江蘇南通急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案2024年單選題1.患者男性，45歲，突發(fā)胸痛2小時(shí)，伴大汗。心電圖示V?V?導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，診斷為急性廣泛前壁心肌梗死，首選的治療措施是（）A.口服美托洛爾B.尿激酶溶栓C.靜脈注射毛花苷丙D.口服卡托普利E.靜脈滴注低分子右旋糖酐答案：B。分析：急性廣泛前壁心肌梗死發(fā)病2小時(shí)，時(shí)間窗符合溶栓要求，尿激酶溶栓是重要的再灌注治療方法，可挽救瀕死心肌。2.患者女性，30歲，誤服有機(jī)磷農(nóng)藥，神志清楚，急診洗胃，洗胃液宜選擇（）A.1:5000高錳酸鉀B.2%碳酸氫鈉C.清水D.生理鹽水E.以上均可答案：E。分析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒洗胃，1:5000高錳酸鉀、2%碳酸氫鈉、清水、生理鹽水等都可作為洗胃液，需注意敵百蟲(chóng)中毒禁用碳酸氫鈉。3.下列哪種心律失常最嚴(yán)重（）A.室上性心動(dòng)過(guò)速B.心房顫動(dòng)C.心室顫動(dòng)D.房室傳導(dǎo)阻滯E.室性期前收縮答案：C。分析：心室顫動(dòng)時(shí)心室失去有效的收縮功能，血液循環(huán)停止，是最嚴(yán)重的心律失常，若不及時(shí)處理可迅速導(dǎo)致死亡。4.患者男性，65歲，慢性阻塞性肺疾病病史10年，近日因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重，伴呼吸困難，發(fā)紺明顯。血?dú)夥治觯簆H7.30，PaO?50mmHg，PaCO?70mmHg，應(yīng)給予的氧療方式是（）A.高濃度、高流量持續(xù)吸氧B.高濃度、高流量間歇吸氧C.低濃度、低流量持續(xù)吸氧D.低濃度、低流量間歇吸氧E.酒精濕化吸氧答案：C。分析：該患者為Ⅱ型呼吸衰竭，存在二氧化碳潴留，應(yīng)給予低濃度、低流量持續(xù)吸氧，以避免抑制呼吸中樞。5.患者男性，20歲，被重物砸傷右小腿，局部疼痛、腫脹明顯，有反?；顒?dòng)。X線片示右脛骨骨折，骨折端有明顯移位?，F(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)首先應(yīng)采取的措施是（）A.給止痛劑B.固定患肢C.輸血、輸液D.應(yīng)用止血藥E.迅速轉(zhuǎn)運(yùn)答案：B。分析：骨折現(xiàn)場(chǎng)急救首先應(yīng)固定患肢，可減少骨折端移動(dòng)，減輕疼痛，避免進(jìn)一步損傷周圍組織和血管神經(jīng)。6.患者女性，40歲，突發(fā)上腹部劇烈疼痛，伴惡心、嘔吐。查體：上腹部壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小。最可能的診斷是（）A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性闌尾炎D.胃十二指腸潰瘍穿孔E.急性腸梗阻答案：D。分析：胃十二指腸潰瘍穿孔后，胃內(nèi)容物進(jìn)入腹腔，引起急性彌漫性腹膜炎，出現(xiàn)上腹部壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小等表現(xiàn)。7.患者男性，55歲，有高血壓病史10年，今晨起床后突然出現(xiàn)頭痛、嘔吐，右側(cè)肢體無(wú)力，言語(yǔ)不清。查體：血壓200/120mmHg，右側(cè)鼻唇溝變淺，右側(cè)肢體肌力3級(jí)，右側(cè)病理征陽(yáng)性。最可能的診斷是（）A.腦出血B.腦梗死C.短暫性腦缺血發(fā)作D.蛛網(wǎng)膜下腔出血E.高血壓腦病答案：A。分析：患者有高血壓病史，突發(fā)頭痛、嘔吐、肢體無(wú)力等癥狀，結(jié)合查體有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，考慮腦出血可能性大。8.患者女性，25歲，暴飲暴食后出現(xiàn)上腹部疼痛伴惡心、嘔吐，疼痛呈持續(xù)性，向腰背部放射。查體：上腹部壓痛，無(wú)反跳痛。血淀粉酶升高。最可能的診斷是（）A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性胃炎D.消化性潰瘍穿孔E.急性腸梗阻答案：B。分析：暴飲暴食是急性胰腺炎的常見(jiàn)誘因，患者出現(xiàn)上腹部疼痛向腰背部放射，血淀粉酶升高，符合急性胰腺炎的表現(xiàn)。9.患者男性，30歲，溺水后出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺。查體：呼吸急促，雙肺可聞及廣泛濕啰音。