周?chē)芙槿胫委熥o(hù)理查房記錄一、疾病介紹周?chē)芙槿胫委熓且环N通過(guò)微創(chuàng)方式，在影像設(shè)備引導(dǎo)下對(duì)周?chē)芗膊∵M(jìn)行診斷和治療的技術(shù)。該技術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效確切等優(yōu)點(diǎn)，適用于下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥、深靜脈血栓形成、動(dòng)脈瘤等多種周?chē)芗膊?。治療過(guò)程中，醫(yī)生通過(guò)導(dǎo)管、導(dǎo)絲等器械進(jìn)入血管內(nèi)，進(jìn)行擴(kuò)張、溶栓、支架植入等操作，以改善血管通暢度，恢復(fù)血液循環(huán)。二、病史簡(jiǎn)介患者張某，男性，65歲，因“左下肢間歇性跛行3個(gè)月，加重1周”入院。患者3個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左下肢間歇性跛行，行走約500米后出現(xiàn)左小腿酸脹、疼痛，休息數(shù)分鐘后癥狀緩解，未予重視。1周前上述癥狀加重，行走約100米即出現(xiàn)明顯疼痛，休息后緩解時(shí)間延長(zhǎng)，為求進(jìn)一步治療來(lái)我院就診。入院查體：體溫36.5℃，脈搏72次/分，呼吸18次/分，血壓130/80mmHg。左下肢皮膚溫度較對(duì)側(cè)降低，顏色蒼白，左足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，左腘動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及。輔助檢查：下肢動(dòng)脈CTA示左髂總動(dòng)脈、左股動(dòng)脈上段狹窄，狹窄程度約70%。血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白145g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L。凝血功能：凝血酶原時(shí)間12.5秒，活化部分凝血活酶時(shí)間35秒，纖維蛋白原3.0g/L。肝腎功能、電解質(zhì)均在正常范圍內(nèi)?；颊呒韧懈哐獕翰∈?0年，最高血壓160/100mmHg，長(zhǎng)期口服硝苯地平緩釋片控制血壓，血壓控制尚可。有吸煙史40年，每日吸煙20支。否認(rèn)糖尿病、冠心病等慢性病史。三、護(hù)理評(píng)估（一）生理評(píng)估疼痛：患者左小腿存在持續(xù)性隱痛，VAS評(píng)分3分，行走時(shí)疼痛加劇，VAS評(píng)分可達(dá)7分。肢體血液循環(huán)：左下肢皮膚溫度較對(duì)側(cè)低2℃，皮膚顏色蒼白，毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)至3秒。左足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，搏動(dòng)強(qiáng)度為1級(jí)，左腘動(dòng)脈搏動(dòng)強(qiáng)度為2級(jí)?；顒?dòng)能力：患者因疼痛行走受限，日?；顒?dòng)能力下降，需在他人協(xié)助下完成部分活動(dòng)。睡眠：患者因疼痛影響睡眠，夜間入睡困難，睡眠時(shí)長(zhǎng)約4-5小時(shí)，睡眠質(zhì)量差。飲食：患者飲食規(guī)律，以清淡為主，每日飲水量約1500ml。排泄：大小便正常，無(wú)便秘、尿潴留等情況。（二）心理評(píng)估患者因疾病導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，擔(dān)心治療效果及預(yù)后，存在焦慮情緒，表現(xiàn)為情緒低落、易煩躁，對(duì)治療和護(hù)理配合度一般。（三）社會(huì)評(píng)估患者家庭和睦，家屬對(duì)其病情較為關(guān)心，能提供一定的照顧和支持?；颊咄诵萸盀楣と?，經(jīng)濟(jì)條件一般，能承擔(dān)治療費(fèi)用。四、護(hù)理問(wèn)題疼痛：與下肢動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致肢體缺血有關(guān)。組織灌注不足：與下肢動(dòng)脈狹窄影響血液循環(huán)有關(guān)。焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后、治療效果有關(guān)?；顒?dòng)無(wú)耐力：與疼痛、肢體血液循環(huán)不良有關(guān)。知識(shí)缺乏：與對(duì)周?chē)芙槿胫委熛嚓P(guān)知識(shí)及術(shù)后康復(fù)知識(shí)不了解有關(guān)。潛在并發(fā)癥：出血、感染、動(dòng)脈血栓形成等。