一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025康復(fù)科康復(fù)虛擬現(xiàn)實（VR）查房課件01前言前言站在2025年的康復(fù)科治療室里，我望著墻上掛著的《2020-2025年康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展規(guī)劃》，目光又落回治療區(qū)——張叔正戴著輕便的VR頭顯，在虛擬的竹林小徑里練習(xí)步行，他的患側(cè)下肢隨著虛擬場景中的踏步動作微微抬起，嘴角還掛著笑意。這一幕，和五年前我剛?cè)肼殨r見到的康復(fù)場景截然不同。那時的康復(fù)訓(xùn)練，更多是在平行杠間重復(fù)機械的步態(tài)練習(xí)，患者常因枯燥而皺眉；如今，虛擬現(xiàn)實（VR）技術(shù)已深度融入我們的日常診療，從神經(jīng)康復(fù)到骨科術(shù)后，從兒童腦癱到老年肌少癥，VR正以“沉浸式”“游戲化”的特質(zhì)，重新定義著“康復(fù)”的溫度與效率。今天這場查房，我們選擇了一例典型的腦卒中后運動功能障礙患者，通過回顧他從入院到使用VR康復(fù)的全程，探討VR技術(shù)在康復(fù)護(hù)理中的具體應(yīng)用。作為一線康復(fù)護(hù)士，我深知：技術(shù)的價值不在于“炫”，而在于是否真正解決了患者的痛點——比如傳統(tǒng)訓(xùn)練的枯燥性、目標(biāo)導(dǎo)向性不足、患者主動參與度低等問題。希望通過這場查房，能讓團(tuán)隊更清晰地理解“VR康復(fù)”的護(hù)理邏輯，也為臨床實踐提供可復(fù)制的經(jīng)驗。02病例介紹病例介紹先從我們科最近重點跟進(jìn)的病例說起?；颊咄跄衬?，男，58歲，退休教師，主因“右側(cè)肢體活動不利40天”于2025年3月12日收入我科?；颊?月2日突發(fā)左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血（出血量約15ml），經(jīng)神經(jīng)外科保守治療后生命體征平穩(wěn)，遺留右側(cè)肢體偏癱（Brunnstrom分期：上肢Ⅲ期，手Ⅱ期，下肢Ⅳ期）、平衡功能障礙（Berg平衡量表評分32分）、步行需輔助（Holden步行功能分級Ⅲ級），伴輕度焦慮（HAMA評分14分）。入院時我去接他，記得他坐在輪椅上，右手蜷成拳抵在腹部，右腿拖在地上，嘴里反復(fù)說：“大夫，我還能寫字嗎？還能自己買菜做飯嗎？”他妻子在旁邊抹眼淚：“以前他最愛帶孫子去公園，現(xiàn)在連自己都照顧不了……”那一刻我就知道，除了肢體功能，他更需要的是“重新掌控生活”的希望。病例介紹評估顯示，患者認(rèn)知功能正常（MMSE評分27分），無嚴(yán)重視聽覺障礙，前庭功能篩查未見異?！@些都是開展VR康復(fù)的重要前提。經(jīng)康復(fù)小組討論，我們?yōu)樗贫恕癡R+傳統(tǒng)康復(fù)”的聯(lián)合方案，重點針對下肢步行、上肢精細(xì)動作及心理狀態(tài)進(jìn)行干預(yù)。03護(hù)理評估護(hù)理評估護(hù)理評估是制定方案的基石。針對VR康復(fù)的特殊性，我們的評估不僅包括傳統(tǒng)的運動、認(rèn)知、心理指標(biāo)，還增加了“VR適應(yīng)性”專項評估。軀體功能評估運動功能：采用Brunnstrom分期、Fugl-Meyer量表（FMA）量化?