一、疾病介紹（一）概述急性應(yīng)激障礙是個體在突然遭遇強烈的精神創(chuàng)傷性事件后，短時間內(nèi)（通常在數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)）出現(xiàn)的一系列精神障礙。這些創(chuàng)傷性事件往往具有極強的威脅性和災(zāi)難性，如嚴重的交通事故、暴力襲擊、自然災(zāi)害等，會使個體的心理和生理承受巨大的沖擊，超出其正常的心理應(yīng)對能力，從而引發(fā)一系列的精神癥狀。該障礙通常在創(chuàng)傷事件后的數(shù)天至數(shù)周內(nèi)有所緩解，但若未得到及時有效的干預(yù)，部分患者可能會發(fā)展為創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。（二）病因急性應(yīng)激障礙的發(fā)病主要與強烈的精神創(chuàng)傷性事件直接相關(guān)。當(dāng)個體經(jīng)歷的事件超出了其自身的心理承受閾值，就可能引發(fā)該障礙。常見的創(chuàng)傷性事件包括但不限于：嚴重的交通事故，如車輛猛烈碰撞、翻車等；暴力犯罪事件，如搶劫、強奸、襲擊等；自然災(zāi)害，如地震、洪水、泥石流等；重大的人身傷害事件，如燒傷、截肢等；以及目睹他人遭受嚴重傷害或死亡等。此外，個體的心理素質(zhì)、既往經(jīng)歷、社會支持系統(tǒng)等因素也會影響疾病的發(fā)生和發(fā)展。例如，心理素質(zhì)較差、既往有精神疾病史、缺乏家庭和社會支持的個體，在遭遇創(chuàng)傷性事件后更易發(fā)生急性應(yīng)激障礙。（三）臨床表現(xiàn)創(chuàng)傷性再體驗癥狀：患者會反復(fù)出現(xiàn)與創(chuàng)傷事件相關(guān)的闖入性回憶，就像電影片段一樣在腦海中不斷閃現(xiàn)，難以控制。有時會出現(xiàn)噩夢，夢中重現(xiàn)創(chuàng)傷場景，導(dǎo)致患者從夢中驚醒，伴有強烈的恐懼和焦慮情緒。部分患者還可能出現(xiàn)閃回現(xiàn)象，仿佛創(chuàng)傷事件再次發(fā)生，自己又回到了當(dāng)時的情境中，出現(xiàn)相應(yīng)的生理和心理反應(yīng)，如心悸、出汗、顫抖等?；乇芎吐槟绢惏Y狀：患者會刻意回避與創(chuàng)傷事件相關(guān)的人、事、物以及場景，不愿提及或回憶創(chuàng)傷事件，甚至?xí)霈F(xiàn)選擇性遺忘，無法回憶起創(chuàng)傷事件的某些重要細節(jié)。同時，患者對周圍的事物表現(xiàn)出麻木、冷漠的態(tài)度，對以往感興趣的活動失去興趣，情感反應(yīng)變得遲鈍，與他人的交流減少，疏遠親友，難以建立親密的人際關(guān)系。警覺性增高癥狀：患者會出現(xiàn)持續(xù)的警覺性增高，表現(xiàn)為易受驚、注意力不集中、睡眠障礙等。即使在安靜的環(huán)境中，也容易被輕微的聲響驚嚇到，常常處于緊張、焦慮的狀態(tài)。注意力難以集中，導(dǎo)致工作、學(xué)習(xí)效率下降。睡眠障礙主要表現(xiàn)為入睡困難、多夢、易醒等，嚴重影響患者的休息和恢復(fù)。其他癥狀：部分患者可能會出現(xiàn)情緒波動較大，如易怒、煩躁、抑郁等；也可能出現(xiàn)軀體化癥狀，如頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、胸悶、氣短等，但經(jīng)過檢查往往沒有明顯的器質(zhì)性病變。（四）診斷標(biāo)準(zhǔn)存在明確的創(chuàng)傷性事件，且患者親身經(jīng)歷、目睹或間接得知該事件。在創(chuàng)傷事件發(fā)生后數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)中的至少幾項癥狀。癥狀持續(xù)時間一般不超過1個月，若超過1個月則可能發(fā)展為創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。癥狀嚴重影響患者的社會功能，如工作、學(xué)習(xí)、人際關(guān)系等。排除其他精神疾?。ㄈ缫钟舭Y、焦慮癥等）和器質(zhì)性疾?。ㄈ缒X外傷、內(nèi)分泌疾病等）引起的類似癥狀。