高功能腺瘤伴甲狀腺功能亢進(jìn)癥的護(hù)理一、前言甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）是一種常見的內(nèi)分泌疾病，而高功能腺瘤伴甲亢則是其中較為特殊的一種類型。作為醫(yī)護(hù)人員，我們深知對于這類患者的護(hù)理工作至關(guān)重要，它直接關(guān)系到患者的康復(fù)效果和生活質(zhì)量。通過本次護(hù)理查房，我們將深入探討高功能腺瘤伴甲亢患者的護(hù)理要點(diǎn)，總結(jié)經(jīng)驗，為今后更好地護(hù)理此類患者提供參考。二、病例介紹患者李某，女性，35歲。因“心悸、多汗、消瘦3個月”入院?；颊?個月前無明顯誘因出現(xiàn)心悸，活動后加重，伴有多汗，每日出汗量明顯增多，同時體重減輕，3個月內(nèi)體重下降約10公斤。食欲亢進(jìn)，但易饑餓。大便次數(shù)增多，每日3-4次，成形。遂來我院就診，門診檢查甲狀腺功能示：FT3、FT4升高，TSH降低，甲狀腺超聲提示右側(cè)甲狀腺有一高功能腺瘤。以“高功能腺瘤伴甲狀腺功能亢進(jìn)癥”收入院?；颊呒韧w健，否認(rèn)高血壓、糖尿病等慢性病史，否認(rèn)藥物過敏史。入院時精神尚可，生命體征平穩(wěn)，T36.8℃，P102次/分，R20次/分，BP130/80mmHg。三、護(hù)理評估1.健康史：詳細(xì)詢問患者發(fā)病的時間、癥狀特點(diǎn)、病情發(fā)展過程等，了解患者既往的健康狀況，包括是否有其他疾病史、家族遺傳病史等。2.身體狀況-生命體征：密切監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察患者的心率、心律變化?；颊呷朐簳r心率較快，需重點(diǎn)關(guān)注。-甲狀腺：檢查甲狀腺的大小、形態(tài)、質(zhì)地，有無結(jié)節(jié)、壓痛等。該患者右側(cè)甲狀腺可觸及一腫塊，考慮為高功能腺瘤。-眼部：觀察有無突眼、眼裂增寬、視力改變等甲亢相關(guān)的眼部癥狀。該患者目前無明顯眼部異常。-皮膚：查看皮膚有無多汗、潮濕，有無皮疹等情況?；颊叽嬖诙嗪拱Y狀。-神經(jīng)系統(tǒng)：評估患者有無煩躁、易怒、手抖等精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀?；颊弑憩F(xiàn)為情緒易激動，雙手有輕微震顫。-心血管系統(tǒng)：聽診心臟有無雜音，評估心功能狀態(tài)?；颊咝募掳Y狀明顯，需進(jìn)一步觀察心臟情況。3.心理社會狀況：患者因疾病導(dǎo)致身體不適，體重下降，外形改變，且對疾病的治療和預(yù)后存在擔(dān)憂，容易出現(xiàn)焦慮、緊張等不良情緒。了解患者的家庭經(jīng)濟(jì)狀況、社會支持系統(tǒng)等，有助于為患者提供全面的護(hù)理。四、護(hù)理診斷1.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與甲狀腺激素分泌過多導(dǎo)致代謝亢進(jìn)有關(guān)2.活動無耐力與甲狀腺功能亢進(jìn)致代謝率增高、蛋白質(zhì)分解增加有關(guān)3.焦慮與患者對疾病的擔(dān)憂、身體不適等因素有關(guān)4.知識缺乏：缺乏高功能腺瘤伴甲狀腺功能亢進(jìn)癥的相關(guān)知識5.潛在并發(fā)癥：甲狀腺危象、心律失常、心力衰竭等五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量-護(hù)理目標(biāo)：患者體重逐漸增加，營養(yǎng)狀況得到改善。-護(hù)理措施-飲食護(hù)理：給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食。鼓勵患者多進(jìn)食，增加餐次，如每日可進(jìn)食5-6餐。食物選擇上，可多吃瘦肉、魚類、蛋類、豆類、新鮮蔬菜和水果等。避免食用含碘豐富的食物，如海帶、紫菜等。-營養(yǎng)監(jiān)測：定期監(jiān)測患者的體重、血清蛋白等指標(biāo)，評估營養(yǎng)狀況的改善情況。2.活動無耐力-護(hù)理目標(biāo)：患者活動耐力逐漸增強(qiáng)，能進(jìn)行適量的活動。-護(hù)理措施-休息與活動：指導(dǎo)患者合理休息，保證充足的睡眠。避免過度勞累，活動量應(yīng)根據(jù)患者的耐受程度逐漸增加。在病情初期，可先進(jìn)行床上活動，如翻身、四肢關(guān)節(jié)活動等；隨著病情好轉(zhuǎn)，可逐漸增加床邊活動、室內(nèi)走動等。-生活護(hù)理：協(xié)助患者做好日常生活護(hù)理，如洗漱、進(jìn)食等，減少患者的體力消耗。3.焦慮-護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮情緒減輕，能夠積極配合治療和護(hù)理。-護(hù)理措施-心理支持：主動與患者溝通，耐心傾聽患者的訴說，了解其內(nèi)心的擔(dān)憂和需求。給予患者心理安慰和支持，讓患者感受到關(guān)心和尊重。-健康教育：向患者介紹疾病的相關(guān)知識、治療方法和預(yù)后，增強(qiáng)患者對疾病的了解和信心。-放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行一些放松訓(xùn)練，如深呼吸、漸進(jìn)性肌肉松弛等，幫助患者緩解焦慮情緒。4.知識缺乏-護(hù)理目標(biāo)：患者及家屬能夠了解高功能腺瘤伴甲狀腺功能亢進(jìn)癥的相關(guān)知識，掌握自我護(hù)理方法。-護(hù)理措施-健康教育：采用多種方式向患者及家屬進(jìn)行健康教育，如發(fā)放宣傳資料、舉辦講座、床邊講解等。講解疾病的病因、癥狀、治療方法、飲食注意事項、藥物不良反應(yīng)等內(nèi)容。-提問解答：鼓勵患者及家屬提問，及時解答他們的疑問，確保他們理解和掌握相關(guān)知識。5.