2025年導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制試題(附答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.關(guān)于導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）的定義，正確的是：A.留置血管內(nèi)導(dǎo)管期間或拔管48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)的菌血癥或真菌血癥B.留置血管內(nèi)導(dǎo)管期間出現(xiàn)的局部感染合并發(fā)熱C.拔管后72小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)的血流感染D.僅指中心靜脈導(dǎo)管引起的血流感染答案：A2.CRBSI最常見的病原體是：A.金黃色葡萄球菌B.銅綠假單胞菌C.白色念珠菌D.凝固酶陰性葡萄球菌答案：D3.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）置管時(shí)，首選的穿刺部位是：A.頸內(nèi)靜脈B.鎖骨下靜脈C.股靜脈D.貴要靜脈答案：B（降低感染風(fēng)險(xiǎn)）4.置管時(shí)，無(wú)菌屏障應(yīng)覆蓋的范圍是：A.僅穿刺點(diǎn)周圍10cm區(qū)域B.患者全身（除頭面部）C.從肩部到大腿的無(wú)菌單D.穿刺點(diǎn)周圍30cm區(qū)域答案：B（需最大無(wú)菌屏障，包括鋪大無(wú)菌單覆蓋患者全身）5.關(guān)于手衛(wèi)生在CRBSI預(yù)防中的作用，錯(cuò)誤的是：A.置管前需用含醇類手消毒劑揉搓20-30秒B.接觸導(dǎo)管接口前無(wú)需手衛(wèi)生C.戴無(wú)菌手套不能替代手衛(wèi)生D.脫手套后需再次手衛(wèi)生答案：B6.透明敷料更換的頻率應(yīng)為：A.每2天1次B.每3天1次C.每5-7天1次D.每10天1次答案：C（無(wú)滲液、無(wú)松動(dòng)時(shí)）7.懷疑CRBSI時(shí)，采集血培養(yǎng)的正確方法是：A.僅從導(dǎo)管采集1套血培養(yǎng)B.同時(shí)從導(dǎo)管和外周靜脈各采集1套，且導(dǎo)管血先于外周血C.外周血與導(dǎo)管血采集時(shí)間間隔≥2小時(shí)D.僅采集外周血培養(yǎng)答案：B（導(dǎo)管血與外周血同時(shí)采集，導(dǎo)管血先采集以減少污染）8.抗菌藥物封管（ALP）主要用于預(yù)防：A.短期留置的中心靜脈導(dǎo)管感染B.長(zhǎng)期留置的血液透析導(dǎo)管感染C.動(dòng)脈導(dǎo)管感染D.外周靜脈導(dǎo)管感染答案：B（適用于長(zhǎng)期留置、高感染風(fēng)險(xiǎn)的導(dǎo)管，如血透導(dǎo)管）9.置管后記錄的內(nèi)容不包括：A.導(dǎo)管類型、規(guī)格B.操作者姓名C.患者當(dāng)日飲食D.穿刺部位、置管深度答案：C10.外周靜脈導(dǎo)管（PIVC）的留置時(shí)間推薦不超過(guò)：A.24小時(shí)B.48小時(shí)C.72-96小時(shí)D.7天答案：C11.以下哪項(xiàng)不是CRBSI的危險(xiǎn)因素？A.患者白蛋白＜30g/LB.置管時(shí)間＞7天C.每日評(píng)估導(dǎo)管必要性D.糖尿病控制不佳答案：C（每日評(píng)估是預(yù)防措施，非危險(xiǎn)因素）12.懷疑CRBSI時(shí)，首選的處理措施是：A.立即拔管并送尖端培養(yǎng)B.經(jīng)驗(yàn)性使用廣譜抗生素C.先采集血培養(yǎng)再?zèng)Q定是否拔管D.局部消毒后繼續(xù)使用導(dǎo)管答案：C（需先留取病原學(xué)證據(jù)）13.