胸外科護(hù)理理論考試試題及答案單項(xiàng)選擇題1.肋骨骨折最易發(fā)生在A.第1～2肋B.第2～3肋C.第4～7肋D.第8～10肋E.第11～12肋答案：C解析：第4～7肋長(zhǎng)而薄，最易折斷。第1～3肋有鎖骨、肩胛骨及胸肌保護(hù)，不易骨折；第8～10肋前端肋軟骨形成肋弓與胸骨相連，彈性較大，不易折斷；第11～12肋為浮肋，活動(dòng)度大，骨折少見。2.開放性氣胸的主要病理生理變化是A.反常呼吸運(yùn)動(dòng)B.縱隔擺動(dòng)C.進(jìn)行性傷側(cè)肺壓縮D.呼吸死腔增加E.血氧分壓下降答案：B解析：開放性氣胸時(shí)，外界空氣經(jīng)胸壁傷口或軟組織缺損處，隨呼吸自由進(jìn)出胸膜腔。空氣出入量與胸壁傷口大小有密切關(guān)系，傷口大于氣管口徑時(shí)，空氣出入量多，胸內(nèi)壓力幾乎等于大氣壓，傷側(cè)肺將完全萎陷，喪失呼吸功能。吸氣時(shí)，健側(cè)胸膜腔負(fù)壓升高，與傷側(cè)壓力差增大，縱隔向健側(cè)進(jìn)一步移位；呼氣時(shí)，兩側(cè)胸膜腔壓力差減少，縱隔移回傷側(cè)，導(dǎo)致縱隔位置隨呼吸運(yùn)動(dòng)而左右擺動(dòng)，稱為縱隔擺動(dòng)。3.張力性氣胸的急救處理首先應(yīng)該A.氣管內(nèi)插管輔助呼吸B.輸血、輸液治療休克C.立即排氣解除胸膜腔的高壓狀態(tài)D.剖胸探查E.氣管切開答案：C解析：張力性氣胸又稱高壓性氣胸，胸膜腔內(nèi)的高壓空氣若被擠入縱隔，擴(kuò)散至皮下組織，形成頸部、面部、胸部等處皮下氣腫。急救處理是立即排氣，降低胸膜腔內(nèi)壓力。在危急狀況下可用一粗針頭在傷側(cè)第2肋間鎖骨中線處刺入胸膜腔，有氣體噴射出，即能收到排氣減壓效果。4.閉式胸腔引流裝置的安裝，錯(cuò)誤的是A.長(zhǎng)玻璃管下端浸入液面下3～4cmB.短玻璃管下端穿出瓶塞為度C.胸腔引流管與短玻璃管上端相接D.水封瓶?jī)?nèi)裝入定量的無(wú)菌生理鹽水E.水封瓶的瓶口要密封好答案：C解析：胸腔引流管應(yīng)與長(zhǎng)玻璃管相連，長(zhǎng)玻璃管下端浸入液面下3～4cm，這樣才能保持胸腔內(nèi)的負(fù)壓，使氣體或液體順利引出，同時(shí)防止外界空氣進(jìn)入胸腔。短玻璃管與外界相通，其下端穿出瓶塞即可。水封瓶?jī)?nèi)裝入定量的無(wú)菌生理鹽水，瓶口要密封好，防止漏氣。5.進(jìn)行性血胸的表現(xiàn)不包括A.脈搏逐漸增快，血壓持續(xù)下降B.經(jīng)輸血補(bǔ)液后，血壓不回升或升高后又迅速下降C.血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血細(xì)胞比容持續(xù)降低D.胸腔閉式引流連續(xù)3小時(shí)，每小時(shí)引流量超過(guò)200mlE.胸膜腔穿刺抽不出血，但X線檢查顯示胸膜腔陰影進(jìn)行性增大答案：E解析：進(jìn)行性血胸的表現(xiàn)包括：①脈搏逐漸增快，血壓持續(xù)下降；②經(jīng)輸血補(bǔ)液后，血壓不回升或升高后又迅速下降；③血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血細(xì)胞比容持續(xù)降低；④胸腔閉式引流連續(xù)3小時(shí)，每小時(shí)引流量超過(guò)200ml。而胸膜腔穿刺抽不出血，但X線檢查顯示胸膜腔陰影進(jìn)行性增大，可能是凝固性血胸，并非進(jìn)行性血胸的典型表現(xiàn)。6.食管癌的典型癥狀是A.進(jìn)行性吞咽困難B.進(jìn)食時(shí)哽咽感C.胸骨后燒灼感D.胸骨后針刺樣痛E.食管內(nèi)異物感答案：A解析：食管癌早期癥狀常不明顯，但在吞咽粗硬食物時(shí)可能有不同程度的不適感覺，包括咽下食物梗噎感，胸骨后燒灼樣、針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛。食物通過(guò)緩慢，并有停滯感或異物感。中晚期食管癌典型的癥狀為進(jìn)行性吞咽困難，先是難咽干的食物，繼而半流質(zhì)，最后水和唾液也不能咽下。7.食管癌切除術(shù)后，胃腸減壓管拔除的時(shí)間是A.術(shù)后12小時(shí)B.術(shù)后24小時(shí)C.術(shù)后3～4天D.肛門排氣后E.術(shù)后1周答案：D解析：食管癌切除術(shù)后胃腸減壓的目的是減輕胃腸道張力，促進(jìn)吻合口愈合。