重癥哮喘免疫治療護(hù)理查房記錄一、疾病介紹重癥哮喘是一種嚴(yán)重的慢性氣道炎癥性疾病，其特征為氣道高反應(yīng)性和氣流受限，且癥狀持續(xù)存在，頻繁發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和生命安全。即使經(jīng)過(guò)規(guī)范的吸入糖皮質(zhì)激素聯(lián)合長(zhǎng)效β?受體激動(dòng)劑等治療，患者仍可能出現(xiàn)反復(fù)的哮喘急性發(fā)作，需要頻繁就醫(yī)甚至住院治療。免疫治療作為一種新興的治療手段，通過(guò)調(diào)節(jié)患者的免疫系統(tǒng)，降低氣道炎癥反應(yīng)，從而減少哮喘發(fā)作頻率和嚴(yán)重程度，改善患者的預(yù)后。二、病史簡(jiǎn)介患者張某，男性，45歲，因“反復(fù)喘息、氣急、胸悶20余年，加重伴呼吸困難1周”入院?；颊?0余年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)喘息、氣急、胸悶癥狀，多于接觸冷空氣、花粉及勞累后發(fā)作，發(fā)作時(shí)自行吸入沙丁胺醇?xì)忪F劑可緩解。近5年來(lái)，患者病情逐漸加重，發(fā)作頻率增加，每年發(fā)作次數(shù)超過(guò)10次，多次因哮喘急性發(fā)作住院治療。1周前，患者接觸花粉后再次出現(xiàn)喘息、氣急、胸悶，程度較前明顯加重，自行吸入沙丁胺醇?xì)忪F劑后癥狀緩解不明顯，為求進(jìn)一步治療入院。入院查體：體溫36.5℃，脈搏110次/分，呼吸28次/分，血壓130/80mmHg。神志清楚，精神狀態(tài)差，口唇輕度發(fā)紺，端坐呼吸，雙肺可聞及廣泛的哮鳴音，呼氣延長(zhǎng)。輔助檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.0×10?/L，嗜酸性粒細(xì)胞百分比15%；肺功能檢查示FEV?（第1秒用力呼氣容積）占預(yù)計(jì)值60%，F(xiàn)EV?/FVC（用力肺活量）為55%；過(guò)敏原檢測(cè)示對(duì)花粉、塵螨過(guò)敏。患者既往有高血壓病史5年，血壓最高達(dá)150/95mmHg，目前規(guī)律服用硝苯地平緩釋片控制血壓，血壓控制尚可。否認(rèn)糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史。三、護(hù)理評(píng)估（一）癥狀評(píng)估患者入院時(shí)仍有明顯的喘息、氣急、胸悶癥狀，呼吸頻率28次/分，端坐呼吸，口唇輕度發(fā)紺。咳嗽，咳少量白色黏痰，痰液不易咳出。夜間因呼吸困難影響睡眠，入睡困難，睡眠質(zhì)量差，每天睡眠時(shí)間約4小時(shí)。（二）心理評(píng)估患者因病情反復(fù)發(fā)作，長(zhǎng)期受疾病困擾，出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，對(duì)治療效果缺乏信心，擔(dān)心疾病預(yù)后。表現(xiàn)為情緒低落，不愿與人交流，對(duì)治療和護(hù)理配合度欠佳。（三）治療依從性評(píng)估患者既往雖有規(guī)范治療，但在病情緩解期，常自行減少藥物劑量或停藥，導(dǎo)致病情反復(fù)。對(duì)免疫治療的相關(guān)知識(shí)了解甚少，存在疑慮，治療依從性有待提高。（四）社會(huì)支持評(píng)估患者家庭經(jīng)濟(jì)狀況一般，妻子為其主要照顧者，對(duì)患者的病情較為關(guān)心，但缺乏相關(guān)的護(hù)理知識(shí)?；颊哂幸欢ǖ纳鐣?huì)交往，但因疾病原因，社交活動(dòng)明顯減少。四、護(hù)理問(wèn)題氣體交換受損：與氣道炎癥、痙攣導(dǎo)致的氣流受限有關(guān)。清理呼吸道無(wú)效：與痰液黏稠、咳嗽無(wú)力有關(guān)。焦慮：與疾病反復(fù)發(fā)作、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。睡眠形態(tài)紊亂：與呼吸困難有關(guān)。知識(shí)缺乏：與對(duì)重癥哮喘免疫治療相關(guān)知識(shí)不了解有關(guān)。潛在并發(fā)癥：如呼吸衰竭、氣胸等。五、護(hù)理措施（一）改善氣體交換給予患者持續(xù)低流量吸氧，氧流量2-3L/min，維持血氧飽和度在90%-92%。密切監(jiān)測(cè)患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度及血氧飽和度變化，每小時(shí)記錄一次。協(xié)助患者取半坐臥位或端坐位，以減輕呼吸困難。指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸和縮唇呼吸，改善呼吸功能。