急性間質性腎炎病因去除護理查房記錄一、疾病介紹（一）疾病概述急性間質性腎炎（AcuteInterstitialNephritis，AIN）是一組以腎間質炎癥細胞浸潤、腎小管不同程度受損伴腎功能急劇惡化為主要特征的腎臟疾病。該病起病較急，若能及時明確病因并采取有效治療措施，多數(shù)患者腎功能可恢復正常，但若延誤診治，部分患者可能進展為慢性腎功能衰竭。（二）常見病因藥物因素：是引起AIN最常見的原因之一。常見的藥物包括抗生素（如青霉素類、頭孢菌素類、喹諾酮類等）、非甾體抗炎藥（如阿司匹林、布洛芬等）、免疫抑制劑（如環(huán)孢素、他克莫司等）以及某些中藥（如含馬兜鈴酸的藥物）等。藥物作為半抗原，可與體內(nèi)的蛋白質結合形成全抗原，引發(fā)機體的免疫反應，導致腎間質損傷。感染因素：細菌、病毒、支原體、衣原體等病原體感染均可引起AIN。細菌感染如鏈球菌、葡萄球菌、大腸桿菌等，可通過直接侵犯腎間質或通過免疫復合物沉積等方式導致炎癥反應；病毒感染如巨細胞病毒、EB病毒等，可直接損傷腎間質細胞，引發(fā)炎癥。自身免疫性因素：自身免疫性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、結節(jié)病等，可累及腎臟，導致腎間質炎癥。在這些疾病中，機體產(chǎn)生的自身抗體可攻擊腎間質組織，引發(fā)免疫炎癥反應。其他因素：如代謝紊亂（如高尿酸血癥、高鈣血癥）、理化因素（如重金屬中毒、放射線損傷）等也可能導致急性間質性腎炎的發(fā)生。（三）臨床表現(xiàn)全身癥狀：患者常出現(xiàn)發(fā)熱，體溫可高達38-40℃，部分患者伴有乏力、食欲減退、體重下降等癥狀。由藥物過敏引起的AIN，還可能出現(xiàn)皮疹、關節(jié)疼痛等過敏表現(xiàn)。泌尿系統(tǒng)癥狀：患者可出現(xiàn)少尿或無尿，也有部分患者表現(xiàn)為多尿。尿液檢查可發(fā)現(xiàn)蛋白尿（多為輕至中度）、血尿（鏡下血尿多見，少數(shù)為肉眼血尿）、白細胞尿等。腎功能損害：患者腎功能在短時間內(nèi)急劇惡化，血肌酐、尿素氮升高，可出現(xiàn)惡心、嘔吐、水腫等腎功能衰竭的癥狀。（四）診斷與治療原則診斷：診斷主要依據(jù)患者的病史（如用藥史、感染史等）、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查（如血尿常規(guī)、腎功能檢查、自身抗體檢測等）以及腎穿刺活檢。其中，腎穿刺活檢是診斷AIN的金標準，可明確腎間質炎癥的程度和類型。治療原則：首要措施是去除病因，如停用可疑藥物、控制感染等。對于病情較重的患者，可應用糖皮質激素治療，以減輕炎癥反應，促進腎功能恢復。同時，還需進行對癥支持治療，如糾正水電解質紊亂、維持酸堿平衡、必要時進行血液透析等。二、病史簡介（一）基本信息患者張某，男性，42歲，因“發(fā)熱伴腰痛、尿量減少3天”于2025年7月10日入院?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病等慢性病史，無藥物過敏史。（二）發(fā)病經(jīng)過患者于入院前1周因“上呼吸道感染”自行口服“阿莫西林膠囊”（0.5g/次，3次/日）治療，服藥5天后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達39.2℃，伴雙側腰部酸痛，呈持續(xù)性，同時出現(xiàn)尿量減少，每日尿量約400-500ml，尿色加深，呈濃茶色。無皮疹、關節(jié)疼痛、咳嗽、咳痰等癥狀。（三）入院檢查體格檢查：體溫38.8℃，脈搏95次/分，呼吸20次/分，血壓135/85mmHg。神志清楚，精神狀態(tài)欠佳，全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，雙側腎區(qū)有叩擊痛。心肺腹檢查未見明顯異常。實驗室檢查：（1）血常規(guī)：白細胞計數(shù)12.5×10?/L，中性粒細胞比例82%，淋巴細胞比例15%，血紅蛋白130g/L，血小板計數(shù)250×10?/L。（2）尿常規(guī)：尿蛋白（++），尿紅細胞（+++），尿白細胞（+），尿比重1.015，尿滲透壓350mOsm/kg?H?O。（3）腎功能：血肌酐356μmol/L，尿素氮15.8mmol/L，血尿酸450μmol/L。