（五）治療原則心理治療：心理治療是急性應(yīng)激障礙的主要治療方法，包括認知行為療法、眼動脫敏再加工療法、支持性心理治療等。通過心理治療，幫助患者正確認識和應(yīng)對創(chuàng)傷事件，緩解焦慮、恐懼等情緒，改變不良的認知和行為模式。藥物治療：對于癥狀較為嚴重的患者，可適當(dāng)使用藥物進行治療。常用的藥物包括抗焦慮藥（如苯二氮?類藥物）、抗抑郁藥（如選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑）等。藥物治療可以緩解患者的急性癥狀，但應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用，避免長期用藥產(chǎn)生依賴性。綜合干預(yù)：結(jié)合心理治療和藥物治療，同時為患者提供良好的社會支持和環(huán)境，幫助患者盡快恢復(fù)社會功能。二、病史簡介（一）基本信息患者張某，男性，30歲，已婚，育有一女，從事銷售工作。既往體健，無精神疾病史，無重大軀體疾病史，家族中無精神疾病患者。（二）發(fā)病時間及誘發(fā)事件患者于2025年7月1日遭遇一起嚴重的交通事故，當(dāng)時患者駕駛車輛在高速公路上行駛，被一輛失控的貨車追尾，車輛嚴重變形，患者被困在駕駛室內(nèi)約30分鐘后被救出?；颊弑救硕嗵庈浗M織挫傷，頭部輕微撞擊，無骨折及內(nèi)臟損傷。（三）主要癥狀事故發(fā)生后約2小時，患者出現(xiàn)明顯的精神異常。主要表現(xiàn)為：創(chuàng)傷性再體驗：患者反復(fù)回憶事故發(fā)生時的情景，尤其是貨車追尾瞬間的巨響和車輛劇烈撞擊的感覺，腦海中時常閃現(xiàn)事故畫面，難以自控。在安靜時，這種回憶更為頻繁，導(dǎo)致患者情緒緊張、恐懼。回避癥狀：患者不愿提及事故相關(guān)的任何事情，當(dāng)家人或朋友詢問時，會表現(xiàn)出煩躁、回避的態(tài)度。拒絕觀看任何與交通事故相關(guān)的新聞報道或視頻，也不愿再乘坐汽車，甚至看到汽車就會感到緊張、不適。警覺性增高：患者入睡困難，每晚入睡時間需1-2小時，且睡眠淺，易醒，每晚醒來3-4次，多夢，多為與事故相關(guān)的噩夢。白天注意力不集中，工作中頻繁出錯。對周圍環(huán)境的變化過于敏感，稍有聲響就會受到驚嚇，伴有心悸、出汗等生理反應(yīng)。情緒及行為改變：患者情緒低落，對以往感興趣的事情失去興趣，不愿與他人交流，包括家人。有時會出現(xiàn)莫名的煩躁、易怒，對家人的關(guān)心表現(xiàn)出不耐煩。食欲下降，近1周來體重減輕約2公斤。（四）既往史患者既往身體健康，無高血壓、糖尿病、心臟病等慢性疾病史，無手術(shù)史、輸血史，無藥物過敏史。（五）家族史父母身體健康，無精神疾病史。兄弟姐妹3人，均體健，無精神疾病相關(guān)病史。三、護理評估（一）生理評估生命體征：體溫36.5℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓130/85mmHg。脈搏和血壓較正常略高，可能與患者的緊張、焦慮情緒有關(guān)。睡眠情況：患者入睡困難，睡眠持續(xù)時間短，質(zhì)量差。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）進行評估，得分12分（正常得分≤7分），提示存在明顯的睡眠障礙。飲食情況：患者每日進食量較以往減少約1/3，主食攝入量約100-150g/餐，蔬菜、水果攝入量也明顯減少。食欲差，進食時無明顯飽腹感，但對食物缺乏興趣。營養(yǎng)狀況：身高175cm，體重65kg，體質(zhì)指數(shù)（BMI）為21.2kg/m2，在正常范圍內(nèi)。但近1周體重下降2公斤，需關(guān)注營養(yǎng)攝入情況。軀體癥狀：患者自述偶有頭痛、頭暈，程度較輕，無惡心、嘔吐。檢查未見明顯陽性體征，頭顱CT檢查結(jié)果正常，排除顱內(nèi)損傷。（二）心理評估焦慮評估：采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）進行評估，得分22分，提示患者存在明顯的焦慮癥狀（輕度焦慮：7-14分；中度焦慮：15-29分；重度焦慮：30-56分）?；颊弑憩F(xiàn)為緊張、恐懼、坐立不安等。