一、疾病介紹急性氯氣中毒是一種因短期內(nèi)吸入較高濃度氯氣而引發(fā)的，以呼吸系統(tǒng)損害為主要表現(xiàn)的全身性疾病，具有起病急、病情進展快的特點，嚴重時可危及生命。氯氣屬于黃綠色劇毒氣體，具有強烈刺激性氣味，比重比空氣大，易積聚于低洼處。當氯氣被吸入人體后，會與呼吸道黏膜表面的水分發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，生成鹽酸和次氯酸。鹽酸可引起黏膜充血、水腫、糜爛，次氯酸則具有強氧化性，能進一步破壞黏膜細胞結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致黏膜壞死。輕度中毒患者主要表現(xiàn)為上呼吸道刺激癥狀，如咽痛、咳嗽、胸悶等；中度中毒可出現(xiàn)持續(xù)性咳嗽、咯痰、氣急等癥狀，肺部可聞及干、濕性啰音；重度中毒會迅速出現(xiàn)肺水腫，表現(xiàn)為嚴重呼吸困難、發(fā)紺、咯大量白色或粉紅色泡沫痰，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭、休克等并發(fā)癥。肺泡灌洗是治療急性氯氣中毒的重要手段之一，通過支氣管鏡向肺泡內(nèi)注入生理鹽水并隨即吸出，可清除肺泡內(nèi)的毒性物質(zhì)、炎癥介質(zhì)及壞死脫落的黏膜組織，減輕肺損傷，改善肺功能。二、病史簡介（一）基本信息患者張某，男性，42歲，已婚，某化工廠氯氣操作工，于2025年7月15日入院。（二）發(fā)病經(jīng)過患者于2025年7月15日上午9時左右，在化工廠進行氯氣管道檢修作業(yè)時，因管道突然破裂導(dǎo)致氯氣泄漏，患者未及時撤離，吸入氯氣約5分鐘。當即出現(xiàn)咽痛、劇烈咳嗽、胸悶、氣促等癥狀，伴眼睛刺痛、流淚。同事立即將其轉(zhuǎn)移至空氣新鮮處，并給予吸氧處理，癥狀未見明顯緩解，遂緊急送往我院急診科就診。（三）入院檢查體格檢查：體溫38.2℃，脈搏110次/分，呼吸30次/分，血壓130/85mmHg。神志清楚，精神萎靡，口唇輕度發(fā)紺，咽部充血明顯，雙肺可聞及廣泛濕性啰音。實驗室檢查：血常規(guī)示白細胞計數(shù)15.6×10?/L，中性粒細胞百分比88%；動脈血氣分析示pH7.32，PaO?65mmHg，PaCO?48mmHg；肝腎功能、電解質(zhì)等檢查未見明顯異常。影像學(xué)檢查：胸部CT示雙肺彌漫性磨玻璃影，以雙肺中下葉為主，提示肺泡水腫。（四）診療經(jīng)過患者入院后，結(jié)合病史、癥狀及檢查結(jié)果，確診為急性氯氣中毒（中度），并發(fā)肺泡水腫。立即給予高流量吸氧、糖皮質(zhì)激素（甲潑尼龍琥珀酸鈉80mg靜脈滴注，每8小時一次）、支氣管擴張劑（沙丁胺醇霧化吸入，每次5mg，每日3次）等治療。因患者肺泡內(nèi)存在較多炎性滲出物及毒性物質(zhì)，于入院后6小時在全麻下行支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)，術(shù)中灌洗出淡黃色渾濁液體約500ml。術(shù)后返回病房，繼續(xù)給予對癥支持治療及護理。三、護理評估（一）生理評估生命體征：入院后持續(xù)監(jiān)測生命體征，術(shù)后24小時內(nèi)體溫波動在37.8-38.5℃之間，脈搏95-115次/分，呼吸22-28次/分，血壓120-135/75-85mmHg。經(jīng)治療后，生命體征逐漸平穩(wěn)，目前體溫36.8℃，脈搏85次/分，呼吸20次/分，血壓125/80mmHg。呼吸系統(tǒng)：患者入院時存在劇烈咳嗽、胸悶、氣促，口唇輕度發(fā)紺，雙肺可聞及廣泛濕性啰音。肺泡灌洗術(shù)后，咳嗽癥狀有所減輕，仍有少量白色黏痰，口唇發(fā)紺緩解，雙肺濕性啰音較前減少，主要集中在雙肺中下葉。血氧飽和度在未吸氧狀態(tài)下為90-92%，吸氧（流量2L/min）狀態(tài)下為96-98%。皮膚黏膜：患者雙眼結(jié)膜充血，經(jīng)對癥處理后癥狀緩解。皮膚無破損、皮疹等異常。飲食與營養(yǎng)：患者入院后因胸悶、氣促，食欲欠佳，進食量少。