一般在肛門排氣后可拔除胃腸減壓管，因?yàn)楦亻T排氣提示胃腸道功能恢復(fù)，此時(shí)拔除胃腸減壓管較為安全。8.肺癌患者出現(xiàn)聲音嘶啞，應(yīng)考慮A.壓迫食管B.壓迫頸交感神經(jīng)C.壓迫喉返神經(jīng)D.壓迫膈神經(jīng)E.壓迫上腔靜脈答案：C解析：喉返神經(jīng)支配聲帶運(yùn)動(dòng)，一側(cè)喉返神經(jīng)損傷可導(dǎo)致聲音嘶啞。肺癌患者腫瘤若壓迫喉返神經(jīng)，可出現(xiàn)聲音嘶啞的癥狀。壓迫食管可導(dǎo)致吞咽困難；壓迫頸交感神經(jīng)可出現(xiàn)Horner綜合征（患側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、同側(cè)額部與胸壁無(wú)汗或少汗）；壓迫膈神經(jīng)可導(dǎo)致膈肌麻痹；壓迫上腔靜脈可出現(xiàn)上腔靜脈阻塞綜合征（頭面部、頸部和上肢水腫，胸前部淤血和靜脈曲張，可伴有頭痛、頭暈或眩暈）。9.全肺切除術(shù)后放置胸腔閉式引流管的目的是A.排出積氣B.排出積液C.調(diào)節(jié)兩側(cè)胸腔壓力D.便于觀察胸腔內(nèi)出血情況E.促進(jìn)肺復(fù)張答案：C解析：全肺切除術(shù)后，患側(cè)胸腔成為一個(gè)潛在的腔隙，為了避免縱隔過(guò)度移位和壓迫健側(cè)肺，需要調(diào)節(jié)兩側(cè)胸腔壓力。放置胸腔閉式引流管并適當(dāng)夾閉，可根據(jù)患者情況調(diào)整胸腔內(nèi)壓力，使縱隔保持在合適的位置。10.下列關(guān)于胸腔閉式引流的護(hù)理，錯(cuò)誤的是A.嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則B.保持引流管通暢C.妥善固定引流管D.引流瓶應(yīng)低于胸腔出口平面60～100cmE.若引流管從胸腔滑脫，應(yīng)立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后，用凡士林紗布封閉傷口答案：E解析：若引流管從胸腔滑脫，應(yīng)立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒后用凡士林紗布封閉傷口，再進(jìn)一步處理，而不是先消毒處理后再封閉傷口，順序錯(cuò)誤。其余選項(xiàng)均為胸腔閉式引流正確的護(hù)理措施。多項(xiàng)選擇題1.胸部損傷的急救原則包括A.保持呼吸道通暢B.立即給予氧氣吸入C.迅速控制出血D.糾正休克E.固定骨折部位答案：ABCDE解析：胸部損傷的急救原則是盡快恢復(fù)呼吸和循環(huán)功能，保持呼吸道通暢可保證氧氣供應(yīng)，立即給予氧氣吸入可提高血氧含量，迅速控制出血能防止休克進(jìn)一步加重，糾正休克維持有效循環(huán)血量，固定骨折部位可減少疼痛和防止骨折斷端損傷周圍組織和器官。2.下列哪些情況提示胸腔內(nèi)進(jìn)行性出血A.脈搏逐漸增快，血壓持續(xù)下降B.經(jīng)輸血補(bǔ)液后，血壓不回升或升高后又迅速下降C.血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血細(xì)胞比容持續(xù)降低D.胸腔閉式引流連續(xù)3小時(shí)，每小時(shí)引流量超過(guò)200mlE.胸膜腔穿刺抽不出血，但X線檢查顯示胸膜腔陰影進(jìn)行性增大答案：ABCD解析：進(jìn)行性血胸的判斷標(biāo)準(zhǔn)包括：脈搏逐漸增快，血壓持續(xù)下降；經(jīng)輸血補(bǔ)液后，血壓不回升或升高后又迅速下降；血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血細(xì)胞比容持續(xù)降低；胸腔閉式引流連續(xù)3小時(shí)，每小時(shí)引流量超過(guò)200ml。而胸膜腔穿刺抽不出血，但X線檢查顯示胸膜腔陰影進(jìn)行性增大，可能是凝固性血胸，并非進(jìn)行性血胸的典型表現(xiàn)。3.食管癌患者術(shù)前護(hù)理措施包括A.心理護(hù)理B.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)C.口腔護(hù)理D.呼吸道準(zhǔn)備E.胃腸道準(zhǔn)備答案：ABCDE解析：食管癌患者術(shù)前護(hù)理十分重要。