抑郁評估：采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）進行評估，得分18分，提示患者存在中度抑郁癥狀（輕度抑郁：7-17分；中度抑郁：18-24分；重度抑郁：≥25分）?；颊咔榫w低落、興趣減退、食欲下降等癥狀符合抑郁表現(xiàn)。創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)評估：采用創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙checklist-平民版（PCL-C）進行評估，得分50分（分界值為38分），提示患者存在明顯的創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)。認知功能：患者注意力不集中，記憶力略有下降，尤其是對近期發(fā)生的事情記憶模糊，但遠期記憶未受明顯影響。思維邏輯基本正常，無幻覺、妄想等精神病性癥狀。（三）社會評估家庭支持：患者已婚，妻子對其十分關(guān)心，主動陪同患者就醫(yī)，并愿意配合醫(yī)護人員進行護理和治療。女兒5歲，目前由grandparents照顧，患者擔(dān)心自己的病情會影響家庭生活和女兒的成長。社會關(guān)系：患者原本有較好的人際關(guān)系，與同事、朋友相處融洽。但發(fā)病后，患者不愿與他們聯(lián)系，社交活動明顯減少。工作情況：患者從事銷售工作，業(yè)績較好。但發(fā)病后，由于注意力不集中、情緒低落等原因，工作效率大幅下降，無法完成正常的工作任務(wù)，已向單位請病假1周。（四）行為評估日?；顒樱夯颊呷粘Ｉ钭岳砟芰菊?，能夠自行洗漱、穿衣等，但主動性較差，需要家人提醒。應(yīng)對方式：患者面對創(chuàng)傷事件時，主要采用回避的方式應(yīng)對，不愿面對現(xiàn)實，缺乏有效的應(yīng)對策略。危險行為評估：目前未發(fā)現(xiàn)患者有自傷、自殺的念頭或行為，也無攻擊他人的傾向。但由于患者情緒不穩(wěn)定，仍需密切觀察。四、護理問題（一）焦慮依據(jù)：患者存在明顯的緊張、恐懼情緒，HAMA評分22分，伴有心悸、出汗等生理反應(yīng)，對周圍環(huán)境敏感。相關(guān)因素：與創(chuàng)傷事件的回憶、對自身病情的擔(dān)憂以及對未來的不確定感有關(guān)。（二）睡眠障礙依據(jù)：患者入睡困難，睡眠持續(xù)時間短，易醒，多夢，PSQI評分12分。相關(guān)因素：與創(chuàng)傷性再體驗、警覺性增高以及焦慮情緒有關(guān)。（三）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量依據(jù)：患者食欲下降，進食量減少，近1周體重減輕約2公斤。相關(guān)因素：與情緒低落、焦慮導(dǎo)致的食欲減退有關(guān)。（四）社交孤立依據(jù)：患者不愿與他人交流，包括家人和朋友，社交活動明顯減少。相關(guān)因素：與回避創(chuàng)傷事件、情緒低落以及對自身狀態(tài)的不自信有關(guān)。（五）應(yīng)對無效依據(jù)：患者面對創(chuàng)傷事件采用回避的應(yīng)對方式，無法有效處理自身的情緒和問題。相關(guān)因素：與缺乏有效的應(yīng)對策略、創(chuàng)傷事件的嚴重性以及個體的心理承受能力有關(guān)。（六）知識缺乏依據(jù)：患者及家屬對急性應(yīng)激障礙的病因、癥狀、治療及預(yù)后了解甚少，存在諸多疑問和擔(dān)憂。相關(guān)因素：與患者及家屬缺乏相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識有關(guān)。五、護理措施（一）針對焦慮的護理措施心理支持：與患者建立良好的護患關(guān)系，主動與患者溝通，傾聽其內(nèi)心的感受和想法，給予理解和共情。鼓勵患者表達自己的焦慮情緒，不要壓抑。每天安排固定的時間與患者交流，每次15-30分鐘。環(huán)境調(diào)整：為患者提供安靜、舒適、安全的住院環(huán)境，減少外界環(huán)境的刺激。保持病房光線柔和、溫度適宜，避免噪音和強光。放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進行放松訓(xùn)練，如深呼吸訓(xùn)練、漸進性肌肉放松法等。