醫(yī)療質(zhì)量安全不良事件管理考試試題附有答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.依據(jù)《醫(yī)療質(zhì)量安全不良事件分類與分級標準》，以下哪類事件屬于Ⅰ級（警告事件）？A.患者非預期的中度傷害，需干預治療B.患者因醫(yī)療因素導致短暫功能障礙C.非預期的死亡或非疾病自然進展過程中造成永久性功能喪失D.未造成患者傷害但存在潛在風險答案：C2.醫(yī)療質(zhì)量安全不良事件報告的“四及時”原則不包括？A.及時發(fā)現(xiàn)B.及時處理C.及時上報D.及時賠償答案：D3.某科室發(fā)現(xiàn)患者輸血后出現(xiàn)嚴重過敏反應(yīng)，需緊急搶救，該事件應(yīng)在多長時間內(nèi)進行首次書面報告？A.立即（1小時內(nèi)）B.6小時內(nèi)C.12小時內(nèi)D.24小時內(nèi)答案：A4.以下哪項不屬于醫(yī)療質(zhì)量安全不良事件的“非懲罰性報告”原則核心？A.鼓勵主動上報B.重點分析系統(tǒng)缺陷C.對責任人免于任何處理D.關(guān)注事件根本原因答案：C5.醫(yī)療質(zhì)量安全不良事件根本原因分析（RCA）的關(guān)鍵步驟是？A.直接追究個人責任B.識別事件發(fā)生的根本系統(tǒng)因素C.統(tǒng)計事件發(fā)生頻率D.完善事件報告表格答案：B6.護理不良事件中，“患者跌倒導致股骨骨折需手術(shù)治療”屬于哪一級？A.Ⅰ級（警告事件）B.Ⅱ級（不良后果事件）C.Ⅲ級（未造成后果事件）D.Ⅳ級（隱患事件）答案：B7.醫(yī)療質(zhì)量安全管理委員會對重大不良事件的討論頻率應(yīng)為？A.每月一次B.每季度一次C.每半年一次D.每年一次答案：B8.以下哪項屬于Ⅳ級（隱患事件）的典型表現(xiàn)？A.患者用藥錯誤但未輸注B.手術(shù)部位錯誤導致二次手術(shù)C.患者因墜床導致腦震蕩D.新生兒抱錯后2小時內(nèi)找回答案：A9.不良事件報告系統(tǒng)中“根本原因”的分析應(yīng)聚焦于？A.個人操作失誤B.制度流程漏洞C.患者自身疾病因素D.家屬配合度不足答案：B10.醫(yī)療質(zhì)量安全不良事件培訓的重點對象不包括？A.新入職醫(yī)務(wù)人員B.實習/規(guī)培學員C.后勤保障人員D.已退休返聘醫(yī)師答案：D二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.醫(yī)療質(zhì)量安全不良事件的“主動報告”途徑包括？A.醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）不良事件模塊填報B.電話報告至醫(yī)務(wù)部/護理部C.科室內(nèi)部交班時口頭匯報D.通過院長信箱提交書面報告答案：ABCD2.以下屬于醫(yī)療質(zhì)量安全不良事件的是？A.護士誤將患者甲的藥物給患者乙輸注，但患者乙對該藥物無過敏反應(yīng)B.手術(shù)中發(fā)現(xiàn)器械清點不符，經(jīng)再次核查確認無誤C.患者因病情惡化搶救無效死亡（符合疾病自然轉(zhuǎn)歸）D.血庫將A型血錯發(fā)為B型血，臨床護士核對時發(fā)現(xiàn)并未使用答案：ABD3.醫(yī)療質(zhì)量安全不良事件持續(xù)改進的措施包括？A.修訂相關(guān)制度流程B.開展專項培訓與考核C.增加關(guān)鍵環(huán)節(jié)的核查機制D.對責任科室進行經(jīng)濟處罰答案：ABC4.多學科團隊（MDT）參與不良事件分析的意義包括？A.避免單一視角局限性B.提升分析結(jié)果的全面性C.