關(guān)于氯己定消毒穿刺部位的要求，錯(cuò)誤的是：A.濃度≥0.5%B.消毒范圍直徑≥15cmC.需待自然干燥后再置管D.對(duì)氯己定過(guò)敏者可用碘伏替代答案：B（消毒范圍應(yīng)≥20cm或覆蓋整個(gè)預(yù)期置管區(qū)域）14.多腔導(dǎo)管與單腔導(dǎo)管相比，CRBSI風(fēng)險(xiǎn)：A.更低B.相同C.更高D.無(wú)相關(guān)性答案：C（多腔導(dǎo)管增加操作頻率，風(fēng)險(xiǎn)更高）15.新生兒CRBSI的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，血培養(yǎng)陽(yáng)性的菌落計(jì)數(shù)需滿足：A.導(dǎo)管血≥外周血2倍B.導(dǎo)管血≥外周血3倍C.導(dǎo)管血≥外周血4倍D.任意倍數(shù)答案：A（成人需≥3倍，新生兒≥2倍）16.以下哪種情況無(wú)需立即拔管？A.導(dǎo)管尖端培養(yǎng)陽(yáng)性且與血培養(yǎng)一致B.嚴(yán)重導(dǎo)管相關(guān)血栓形成C.患者出現(xiàn)感染性休克D.導(dǎo)管局部?jī)H紅腫無(wú)全身癥狀答案：D（可加強(qiáng)局部護(hù)理觀察）17.預(yù)防CRBSI的集束化策略（Bundle）不包括：A.手衛(wèi)生依從性≥95%B.每日評(píng)估導(dǎo)管必要性C.常規(guī)使用抗生素預(yù)防D.置管時(shí)最大無(wú)菌屏障答案：C（不推薦常規(guī)抗生素預(yù)防）18.關(guān)于輸液接頭的管理，正確的是：A.每次使用前用酒精棉片擦拭5秒B.無(wú)針接頭應(yīng)每72小時(shí)更換1次C.輸血后無(wú)需更換接頭D.接頭污染后可繼續(xù)使用答案：B（輸血、輸脂肪乳后需及時(shí)更換）19.經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）的感染風(fēng)險(xiǎn)與CVC相比：A.更高B.更低C.相同D.無(wú)數(shù)據(jù)支持答案：B（PICC感染風(fēng)險(xiǎn)通常低于CVC）20.CRBSI的實(shí)驗(yàn)室診斷金標(biāo)準(zhǔn)是：A.導(dǎo)管尖端培養(yǎng)陽(yáng)性B.外周血培養(yǎng)陽(yáng)性C.導(dǎo)管血與外周血培養(yǎng)為同一致病菌且導(dǎo)管血菌落數(shù)≥3倍D.患者體溫＞38.5℃答案：C二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.CRBSI的預(yù)防措施包括：A.選擇鎖骨下靜脈作為首選置管部位B.置管時(shí)使用氯己定消毒皮膚C.每日評(píng)估導(dǎo)管必要性并盡早拔管D.常規(guī)更換導(dǎo)管預(yù)防感染答案：ABC（常規(guī)更換導(dǎo)管不推薦）2.以下哪些情況提示可能發(fā)生CRBSI？A.置管后出現(xiàn)不明原因發(fā)熱（＞38℃）B.寒戰(zhàn)、低血壓C.局部穿刺點(diǎn)紅腫、滲液D.血培養(yǎng)檢出凝固酶陰性葡萄球菌答案：ABCD（需結(jié)合臨床判斷）3.中心靜脈導(dǎo)管置管時(shí)，操作人員需穿戴：A.無(wú)菌手術(shù)衣B.無(wú)菌手套C.外科口罩D.帽子答案：ABCD（最大無(wú)菌屏障要求）4.關(guān)于血培養(yǎng)采集的注意事項(xiàng)，正確的是：A.嚴(yán)格消毒皮膚和導(dǎo)管接口B.每套血培養(yǎng)需采集2瓶（需氧+厭氧）C.成人每瓶采血量8-10mlD.可從同一穿刺點(diǎn)采集多套培養(yǎng)答案：ABC（需不同穿刺點(diǎn)減少污染）5.屬于CRBSI高危人群的是：A.