術(shù)后第1天開始嘗試進食流質(zhì)飲食，如米湯、牛奶等，進食量約200ml/餐，無惡心、嘔吐等不適。睡眠：患者因呼吸困難、咳嗽等癥狀影響睡眠，夜間睡眠時間約4-5小時，睡眠質(zhì)量差。術(shù)后經(jīng)對癥處理，睡眠有所改善，夜間睡眠時間約6小時。排泄：患者大小便正常，無便秘、尿潴留等情況。（二）心理評估患者因突發(fā)中毒事件，對病情預(yù)后感到擔憂，存在焦慮、恐懼情緒。表現(xiàn)為情緒緊張、易激動，頻繁向醫(yī)護人員詢問病情。同時，對肺泡灌洗術(shù)缺乏了解，擔心手術(shù)效果及安全性，存在緊張心理。（三）社會評估患者家庭關(guān)系和睦，妻子及子女對其病情十分關(guān)心，能給予足夠的情感支持和照顧。患者家庭經(jīng)濟狀況一般，本次住院治療費用對其家庭有一定的經(jīng)濟壓力?；颊咴诨S工作，單位領(lǐng)導(dǎo)表示會積極配合治療，并承擔相應(yīng)的醫(yī)療費用。四、護理問題（一）氣體交換受損與氯氣對肺泡的損傷導(dǎo)致肺泡水腫、氣體交換面積減少有關(guān)?；颊弑憩F(xiàn)為胸悶、氣促、口唇發(fā)紺，血氧飽和度降低。（二）清理呼吸道無效與氣道黏膜受損、分泌物增多且黏稠有關(guān)。患者存在咳嗽、咳痰，痰液為白色黏痰，不易咳出。（三）焦慮與對疾病預(yù)后擔憂、對治療方法不了解有關(guān)?；颊咔榫w緊張、易激動，頻繁詢問病情。（四）體溫過高與肺部炎癥反應(yīng)有關(guān)?；颊呷朐汉蠹靶g(shù)后一段時間內(nèi)體溫升高。（五）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與食欲減退、進食量少有關(guān)?；颊哌M食量不足，無法滿足機體代謝需求。（六）睡眠形態(tài)紊亂與呼吸困難、咳嗽、焦慮有關(guān)?；颊咭归g睡眠時間短，睡眠質(zhì)量差。（七）知識缺乏與對急性氯氣中毒的病因、治療、護理及預(yù)防知識不了解有關(guān)?；颊呒凹覍賹膊∠嚓P(guān)知識知曉率低。五、護理措施（一）氣體交換受損的護理給予患者持續(xù)低流量吸氧（2-3L/min），密切監(jiān)測血氧飽和度變化，維持血氧飽和度在95%以上。根據(jù)血氧飽和度調(diào)整吸氧流量，必要時給予高流量吸氧或無創(chuàng)呼吸機輔助通氣。協(xié)助患者取半坐臥位或端坐位，以減輕呼吸困難。定時協(xié)助患者翻身、拍背，促進肺擴張，改善氣體交換。嚴密觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度及口唇發(fā)紺情況，每小時監(jiān)測一次生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。遵醫(yī)囑給予糖皮質(zhì)激素、支氣管擴張劑等藥物治療，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。如使用甲潑尼龍琥珀酸鈉時，注意觀察患者有無血糖升高、消化道出血等不良反應(yīng)。保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物，必要時行吸痰術(shù)。吸痰時動作輕柔，避免損傷氣道黏膜。（二）清理呼吸道無效的護理鼓勵患者有效咳嗽，指導(dǎo)患者進行深呼吸后用力咳嗽，將痰液咳出。對于咳嗽無力的患者，協(xié)助其翻身、拍背，促進痰液排出。遵醫(yī)囑給予霧化吸入治療，如沙丁胺醇、布地奈德等，以稀釋痰液，減輕氣道炎癥。霧化吸入后協(xié)助患者漱口，防止口腔真菌感染。密切觀察痰液的顏色、性質(zhì)、量及氣味，如有異常及時報告醫(yī)生。做好肺泡灌洗術(shù)后的護理：術(shù)后禁食、禁水2小時，避免誤吸。觀察患者有無咯血、呼吸困難加重等情況。術(shù)后24小時內(nèi)臥床休息，避免劇烈活動。（三）焦慮的護理主動與患者溝通交流，耐心傾聽患者的訴說，了解其焦慮的原因。向患者介紹疾病的相關(guān)知識、治療方法及成功案例，減輕其對疾病的恐懼和擔憂。向患者解釋肺泡灌洗術(shù)的目的、過程、注意事項及安全性，讓患者了解手術(shù)的必要性和有效性，緩解其緊張心理。鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持和安慰，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。為患者創(chuàng)造安靜、舒適的住院環(huán)境，減少不良刺激，有利于患者放松心情。（四）體溫過高的護理密切監(jiān)測體溫變化，每4小時測量一次體溫，體溫超過38.5℃時，遵醫(yī)囑給予物理降溫或藥物降溫。物理降溫可采用溫水擦浴、冰袋冷敷等方法，擦拭部位主要為大血管走行處，如頸部、腋窩、腹股溝等。降溫過程中注意觀察患者的面色、脈搏、呼吸等情況，避免降溫過快引起虛脫。鼓勵患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml，以補充水分，促進毒素排出。保持室內(nèi)空氣流通，室溫維持在22-24℃，濕度保持在50-60%。及時更換汗?jié)竦囊挛锖痛矄?，保持皮膚清潔干燥，預(yù)防感冒。（五）營養(yǎng)失調(diào)的護理評估患者的營養(yǎng)狀況，制定個性化的飲食計劃。指導(dǎo)患者進食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如雞蛋羹、肉末粥、新鮮果汁等。少量多餐，避免暴飲暴食。根據(jù)患者的食欲情況，逐漸增加進食量。對于進食困難的患者，遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持，如輸注葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等。監(jiān)測患者的體重變化，每周測量一次體重，評估營養(yǎng)改善情況。（六）睡眠形態(tài)紊亂的護理為患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，保持病房安靜、光線柔和，減少夜間不必要的操作和干擾。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，睡前避免劇烈活動、情緒激動，可聽輕柔的音樂、溫水泡腳等，促進睡眠。對于咳嗽、呼吸困難影響睡眠的患者，遵醫(yī)囑在睡前給予止咳、平喘藥物，緩解癥狀，改善睡眠。必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠藥物，如地西泮等，但需注意觀察藥物的不良反應(yīng)。（七）知識缺乏的護理向患者及家屬講解急性氯氣中毒的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，讓其了解疾病的發(fā)生發(fā)展過程。指導(dǎo)患者及家屬掌握疾病的護理要點，如吸氧的注意事項、有效咳嗽的方法、飲食護理等。向患者及家屬介紹預(yù)防急性氯氣中毒的知識，如工作中注意個人防護，正確佩戴防護用品；定期檢查設(shè)備，防止氯氣泄漏等。發(fā)放疾病相關(guān)的健康教育資料，供患者及家屬閱讀學(xué)習(xí)，如有疑問及時解答。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某因急性氯氣中毒入院，經(jīng)肺泡灌洗術(shù)及對癥支持治療后，病情逐漸好轉(zhuǎn)。目前患者生命體征平穩(wěn)，咳嗽、胸悶、氣促等癥狀較前減輕，雙肺濕性啰音減少，血氧飽和度維持在正常范圍?；颊叩慕箲]情緒有所緩解，食欲和睡眠逐漸改善。在護理過程中，針對患者的護理問題采取了相應(yīng)的護理措施，取得了較好的效果。但仍需繼續(xù)觀察患者的病情變化，加強護理，促進患者早日康復(fù)。（二）醫(yī)囑治療方面：繼續(xù)遵醫(yī)囑給予吸氧、糖皮質(zhì)激素、支氣管擴張劑等藥物治療，逐漸減少藥物劑量，避免突然停藥。如出現(xiàn)咳嗽、胸悶等癥狀加重，及時告知醫(yī)生。護理方面：注意休息，避免勞累，保持室內(nèi)空氣流通。繼續(xù)進行有效咳嗽、翻身拍背等護理措施，促進痰液排出。保持口腔清潔，預(yù)防感染。飲食方面：進食