；颊呷朐簳rFMA下肢18分（總分34分），上肢22分（總分66分），提示下肢功能稍好于上肢，但均存在明顯運動控制障礙。平衡與步行：Berg平衡量表32分（正?！?5分），提示中度平衡障礙；10米步行試驗（10MWT）需一人輔助，耗時28秒（正常≤14秒）；6分鐘步行距離（6MWD）僅85米（正?！?00米）。疼痛與關(guān)節(jié)活動度：右側(cè)肩痛VAS評分2分（靜息時），被動活動時3分；髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)活動度均在正常范圍，無明顯攣縮。心理與認(rèn)知評估HAMA焦慮量表14分（輕度焦慮），主要表現(xiàn)為對康復(fù)效果的擔(dān)憂（“練了這么久沒見好，是不是沒希望了？”）；MMSE27分（正常），蒙特利爾認(rèn)知評估（MoCA）24分（正?！?6分），提示輕度注意力分散，可能與疾病打擊有關(guān)。VR適應(yīng)性評估0504020301這是VR康復(fù)特有的環(huán)節(jié)。我們通過3項測試判斷患者是否適合VR訓(xùn)練：前庭功能篩查：轉(zhuǎn)椅試驗（20轉(zhuǎn)/分鐘，持續(xù)30秒）后無明顯眩暈、惡心；視覺適應(yīng)測試：佩戴VR頭顯（選用輕便型國產(chǎn)設(shè)備，重量280g，視場角110）觀看3分鐘靜態(tài)場景（如虛擬客廳），無頭痛、眼脹；交互能力測試：通過手柄完成簡單的“抓取虛擬水杯”動作，患者能理解指令并完成，雖速度慢但準(zhǔn)確性可（8/10次成功）。綜合評估結(jié)果：患者軀體功能有明確康復(fù)需求，心理狀態(tài)可通過干預(yù)改善，VR適應(yīng)性良好，適合開展VR康復(fù)。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評估，我們提出以下5項主要護(hù)理診斷（按優(yōu)先級排序）：運動功能障礙：與腦出血后錐體束損傷有關(guān)（依據(jù)：FMA下肢18分、上肢22分，Brunnstrom分期上肢Ⅲ期、下肢Ⅳ期）；平衡能力下降：與小腦-前庭通路協(xié)調(diào)障礙有關(guān)（依據(jù)：Berg評分32分，10MWT需輔助）；焦慮：與康復(fù)效果不確定、生活自理能力下降有關(guān)（依據(jù)：HAMA14分，患者反復(fù)詢問“能否恢復(fù)”）；知識缺乏（VR康復(fù)相關(guān)）：缺乏VR訓(xùn)練的目的、配合方法及注意事項的知識（依據(jù)：入院時患者問“戴個頭盔就能治??？會不會有副作用？”）；潛在并發(fā)癥：VR相關(guān)不適（如暈動癥、視覺疲勞）、傳統(tǒng)康復(fù)相關(guān)并發(fā)癥（如肩手綜合征）（依據(jù)：VR設(shè)備使用可能引發(fā)前庭-視覺沖突，偏癱患者易出現(xiàn)肩痛）。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施我們的核心目標(biāo)是：通過8周VR聯(lián)合傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練，使患者下肢FMA評分提升至28分以上，Berg平衡量表≥40分，10MWT獨立完成且耗時≤20秒，焦慮情緒緩解（HAMA≤7分），并掌握家庭VR訓(xùn)練方法。