五、護(hù)理措施（一）疼痛護(hù)理評(píng)估患者疼痛的程度、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間等，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如布洛芬緩釋膠囊，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。指導(dǎo)患者采取舒適的體位，避免久站、久坐，適當(dāng)抬高患肢15-30°，促進(jìn)血液回流，減輕疼痛。采用分散注意力的方法，如聽(tīng)音樂(lè)、聊天等，緩解患者的疼痛感受。（二）改善組織灌注密切觀察患者左下肢皮膚溫度、顏色、動(dòng)脈搏動(dòng)情況，每2小時(shí)測(cè)量一次，做好記錄。保持患者病房溫暖，避免寒冷刺激，以免引起血管痙攣，加重缺血。指導(dǎo)患者戒煙，向其講解吸煙對(duì)血管的危害，幫助患者制定戒煙計(jì)劃。（三）心理護(hù)理主動(dòng)與患者溝通交流，傾聽(tīng)其內(nèi)心感受，給予心理支持和安慰，減輕其焦慮情緒。向患者介紹周?chē)芙槿胫委煹某晒Π咐v解治療的過(guò)程、效果及注意事項(xiàng)，增強(qiáng)患者對(duì)治療的信心。鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予患者情感支持，營(yíng)造良好的家庭氛圍。（四）活動(dòng)與休息指導(dǎo)根據(jù)患者的病情，制定個(gè)性化的活動(dòng)計(jì)劃。在患者疼痛緩解后，指導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)牟叫绣憻挘跏济看尾叫?-10分鐘，逐漸增加步行時(shí)間和距離，以不引起疼痛為宜。保證患者充足的休息時(shí)間，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠藥物。（五）健康教育向患者及家屬講解周?chē)芙槿胫委煹南嚓P(guān)知識(shí)，包括手術(shù)方法、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理等。指導(dǎo)患者合理飲食，多吃富含維生素、纖維素的食物，如新鮮蔬菜、水果等，避免食用高脂肪、高膽固醇食物。告知患者術(shù)后需要注意的事項(xiàng)，如保持傷口敷料清潔干燥，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，定期復(fù)查等。（六）并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理出血：密切觀察患者穿刺部位有無(wú)出血、血腫，術(shù)后按壓穿刺點(diǎn)15-20分鐘，并用沙袋壓迫6-8小時(shí)，觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。指導(dǎo)患者避免劇烈咳嗽、打噴嚏等增加腹壓的動(dòng)作，以防穿刺點(diǎn)出血。感染：保持穿刺部位清潔干燥，遵醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防感染。觀察患者體溫變化，如有發(fā)熱及時(shí)通知醫(yī)生處理。動(dòng)脈血栓形成：術(shù)后密切觀察患者下肢血液循環(huán)情況，如出現(xiàn)肢體劇烈疼痛、皮膚溫度驟降、顏色蒼白等癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。指導(dǎo)患者早期進(jìn)行肢體活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防血栓形成。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某因左下肢間歇性跛行入院，診斷為左髂總動(dòng)脈、左股動(dòng)脈上段狹窄，擬行周?chē)芙槿胫委?。目前患者存在疼痛、組織灌注不足、焦慮等護(hù)理問(wèn)題，通過(guò)實(shí)施疼痛護(hù)理、改善組織灌注、心理護(hù)理、活動(dòng)與休息指導(dǎo)、健康教育及并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理等措施，患者的疼痛得到一定緩解，焦慮情緒有所減輕，對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)有了一定的了解，為后續(xù)的治療和康復(fù)奠定了基礎(chǔ)。（二）醫(yī)囑完善術(shù)前各項(xiàng)檢查，如心電圖、胸片等，評(píng)估患者的身體狀況，排除手術(shù)禁忌證。術(shù)前6小時(shí)禁食、禁水，做好皮膚準(zhǔn)備，備皮范圍為會(huì)陰部及雙側(cè)腹股溝區(qū)。術(shù)后平臥24小時(shí)，穿刺側(cè)肢體制動(dòng)12小時(shí)，觀察穿刺部位有無(wú)出血、血腫，足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。術(shù)