（4）電解質：血鉀4.8mmol/L，血鈉135mmol/L，血氯100mmol/L，血鈣2.2mmol/L。（5）凝血功能：凝血酶原時間12.5秒，活化部分凝血活酶時間35秒，凝血酶時間16秒，纖維蛋白原3.0g/L。（6）自身抗體檢測：抗核抗體、抗中性粒細胞胞漿抗體等均為陰性。影像學檢查：雙腎B超示雙腎大小正常，實質回聲增強，皮髓質分界欠清晰。（四）診斷與治療經(jīng)過診斷：結合患者用藥史、臨床表現(xiàn)及檢查結果，診斷為藥物性急性間質性腎炎（阿莫西林所致）。治療經(jīng)過：入院后立即停用阿莫西林膠囊，給予甲潑尼龍琥珀酸鈉40mg靜脈滴注，1次/日，同時予以補液、堿化尿液、對癥支持治療。治療3天后，患者體溫逐漸降至正常，腰痛癥狀減輕，尿量逐漸增加至每日1000-1500ml。治療1周后，復查血肌酐210μmol/L，尿素氮10.5mmol/L。繼續(xù)目前治療方案，逐漸減少甲潑尼龍琥珀酸鈉用量。三、護理評估（一）生理評估生命體征：入院第8天，體溫36.5℃，脈搏80次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg。癥狀與體征：患者腰痛癥狀明顯緩解，無發(fā)熱、皮疹等表現(xiàn)。雙側腎區(qū)叩擊痛陰性。尿量及尿液情況：每日尿量約1800-2200ml，尿色淡黃，澄清透明。實驗室檢查指標：（1）血常規(guī)：白細胞計數(shù)7.5×10?/L，中性粒細胞比例65%，淋巴細胞比例30%，血紅蛋白132g/L，血小板計數(shù)260×10?/L。（2）尿常規(guī)：尿蛋白（±），尿紅細胞（+），尿白細胞（-），尿比重1.020，尿滲透壓450mOsm/kg?H?O。（3）腎功能：血肌酐160μmol/L，尿素氮8.2mmol/L，血尿酸380μmol/L。（4）電解質：血鉀4.5mmol/L，血鈉138mmol/L，血氯102mmol/L，血鈣2.3mmol/L。皮膚黏膜：全身皮膚黏膜完整，無皮疹、出血點，彈性可。飲食與營養(yǎng)：患者目前食欲尚可，每日進食主食約200g，肉類50g，蔬菜200g，水果100g。體重較入院時無明顯變化?；顒优c自理能力：患者可自行下床活動，生活能夠自理。（二）心理評估患者因突然發(fā)病且擔心病情預后，入院初期存在焦慮、緊張情緒。經(jīng)過治療后，病情逐漸好轉，焦慮情緒明顯減輕，但仍對疾病的恢復情況存在一定擔憂，擔心出院后再次出現(xiàn)腎功能異常。（三）社會支持評估患者家庭關系和睦，妻子能夠全程陪護，給予患者精神支持和生活照顧?；颊哂蟹€(wěn)定的工作，單位同事也給予了關心和問候。醫(yī)保報銷比例較高，經(jīng)濟壓力相對較小。（四）治療依從性評估患者能夠遵醫(yī)囑按時服藥、接受治療，積極配合各項檢查和護理操作，對醫(yī)護人員的指導能夠認真聽取并執(zhí)行。四、護理問題（一）體液過多與腎功能受損導致水鈉潴留有關?；颊呷朐撼跗诔霈F(xiàn)尿量減少，存在水鈉潴留的情況，雖然目前尿量恢復正常，但腎功能尚未完全恢復，仍有發(fā)生體液過多的風險。（二）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量的風險與食欲下降、機體代謝增加有關?；颊甙l(fā)病初期食欲減退，且疾病導致機體代謝率升高，可能導致營養(yǎng)攝入不足，存在營養(yǎng)失調(diào)的風險。（三）焦慮與疾病預后不確定有關。盡管患者病情有所好轉，但對疾病的恢復情況仍有擔憂，存在焦慮情緒。（四）知識缺乏與對急性間質性腎炎的病因、治療、護理及預防知識不了解有關?；颊邔ψ陨硭技膊〉南嚓P知識掌握較少，不利于疾病的康復和預防復發(fā)。（五）潛在并發(fā)癥：感染與使用糖皮質激素導致機體免疫力下降有關。糖皮質激素可抑制機體的免疫功能，增加感染的風險。（六）潛在并發(fā)癥：藥物不良反應與使用糖皮質激素有關。糖皮質激素可能引起胃腸道不適、血糖升高、骨質疏松等不良反應。五、護理措施（一）體液過多的護理嚴密監(jiān)測患者的尿量、體重變化，每日記錄出入量，保證出入量平衡。若尿量減少或體重增加，及時通知醫(yī)生。指導患者合理飲食，限制鈉鹽的攝入，每日食鹽攝入量控制在3g以內(nèi)，避免食用腌制食品等高鈉食物。遵醫(yī)囑給予利尿劑（必要時），并觀察藥物的療效和不良反應，如有無電解質紊亂等。定期監(jiān)測患者的電解質、腎功能指標，及時發(fā)現(xiàn)異常并處理。