一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)2025康復科康復自閉癥譜系障礙康復查房課件01前言前言站在2025年的康復科病房里，我望著治療室玻璃后那個專注轉(zhuǎn)著玩具車輪、對窗外同伴笑聲充耳不聞的5歲男孩小宇，心頭總泛起一陣復雜的情緒——這是我今年接觸的第17例自閉癥譜系障礙（ASD）患兒。據(jù)最新流行病學數(shù)據(jù)，2023年全球ASD患病率已升至1/68，我國部分發(fā)達地區(qū)篩查數(shù)據(jù)甚至逼近1/58。這些數(shù)字背后，是無數(shù)家庭在“早發(fā)現(xiàn)、早干預”路上的掙扎，也是康復科醫(yī)護人員肩頭越來越重的責任。自閉癥譜系障礙并非“性格孤僻”或“發(fā)育遲緩”的簡單疊加，它是一組以社交溝通障礙、興趣狹窄及刻板行為為核心特征的神經(jīng)發(fā)育性障礙，常伴隨感知覺異常、情緒行為問題，甚至共患癲癇、睡眠障礙等軀體疾病?？祻涂谱鳛锳SD綜合干預的“主戰(zhàn)場”，需要整合行為分析、感覺統(tǒng)合、語言治療、家庭支持等多維度手段，而查房，正是我們復盤個案、優(yōu)化方案、傳遞經(jīng)驗的關鍵環(huán)節(jié)。今天，我們以小宇的康復進程為線索，展開這場“有溫度的專業(yè)對話”。02病例介紹病例介紹小宇，男，5歲2個月，2024年12月由兒童保健科轉(zhuǎn)診至我科。首診時，媽媽紅著眼眶說：“他2歲還不會叫‘媽媽’，現(xiàn)在上幼兒園半年，老師說他從不和小朋友玩，只會自己轉(zhuǎn)車輪，喊名字像沒聽見……”現(xiàn)病史：語言發(fā)育：2歲始說單字，3歲能說短句（如“喝水”“媽媽抱”），但主動語言極少，常用拉人手勢代替表達；社交行為：無眼神對視（對話時目光偏移＞80%），拒絕同伴互動（游戲中主動回避＞90%），對父母擁抱無明顯情感反應；刻板行為：每日固定玩車輪類玩具＞3小時（轉(zhuǎn)車輪、看車輪旋轉(zhuǎn)），更換玩具時哭鬧＞10分鐘；病例介紹感知覺異常：對吸塵器聲過度敏感（捂耳尖叫），對疼痛反應遲鈍（曾磕破膝蓋未哭鬧）。既往史：足月順產(chǎn)，無窒息史；1歲內(nèi)生長發(fā)育正常（獨坐、爬行、扶站均達標）；2歲體檢發(fā)現(xiàn)語言落后，未系統(tǒng)干預；家族無精神神經(jīng)病史。輔助檢查：頭顱MRI：未見結(jié)構(gòu)性異常；基因檢測：未發(fā)現(xiàn)脆性X綜合征等明確致病基因；發(fā)育評估（C-PEP-3）：總體發(fā)育商58（邊緣智力水平），社交互動分12（≤15為重度障礙），語言表達分14（≤16為重度障礙）?？祻涂瞥踉\：自閉癥譜系障礙（重度社交溝通障礙、中度刻板行為）；共患語言發(fā)育遲緩、感覺處理障礙。03護理評估護理評估接手小宇的第一周，我們的護理團隊進行了“全人式評估”——不僅關注他的行為表現(xiàn)，更試圖“鉆進他的世界”，理解他的感官體驗、情緒觸發(fā)點和需求表達模式。生理功能評估生長發(fā)育：身高108cm（-1SD），體重16kg（-0.5SD），營養(yǎng)狀況良好；01感知覺：聽覺過敏（對高頻音如手機提示音警覺）、觸覺防御（拒絕穿高領衣服）、前庭覺尋求（喜歡轉(zhuǎn)圈但無眩暈感）；02生活自理：能獨立進食、如廁，但不會穿脫套頭衫（因觸覺敏感抗拒），睡眠質(zhì)量差（入睡需＞1小時，夜醒2-3次）。