心肌梗死急救、診療與護理考核試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.急性心肌梗死最早出現的癥狀是（）A.疼痛B.發(fā)熱C.惡心、嘔吐D.心律失常E.呼吸困難答案：A解析：疼痛是急性心肌梗死最早出現的癥狀，多發(fā)生于清晨，疼痛部位和性質與心絞痛相同，但誘因多不明顯，且常發(fā)生于安靜時，程度較重，持續(xù)時間較長，可達數小時或更長，休息和含用硝酸甘油片多不能緩解。2.診斷急性心肌梗死特異性最高的心肌壞死標志物是（）A.肌酸激酶B.肌酸激酶同工酶MBC.天門冬氨酸氨基轉移酶D.乳酸脫氫酶E.肌鈣蛋白答案：E解析：肌鈣蛋白是診斷急性心肌梗死特異性最高的心肌壞死標志物，在起病3-4小時后升高，cTnI于11-24小時達高峰，7-10天降至正常，cTnT于24-48小時達高峰，10-14天降至正常。其診斷的敏感性和特異性均較高。3.急性心肌梗死患者最常見的心律失常是（）A.心房顫動B.室性心律失常C.房室傳導阻滯D.房性早搏E.竇性心動過速答案：B解析：急性心肌梗死患者最常見的心律失常是室性心律失常，尤其是室性早搏。室性心律失?？砂l(fā)展為室性心動過速或心室顫動，是急性心肌梗死早期，特別是入院前主要的死因。4.急性心肌梗死患者發(fā)生休克的主要原因是（）A.心律失常B.劇烈疼痛C.左心室輸出量下降D.血容量不足E.神經反射引起的周圍血管擴張答案：C解析：急性心肌梗死患者發(fā)生休克的主要原因是左心室輸出量下降，由于心肌廣泛壞死，心排血量急劇下降所致。劇烈疼痛、神經反射引起的周圍血管擴張及血容量不足等因素可加重休克。5.急性心肌梗死患者吸氧的目的是（）A.改善心肌缺氧，減輕疼痛B.預防心源性休克C.減少心律失常D.防止心力衰竭E.促進壞死組織吸收答案：A解析：急性心肌梗死患者吸氧的主要目的是改善心肌缺氧，減輕疼痛。吸氧可提高血氧含量，增加心肌的氧供，緩解心肌缺氧狀態(tài)，從而減輕疼痛癥狀。6.急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時內死亡的主要原因是（）A.心力衰竭B.心律失常C.心源性休克D.心臟破裂E.乳頭肌功能失調或斷裂答案：B解析：心律失常是急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時內死亡的主要原因，尤其是室性心律失常，如室性心動過速、心室顫動等，可導致心臟泵血功能嚴重受損，危及生命。7.急性心肌梗死患者護理措施中，最重要的是（）A.絕對臥床休息B.給予吸氧C.止痛治療D.心電監(jiān)護E.保持大便通暢答案：D解析：心電監(jiān)護對于急性心肌梗死患者至關重要。通過心電監(jiān)護可以及時發(fā)現心律失常等嚴重并發(fā)癥，以便醫(yī)護人員及時采取治療措施，降低患者的死亡率。雖然絕對臥床休息、吸氧、止痛治療和保持大便通暢等護理措施也很重要，但心電監(jiān)護能更直接地監(jiān)測患者的病情變化。8.急性心肌梗死患者飲食護理錯誤的是（）A.低熱量、低脂、低膽固醇B.少量多餐C.避免過飽D.多食蔬菜和水果E.高熱量、高蛋白飲食答案：E解析：急性心肌梗死患者應給予低熱量、低脂、低膽固醇、高維生素、易消化的飲食，少量多餐，避免過飽，以減輕心臟負擔。高熱量、高蛋白飲食會增加心臟負擔，不利于患者康復。9.急性心肌梗死患者溶栓治療的最佳時間是發(fā)病后（）A.3小時內B.6小時內C.12小時內D.24小時內E.48小時內答案：B解析：急性心肌梗死患者溶栓治療的最佳時間是發(fā)病后6小時內。在這個時間段內，血栓尚未完全機化，溶栓藥物能夠更有效地溶解血栓，使阻塞的冠狀動脈再通，挽救瀕死的心肌。10.急性心肌梗死患者使用尿激酶溶栓治療時，判斷溶栓是否成功的指標不包括（）A.胸痛2小時內基本消失B.心電圖ST段于2小時內回降＞50%C.2小時內出現再灌注性心律失常D.血清CK-MB酶峰值提前出現（14小時內）E.血壓升高答案：E解析：判斷急性心肌梗死患者溶栓是否成功的指標包括：胸痛2小時內基本消失；心電圖ST段于2小時內回降＞50%；2小時內出現再灌注性心律失常；血清CK-MB酶峰值提前出現（14小時內）。