急性亞硝酸鹽中毒發(fā)紺護(hù)理查房記錄一、疾病介紹（一）定義急性亞硝酸鹽中毒是指短時(shí)間內(nèi)攝入過量亞硝酸鹽或含亞硝酸鹽的食物后，引起的以高鐵血紅蛋白血癥為主要特征的中毒性疾病，發(fā)紺是其典型臨床表現(xiàn)之一。（二）病因食用含亞硝酸鹽過量的食物，如腌制不當(dāng)?shù)氖卟?、變質(zhì)的剩菜等，這些食物在儲(chǔ)存或加工過程中，亞硝酸鹽含量會(huì)大幅增加。誤將亞硝酸鹽當(dāng)作食鹽、味精等調(diào)味品食用，亞硝酸鹽外觀與一些調(diào)味品相似，容易造成誤服。飲用含有大量亞硝酸鹽的井水或河水，某些地區(qū)的水源受到污染，亞硝酸鹽含量超標(biāo)。（三）發(fā)病機(jī)制亞硝酸鹽進(jìn)入人體后，可使血液中正常的血紅蛋白（Fe2?）氧化為高鐵血紅蛋白（Fe3?）。高鐵血紅蛋白失去攜氧能力，導(dǎo)致組織缺氧，引起全身皮膚、黏膜發(fā)紺。同時(shí)，亞硝酸鹽還可擴(kuò)張血管，導(dǎo)致血壓下降等一系列循環(huán)系統(tǒng)癥狀。（四）臨床表現(xiàn)消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等，多在進(jìn)食后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)。呼吸系統(tǒng)：呼吸困難、發(fā)紺，發(fā)紺多為全身性，以口唇、指甲床等部位最為明顯。循環(huán)系統(tǒng)：頭暈、頭痛、心悸、血壓下降，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克、心律失常。神經(jīng)系統(tǒng)：煩躁不安、嗜睡、抽搐、昏迷等，嚴(yán)重時(shí)可因呼吸循環(huán)衰竭而死亡。（五）治療原則立即終止接觸毒物，盡快催吐、洗胃、導(dǎo)瀉，減少毒物吸收。應(yīng)用解毒劑，如亞甲藍(lán)（美藍(lán)），可將高鐵血紅蛋白還原為正常血紅蛋白，改善缺氧狀態(tài)。對(duì)癥支持治療，包括吸氧、維持水電解質(zhì)平衡、糾正休克、保護(hù)重要臟器功能等。二、病史簡介（一）入院時(shí)間患者張某，男性，45歲，于2025年7月15日19:30因“進(jìn)食后出現(xiàn)口唇發(fā)紺、頭暈、惡心2小時(shí)”入院。（二）主訴進(jìn)食后口唇發(fā)紺、頭暈、惡心2小時(shí)。（三）現(xiàn)病史患者2小時(shí)前與家人共進(jìn)晚餐，食用了自制的腌白菜（腌制時(shí)間約3天）。進(jìn)食后約30分鐘，患者出現(xiàn)口唇發(fā)紺，隨后逐漸出現(xiàn)頭暈、惡心，無嘔吐，伴有輕微腹痛，自覺乏力。家人發(fā)現(xiàn)其異常后，立即送至我院急診。急診查血常規(guī)：白細(xì)胞6.8×10?/L，紅細(xì)胞4.5×1012/L，血紅蛋白130g/L，血小板220×10?/L；血生化：鉀3.8mmol/L，鈉135mmol/L，氯100mmol/L，血糖5.5mmol/L；高鐵血紅蛋白定性試驗(yàn)陽性，定量為35%。急診給予吸氧、建立靜脈通路等處理后，以“急性亞硝酸鹽中毒”收入我科?；颊咦园l(fā)病以來，精神狀態(tài)欠佳，未進(jìn)食，未解大小便。（四）既往史患者既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物過敏史。（五）個(gè)人史生于本地，長期居住于此，無疫區(qū)、疫水接觸史，無吸煙、飲酒等不良嗜好，從事個(gè)體經(jīng)營工作，生活規(guī)律。