登革熱和基孔肯雅熱院內(nèi)感染具體防控措施醫(yī)院應(yīng)采取綜合性的感染防控措施，包括預(yù)防措施、控制措施和應(yīng)急處置流程。以下從這三方面提出具體操作3.1預(yù)防措施(1)環(huán)境與媒介控制：滅蚊防蚊是預(yù)防院內(nèi)傳播的基礎(chǔ)措施。醫(yī)院應(yīng)建立健全院內(nèi)蚊媒監(jiān)測(cè)與控制機(jī)制，定期開(kāi)展環(huán)境衛(wèi)生整治和蚊蟲(chóng)孳生地清理。具體包括：少一次對(duì)醫(yī)院內(nèi)部及周邊環(huán)境進(jìn)行巡查，徹底清除各類積水容器。重點(diǎn)清理病房陽(yáng)臺(tái)、衛(wèi)生間、走廊、地下室、綠化帶、停車場(chǎng)等區(qū)域的積水，如花盆底碟、廢舊輪胎、空瓶罐、排水明溝、消防水池等。對(duì)無(wú)法清除的積水(如水塔、蓄水池)應(yīng)加蓋紗網(wǎng)或定期投放滅蚊藥劑(如殺蟲(chóng)緩釋劑)?！ぐ惭b防蚊設(shè)施：在門診、病房、急診等區(qū)域的門窗加裝紗窗紗門，防止蚊蟲(chóng)進(jìn)入室內(nèi)。病房?jī)?nèi)應(yīng)為每位發(fā)熱患者提供蚊帳，尤其在白天(伊蚊活躍時(shí)段)保證患者休息時(shí)使用蚊帳。候診區(qū)和走廊應(yīng)安裝滅蚊燈或電蚊拍，必要時(shí)使用蚊帳隔離等候人群，減少蚊蟲(chóng)叮咬機(jī)會(huì)。展化學(xué)滅蚊措施。在流行季節(jié)或發(fā)現(xiàn)蚊媒密度升高時(shí)，可安排專業(yè)消殺人員對(duì)醫(yī)院內(nèi)部及周邊環(huán)境進(jìn)行噴霧滅蚊(如超低容量噴霧),重點(diǎn)針對(duì)綠化帶、下水道、地下室等蚊蟲(chóng)棲息場(chǎng)所。病房?jī)?nèi)可使用電熱蚊香液、殺蟲(chóng)氣霧劑等安全有效的方法滅蚊。需注意在有人情況下避免使用對(duì)人體有害的殺蟲(chóng)劑，并確保兒童和孕婦所在區(qū)域的用藥安全。加強(qiáng)監(jiān)測(cè)報(bào)告：感染管理部門應(yīng)與當(dāng)?shù)丶部貦C(jī)構(gòu)配合，監(jiān)測(cè)院內(nèi)蚊媒密度和登革熱/基孔肯雅熱病例現(xiàn)院內(nèi)有蚊蟲(chóng)密度異常升高或出現(xiàn)聚集性發(fā)熱病例，應(yīng)及時(shí)報(bào)告并啟動(dòng)應(yīng)急響應(yīng)。例如，當(dāng)同一病區(qū)短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)多例發(fā)熱伴關(guān)節(jié)痛的患者時(shí)，應(yīng)警惕基孔肯雅熱暴發(fā)，立即向醫(yī)院管理層和當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門報(bào)告(2)患者管理與隔離防護(hù)：加強(qiáng)對(duì)就診患者的管理，做到早發(fā)現(xiàn)、早隔離，是預(yù)防院內(nèi)傳播的關(guān)鍵。預(yù)檢分診與早期識(shí)別：在門診大廳、急診入口處設(shè)置預(yù)檢分診點(diǎn)，對(duì)所有發(fā)熱患者詢問(wèn)流行病學(xué)史，包括近期旅行史、蚊蟲(chóng)叮咬史等。在流行季節(jié)，對(duì)發(fā)熱伴頭痛、關(guān)節(jié)痛或皮疹的患者應(yīng)提高警惕，引導(dǎo)其到專門的發(fā)熱診室就診。有條件的醫(yī)院可在發(fā)熱門診或感染科診室對(duì)可疑患者進(jìn)行快速篩查(如登革熱NS1抗原檢測(cè)),以盡早明確診斷0隔離與防護(hù)：一旦確診或疑似登革熱/基孔肯雅熱患者，應(yīng)盡量安排單人病房隔離觀察，避免與其他患者同住。