粒細(xì)胞缺乏患者（中性粒細(xì)胞＜0.5×10?/L）B.長(zhǎng)期使用免疫抑制劑者C.糖尿病患者D.術(shù)后3天的普通外科患者答案：ABC6.透明敷料更換的指征包括：A.敷料松動(dòng)、卷邊B.穿刺點(diǎn)滲液、滲血C.敷料污染D.置管后48小時(shí)首次更換答案：ABCD（首次更換通常在置管后24-48小時(shí)）7.抗菌導(dǎo)管（如銀離子涂層導(dǎo)管）的適用場(chǎng)景包括：A.預(yù)計(jì)置管時(shí)間＞5天的ICU患者B.免疫功能正常的短期置管患者C.既往有CRBSI病史的患者D.所有中心靜脈導(dǎo)管置管患者答案：AC（僅推薦高風(fēng)險(xiǎn)患者）8.關(guān)于導(dǎo)管維護(hù)的操作規(guī)范，正確的是：A.連接或斷開導(dǎo)管時(shí)保持無(wú)菌B.輸血后用生理鹽水沖管C.連續(xù)輸液時(shí)每12小時(shí)沖管1次D.肝素封管液濃度：普通患者10U/ml，高凝患者100U/ml答案：ABD（連續(xù)輸液無(wú)需定時(shí)沖管，保持通暢即可）9.CRBSI的診斷需排除：A.尿路感染B.肺部感染C.皮膚軟組織感染D.導(dǎo)管相關(guān)性血栓答案：ABC（需排除其他部位感染）10.降低CRBSI發(fā)生率的質(zhì)量改進(jìn)措施包括：A.開展醫(yī)護(hù)人員專項(xiàng)培訓(xùn)B.建立CRBSI監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)庫(kù)C.實(shí)施每日導(dǎo)管必要性評(píng)估核查表D.對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)科室進(jìn)行督導(dǎo)答案：ABCD三、判斷題（每題2分，共20分）1.股靜脈置管的CRBSI風(fēng)險(xiǎn)低于鎖骨下靜脈。（）答案：×（股靜脈風(fēng)險(xiǎn)更高）2.手衛(wèi)生僅需在置管前執(zhí)行，置管后維護(hù)時(shí)無(wú)需重復(fù)。（）答案：×（每次接觸導(dǎo)管前后均需手衛(wèi)生）3.透明敷料下有少量滲液時(shí)，可加無(wú)菌紗布覆蓋而不更換敷料。（）答案：×（滲液會(huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn)，需及時(shí)更換）4.外周靜脈導(dǎo)管（PIVC）可用于輸注高滲性藥物（如20%葡萄糖）。（）答案：×（高滲藥物需中心靜脈導(dǎo)管）5.懷疑CRBSI時(shí)，應(yīng)先拔管再采集血培養(yǎng)。（）答案：×（需先采集血培養(yǎng)保留病原學(xué)證據(jù)）6.抗菌藥物封管可替代全身抗生素治療。（）答案：×（僅作為輔助措施）7.置管時(shí)使用超聲引導(dǎo)可降低CRBSI風(fēng)險(xiǎn)。（）答案：√（減少反復(fù)穿刺，降低損傷和污染）8.多腔導(dǎo)管的每個(gè)腔均需單獨(dú)沖管。（）答案：√（避免腔間藥物殘留和血栓）9.新生兒CRBSI診斷中，導(dǎo)管血與外周血培養(yǎng)陽(yáng)性時(shí)間差≥2小時(shí)可輔助診斷。（）答案：√（陽(yáng)性時(shí)間差≥2小時(shí)提示導(dǎo)管相關(guān)）10.CRBSI發(fā)生率計(jì)算公式為：（CRBSI例數(shù)/導(dǎo)管留置日數(shù)）×1000。（）答案：√（單位：例/千導(dǎo)管日）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共25分）1.簡(jiǎn)述中心靜脈導(dǎo)管置管時(shí)“最大無(wú)菌屏障”的具體要求。