潛在并發(fā)癥：甲狀腺危象、心律失常、心力衰竭等-護(hù)理目標(biāo)：及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥，患者不發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。-護(hù)理措施-病情觀察：密切觀察患者的生命體征、神志、精神狀態(tài)等變化。觀察有無高熱、大汗、煩躁、譫妄等甲狀腺危象的表現(xiàn)；注意心率、心律的變化，有無心律失常；觀察有無呼吸困難、咳嗽、咳痰等心力衰竭的癥狀。-用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑按時給予患者抗甲狀腺藥物、β受體阻滯劑等藥物治療，注意觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。如使用抗甲狀腺藥物時，注意觀察有無粒細(xì)胞減少、皮疹等不良反應(yīng)；使用β受體阻滯劑時，注意監(jiān)測心率、血壓等。-急救準(zhǔn)備：做好急救準(zhǔn)備工作，如準(zhǔn)備好搶救藥品、器械等。一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)并發(fā)癥的跡象，應(yīng)立即報告醫(yī)生并配合進(jìn)行搶救。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.甲狀腺危象-觀察要點(diǎn)：密切觀察患者有無高熱（體溫可高達(dá)40℃以上）、大汗淋漓、煩躁不安、譫妄、嘔吐、腹瀉等癥狀。一旦出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)立即考慮甲狀腺危象的可能。-護(hù)理措施-緊急處理：立即通知醫(yī)生，患者絕對臥床休息，保持環(huán)境安靜。給予氧氣吸入，以減輕組織缺氧。-降溫處理：可采用物理降溫，如冰袋冷敷、酒精擦浴等，必要時遵醫(yī)囑給予藥物降溫。-藥物治療：遵醫(yī)囑給予碘劑、氫化可的松、腎上腺素能阻滯劑等藥物治療，以降低周圍組織對腎上腺素的反應(yīng)，抑制甲狀腺激素的合成和釋放。-病情監(jiān)測：密切觀察患者的生命體征、神志等變化，記錄出入量，及時調(diào)整治療方案。2.心律失常-觀察要點(diǎn)：持續(xù)監(jiān)測患者的心率、心律變化，注意有無早搏、房顫等心律失常的發(fā)生。觀察患者有無心悸、胸悶、頭暈等不適癥狀。-護(hù)理措施-休息與活動：指導(dǎo)患者臥床休息，減少活動量，避免情緒激動和勞累，以減輕心臟負(fù)擔(dān)。-心電監(jiān)護(hù)：必要時給予患者心電監(jiān)護(hù)，密切觀察心律失常的類型和嚴(yán)重程度。-用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予抗心律失常藥物治療，注意觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。如使用胺碘酮時，注意觀察有無肝功能損害、甲狀腺功能異常等不良反應(yīng)。3.心力衰竭-觀察要點(diǎn)：觀察患者有無呼吸困難、咳嗽、咳痰、咯血、乏力、水腫等心力衰竭的癥狀。注意觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度，肺部有無啰音，下肢有無水腫等。-護(hù)理措施-休息與體位：指導(dǎo)患者半臥位或端坐位休息，以減輕呼吸困難。下肢水腫者，可抬高下肢，以促進(jìn)靜脈回流。-病情監(jiān)測：密切觀察患者的生命體征、病情變化，記錄出入量。定期測量體重，觀察水腫的消長情況。-用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等藥物治療，注意觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。如使用洋地黃類藥物時，注意觀察有無洋地黃中毒的表現(xiàn)，如惡心、嘔吐、黃綠視等。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬詳細(xì)介紹高功能腺瘤伴甲狀腺功能亢進(jìn)癥的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法和預(yù)后等知識，讓他們對疾病有全面的了解。2.飲食指導(dǎo)：強(qiáng)調(diào)飲食的重要性，指導(dǎo)患者合理飲食，保證營養(yǎng)均衡。告知患者避免食用含碘豐富的食物，注意飲食的規(guī)律和衛(wèi)生。3.休息與活動：指導(dǎo)患者合理安排休息和活動，保證充足的睡眠。根據(jù)病情逐漸增加活動量，但要避免過度勞累。4.用藥指導(dǎo)：向患者及家屬講解抗甲狀腺藥物、β受體阻滯劑等藥物的作用、用法、用量和不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者按時服藥，定期復(fù)查血常規(guī)、肝功能、甲狀腺功能等指標(biāo)。5.心理指導(dǎo)：關(guān)注患者的心理狀態(tài)，鼓勵患者保持樂觀的心態(tài)，積極面對疾病。指導(dǎo)患者學(xué)會自我調(diào)節(jié)情緒，如通過聽音樂、散步等方式緩解壓力。6.自我監(jiān)測：教會患者自我監(jiān)測病情，如觀察心率、體重、癥狀變化等。如出現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時就醫(yī)。八、總結(jié)通過本次護(hù)理查房，我們對高功能腺瘤伴甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識。在護(hù)理過程中，我們要全面評估患者的病情，針對患者存在的護(hù)理問題，制定合理的護(hù)理目標(biāo)和措施，并密切觀察患者的病情變化，及時發(fā)現(xiàn)和處理