明確各部門責任邊界D.促進跨部門協(xié)作改進答案：ABD5.以下符合“非懲罰性報告”原則的做法是？A.對主動上報的科室給予鼓勵B.分析報告中隱去責任人姓名C.將事件發(fā)生率與科室績效直接掛鉤D.針對系統(tǒng)問題制定改進計劃答案：ABD三、判斷題（每題2分，共10分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.未造成患者傷害但存在隱患的事件不屬于醫(yī)療質(zhì)量安全不良事件。（）答案：×2.Ⅰ級事件發(fā)生后，科室應(yīng)立即向醫(yī)務(wù)部報告，同時啟動緊急處置程序。（）答案：√3.根本原因分析（RCA）的目標是找到導致事件發(fā)生的最底層系統(tǒng)因素，而非個人錯誤。（）答案：√4.醫(yī)療質(zhì)量安全不良事件僅指診療護理過程中發(fā)生的事件，不包括后勤保障相關(guān)事件。（）答案：×5.患者因自身疾病加重導致的不良后果，無需作為不良事件報告。（）答案：√四、簡答題（每題8分，共32分）1.簡述醫(yī)療質(zhì)量安全不良事件的四級分級標準。答案：Ⅰ級（警告事件）：非預期的死亡，或非疾病自然進展過程中造成永久性功能喪失；Ⅱ級（不良后果事件）：在疾病醫(yī)療過程中因診療活動而非疾病本身造成患者機體與功能損害；Ⅲ級（未造成后果事件）：雖然發(fā)生了錯誤事實，但未給患者機體與功能造成任何損害，或有輕微后果但不需任何處理可完全康復；Ⅳ級（隱患事件）：由于及時發(fā)現(xiàn)錯誤，未形成事實的事件。2.簡述醫(yī)療質(zhì)量安全不良事件的報告流程（從發(fā)現(xiàn)到反饋）。答案：①發(fā)現(xiàn)事件：醫(yī)務(wù)人員在診療護理過程中發(fā)現(xiàn)不良事件或隱患；②初步處置：立即采取措施避免損害擴大（如停止錯誤操作、搶救患者等）；③及時Ⅰ/Ⅱ級事件立即（1小時內(nèi)）電話報告醫(yī)務(wù)部/護理部，同時24小時內(nèi)完成書面報告；Ⅲ/Ⅳ級事件24-48小時內(nèi)通過信息系統(tǒng)填報；④調(diào)查核實：管理部門組織多學科團隊現(xiàn)場核查，收集病歷、監(jiān)控、當事人陳述等證據(jù)；⑤分析改進：召開不良事件討論會，運用RCA分析根本原因，制定改進措施；⑥反饋閉環(huán)：將分析結(jié)果與改進計劃反饋至相關(guān)科室，跟蹤措施落實情況；⑦持續(xù)改進：定期復盤同類事件，優(yōu)化制度流程并開展培訓。3.列舉5項醫(yī)療質(zhì)量安全不良事件的預防措施。答案：①完善關(guān)鍵環(huán)節(jié)制度（如“三查七對”、手術(shù)安全核查）；②加強醫(yī)務(wù)人員培訓（包括風險識別、應(yīng)急處置、報告流程）；③推廣信息化預警（如電子病歷系統(tǒng)用藥禁忌提醒、檢驗危急值自動推送）；④建立多部門協(xié)作機制（如醫(yī)務(wù)部、護理部、藥學部、設(shè)備科聯(lián)合巡查）；⑤開展不良事件案例警示教育（通過院內(nèi)會議、培訓課件、宣傳欄等形式）；⑥優(yōu)化工作環(huán)境（如調(diào)整高風險時段人力配置、改善病房照明與防滑設(shè)施）。（任選5項）4.簡述根本原因分析（RCA）的主要步驟。答案：①定義事件：明確事件發(fā)生的時間、地點、涉及人員、具體經(jīng)過及后果；②收集數(shù)據(jù)：通過查閱病歷、訪談當事人、調(diào)取監(jiān)控、核查設(shè)備記錄等方式獲取詳細信息；③繪制因果圖：從人員、流程、設(shè)備、環(huán)境、管理等維度梳理直接原因與間接原因；④確定根本原因：通過“5個為什么”追問法，識別導致事件發(fā)生的最底層系統(tǒng)因素（如制度缺失、培訓不足、流程設(shè)計不合理）；⑤制定改進措施：針對根本原因提出具體、可操作的改進方案（如修訂制度、增加培訓、優(yōu)化流程）；⑥實施與評價：跟蹤改進措施落實情況，評估效果（如同類事件發(fā)生率是否下降）；⑦標準化推廣：將有效措施納入常規(guī)制度，避免同類事件重復發(fā)生。