心理護(hù)理可緩解患者的焦慮和恐懼情緒，增強(qiáng)其治療信心；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)能提高患者對(duì)手術(shù)的耐受性；口腔護(hù)理可減少口腔細(xì)菌，預(yù)防術(shù)后感染；呼吸道準(zhǔn)備可減少術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生；胃腸道準(zhǔn)備可減輕胃腸道張力，有利于手術(shù)操作和術(shù)后恢復(fù)。4.肺癌的早期癥狀有A.刺激性咳嗽B.痰中帶血C.胸痛D.發(fā)熱E.氣促答案：ABC解析：肺癌早期癥狀常較輕微，甚至可無(wú)任何不適。刺激性咳嗽是肺癌常見的早期癥狀，多為持續(xù)性，呈高調(diào)金屬音；痰中帶血也是早期表現(xiàn)之一，多為痰中帶血絲或少量咯血；部分患者可出現(xiàn)胸痛，多為隱痛或鈍痛。發(fā)熱和氣促一般在肺癌中晚期較為常見。5.全肺切除術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)包括A.保持呼吸道通暢B.嚴(yán)格控制輸液速度和量C.觀察氣管位置D.胸腔閉式引流管的護(hù)理E.鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)答案：ABCDE解析：全肺切除術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)眾多。保持呼吸道通暢可防止肺部并發(fā)癥；嚴(yán)格控制輸液速度和量，防止肺水腫的發(fā)生；觀察氣管位置可判斷縱隔有無(wú)移位；胸腔閉式引流管的護(hù)理可調(diào)節(jié)胸腔壓力，促進(jìn)患者恢復(fù)；鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)有助于肺復(fù)張和預(yù)防并發(fā)癥。填空題1.胸部損傷按損傷暴力性質(zhì)不同，可分為______和______。答案：鈍性傷；穿透?jìng)馕觯盒夭库g性傷由減速性、擠壓性、撞擊性或沖擊性暴力所致，損傷機(jī)制復(fù)雜，多有肋骨或胸骨骨折，常合并其他部位損傷；穿透?jìng)嘤苫鹌骰蜾J器暴力致傷，損傷范圍直接與傷道有關(guān)，早期診斷較容易。2.開放性氣胸的急救處理是______。答案：立即封閉傷口，變開放性氣胸為閉合性氣胸解析：開放性氣胸時(shí)外界空氣自由進(jìn)出胸膜腔，導(dǎo)致縱隔擺動(dòng)等嚴(yán)重病理生理改變，立即封閉傷口可阻止空氣繼續(xù)進(jìn)出，使開放性氣胸轉(zhuǎn)變?yōu)殚]合性氣胸，為進(jìn)一步治療創(chuàng)造條件。3.食管癌的病理類型主要有______、______、______和______，其中以______最為常見。答案：鱗狀細(xì)胞癌；腺癌；小細(xì)胞未分化癌；腺鱗癌；鱗狀細(xì)胞癌解析：鱗狀細(xì)胞癌是食管癌最常見的病理類型，約占90%。腺癌、小細(xì)胞未分化癌和腺鱗癌相對(duì)較少見。4.肺癌的治療方法主要有______、______、______、______和______等。答案：手術(shù)治療；化療；放療；靶向治療；免疫治療解析：手術(shù)治療是肺癌的主要治療方法，對(duì)于早期肺癌患者，手術(shù)切除腫瘤有可能達(dá)到根治的目的。化療、放療可用于術(shù)前新輔助治療、術(shù)后輔助治療或晚期肺癌的姑息治療。靶向治療和免疫治療是近年來(lái)肺癌治療的新進(jìn)展，為部分患者提供了更有效的治療選擇。5.胸腔閉式引流管的拔管指征是______、______、______。答案：引流48～72小時(shí)后，24小時(shí)引流量少于50ml，膿液少于10ml；X線胸片示肺膨脹良好、無(wú)漏氣；患者無(wú)呼吸困難解析：當(dāng)滿足以上條件時(shí)，說(shuō)明胸腔內(nèi)的氣體和液體已基本排出，肺已復(fù)張，患者呼吸功能良好，此時(shí)可考慮拔除胸腔閉式引流管。簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述肋骨骨折的臨床表現(xiàn)和處理原則。答：臨床表現(xiàn)：-癥狀：局部疼痛，在深呼吸、咳嗽或轉(zhuǎn)動(dòng)體位時(shí)加劇，部分患者可伴有咯血。