最有效的急救措施是（）A.立即給予高濃度吸氧B.立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇C.立即清除口鼻內(nèi)異物，保持呼吸道通暢D.立即給予呼吸興奮劑E.立即給予強(qiáng)心劑答案：C。分析：溺水患者急救首先要清除口鼻內(nèi)異物，保持呼吸道通暢，以保證氣體交換。10.患者女性，50歲，突發(fā)心悸1小時(shí)。心電圖示：心率180次/分，節(jié)律規(guī)則，QRS波群形態(tài)正常，P波不易辨認(rèn)。最可能的診斷是（）A.竇性心動(dòng)過(guò)速B.室上性心動(dòng)過(guò)速C.室性心動(dòng)過(guò)速D.心房顫動(dòng)E.心房撲動(dòng)答案：B。分析：室上性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作時(shí)心率多在150250次/分，節(jié)律規(guī)則，QRS波群形態(tài)正常，P波不易辨認(rèn)。多選題1.急性心肌梗死的并發(fā)癥有（）A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后綜合征答案：ABCDE。分析：急性心肌梗死可出現(xiàn)乳頭肌功能失調(diào)或斷裂導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全；心臟破裂可導(dǎo)致心包填塞；附壁血栓脫落可引起栓塞；梗死區(qū)心肌變薄可形成心室壁瘤；還可出現(xiàn)心肌梗死后綜合征，表現(xiàn)為發(fā)熱、胸痛等。2.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)有（）A.毒蕈堿樣癥狀B.煙堿樣癥狀C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀D.中間綜合征E.遲發(fā)性神經(jīng)病答案：ABCDE。分析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒可出現(xiàn)毒蕈堿樣癥狀如惡心、嘔吐、腹痛等；煙堿樣癥狀如肌纖維顫動(dòng)等；中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如頭痛、頭暈、昏迷等；還可出現(xiàn)中間綜合征和遲發(fā)性神經(jīng)病。3.呼吸衰竭的治療原則包括（）A.保持呼吸道通暢B.氧療C.增加通氣量，改善CO?潴留D.糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂E.病因治療答案：ABCDE。分析：呼吸衰竭治療需保持呼吸道通暢以保證氣體交換；氧療改善缺氧；增加通氣量糾正二氧化碳潴留；糾正酸堿和電解質(zhì)紊亂維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；同時(shí)積極治療病因。4.骨折的急救原則有（）A.搶救休克B.包扎傷口C.妥善固定D.迅速轉(zhuǎn)運(yùn)E.開(kāi)放骨折復(fù)位答案：ABCD。分析：骨折急救原則包括搶救休克、包扎傷口、妥善固定和迅速轉(zhuǎn)運(yùn)。開(kāi)放骨折復(fù)位一般不在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行，以免增加感染機(jī)會(huì)。5.腦出血的常見(jiàn)病因有（）A.高血壓B.腦血管畸形C.腦淀粉樣血管病D.血液病E.抗凝或溶栓治療答案：ABCDE。分析：高血壓是腦出血最常見(jiàn)的病因，腦血管畸形、腦淀粉樣血管病、血液病、抗凝或溶栓治療等也可導(dǎo)致腦出血。案例分析題患者男性，68歲，有高血壓病史20年，糖尿病病史10年。今晨起床后突然出現(xiàn)左側(cè)肢體無(wú)力，言語(yǔ)不清，口角歪斜。急送醫(yī)院。查體：血壓180/100mmHg，神志清楚，左側(cè)鼻唇溝變淺，左側(cè)肢體肌力2級(jí)，左側(cè)病理征陽(yáng)性。頭顱CT示右側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。1.該患者最可能的診斷是（）A.腦出血B.腦梗死C.短暫性腦缺血發(fā)作D.蛛網(wǎng)膜下腔出血E.高血壓腦病答案：A。分析：患者有高血壓病史，突發(fā)左側(cè)肢體無(wú)力等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，頭顱CT示右側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，符合腦出血表現(xiàn)。2.目前首要的治療措施是（）A.控制血壓B.降低顱內(nèi)壓C.止血治療D.