血壓升高不是判斷溶栓成功的指標。11.急性心肌梗死患者在急性期應避免用力排便，主要是為了防止（）A.用力過度引起虛脫B.腹壓增加導致嘔吐C.血壓陡升致腦出血D.誘發(fā)心律失常致猝死E.血流加速引起腦栓塞答案：D解析：急性心肌梗死患者在急性期用力排便時，會使腹壓增加，回心血量增多，加重心臟負擔，同時還可能誘發(fā)心律失常，嚴重時可導致猝死。因此，應避免用力排便。12.急性心肌梗死患者康復期的護理措施不包括（）A.適當運動B.避免飽餐C.戒煙限酒D.長期臥床休息E.保持心情舒暢答案：D解析：急性心肌梗死患者康復期應適當運動，以促進心臟功能的恢復，避免長期臥床休息導致肌肉萎縮、靜脈血栓形成等并發(fā)癥。同時，應避免飽餐、戒煙限酒、保持心情舒暢，以利于患者康復。13.急性心肌梗死患者出現頻發(fā)室性早搏，有時呈短陣室速，首選的治療藥物是（）A.利多卡因B.維拉帕米C.普羅帕酮D.胺碘酮E.美托洛爾答案：A解析：急性心肌梗死患者出現頻發(fā)室性早搏，有時呈短陣室速，首選的治療藥物是利多卡因。利多卡因是治療室性心律失常的常用藥物，能夠降低心肌的自律性，提高室顫閾值，有效控制室性心律失常。14.急性心肌梗死患者發(fā)生乳頭肌功能失調或斷裂時，可出現（）A.心尖區(qū)收縮中晚期喀喇音和吹風樣收縮期雜音B.胸骨左緣第3、4肋間響亮的收縮期雜音C.心界擴大D.心包摩擦音E.奇脈答案：A解析：急性心肌梗死患者發(fā)生乳頭肌功能失調或斷裂時，可出現心尖區(qū)收縮中晚期喀喇音和吹風樣收縮期雜音。乳頭肌功能失調或斷裂可導致二尖瓣關閉不全，引起血液反流，產生雜音。15.急性心肌梗死患者出院后，指導其康復鍛煉的原則是（）A.盡早活動，最大量活動B.適當活動，循序漸進C.臥床休息1個月后活動D.禁止任何活動E.出院后再休息2個月后活動答案：B解析：急性心肌梗死患者出院后，康復鍛煉的原則是適當活動，循序漸進。適當的運動可以促進心臟功能的恢復，但應避免過度勞累和劇烈運動。應根據患者的病情、身體狀況等逐漸增加活動量。二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.急性心肌梗死的臨床表現有（）A.疼痛B.發(fā)熱C.惡心、嘔吐D.心律失常E.低血壓和休克答案：ABCDE解析：急性心肌梗死的臨床表現包括疼痛，多為胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛；發(fā)熱，一般在發(fā)病后24-48小時出現，體溫一般在38℃左右；惡心、嘔吐，與壞死心肌刺激迷走神經及心排血量降低組織灌注不足有關；心律失常，以室性心律失常最為常見；低血壓和休克，主要是由于左心室輸出量下降所致。2.急性心肌梗死的并發(fā)癥有（）A.乳頭肌功能失調或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后綜合征答案：ABCDE解析：急性心肌梗死的并發(fā)癥包括乳頭肌功能失調或斷裂，可導致二尖瓣關閉不全；心臟破裂，多為心室游離壁破裂；栓塞，可為左心室附壁血栓脫落所致；心室壁瘤，主要見于左心室；心肌梗死后綜合征，表現為心包炎、胸膜炎或肺炎等。3.急性心肌梗死患者溶栓治療的禁忌證包括（）A.既往發(fā)生過出血性腦卒中B.1年內發(fā)生過缺血性腦卒中C.顱內腫瘤D.近期（2-4周）有活動性內臟出血E.嚴重且未控制的高血壓（血壓＞180/110mmHg）答案：ABCDE解析：急性心肌梗死患者溶栓治療的禁忌證包括：既往發(fā)生過出血性腦卒中；1年內發(fā)生過缺血性腦卒中；顱內腫瘤；近期（2-4周）有活動性內臟出血；嚴重且未控制的高血壓（血壓＞180/110mmHg）等。這些情況溶栓治療可能會導致嚴重的出血并發(fā)癥。4.急性心肌梗死患者的護理診斷包括（）A.疼痛：胸痛與心肌缺血壞死有關B.活動無耐力與心肌氧的供需失調有關C.有便秘的危險與進食少、活動少、不習慣床上排便有關D.潛在并發(fā)癥：心律失常、心力衰竭、心源性休克E.