03心理行為評估STEP3STEP2STEP1情緒穩(wěn)定性：80%時間處于“低喚醒”狀態(tài)（眼神渙散、動作遲緩），20%時間因環(huán)境變化（如換治療室）出現(xiàn)情緒爆發(fā)（尖叫、撞頭）；興趣與刻板：對圓形物體（車輪、鐘表）的專注度＞30分鐘/次，對繪本、積木無主動興趣；溝通意圖：有需求時90%用“拉人+發(fā)聲”（如“嗯嗯”）表達，僅10%嘗試說單詞（如“車”）。家庭與社會支持評估家庭結(jié)構(gòu)：核心家庭（父母均為公司職員，母親已辭職全職陪伴）；照護能力：父母對ASD認知停留在“內(nèi)向”層面，曾嘗試強制糾正刻板行為（收走車輪玩具），導致小宇哭鬧加?。簧鐣Y源：未接觸過早期干預機構(gòu)，社區(qū)康復支持薄弱。評估后，我在護理記錄里寫下：“小宇的‘封閉’不是拒絕，而是他尚未掌握與世界‘對話’的‘翻譯器’——我們的任務，是幫他找到這把‘鑰匙’?！?4護理診斷護理診斷01基于評估結(jié)果，結(jié)合NANDA（北美護理診斷協(xié)會）標準，我們梳理出以下核心護理診斷：在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容1.社交互動障礙與神經(jīng)發(fā)育異常導致的社交動機缺失、非語言溝通技能缺陷有關依據(jù)：無眼神對視，缺乏對同伴游戲的興趣，對“輪流”“分享”等社交規(guī)則無反應。2.溝通功能障礙（語言與非語言）與語言理解及表達能力發(fā)育遲緩、替代溝通方式使用不足有關依據(jù)：主動語言＜50個單詞，常用拉拽代替表達，無法理解“為什么”“怎么辦”等問句。0203刻板行為與興趣狹窄與感知覺異常及神經(jīng)回路固化有關依據(jù)：每日固定玩車輪＞3小時，更換活動時出現(xiàn)攻擊性行為（推人）。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容4.家庭照護能力不足與家長缺乏ASD干預知識、情緒管理技巧有關依據(jù)：母親因小宇進步緩慢出現(xiàn)焦慮（睡眠障礙、情緒易激惹），父親因工作壓力參與度低。05護理目標與措施護理目標與措施我們與小宇的主治醫(yī)生、語言治療師、作業(yè)治療師共同制定了“3個月短期目標+1年長期目標”，并將護理措施滲透到日常治療、生活的每個環(huán)節(jié)。短期目標（3個月）：社交：主動注視他人＞3秒/次（每日≥5次）；溝通：主動表達需求（單詞或短句）≥10次/日；行為：刻板行為時間縮短至＜2小時/日，更換活動時哭鬧＜5分鐘；家庭：父母掌握3項家庭干預技巧（如視覺提示、回合式教學），母親焦慮評分（GAD-7）＜10分。護理措施（分維度實施）：社交互動干預——從“被動關注”到“主動連接”010203感官引導法：利用小宇對旋轉(zhuǎn)的興趣，設計“車輪傳遞游戲”（治療師與小宇面對面坐，輪流推小車過“隧道”），在傳遞瞬間用夸張語氣說“給你～”，引導他注視對方手部動作，逐步過渡到眼神接觸；同伴介入：每周2次與1名高功能ASD患兒進行“平行游戲”（各自玩車輪，但座位間距從1米縮短至0.5米），觀察小宇對同伴存在的“耐受度”變化；情感標記：當小宇出現(xiàn)微笑（如小車順利通過隧道）時，立即說：“小宇好開心！”幫助他建立“情緒-語言”聯(lián)結(jié)。溝通功能訓練——從“手勢”到“語言”030201需求延遲滿足：小宇拉著我走向玩具柜時，先停頓3秒，舉著他想要的小車問：“要什么？”等待他發(fā)聲（如“車”）后再遞給他；視覺輔助：制作“需求卡片”（畫有小車、水杯、繪本的圖片），教小宇用卡片指認需求，逐步從“指認”過渡到“說單詞”；生活場景泛化：在如廁時問：“小宇要拉臭臭嗎？”穿衣服時說：“這是外套，我們穿外套～”將語言融入日常操作?？