（二）預防營養(yǎng)失調(diào)的護理評估患者的營養(yǎng)狀況，包括體重、血清白蛋白等指標，根據(jù)評估結果制定個性化的飲食計劃。鼓勵患者進食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。對于食欲較差的患者，可少量多餐，增加食物的種類和口味，以提高食欲。監(jiān)測患者的營養(yǎng)指標變化，如血清白蛋白、血紅蛋白等，及時調(diào)整飲食計劃。必要時，遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持。（三）焦慮的護理主動與患者溝通交流，傾聽其內(nèi)心的擔憂和感受，給予心理支持和安慰。向患者解釋疾病的治療過程和預后，介紹成功治愈的案例，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。為患者創(chuàng)造安靜、舒適的住院環(huán)境，保證患者充足的休息和睡眠，有助于緩解焦慮情緒。鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予患者情感支持，減輕其心理負擔。（四）知識缺乏的護理向患者及家屬講解急性間質性腎炎的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法、護理要點及預防措施等相關知識，可采用口頭講解、發(fā)放宣傳資料、多媒體教學等方式，確保患者及家屬理解。指導患者正確用藥，告知患者所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及可能出現(xiàn)的不良反應，強調(diào)遵醫(yī)囑用藥的重要性，不可自行增減藥量或停藥。告知患者定期復查的重要性，指導患者出院后按照醫(yī)生的囑咐定期復查腎功能、尿常規(guī)等指標，以便及時發(fā)現(xiàn)異常并處理。（五）預防感染的護理保持病室環(huán)境清潔、通風，每日定時開窗通風2-3次，每次30分鐘以上，定期對病室進行消毒。嚴格執(zhí)行無菌操作技術，護理患者前后認真洗手，避免交叉感染。指導患者注意個人衛(wèi)生，保持皮膚清潔干燥，勤換衣物、床單被套?？谇蛔o理每日2次，預防口腔感染。觀察患者有無感染跡象，如發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咽痛、尿頻、尿急、尿痛等，一旦發(fā)現(xiàn)，及時通知醫(yī)生并協(xié)助處理。避免帶患者去人群密集的場所，減少感染的機會。（六）預防藥物不良反應的護理密切觀察患者有無胃腸道不適癥狀，如惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等。指導患者飯后服用糖皮質激素，以減輕胃腸道刺激。若出現(xiàn)嚴重胃腸道不適，及時通知醫(yī)生處理。定期監(jiān)測患者的血糖變化，每周測量血糖1-2次。對于糖尿病患者，應密切監(jiān)測血糖，根據(jù)血糖情況調(diào)整降糖藥物的劑量。指導患者補充鈣劑和維生素D，預防骨質疏松。鼓勵患者適當進行戶外活動，增加陽光照射，促進鈣的吸收。定期進行骨密度檢查，及時發(fā)現(xiàn)骨質疏松并處理。觀察患者有無精神興奮、失眠等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠藥物。六、總結與醫(yī)囑（一）總結患者張某因服用阿莫西林導致急性間質性腎炎入院，入院后及時停用可疑藥物，并給予糖皮質激素等治療，病情逐漸好轉。目前患者生命體征平穩(wěn)，腰痛癥狀緩解，尿量恢復正常，腎功能指標較入院時明顯改善，但仍未完全恢復正常。在護理過程中，針對患者存在的體液過多、營養(yǎng)失調(diào)風險、焦慮、知識缺乏及潛在并發(fā)癥等問題，采取了相應的護理措施，取得了較好的效果?；颊呒凹覍賹ψo理工作較為滿意，患者的焦慮情緒明顯減輕，對疾病相關知識的掌握程度有所提高。（二）醫(yī)囑出院后繼續(xù)遵醫(yī)囑服用潑尼松片（逐漸減量），不可自行停藥或增減藥量。服藥期間注意觀察有無不良反應，如胃腸道不適、血糖升高、骨質疏松等，如有異常及時就醫(yī)。飲食方面，繼續(xù)堅持低鹽、優(yōu)質蛋白飲食，避免食用腎毒性食物和藥物。戒煙戒酒，保持規(guī)律的飲食習慣。注意休息，避免勞累，適當進