答案：操作人員需穿戴無(wú)菌手術(shù)衣、無(wú)菌手套、外科口罩、帽子；患者全身覆蓋大無(wú)菌單（僅暴露穿刺點(diǎn)）；使用無(wú)菌洞巾；助手及旁觀者需保持距離并戴口罩。2.列出CRBSI的主要診斷標(biāo)準(zhǔn)（臨床+實(shí)驗(yàn)室）。答案：臨床標(biāo)準(zhǔn)：留置血管內(nèi)導(dǎo)管期間或拔管48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱（＞38℃）、寒戰(zhàn)或低血壓等感染表現(xiàn)，且無(wú)其他明確感染源。實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)：①導(dǎo)管血與外周血培養(yǎng)為同一致病菌，且導(dǎo)管血菌落數(shù)≥3倍（新生兒≥2倍）；②導(dǎo)管血培養(yǎng)陽(yáng)性時(shí)間早于外周血≥2小時(shí)；③導(dǎo)管尖端培養(yǎng)（半定量≥15CFU或定量≥1000CFU）與血培養(yǎng)為同一致病菌。3.說(shuō)明外周靜脈導(dǎo)管（PIVC）的維護(hù)要點(diǎn)。答案：①穿刺點(diǎn)消毒：0.5%氯己定或碘伏，待干后固定；②敷料選擇：透明敷料每72-96小時(shí)更換，紗布敷料每48小時(shí)更換，滲液/滲血時(shí)及時(shí)更換；③沖管與封管：每次輸液后用生理鹽水沖管，封管液為生理鹽水（短留置）或低濃度肝素（高凝患者）；④觀察：每日評(píng)估穿刺點(diǎn)有無(wú)紅腫、疼痛、滲出，及時(shí)拔管（如出現(xiàn)靜脈炎或功能障礙）。4.簡(jiǎn)述CRBSI集束化預(yù)防策略（Bundle）的核心內(nèi)容。答案：①手衛(wèi)生：置管及維護(hù)前后嚴(yán)格執(zhí)行；②最大無(wú)菌屏障：置管時(shí)覆蓋全身無(wú)菌單，操作人員穿手術(shù)衣、戴手套/口罩/帽子；③皮膚消毒：0.5%氯己定（酒精基）消毒，范圍≥20cm；④置管部位選擇：首選鎖骨下靜脈，避免股靜脈（除非必要）；⑤每日評(píng)估：盡早拔除非必要導(dǎo)管；⑥教育與培訓(xùn)：醫(yī)護(hù)人員定期培訓(xùn)并考核；⑦監(jiān)測(cè)與反饋：實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)CRBSI發(fā)生率并反饋改進(jìn)。5.懷疑CRBSI時(shí)，需采取的處理步驟有哪些？答案：①立即評(píng)估患者：測(cè)量生命體征（體溫、血壓、心率），檢查穿刺點(diǎn)（紅腫、滲液）；②采集血培養(yǎng)：同時(shí)從導(dǎo)管和外周靜脈各采集2套（需氧+厭氧），標(biāo)記來(lái)源；③評(píng)估導(dǎo)管必要性：若導(dǎo)管非必需，立即拔管并送尖端培養(yǎng)；若必需，保留導(dǎo)管并觀察；④經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療：根據(jù)當(dāng)?shù)啬退幾V選擇覆蓋革蘭陽(yáng)性菌（如金黃色葡萄球菌）、革蘭陰性菌及真菌的藥物；⑤記錄與記錄操作過(guò)程、培養(yǎng)結(jié)果及治療反應(yīng)，上報(bào)醫(yī)院感染管理部門；⑥后續(xù)監(jiān)測(cè)：48-72小時(shí)后評(píng)估治療效果，調(diào)整抗生素（根據(jù)藥敏結(jié)果）。五、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者男性，65歲，因“重癥肺炎”收入ICU，入院第3天經(jīng)右側(cè)頸內(nèi)靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（CVC），用于監(jiān)測(cè)中心靜脈壓及靜脈營(yíng)養(yǎng)。