贪逍袨楦深A——從“對抗”到“替代”時間分割：將每日3小時車輪時間拆分為“3次×40分鐘+1次×30分鐘”，每次結(jié)束前5分鐘用計時器提示（“滴滴～車輪時間快到啦”），并遞上替代玩具（如會旋轉(zhuǎn)的陀螺，保留“旋轉(zhuǎn)”元素但擴展玩法）；感覺替代：針對小宇對旋轉(zhuǎn)的感官需求，增加前庭覺活動（如蕩秋千、平衡車），用“有組織的旋轉(zhuǎn)”替代“無目的轉(zhuǎn)車輪”；正向強化：當小宇玩陀螺超過5分鐘時，立即給予強化物（他喜歡的貼紙），并說：“小宇玩陀螺真棒！”家庭支持——從“焦慮”到“賦能”010203每周1次家長課堂：用“情景模擬”教父母使用“三步指令法”（目光接觸→簡短指令→等待反應），避免“嘮叨式催促”；家庭作業(yè)反饋：讓父母記錄小宇在家的“溝通嘗試”（如拉著媽媽的手走到水杯前），在查房時一起分析“如何回應更有效”；心理疏導：單獨與小宇媽媽溝通，分享“進步曲線”（ASD干預常呈“平臺期-突破期”交替），推薦加入ASD家長互助小組，減少孤獨感。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理ASD患兒常因感官異常、溝通障礙并發(fā)情緒行為問題或軀體癥狀，我們重點關注以下3類并發(fā)癥：睡眠障礙觀察：記錄小宇入睡時間（是否＞30分鐘）、夜醒次數(shù)（是否＞2次/夜）、晨起精神狀態(tài)（是否萎靡）；護理：制定“睡眠儀式”（19:30洗澡→20:00讀固定繪本→20:30聽白噪音），避免睡前接觸電子屏幕（藍光影響褪黑素分泌），若夜醒則輕拍背部安撫，不說話、不開燈。攻擊/自傷行為觀察：記錄行為發(fā)生的“前因”（如玩具被收走、環(huán)境嘈雜）、“行為”（推人、撞頭）、“后果”（是否獲得關注或物品）；護理：采用“功能分析”，若行為是為“逃避任務”，則降低任務難度并及時強化；若是“獲得關注”，則在行為發(fā)生時“冷處理”，平靜時給予關注；自傷時用“阻擋+替代”（握住他的手，遞上減壓玩具）。胃腸道功能紊亂觀察：記錄大便性狀（是否干燥、腹瀉）、進食偏好（是否只吃軟食、拒絕蔬菜）；護理：與營養(yǎng)師合作制定“漸進式飲食計劃”（從“同質(zhì)地食物”過渡，如先接受煮熟的胡蘿卜條，再嘗試生黃瓜片），增加膳食纖維攝入，按摩腹部促進腸蠕動。上周查房時，小宇媽媽說：“他昨晚自己拿著水杯說‘喝’，雖然就一個字，但我哭了半宿——原來等待也能有希望。”這句話，比任何評估量表都讓我們確信：護理的溫度，就藏在這些“微小的突破”里。07健康教育健康教育ASD的康復是“醫(yī)院-家庭-社區(qū)”的持久戰(zhàn)，健康教育的核心是“授人以漁”。我們通過“一對一指導+手冊發(fā)放+線上社群”多渠道傳遞以下內(nèi)容：疾病認知教育解釋ASD的核心特征（不是“不聽話”，是“不會溝通”），糾正“長大就好”的誤區(qū)；強調(diào)“早干預”的重要性（3-6歲是黃金期，干預強度需≥25小時/周）。家庭干預技巧視覺支持：用圖片時間表（早7點：吃飯→8點：上學）幫助孩子建立規(guī)律；01社交故事：用簡單圖畫書（“小宇和小朋友一起玩，他笑了，小朋友也笑了”）預演社交場景；02泛化訓練：在超市、公園等自然場景中練習“指認物品”“回答問題”（“這是什么？”“蘋果”）。03家長情緒管理允許“累”：ASD照護者的抑郁率是普通家長的3倍，要學會“輪流休息”（父母每周各留2小時獨處時間）；1記錄“進步本”：每天記下小宇的1個小變化（如“今天看了我1秒”），避免只關注“不足”；2尋求支持：社區(qū)康復站、ASD協(xié)會都是“戰(zhàn)友”，不必獨自硬扛。308總結(jié)總結(jié)站在小宇的康復窗前，他正和治療師玩“你拋我接”的球游戲——雖然仍會偶爾分心看球的旋轉(zhuǎn)，但眼神接觸的次數(shù)明