（六）家族史父母體健，無類似疾病家族史，否認(rèn)遺傳性疾病家族史。三、護(hù)理評(píng)估（一）一般狀況評(píng)估患者神志清楚，精神萎靡，表情痛苦，查體合作。體溫36.5℃，脈搏95次/分，呼吸22次/分，血壓120/80mmHg。身高175cm，體重70kg。（二）軀體評(píng)估皮膚黏膜：全身皮膚黏膜發(fā)紺，以口唇、甲床最為明顯，皮膚溫度正常，無皮疹、出血點(diǎn)。呼吸系統(tǒng)：呼吸略促，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。消化系統(tǒng)：腹部平軟，上腹部有輕微壓痛，無反跳痛及肌緊張，腸鳴音正常，4次/分。循環(huán)系統(tǒng)：心率95次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。神經(jīng)系統(tǒng)：神志清楚，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對(duì)光反射靈敏，四肢肌力、肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出。（三）心理社會(huì)評(píng)估患者及家屬對(duì)疾病知識(shí)了解甚少，因起病急，患者出現(xiàn)明顯不適，家屬表現(xiàn)出焦慮、擔(dān)憂情緒，擔(dān)心患者病情預(yù)后。家庭經(jīng)濟(jì)狀況良好，能承擔(dān)治療費(fèi)用，家屬對(duì)患者的照顧較為周到。（四）輔助檢查評(píng)估血常規(guī)：白細(xì)胞6.8×10?/L，在正常范圍（4-10×10?/L），提示目前無明顯感染；紅細(xì)胞4.5×1012/L（正常范圍4-5.5×1012/L），血紅蛋白130g/L（正常范圍120-160g/L），均在正常范圍，說明無明顯貧血。血生化：鉀3.8mmol/L（正常范圍3.5-5.5mmol/L），鈉135mmol/L（正常范圍135-145mmol/L），氯100mmol/L（正常范圍96-108mmol/L），血糖5.5mmol/L（正常范圍3.9-6.1mmol/L），各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)，提示電解質(zhì)及血糖穩(wěn)定。高鐵血紅蛋白定性試驗(yàn)陽性，定量為35%（正常范圍0-1%），明顯升高，符合急性亞硝酸鹽中毒的診斷。心電圖：竇性心律，大致正常心電圖。四、護(hù)理問題（一）氣體交換受損與高鐵血紅蛋白血癥導(dǎo)致組織缺氧有關(guān)。表現(xiàn)為口唇、甲床發(fā)紺，呼吸略促。（二）急性疼痛（腹痛）與亞硝酸鹽刺激胃腸道黏膜有關(guān)。表現(xiàn)為上腹部輕微壓痛，患者自覺腹痛不適。（三）焦慮與起病急、對(duì)疾病預(yù)后不確定有關(guān)。表現(xiàn)為患者精神萎靡，家屬情緒緊張、擔(dān)憂。（四）知識(shí)缺乏與患者及家屬對(duì)急性亞硝酸鹽中毒的病因、預(yù)防及急救知識(shí)不了解有關(guān)。表現(xiàn)為詢問“為什么會(huì)得這個(gè)病”“以后該注意什么”等問題。五、護(hù)理措施（一）氣體交換受損的護(hù)理立即給予氧氣吸入，流量為4-6L/min，改善缺氧狀態(tài)。密切觀察患者發(fā)紺情況及呼吸頻率、節(jié)律、深度的變化，每30分鐘監(jiān)測(cè)一次血氧飽和度，維持血氧飽和度在95%以上。遵醫(yī)囑給予亞甲藍(lán)注射液靜脈推注，嚴(yán)格掌握藥物劑量和推注速度，觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、頭痛等。