每天早晚各進行1次，每次10-15分鐘。通過放松訓(xùn)練，幫助患者緩解緊張、焦慮情緒，降低交感神經(jīng)的興奮性。分散注意力：根據(jù)患者的興趣愛好，引導(dǎo)其參與一些輕松、愉快的活動，如聽音樂、看電影、閱讀書籍等，分散其對創(chuàng)傷事件的注意力，緩解焦慮。遵醫(yī)囑用藥：若患者焦慮癥狀嚴重，遵醫(yī)囑給予抗焦慮藥物，如勞拉西泮，并密切觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。告知患者藥物的作用、用法、用量及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，讓患者了解用藥的必要性和安全性。（二）針對睡眠障礙的護理措施睡眠環(huán)境改善：保持病房安靜，夜間關(guān)閉不必要的燈光，為患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境。指導(dǎo)患者睡前避免進行劇烈運動、觀看刺激性的電視節(jié)目或閱讀緊張的書籍。睡眠習(xí)慣培養(yǎng)：幫助患者建立規(guī)律的作息時間，每天固定時間上床睡覺和起床，即使周末也不例外。指導(dǎo)患者睡前可喝一杯溫牛奶、用溫水泡腳，促進睡眠。心理疏導(dǎo)：在患者睡前與其實行簡短的溝通，了解其內(nèi)心的想法和擔(dān)憂，給予安慰和支持。幫助患者緩解對睡眠的焦慮，告訴患者偶爾的失眠是正常的，不要過度擔(dān)心。藥物輔助：若患者睡眠障礙嚴重，經(jīng)上述措施無效，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠藥物，如佐匹克隆，并觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。告知患者藥物的使用方法和注意事項，避免自行增減藥量。（三）針對營養(yǎng)失調(diào)的護理措施飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者的口味和飲食習(xí)慣，為其制定合理的飲食計劃，保證營養(yǎng)均衡。鼓勵患者多進食富含蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、蔬菜、水果等。進食環(huán)境營造：為患者創(chuàng)造輕松、愉快的進食環(huán)境，鼓勵家人陪同患者一起進食，增加患者的進食興趣。進食時避免談?wù)摬挥淇斓脑掝}，讓患者保持心情舒暢。食欲促進：指導(dǎo)患者適當(dāng)進行活動，如散步等，促進胃腸蠕動，增加食欲。必要時，遵醫(yī)囑給予促進胃腸動力的藥物，如多潘立酮。體重監(jiān)測：每天為患者測量體重，觀察體重的變化情況。若體重持續(xù)下降，及時報告醫(yī)生，采取相應(yīng)的措施。（四）針對社交孤立的護理措施家庭支持動員：與患者的妻子進行溝通，鼓勵其多陪伴患者，關(guān)心患者的感受，主動與患者交流。指導(dǎo)妻子如何與患者溝通，避免提及患者敏感的話題，多談?wù)撘恍┹p松、愉快的事情。社交技能訓(xùn)練：鼓勵患者逐漸恢復(fù)與家人、朋友的聯(lián)系，從簡單的問候開始，逐漸增加交流的內(nèi)容和時間。指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)一些社交技巧，如如何表達自己的想法和感受、如何傾聽他人的意見等。集體活動參與：根據(jù)患者的病情和興趣愛好，組織一些小型的集體活動，如病友交流會、手工制作等，鼓勵患者參與其中，增加與他人的互動機會。在活動中，給予患者積極的鼓勵和肯定，增強其自信心。社會支持網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建：幫助患者聯(lián)系其單位的領(lǐng)導(dǎo)和同事，向他們說明患者的病情，爭取他們的理解和支持。鼓勵同事在患者康復(fù)期間給予適當(dāng)?shù)年P(guān)心和幫助，讓患者感受到社會的溫暖。（五）針對應(yīng)對無效的護理措施應(yīng)對技巧指導(dǎo)：向患者介紹一些有效的應(yīng)對創(chuàng)傷事件的技巧，如認知重構(gòu)、問題解決法等。幫助患者正確認識創(chuàng)傷事件，改變對事件的不良認知，學(xué)會從不同的角度看待問題。