恐懼與劇烈疼痛伴瀕死感有關答案：ABCDE解析：急性心肌梗死患者的護理診斷包括：疼痛：胸痛與心肌缺血壞死有關；活動無耐力與心肌氧的供需失調有關；有便秘的危險與進食少、活動少、不習慣床上排便有關；潛在并發(fā)癥：心律失常、心力衰竭、心源性休克；恐懼與劇烈疼痛伴瀕死感有關。5.對急性心肌梗死患者的健康教育內容包括（）A.合理飲食，低鹽、低脂、低膽固醇飲食B.避免過度勞累和情緒激動C.戒煙限酒D.遵醫(yī)囑按時服藥，定期復查E.教會患者及家屬識別心肌梗死的先兆癥狀答案：ABCDE解析：對急性心肌梗死患者的健康教育內容包括：合理飲食，給予低鹽、低脂、低膽固醇飲食；避免過度勞累和情緒激動，防止誘發(fā)心肌梗死；戒煙限酒，減少心血管疾病的危險因素；遵醫(yī)囑按時服藥，定期復查，以監(jiān)測病情變化；教會患者及家屬識別心肌梗死的先兆癥狀，如胸痛加重、持續(xù)不緩解等，以便及時就醫(yī)。6.急性心肌梗死患者心電監(jiān)護的意義在于（）A.及時發(fā)現心律失常B.觀察心肌梗死的演變過程C.監(jiān)測電解質紊亂D.評估治療效果E.觀察藥物不良反應答案：ABCDE解析：急性心肌梗死患者心電監(jiān)護的意義在于及時發(fā)現心律失常，如室性早搏、室性心動過速等，以便及時治療；觀察心肌梗死的演變過程，了解ST段、T波等的動態(tài)變化；監(jiān)測電解質紊亂，如低鉀血癥等可導致心律失常；評估治療效果，判斷溶栓治療、抗心律失常治療等是否有效；觀察藥物不良反應，如某些抗心律失常藥物可能導致新的心律失常。7.急性心肌梗死患者緩解疼痛可使用的藥物有（）A.嗎啡B.哌替啶C.硝酸甘油D.阿司匹林E.地西泮答案：ABC解析：急性心肌梗死患者緩解疼痛可使用的藥物有嗎啡，具有強大的鎮(zhèn)痛作用，同時可減輕患者的焦慮情緒；哌替啶，其鎮(zhèn)痛作用較嗎啡稍弱；硝酸甘油，可擴張冠狀動脈，增加心肌的血液供應，緩解疼痛。阿司匹林主要用于抗血小板聚集，地西泮主要用于鎮(zhèn)靜，一般不用于緩解心肌梗死的疼痛。8.急性心肌梗死患者康復期的運動指導包括（）A.運動前進行全面的評估B.選擇適合的運動方式，如散步、慢跑等C.運動強度應逐漸增加D.運動時間不宜過長E.運動過程中應注意觀察有無不適癥狀答案：ABCDE解析：急性心肌梗死患者康復期的運動指導包括運動前進行全面的評估，了解患者的心臟功能、身體狀況等；選擇適合的運動方式，如散步、慢跑、太極拳等；運動強度應逐漸增加，避免一開始就進行高強度運動；運動時間不宜過長，一般每次運動30分鐘左右；運動過程中應注意觀察有無不適癥狀，如胸痛、心悸、呼吸困難等，如有不適應立即停止運動。9.急性心肌梗死患者的心理護理措施包括（）A.關心、安慰患者，緩解其恐懼心理B.向患者解釋病情及治療方法C.鼓勵患者表達自己的感受D.幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心E.限制家屬探視，避免影響患者休息答案：ABCD解析：急性心肌梗死患者的心理護理措施包括關心、安慰患者，緩解其恐懼心理，因為患者常因劇烈疼痛及瀕死感而產生恐懼情緒；向患者解釋病情及治療方法，使患者了解自己的病情，增強治療的依從性；鼓勵患者表達自己的感受，讓患者宣泄內心的壓力；幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。限制家屬探視不利于患者的心理支持，應適當安排家屬探視，給予患者心理上的安慰。10.急性心肌梗死患者出院后的家庭護理要點包括（）A.按時服藥，定期復查B.合理飲食，保持大便通暢C.適當運動，避免勞累D.保持心情舒暢，避免情緒激動E.教會家屬心肺復蘇術答案：ABCDE解析：急性心肌梗死患者出院后的家庭護理要點包括按時服藥，定期復查，以監(jiān)測病情變化；合理飲食，保持大便通暢，避免用力排便增加心臟負擔；適當運動，避免勞累，促進心臟功能的恢復；保持心情舒暢，避免情緒激動，防止誘發(fā)心肌梗死；教會家屬心肺復蘇術，以便在緊急情況下能夠進行急救。三、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述急性心肌梗死患者的急救措施。