置管后第7天，患者出現(xiàn)發(fā)熱（體溫39.2℃）、寒戰(zhàn)，無(wú)咳嗽、咳痰加重，無(wú)尿路刺激征。查體：穿刺點(diǎn)周圍皮膚紅腫（直徑約3cm），無(wú)明顯滲液。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞18×10?/L（中性粒細(xì)胞89%），C反應(yīng)蛋白120mg/L。問(wèn)題：（1）該患者是否符合CRBSI的疑似診斷？依據(jù)是什么？（2）需進(jìn)一步做哪些檢查？（3）應(yīng)采取的處理措施有哪些？答案：（1）符合疑似診斷。依據(jù)：①留置CVC超過(guò)48小時(shí)；②出現(xiàn)不明原因發(fā)熱（39.2℃）、寒戰(zhàn)；③穿刺點(diǎn)周圍紅腫（局部炎癥表現(xiàn)）；④無(wú)其他明確感染源（排除肺部、尿路）。（2）需進(jìn)一步檢查：①同時(shí)采集導(dǎo)管血與外周血各2套（需氧+厭氧）血培養(yǎng)，注明來(lái)源；②導(dǎo)管尖端培養(yǎng)（若拔管）；③降鈣素原（PCT）檢測(cè)（輔助判斷細(xì)菌感染）；④胸部CT（排除肺炎進(jìn)展）；⑤尿常規(guī)+尿培養(yǎng)（排除尿路感染）。（3）處理措施：①立即采集血培養(yǎng)（導(dǎo)管血與外周血同時(shí)）；②評(píng)估導(dǎo)管必要性：若患者仍需CVC（如血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)、靜脈營(yíng)養(yǎng)），可暫時(shí)保留，但若非必需則拔管并送尖端培養(yǎng)；③經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療：覆蓋金黃色葡萄球菌（如萬(wàn)古霉素）、革蘭陰性菌（如頭孢哌酮舒巴坦），若為免疫抑制患者需覆蓋真菌（如氟康唑）；④局部處理：消毒穿刺點(diǎn)，更換透明敷料，標(biāo)記紅腫范圍；⑤每日評(píng)估：監(jiān)測(cè)體溫、白細(xì)胞、PCT變化，48小時(shí)后根據(jù)血培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整抗生素；⑥記錄與上報(bào)：記錄CRBSI事件，上報(bào)醫(yī)院感染管理科。案例2：某醫(yī)院ICU近3個(gè)月CRBSI發(fā)生率為3.2例/千導(dǎo)管日（目標(biāo)值≤2例/千導(dǎo)管日），醫(yī)院感染管理科擬開展質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目。問(wèn)題：（1）分析可能導(dǎo)致CRBSI發(fā)生率升高的原因（至少5點(diǎn)）。（2）提出針對(duì)性的改進(jìn)措施（至少5項(xiàng)）。答案：（1）可能原因：①手衛(wèi)生依從性低（如置管或維護(hù)前未規(guī)范洗手）；②無(wú)菌屏障執(zhí)行不到位（如未鋪大無(wú)菌單、操作人員未穿手術(shù)衣）；③皮膚消毒不規(guī)范（如消毒范圍不足、未待干即置管）；④導(dǎo)管維護(hù)不規(guī)范（如輸液接頭未消毒、沖管頻率不足）；⑤導(dǎo)管留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)（未每日評(píng)估必要性）；⑥高風(fēng)險(xiǎn)患者集中（如粒細(xì)胞缺乏、免疫抑制患者比例高）；⑦培訓(xùn)不足（新入職護(hù)士未掌握CRBSI預(yù)防要點(diǎn)）。（2）改進(jìn)措施：①?gòu)?qiáng)化手衛(wèi)生：安裝智能手消監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，每月公示科室依從率（目標(biāo)