驗交流，讓患者相互鼓勵，共同面對疾病。-遵醫(yī)囑給予抗焦慮藥物治療，觀察用藥效果及不良反應(yīng)，及時與醫(yī)生溝通調(diào)整治療方案。-潛在并發(fā)癥的護(hù)理-密切觀察患者肝腎功能變化，定期復(fù)查肝腎功能指標(biāo)，如谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、血肌酐、尿素氮等。發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，并協(xié)助處理。-觀察患者呼吸狀態(tài)，監(jiān)測血氧飽和度，若出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺等癥狀，及時給予吸氧，并做好氣管插管或氣管切開的準(zhǔn)備。-嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，注意觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。使用抗真菌藥物時，注意觀察有無惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹等不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.肝腎功能損害-密切觀察患者有無乏力、黃疸、惡心、嘔吐、食欲不振等肝功能損害的表現(xiàn)，以及有無少尿、水腫、血尿等腎功能損害的癥狀。定期復(fù)查肝腎功能，及時發(fā)現(xiàn)異常指標(biāo)。-遵醫(yī)囑調(diào)整抗真菌藥物劑量或更換藥物，避免使用對肝腎功能有損害的藥物。同時，給予保肝、護(hù)腎藥物治療，如還原型谷胱甘肽、百令膠囊等。-指導(dǎo)患者注意休息，避免勞累，保持充足的睡眠。飲食上給予清淡、易消化的食物，減少肝臟和腎臟的負(fù)擔(dān)。2.呼吸衰竭-密切觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深度及血氧飽和度變化。若患者出現(xiàn)呼吸急促、呼吸困難、發(fā)紺加重等癥狀，立即報告醫(yī)生，并給予吸氧。-保持呼吸道通暢，及時清理呼吸道分泌物，必要時進(jìn)行氣管插管或氣管切開，建立人工氣道，進(jìn)行機械通氣支持。-做好氣道護(hù)理，定期進(jìn)行氣道濕化、吸痰，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止呼吸道感染。-監(jiān)測患者血氣分析結(jié)果，根據(jù)病情調(diào)整呼吸機參數(shù)，維持有效的呼吸支持。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬講解肺部真菌感染的病因、傳播途徑、治療方法及預(yù)后，讓患者了解疾病的發(fā)生發(fā)展過程，增強自我保健意識。2.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理飲食，控制血糖，避免高糖、高脂肪、高鹽食物，多吃新鮮蔬菜水果，保持營養(yǎng)均衡。強調(diào)飲食定時定量的重要性，避免暴飲暴食。3.運動指導(dǎo)：根據(jù)患者身體狀況，制定個性化的運動計劃。鼓勵患者適當(dāng)進(jìn)行有氧運動，如散步、太極拳等，每周運動3-5次，每次運動30分鐘左右。運動可增強機體抵抗力，但要注意避免過度勞累。4.用藥指導(dǎo)：告知患者抗真菌藥物的使用方法、劑量、療程及注意事項，強調(diào)按時服藥的重要性。提醒患者不要自行增減藥量或停藥，如有不適及時告知醫(yī)生。5.自我監(jiān)測指導(dǎo)：教會患者及家屬自我監(jiān)測體溫、血糖、呼吸等指標(biāo)，定期復(fù)查。如發(fā)現(xiàn)體溫異常、血糖波動較大或出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重等癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)。6.心理指導(dǎo)：關(guān)注患者心理狀態(tài)，鼓勵患者保持積極樂觀的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。指導(dǎo)患者通過聽音樂、看書、與家人朋友交流等方式緩解焦慮情緒。八、總結(jié)通過本次護(hù)理查房，我們對耐抗真菌藥物的患者有了更全面、深入的認(rèn)識。在護(hù)理過程中，我們嚴(yán)格按照護(hù)理程序，對患者進(jìn)行了全面的評估，制定并實施了針對性的護(hù)理措施，取得了較好的護(hù)理效果?；颊叩捏w溫逐漸恢復(fù)正常，呼吸道癥狀得到改善，營養(yǎng)狀況有所提高，焦慮情緒緩解，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。同時，我們也認(rèn)識到在耐抗真菌藥物患者的護(hù)理中，還存在一些不足之處。例如，在健康教育方面，雖然我們進(jìn)行了多方面的指導(dǎo)，但患者及家屬的接受程度和執(zhí)行情況還有待進(jìn)一步提高。在并發(fā)癥的觀察方面，還需要更加敏銳的觀察力和豐富的臨床經(jīng)驗，以便及時發(fā)現(xiàn)潛在的問題并采取有效的措施。