五、案例分析題（23分）【案例】某三甲醫(yī)院心內(nèi)科發(fā)生一起不良事件：患者張某，78歲，診斷為“冠心病、心力衰竭”，長期服用“地高辛0.125mgqd”。住院期間，責任護士李某在核對醫(yī)囑時，誤將“0.125mg”看為“0.25mg”，并給患者發(fā)放了0.25mg地高辛?；颊叻幒?小時出現(xiàn)惡心、嘔吐、心悸，查心電圖提示室性早搏，血藥濃度檢測顯示地高辛濃度2.2ng/mL（正常治療濃度0.8-2.0ng/mL）。經(jīng)緊急處理（停藥、補鉀、抗心律失常治療）后，患者癥狀緩解，3日后恢復正常。問題：1.該事件屬于幾級醫(yī)療質(zhì)量安全不良事件？依據(jù)是什么？（5分）2.護士李某發(fā)現(xiàn)錯誤后應(yīng)立即采取哪些措施？（6分）3.醫(yī)院管理部門應(yīng)如何進行后續(xù)處理？（6分）4.為預防此類事件再次發(fā)生，可采取哪些改進措施？（6分）答案：1.該事件屬于Ⅱ級（不良后果事件）。依據(jù)：患者因護理操作錯誤（用藥劑量錯誤）導致機體損害（出現(xiàn)惡心、嘔吐、室性早搏等癥狀，需干預治療），符合“在疾病醫(yī)療過程中因診療活動而非疾病本身造成患者機體與功能損害”的分級標準。2.護士李某應(yīng)立即采取的措施：①立即停止錯誤用藥，確認患者已服用的劑量及時間；②評估患者生命體征（心率、血壓、心電圖），觀察癥狀（惡心、嘔吐、心悸等）；③報告值班醫(yī)生，配合進行緊急處理（如抽血查地高辛濃度、電解質(zhì)，給予補鉀、抗心律失常藥物）；④安撫患者及家屬，如實告知事件經(jīng)過（避免隱瞞）；⑤保留剩余藥物及包裝，記錄錯誤發(fā)生的具體環(huán)節(jié)（如醫(yī)囑核對、藥品發(fā)放過程）；⑥立即電話報告科室護士長及醫(yī)務(wù)部/護理部，啟動不良事件上報流程。3.醫(yī)院管理部門的后續(xù)處理：①核實事件經(jīng)過：調(diào)取護理記錄、醫(yī)囑單、藥品發(fā)放記錄，訪談護士李某、值班醫(yī)生及患者；②組織多學科分析：由醫(yī)務(wù)部牽頭，聯(lián)合護理部、藥學部、心內(nèi)科召開RCA討論會，分析根本原因（如護士核對醫(yī)囑時未使用雙人核查、電子系統(tǒng)無劑量超限提醒、夜班高風險時段人力不足）；③制定改進措施：針對分析出的根本原因，提出具體整改方案（如修訂高風險藥物雙人核對制度、在電子醫(yī)囑系統(tǒng)設(shè)置地高辛劑量上限預警、加強夜班時段護理人力配置）；④反饋與教育：將事件分析結(jié)果及改進措施在全院通報，組織護理人員進行“高風險藥物使用規(guī)范”專項培訓；⑤跟蹤評估：1個月內(nèi)重點檢查心內(nèi)科高風險藥物核對執(zhí)行情況，3個月后統(tǒng)計同類用藥錯誤事件發(fā)生率，評估改進效果。4.預防此類事件的改進措施：①制度層面：修訂《高風險藥物使用管理規(guī)范》，明確地高辛等治療窗窄的藥物必須雙人核對劑量，且核對內(nèi)容包括醫(yī)囑劑量、藥品規(guī)格、患者信息；②技術(shù)層面：在電子病歷系統(tǒng)中設(shè)置地高辛劑量超限提醒（如單次劑量＞0.25mg時自動彈窗警示），對接HIS系統(tǒng)與藥房發(fā)藥系統(tǒng)，實現(xiàn)劑