多根多處肋骨骨折時(shí)，可出現(xiàn)氣促、呼吸困難、發(fā)紺或休克等。-體征：受傷處胸壁腫脹、壓痛，有時(shí)可觸及骨折斷端或骨摩擦感。多根多處肋骨骨折時(shí)，傷處胸壁可出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng)（吸氣時(shí)，軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷；呼氣時(shí)，軟化區(qū)胸壁向外凸出）。處理原則：-閉合性單處肋骨骨折：重點(diǎn)是止痛、固定胸廓和防治并發(fā)癥。止痛可采用藥物止痛、肋間神經(jīng)阻滯或痛點(diǎn)封閉等方法；固定胸廓可采用多頭胸帶或彈性胸帶固定；鼓勵(lì)患者咳嗽、排痰，以減少呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。-閉合性多根多處肋骨骨折：-若胸壁軟化范圍較小，可采用局部加壓包扎固定。-若胸壁軟化范圍較大、反常呼吸運(yùn)動(dòng)明顯的連枷胸患者，需在氣管插管或氣管切開下行機(jī)械通氣，以糾正呼吸和循環(huán)功能紊亂。-清除呼吸道分泌物，防治感染。-開放性肋骨骨折：-徹底清創(chuàng)，修齊骨折斷端，分層縫合后包扎固定。-如胸膜已穿破，需作胸腔閉式引流。-術(shù)后應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。2.簡(jiǎn)述食管癌患者術(shù)后飲食護(hù)理的要點(diǎn)。答：-胃腸減壓期間：禁食禁水，通過(guò)腸外營(yíng)養(yǎng)途徑補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。保持胃腸減壓管通暢，觀察引流液的量、顏色和性質(zhì)。-拔除胃腸減壓管后：-術(shù)后3～4日，患者胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)，肛門排氣后，可開始進(jìn)食少量流食，如米湯、果汁等，每次量不宜過(guò)多，一般為50～100ml，每2小時(shí)一次。-如無(wú)不適，術(shù)后5～6日可改為半流食，如稀飯、面條等，逐漸增加食量。-術(shù)后10日左右可進(jìn)軟食，但應(yīng)避免生、冷、硬食物，以防吻合口瘺。-進(jìn)食時(shí)應(yīng)采取半臥位或坐位，細(xì)嚼慢咽，避免大口吞咽，防止發(fā)生嗆咳。-進(jìn)食后不宜立即平臥，應(yīng)適當(dāng)活動(dòng)片刻，以促進(jìn)胃排空，減少食物反流。-嚴(yán)格記錄出入量，觀察患者有無(wú)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等不適癥狀，如有異常及時(shí)處理。3.簡(jiǎn)述肺癌患者術(shù)后呼吸道護(hù)理的措施。答：-保持呼吸道通暢：-鼓勵(lì)患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，可指導(dǎo)患者先深吸氣，然后屏氣3～5秒，再用力從胸部深處咳出痰液。-對(duì)于咳痰無(wú)力的患者，可采用胸部叩擊、振動(dòng)排痰等方法，促進(jìn)痰液排出。胸部叩擊時(shí)，護(hù)士手指并攏、稍向內(nèi)合掌，由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打患者背部。-必要時(shí)可采用吸痰法，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止感染。-氧氣吸入：根據(jù)患者的病情和血氧飽和度情況，給予適當(dāng)?shù)难鯕馕?，一般?～4L/min。-霧化吸入：遵醫(yī)囑給予霧化吸入，常用藥物有氨溴索、地塞米松、慶大霉素等，以稀釋痰液、減輕呼吸道黏膜水腫、預(yù)防感染。-觀察呼吸情況：密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度及有無(wú)發(fā)紺等，若出現(xiàn)呼吸急促、呼吸困難等異常情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。-氣管插管或氣管切開的護(hù)理：對(duì)于行氣管插管或氣管切開的患者，按相應(yīng)的護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，保持氣道濕化，防止氣管導(dǎo)管堵塞。