答：急性心肌梗死患者的急救措施如下：（1）就地休息：立即讓患者就地平臥，絕對休息，避免一切不必要的搬動，減少心肌的耗氧量。（2）吸氧：給予高流量吸氧，一般為4-6L/min，以改善心肌缺氧狀況，減輕疼痛。（3）止痛：盡快解除患者的疼痛，可遵醫(yī)囑給予嗎啡5-10mg皮下注射或哌替啶50-100mg肌內注射。也可使用硝酸甘油0.3-0.6mg舌下含服，若疼痛不緩解可重復使用。（4）心電監(jiān)護：立即連接心電監(jiān)護儀，密切監(jiān)測患者的心電圖、血壓、心率、呼吸等生命體征的變化，及時發(fā)現心律失常等并發(fā)癥。（5）建立靜脈通道：迅速建立靜脈通道，以便及時給藥，如抗心律失常藥物、血管活性藥物等。（6）溶栓治療：對于符合溶栓適應證且無禁忌證的患者，應在發(fā)病后6小時內盡快進行溶栓治療，常用的溶栓藥物有尿激酶、鏈激酶等。（7）轉運：在病情相對穩(wěn)定后，盡快將患者轉運至有條件的醫(yī)院進行進一步的治療，轉運過程中應繼續(xù)給予吸氧、心電監(jiān)護等。2.簡述急性心肌梗死患者的護理要點。答：急性心肌梗死患者的護理要點如下：（1）休息與活動：急性期應絕對臥床休息1-3天，以減少心肌耗氧量，限制探視，避免不良刺激。病情穩(wěn)定后，可逐漸增加活動量，如坐起、床邊站立、行走等，但應避免過度勞累。（2）飲食護理：給予低熱量、低脂、低膽固醇、高維生素、易消化的飲食，少量多餐，避免過飽，以減輕心臟負擔。多食蔬菜和水果，保持大便通暢，避免用力排便。（3）病情觀察：密切觀察患者的生命體征，如體溫、血壓、心率、呼吸等；觀察患者的胸痛情況，包括疼痛的部位、性質、程度、持續(xù)時間等；觀察有無心律失常、心力衰竭、心源性休克等并發(fā)癥的發(fā)生，如有異常應及時報告醫(yī)生。（4）吸氧護理：持續(xù)吸氧，根據患者的病情調整吸氧流量，一般為2-4L/min，以改善心肌缺氧狀況。（5）用藥護理：遵醫(yī)囑準確及時給藥，觀察藥物的療效及不良反應。如使用硝酸甘油時應注意觀察血壓變化，使用抗心律失常藥物時應注意觀察心率、心律的變化等。（6）心理護理：關心、安慰患者，緩解其恐懼、焦慮心理，向患者解釋病情及治療方法，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵患者表達自己的感受，給予心理支持。（7）康復護理：康復期指導患者進行適當的運動，如散步、慢跑等，運動強度應逐漸增加。同時，指導患者保持良好的生活習慣，如戒煙限酒、避免情緒激動等。（8）健康教育：向患者及家屬介紹急性心肌梗死的相關知識，包括病因、癥狀、治療方法、預防措施等；指導患者按時服藥，定期復查；教會患者及家屬識別心肌梗死的先兆癥狀，如胸痛加重、心悸、呼吸困難等，以便及時就醫(yī)。四、案例分析題（每題20分，共20分）患者，男性，65歲，因“突發(fā)胸痛2小時”入院。患者2小時前無明顯誘因突然出現胸骨后壓榨性疼痛，伴大汗、惡心、嘔吐，疼痛向左肩、左臂放射，自服硝酸甘油2片后癥狀無緩解。既往有高血壓病史10年，糖尿病病史5年。體格檢查：體溫36.8℃，脈搏102次/分，呼吸22次/分，血壓160/100mmHg。神志清楚，痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心率102次/分，律不齊，可聞及頻發(fā)早搏，心音低鈍，腹軟，無壓痛，雙下肢無水腫。心電圖示：V1-V5導聯(lián)ST段弓背向上抬高。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？依據是什么？2.請列出該患者目前主要的護理診斷。3.針對該患者應采取哪些護理措施？答：1.該患者最可能的診斷是急性廣泛前壁心肌梗死。依據如下：（1）癥狀：突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛，伴大汗、惡心、嘔吐，疼痛向左肩、左臂放射，自服硝酸甘油癥狀無緩解，符合急性心肌梗死的典型疼痛特點。（2）病史：有高血壓病史10年，糖尿病病史5年，這些都是冠心病的危險因素。（3）心電圖：V1-V5導聯(lián)