營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)E.康復(fù)治療答案：B。分析：腦出血患者常伴有顱內(nèi)壓升高，可導(dǎo)致腦疝等嚴(yán)重后果，降低顱內(nèi)壓是首要治療措施。3.該患者在治療過(guò)程中，出現(xiàn)煩躁不安，血壓持續(xù)升高，應(yīng)警惕（）A.再出血B.腦梗死C.肺部感染D.應(yīng)激性潰瘍E.癲癇發(fā)作答案：A。分析：患者煩躁不安、血壓持續(xù)升高，可能提示有再出血的風(fēng)險(xiǎn)。簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述心肺復(fù)蘇的操作步驟。答：心肺復(fù)蘇操作步驟如下：①判斷意識(shí)：輕拍患者雙肩并呼喊，觀察有無(wú)反應(yīng)。②呼救：請(qǐng)他人撥打急救電話并取來(lái)除顫器。③判斷呼吸和脈搏：觀察胸廓起伏，觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)（10秒內(nèi)完成）。④胸外按壓：患者仰臥于硬板上，施救者雙手交疊，用手掌根部按壓兩乳頭連線中點(diǎn)，頻率至少100次/分，深度至少5厘米。⑤開(kāi)放氣道：采用仰頭抬頜法開(kāi)放氣道。⑥人工呼吸：捏住患者鼻子，口對(duì)口吹氣，每次持續(xù)1秒以上，觀察胸廓起伏，按壓與呼吸比為30:2。⑦除顫：如有除顫器，盡快進(jìn)行除顫。2.簡(jiǎn)述急性中毒的治療原則。答：急性中毒治療原則：①立即終止接觸毒物，如脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，清除皮膚、毛發(fā)上的毒物等。②清除尚未吸收的毒物，如催吐、洗胃、導(dǎo)瀉等。③促進(jìn)已吸收毒物的排出，如利尿、血液透析、血液灌流等。④使用特效解毒劑，如有機(jī)磷農(nóng)藥中毒用阿托品、解磷定等。⑤對(duì)癥支持治療，維持生命體征穩(wěn)定，防治并發(fā)癥。3.簡(jiǎn)述休克的急救處理措施。答：休克急救處理措施：①一般處理：患者取平臥位或中凹臥位，保暖，保持安靜。②保持呼吸道通暢，給予吸氧。③補(bǔ)充血容量：快速輸入晶體液和膠體液。④積極處理原發(fā)病，如止血、抗感染等。⑤應(yīng)用血管活性藥物，如多巴胺、去甲腎上腺素等。⑥糾正酸堿平衡失調(diào)。⑦防治并發(fā)癥，如急性腎衰竭、急性呼吸窘迫綜合征等。判斷題1.所有心律失常都需要治療。（）答案：錯(cuò)誤。分析：部分心律失常如偶發(fā)的房性或室性期前收縮，若患者無(wú)明顯癥狀，一般無(wú)需特殊治療，可定期觀察。2.急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)禁用洋地黃類藥物。（）答案：正確。分析：急性心肌梗死24小時(shí)內(nèi)使用洋地黃類藥物可增加心肌耗氧量，易誘發(fā)心律失常，故禁用。3.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者洗胃后應(yīng)保留胃管24小時(shí)。（）答案：正確。分析：保留胃管24小時(shí)可防止洗胃不徹底，便于再次洗胃或注入解毒藥物。4.骨折患者固定后應(yīng)立即進(jìn)行功能鍛煉。（）答案：錯(cuò)誤。分析：骨折固定早期應(yīng)避免劇烈活動(dòng)，一般在骨折部位穩(wěn)定后，按階段逐步進(jìn)行功能鍛煉。5.呼吸衰竭患者都需要機(jī)械通氣治療。（）答案：錯(cuò)誤。分析：部分呼吸衰竭患者通過(guò)吸氧、藥物等保守治療可改善癥狀，并非都需要機(jī)械通氣治療。填空題1.心臟驟停最常見(jiàn)的心律失常是（心室顫動(dòng)）。2.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的目的是（減少胃酸分泌，進(jìn)而減少胰液分泌）。3.腦出血患者降低顱內(nèi)壓常用的藥物是（甘露醇）。4.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，阿托品化的表現(xiàn)有（瞳孔較前擴(kuò)大、口干、皮膚干燥、顏面潮紅、肺啰音減少或消失、心率加快）。5.休克按病因可分為（低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、過(guò)敏性休克、神經(jīng)源性休克）。名詞解釋1.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）答：是指由各種肺內(nèi)和肺外致病因素所導(dǎo)致的急性彌漫性肺損傷和進(jìn)而發(fā)展的急性呼吸衰竭。主要病理特征是炎癥導(dǎo)致的肺微血管通透性增高，肺泡腔滲出富含蛋白質(zhì)的液體，進(jìn)而導(dǎo)致肺