情緒管理訓(xùn)練：指導(dǎo)患者學(xué)會識別和表達自己的情緒，如通過寫日記、繪畫等方式釋放內(nèi)心的情緒。教授患者一些情緒調(diào)節(jié)的方法，如轉(zhuǎn)移注意力、積極的自我暗示等，幫助患者緩解不良情緒。經(jīng)驗分享：邀請康復(fù)較好的急性應(yīng)激障礙患者與患者進行交流，分享他們的應(yīng)對經(jīng)驗和康復(fù)過程，讓患者從中獲得啟發(fā)和信心。鼓勵積極應(yīng)對：在患者取得進步時，及時給予表揚和鼓勵，增強其應(yīng)對困難的信心。幫助患者制定短期的目標(biāo)，讓患者在實現(xiàn)目標(biāo)的過程中逐漸提高應(yīng)對能力。（六）針對知識缺乏的護理措施疾病知識宣教：采用通俗易懂的語言向患者及家屬介紹急性應(yīng)激障礙的病因、臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療方法及預(yù)后等知識。可以通過發(fā)放宣傳資料、講解、提問等方式進行，確保患者及家屬能夠理解。治療護理配合指導(dǎo)：向患者及家屬說明治療和護理的重要性，指導(dǎo)他們?nèi)绾闻浜厢t(yī)護人員的工作，如按時服藥、參與心理治療、遵守作息時間等。告知患者及家屬在治療過程中可能出現(xiàn)的問題和應(yīng)對方法，讓他們做好充分的準(zhǔn)備?？祻?fù)知識指導(dǎo)：向患者及家屬介紹康復(fù)期的注意事項，如避免再次遭受創(chuàng)傷性事件、保持良好的生活習(xí)慣、定期復(fù)查等。指導(dǎo)患者及家屬如何觀察病情變化，如出現(xiàn)哪些癥狀時需要及時就醫(yī)。答疑解惑：耐心解答患者及家屬提出的疑問，消除他們的顧慮。建立良好的溝通渠道，讓患者及家屬隨時可以咨詢相關(guān)問題。六、護理措施實施效果評價（一）焦慮癥狀改善情況經(jīng)過1周的護理干預(yù)，患者的焦慮癥狀有所緩解。HAMA評分降至15分，緊張、恐懼情緒減輕，對周圍環(huán)境的敏感性降低，心悸、出汗等生理反應(yīng)減少?；颊吣軌蛑鲃优c醫(yī)護人員交流自己的感受，說明護理措施對緩解患者的焦慮癥狀起到了一定的作用。（二）睡眠障礙改善情況患者的睡眠情況得到明顯改善。入睡時間縮短至30分鐘左右，每晚醒來次數(shù)減少至1-2次，噩夢減少。PSQI評分降至8分，睡眠質(zhì)量提高。患者自述白天精神狀態(tài)有所好轉(zhuǎn)，注意力較前集中，說明睡眠護理措施有效。（三）營養(yǎng)狀況改善情況患者的食欲逐漸恢復(fù)，進食量增加，每日主食攝入量約200-250g/餐，蔬菜、水果攝入量也有所增加。近1周體重增加約0.5公斤，營養(yǎng)狀況得到改善。（四）社交孤立改善情況患者開始愿意與家人交流，能夠回應(yīng)妻子的關(guān)心，偶爾會與女兒進行簡單的互動。在醫(yī)護人員的鼓勵下，患者同意與1位親密的朋友進行電話交流，社交活動有所增加。（五）應(yīng)對能力改善情況患者能夠嘗試用積極的方式應(yīng)對創(chuàng)傷事件，如在醫(yī)護人員的指導(dǎo)下進行放松訓(xùn)練，學(xué)習(xí)表達自己的情緒。在面對一些與事故相關(guān)的話題時，不再完全回避，能夠簡單地表達自己的感受。（六）知識掌握情況患者及家屬對急性應(yīng)激障礙的相關(guān)知識有了一定的了解，能夠說出疾病的主要癥狀和治療方法。對護理措施的配合度提高，能夠按照指導(dǎo)進行睡眠、飲食等方面的調(diào)整。七、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某因遭遇嚴重交通事故引發(fā)急性應(yīng)激障礙，入院后通過完善的護理評估，確定了焦慮、睡眠障礙、營養(yǎng)失調(diào)、社交孤立、應(yīng)對無效、知識缺乏等護理問題，并針對性地采取了一系列護理措施。經(jīng)過1周的護理干預(yù)，患者的焦慮癥狀有所緩解，睡眠質(zhì)量提高，營養(yǎng)狀況改善，社交活動逐漸增加，應(yīng)對能力有所提升，對疾病相關(guān)知識有了一定的了解，整體病情呈現(xiàn)好轉(zhuǎn)趨勢。在護理過程中，注重與患者及家屬的溝通與合作，充分調(diào)動家庭和社會的支持力量，為患者的康