遵醫(yī)囑給予支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素等藥物治療，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。如使用沙丁胺醇?xì)忪F劑后，觀察患者喘息、氣急癥狀是否緩解，有無(wú)心悸、手抖等不良反應(yīng)。（二）促進(jìn)呼吸道通暢鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量1500-2000ml，以稀釋痰液。定時(shí)協(xié)助患者翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。拍背時(shí)由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打，每次拍背時(shí)間10-15分鐘，每日3-4次。遵醫(yī)囑給予霧化吸入治療，如吸入用布地奈德混懸液聯(lián)合異丙托溴銨溶液，每日2-3次，以稀釋痰液，減輕氣道炎癥。（三）緩解焦慮情緒主動(dòng)與患者溝通交流，傾聽(tīng)其訴說(shuō)，了解其內(nèi)心感受，給予心理支持和安慰。向患者介紹重癥哮喘的相關(guān)知識(shí)、治療方法及成功案例，增強(qiáng)其治療信心。指導(dǎo)患者運(yùn)用放松技巧，如聽(tīng)音樂(lè)、冥想等，緩解焦慮情緒。鼓勵(lì)患者家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予患者情感支持。（四）改善睡眠質(zhì)量為患者創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，保持病房溫度適宜（20-22℃）、濕度適中（50%-60%），減少噪音和光線刺激。指導(dǎo)患者合理安排作息時(shí)間，白天適當(dāng)活動(dòng)，避免午睡時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。睡前避免飲用濃茶、咖啡等刺激性飲料，可給予溫?zé)崴菽_，促進(jìn)睡眠。如患者呼吸困難明顯影響睡眠，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠藥物，但需密切觀察患者的呼吸情況。（五）健康教育向患者及家屬講解重癥哮喘的病因、誘因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，提高其對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。詳細(xì)介紹免疫治療的原理、方法、療程、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，消除患者的疑慮，提高治療依從性。指導(dǎo)患者正確使用吸入裝置，演示操作方法，讓患者反復(fù)練習(xí)，直至掌握。告知患者藥物的保存方法、使用劑量及時(shí)間，避免自行增減藥物或停藥。指導(dǎo)患者避免接觸過(guò)敏原，如花粉、塵螨等，保持室內(nèi)空氣流通，定期清潔被褥、窗簾。注意保暖，避免受涼，預(yù)防呼吸道感染。指導(dǎo)患者合理飲食，避免食用辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒。（六）預(yù)防并發(fā)癥密切觀察患者的病情變化，如出現(xiàn)呼吸困難加重、意識(shí)模糊、發(fā)紺明顯等癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并做好搶救準(zhǔn)備。監(jiān)測(cè)患者的血?dú)夥治鼋Y(jié)果，如出現(xiàn)呼吸衰竭，及時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行機(jī)械通氣治療。觀察患者有無(wú)胸痛、呼吸困難突然加重等癥狀，警惕氣胸的發(fā)生。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)通過(guò)對(duì)患者張某的護(hù)理查房，我們?nèi)媪私饬似洳∏?、心理狀態(tài)、治療依從性及社會(huì)支持情況，制定并實(shí)施了相應(yīng)的護(hù)理措施。目前患者喘息、氣急、胸悶癥狀較入院時(shí)明顯緩解，呼吸頻率降至20次/分，血氧飽和度維持在95%以上，痰液較前易咳出，焦慮情緒有所改善，睡眠質(zhì)量提高，對(duì)重癥哮喘免疫治療的相關(guān)知識(shí)有了一定的了解，治療依從性有所提高。但仍需繼續(xù)觀察患者的病情變化，加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。（二）醫(yī)囑繼續(xù)目前免疫治療方案，遵醫(yī)囑按時(shí)給予藥物治療。繼續(xù)低流量吸氧，根據(jù)血氧