4.簡(jiǎn)述胸腔閉式引流的目的和護(hù)理要點(diǎn)。答：目的：-引流胸腔內(nèi)積氣、積液，恢復(fù)和保持胸腔內(nèi)負(fù)壓，促進(jìn)肺復(fù)張。-預(yù)防和治療胸腔感染。護(hù)理要點(diǎn)：-保持管道密閉：-隨時(shí)檢查引流裝置是否密閉及引流管有無(wú)脫落。-水封瓶長(zhǎng)玻璃管應(yīng)浸入水中3～4cm，并始終保持直立。-搬動(dòng)患者或更換引流瓶時(shí)，需雙重夾閉引流管，防止空氣進(jìn)入。-若引流管從胸腔滑脫，應(yīng)立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后，用凡士林紗布封閉傷口。-保持引流管通暢：-定時(shí)擠壓引流管，防止引流管堵塞。-鼓勵(lì)患者咳嗽、深呼吸，以促進(jìn)氣體和液體排出。-觀察引流液的量、顏色和性質(zhì)，正常情況下，術(shù)后引流液顏色由鮮紅色逐漸變?yōu)榈t色，量逐漸減少。若引流液突然增多、顏色鮮紅且伴有血凝塊，或出現(xiàn)異常波動(dòng)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-妥善固定：-引流管應(yīng)妥善固定在床旁，防止扭曲、受壓和脫落。-患者活動(dòng)時(shí)，應(yīng)防止引流管牽拉移位。-觀察記錄：-密切觀察患者的呼吸、心率、血壓等生命體征，以及有無(wú)胸悶、氣促、發(fā)紺等癥狀。-準(zhǔn)確記錄引流液的量、顏色和性質(zhì)，每日更換引流瓶時(shí)進(jìn)行記錄。-嚴(yán)格無(wú)菌操作：-保持引流裝置及傷口周圍皮膚清潔干燥，定期更換引流瓶和傷口敷料。-操作過(guò)程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，防止感染。-拔管護(hù)理：-拔管指征：引流48～72小時(shí)后，24小時(shí)引流量少于50ml，膿液少于10ml，X線胸片示肺膨脹良好、無(wú)漏氣，患者無(wú)呼吸困難。-拔管方法：囑患者先深吸氣，然后屏氣，在屏氣狀態(tài)下迅速拔管，并立即用凡士林紗布和厚敷料封閉傷口，包扎固定。-拔管后觀察：密切觀察患者有無(wú)胸悶、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等情況，如有異常及時(shí)處理。案例分析題患者，男性，55歲，因“突發(fā)胸痛、氣促2小時(shí)”入院?；颊?小時(shí)前搬重物時(shí)突然出現(xiàn)左側(cè)胸痛，呈針刺樣，伴氣促、大汗，不能平臥。既往有高血壓病史10年，血壓控制不佳。查體：T36.5℃，P110次/分，R30次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，急性痛苦面容，左側(cè)胸廓飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，語(yǔ)顫減弱，叩診呈鼓音，聽診呼吸音消失。胸部X線檢查示左側(cè)胸腔大量積氣，肺壓縮約80%。1.該患者最可能的診斷是什么？答：該患者最可能的診斷是左側(cè)自發(fā)性氣胸。依據(jù)為患者在搬重物等用力誘因下突然出現(xiàn)胸痛、氣促，左側(cè)胸廓飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，語(yǔ)顫減弱，叩診呈鼓音，聽診呼吸音消失，胸部X線檢查示左側(cè)胸腔大量積氣，肺壓縮約80%，符合自發(fā)性氣胸的臨床表現(xiàn)和影像學(xué)特點(diǎn)。2.針對(duì)該患者，應(yīng)采取哪些急救措施？答：-立即排氣減壓：在患側(cè)第2肋間鎖骨中線處用粗針頭穿刺排氣，以迅速降低胸腔內(nèi)壓力，緩解呼吸困難癥狀。-給予氧氣吸入：改善患者的缺氧狀態(tài)，一般給予高流量吸氧（4～6L/min）。-安置胸腔閉式引流：在排氣減壓后，應(yīng)盡快安置胸腔閉式引流裝置，以持續(xù)排出胸腔內(nèi)氣體，促進(jìn)肺復(fù)張。-監(jiān)測(cè)生命體征：密切觀察患者的呼吸、心率、血壓、神志等變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并處理。