保持呼吸道通暢，協(xié)助患者取舒適體位，如半臥位，以利于呼吸。鼓勵(lì)患者深呼吸、有效咳嗽，必要時(shí)給予吸痰。密切監(jiān)測(cè)生命體征，尤其是血壓、脈搏的變化，防止因血管擴(kuò)張導(dǎo)致血壓下降。建立靜脈通路，保證液體順利輸入，維持有效循環(huán)血量。（二）急性疼痛（腹痛）的護(hù)理觀察患者腹痛的部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時(shí)間，每小時(shí)評(píng)估一次，記錄疼痛評(píng)分（采用數(shù)字評(píng)分法，0-10分）。遵醫(yī)囑給予解痙止痛藥物，如山莨菪堿注射液，觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如口干、面紅、視物模糊等。指導(dǎo)患者采取放松技巧，如聽音樂、緩慢深呼吸等，轉(zhuǎn)移注意力，減輕疼痛感受。飲食護(hù)理：發(fā)病初期暫禁食，待腹痛緩解后，可給予清淡、易消化的流質(zhì)飲食，如米湯、菜湯等，避免食用辛辣、刺激性食物及油膩食物。（三）焦慮的護(hù)理主動(dòng)與患者及家屬溝通，用通俗易懂的語言解釋疾病的病因、治療方法及預(yù)后，減輕其對(duì)疾病的陌生感和恐懼感。耐心傾聽患者及家屬的訴說，給予心理支持和安慰，鼓勵(lì)他們表達(dá)內(nèi)心的感受，及時(shí)解答他們的疑問。向患者及家屬介紹治療成功的案例，增強(qiáng)他們對(duì)治療的信心。為患者創(chuàng)造安靜、舒適的住院環(huán)境，保證患者充足的休息和睡眠，有利于病情恢復(fù)。（四）知識(shí)缺乏的護(hù)理向患者及家屬講解急性亞硝酸鹽中毒的常見病因，如食用腌制不當(dāng)?shù)氖卟?、誤服亞硝酸鹽等，告知其避免食用腌制時(shí)間過短（少于20天）的蔬菜，不食用變質(zhì)的剩菜、剩飯，購買調(diào)味品時(shí)注意辨別，防止誤服。講解疾病的急救知識(shí)，如發(fā)生中毒后應(yīng)立即催吐，并盡快送往醫(yī)院救治，強(qiáng)調(diào)及時(shí)治療的重要性。發(fā)放健康宣教資料，內(nèi)容包括疾病的預(yù)防、飲食注意事項(xiàng)等，讓患者及家屬隨時(shí)查閱。定期對(duì)患者及家屬進(jìn)行知識(shí)提問，了解其掌握情況，對(duì)于未掌握的內(nèi)容進(jìn)行再次講解，直至其理解。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某因食用自制腌白菜（腌制時(shí)間3天）導(dǎo)致急性亞硝酸鹽中毒，入院時(shí)表現(xiàn)為口唇、甲床發(fā)紺，頭暈、惡心、腹痛等癥狀。經(jīng)過積極的治療和護(hù)理，患者發(fā)紺癥狀逐漸緩解，呼吸平穩(wěn)，腹痛減輕，生命體征穩(wěn)定，精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)。護(hù)理過程中，通過吸氧、應(yīng)用解毒劑、病情觀察、心理護(hù)理及健康宣教等措施，有效解決了患者的護(hù)理問題，促進(jìn)了患者的康復(fù)。（二）醫(yī)囑飲食指導(dǎo)：出院后注意飲食衛(wèi)生，避免食用腌制時(shí)間過短的蔬菜、變質(zhì)的食物；飲食宜清淡、易消化，多吃新鮮的蔬菜水果，保證營養(yǎng)均衡。用藥指導(dǎo)：出院后無需繼續(xù)服用藥物，如出現(xiàn)不適癥狀，及時(shí)就醫(yī)，不可自行用藥。生活指