運動功能障礙：VR游戲化訓(xùn)練+傳統(tǒng)作業(yè)治療VR訓(xùn)練措施：下肢步行訓(xùn)練：使用“虛擬公園步行”場景（場景速度可調(diào)，初始設(shè)為0.5m/s），患者通過真實踏步動作控制虛擬人物前進(jìn)，地面隨機出現(xiàn)“石子”（需抬高下肢0.1m跨過）、“落葉”（需腳跟著地輕踩），系統(tǒng)實時反饋步頻、步長、患側(cè)負(fù)重比例（目標(biāo)：患側(cè)負(fù)重≥40%）。每次訓(xùn)練20分鐘，每周5次。上肢精細(xì)動作訓(xùn)練：選擇“虛擬廚房”場景，任務(wù)包括“端起虛擬碗（需維持腕關(guān)節(jié)背伸10秒）”“用筷子夾虛擬花生米（患手輔助，健手主導(dǎo)）”，系統(tǒng)通過力反饋手柄感知抓握力度（目標(biāo)：從3N提升至8N）。每次15分鐘，每周5次。傳統(tǒng)康復(fù)配合：VR訓(xùn)練后立即進(jìn)行Bobath握手訓(xùn)練（預(yù)防肩痛）、患側(cè)下肢減重步態(tài)訓(xùn)練（調(diào)整VR中未完全糾正的異常步態(tài)），每日1次，每次30分鐘。平衡能力下降：VR動態(tài)平衡+核心穩(wěn)定性訓(xùn)練VR動態(tài)平衡訓(xùn)練：采用“虛擬獨木橋”場景（橋?qū)拸?0cm逐漸縮至10cm），患者需通過重心轉(zhuǎn)移控制虛擬人物保持平衡，系統(tǒng)實時監(jiān)測重心擺動范圍（目標(biāo)：從15cm縮小至8cm）。訓(xùn)練時佩戴平衡墊（增加本體感覺輸入），每次15分鐘，每周5次。核心穩(wěn)定性強化：VR訓(xùn)練間隙穿插“虛擬平板支撐”游戲（屏幕顯示虛擬沙灘，患者需保持平板姿勢使“沙灘城堡”不倒塌），每次3組，每組30秒。焦慮情緒：VR場景共情+心理疏導(dǎo)VR場景共情：在訓(xùn)練中加入“康復(fù)成功案例”短片（如其他腦卒中患者通過VR訓(xùn)練恢復(fù)步行的視頻），讓患者直觀看到“努力后的改變”；同時設(shè)置“成就系統(tǒng)”，每完成10次有效動作即彈出“真棒！”的虛擬鼓勵，提升自我效能感。心理疏導(dǎo)：每次VR訓(xùn)練后留出5分鐘“分享時間”，引導(dǎo)患者說“今天我能跨過3個石子了”“剛才端碗時手沒抖”，用具體進(jìn)步緩解焦慮。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理VR康復(fù)雖優(yōu)勢顯著，但潛在風(fēng)險不可忽視。我們總結(jié)了3類重點觀察對象：VR相關(guān)急性不適常見表現(xiàn)：頭暈、惡心（多因虛擬場景運動速度與真實動作不同步）、眼脹（因頭顯瞳距調(diào)節(jié)不當(dāng)）、出汗（緊張或前庭刺激）。護(hù)理對策：訓(xùn)練前：調(diào)節(jié)頭顯松緊（以不壓迫眼眶為宜）、校準(zhǔn)瞳距（患者通過手柄自行調(diào)節(jié)至畫面清晰）、設(shè)置“安全邊界”（虛擬場景邊緣出現(xiàn)藍(lán)色光帶提示超出活動范圍）；訓(xùn)練中：密切觀察患者表情、呼吸（正常呼吸頻率12-20次/分，若＞24次需暫停），每5分鐘詢問“有沒有頭暈？眼睛累不累？”；訓(xùn)練后：立即摘下頭顯，讓患者閉眼靜坐2分鐘，緩慢睜眼，避免突然站起。傳統(tǒng)康復(fù)相關(guān)并發(fā)癥21肩手綜合征：患者右側(cè)肩痛VAS評分雖僅2分，但偏癱患者易因上肢下垂、被動活動不當(dāng)引發(fā)。訓(xùn)練后立即進(jìn)行“良肢位擺放”（患側(cè)肩前伸、肘伸直、腕背伸）；護(hù)理對策：VR訓(xùn)練時，用懸吊帶托住患側(cè)上肢（避免下垂）；每日監(jiān)測患側(cè)手背部是否腫脹（用軟尺測量掌指關(guān)節(jié)周徑，雙側(cè)差值＞0.5cm提示水腫）。435心理依賴或倦怠部分患者可能因“VR游戲有趣”而過度依賴，或因進(jìn)步緩慢產(chǎn)生倦怠。01設(shè)定“訓(xùn)練-休息”節(jié)奏（VR訓(xùn)練20分鐘+傳統(tǒng)訓(xùn)練10分鐘交替）；03鼓勵患者參與“康復(fù)小組”，分享經(jīng)驗（比如讓已康復(fù)的患者回科講述經(jīng)歷）。05護(hù)理對策：02定期展示量化進(jìn)步（如“上周步長平均30cm，本周35cm”），用數(shù)據(jù)增強信心；0407健康教育健康教育健康教育是VR康復(fù)的“隱形支柱”。我們分三階段開展，確?；颊邚摹氨粍咏邮堋钡健爸鲃訁⑴c”。入院3天內(nèi)：建立信任，消除疑慮重點講解“VR是什么？”“為什么選VR？”。用通俗語言解釋：“VR就像給康復(fù)訓(xùn)練裝了‘游戲關(guān)卡’，您每完成一個動作，虛擬世界里就會有反饋——比如您抬腿跨過石子，虛擬人物就會走到花前，聞到花香。這種‘馬上能看到效果’的感覺，能讓您更愿意練，也練得更準(zhǔn)?！蓖瑫r展示其他患者的訓(xùn)練視頻，解答“會不會暈？”“安全嗎？”等問題（如“我們會從小場景開始，慢慢適應(yīng)”“設(shè)備有防傾倒扶手，您放心”）。訓(xùn)練中（第2-6周）：強化配合，糾正誤區(qū)03家庭延伸：教會家屬“如何協(xié)助佩戴頭顯”“如何觀察患者訓(xùn)練中的不適”（如“如果他說頭暈，馬上按暫停鍵”）。02情緒管理：“今天您有點急，剛才轉(zhuǎn)身時晃了一下——沒關(guān)系，咱們把場景速度調(diào)慢，先保證穩(wěn)，再求快。康復(fù)就像種莊稼，慢一點，根扎得更牢?！?1動作要點：“踏步時盡量讓患側(cè)腳跟著地，您看虛擬地面的腳印，綠色是正確，紅色是腳沒放好，我們爭取多踩綠色！”出院前（第7-8周）：家庭訓(xùn)練指導(dǎo)，長期隨訪1推薦家用輕便型VR設(shè)備（經(jīng)醫(yī)院認(rèn)證，參數(shù)符合康復(fù)需求），制定“每周3次，每次20分鐘”的家庭訓(xùn)練計劃；2教會患者“自我監(jiān)測”：記錄每次訓(xùn)練的“成功次數(shù)”“是否出現(xiàn)頭暈”“步長變化”，通過醫(yī)院APP上傳數(shù)據(jù)，護(hù)士每周反饋；3強調(diào)“堅持+靈活”：“回家后可能會遇到場景玩膩了——沒關(guān)系，我們有20種場景可以切換；如果某一天狀態(tài)不好，少練5分鐘也沒關(guān)系，別給自己壓力?！?8總結(jié)總結(jié)今天站在治療室里再看王叔，他已經(jīng)能戴著VR頭顯在“虛擬廣場”上獨立步行，還能邊“和虛擬小朋友打招呼”邊調(diào)整步速。上周他妻子興奮地告訴我：“昨天他自己扶著墻去了衛(wèi)生間，雖然慢，但沒讓人幫忙！”更讓我欣慰的是，他現(xiàn)在會主動說：“護(hù)士，今天咱們試試過‘虛擬馬路’吧，我覺得能行！”這場查房讓我更深切地體會到：VR技術(shù)不是替代，而是賦能——它讓康復(fù)目標(biāo)更具象（患者能“看到”自己的進(jìn)步），讓訓(xùn)練過程更有趣（游戲化設(shè)計提升主動