若無(wú)單間，可將同類患者集中安置在同一區(qū)域(分組隔離),并保證房間有良好的防蚊設(shè)施。病房門口應(yīng)張貼明顯標(biāo)識(shí)，提醒進(jìn)入人員注意防蚊和個(gè)人防護(hù)。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入此類病房時(shí)應(yīng)穿戴合適的個(gè)人防護(hù)裝備，如長(zhǎng)袖工作服、長(zhǎng)褲，并在暴露皮膚涂抹驅(qū)蚊劑，以防止蚊蟲(chóng)叮咬。減少暴露風(fēng)險(xiǎn)：醫(yī)護(hù)人員在診療操作中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，例如接觸患者血液或體液時(shí)戴手套，必要時(shí)戴護(hù)目鏡或面罩，以防止血液噴濺到黏膜。雖然這兩種病毒經(jīng)直接接觸傳播罕見(jiàn)，但仍需防范針刺傷等意外暴露。處理患者血液、分泌物污染的物品時(shí)應(yīng)戴手套并及時(shí)消毒。操作結(jié)束后立即進(jìn)行手衛(wèi)生。通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，可以最大限度降低醫(yī)護(hù)人員經(jīng)接觸感染的風(fēng)險(xiǎn)。陪護(hù)與探視管理：限制患者陪護(hù)人數(shù)，盡量固定一名健康家屬陪護(hù)。對(duì)陪護(hù)人員也要進(jìn)行防蚊指導(dǎo)，如穿長(zhǎng)袖衣褲、使用驅(qū)蚊液等。探視者應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)探視，并遵守醫(yī)院的防蚊要求。對(duì)于有發(fā)熱或其他癥狀的探視者，應(yīng)勸阻其進(jìn)入病房。(3)人員培訓(xùn)與宣傳教育：提高全體醫(yī)務(wù)人員和患者、家屬對(duì)登革熱和基孔肯雅熱的認(rèn)識(shí)，有助于早期發(fā)現(xiàn)和主●醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)：醫(yī)院感染管理部門應(yīng)定期組織對(duì)臨床醫(yī)護(hù)、檢驗(yàn)、分診等人員的培訓(xùn)，內(nèi)容包括兩種疾病的流行病學(xué)特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)以及院內(nèi)防控要點(diǎn)等。使一線人員掌握如何識(shí)別可疑病例、正確報(bào)告疫情和落實(shí)防護(hù)措施。培訓(xùn)可結(jié)合案例分析，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的防范意基孔肯雅熱防治的宣傳海報(bào)或播放宣傳片，向患者及家屬介紹疾病的傳播方式和預(yù)防方法。例如，告知患者在院內(nèi)要穿長(zhǎng)袖衣褲、使用蚊帳，勿在病房?jī)?nèi)敞開(kāi)門窗以防蚊蟲(chóng)飛入。指導(dǎo)患者及陪護(hù)人員做好個(gè)人防蚊措施，如勤點(diǎn)蚊香、使用驅(qū)蚊噴霧等。同時(shí)，教育患者如出現(xiàn)高熱不退、出血傾向等重癥跡象要及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。3.2控制措施當(dāng)醫(yī)院內(nèi)出現(xiàn)登革熱或基孔肯雅熱病例時(shí)，應(yīng)立即采取控制措施，防止疫情在院內(nèi)擴(kuò)散。主要措施包括：·病例報(bào)告與隔離：臨床科室一旦發(fā)現(xiàn)疑似或確診病例，應(yīng)按照《傳染病防治法》和醫(yī)院相關(guān)規(guī)定及時(shí)報(bào)告。責(zé)任報(bào)告人須在規(guī)定時(shí)限內(nèi)向醫(yī)院感染管理科和當(dāng)?shù)丶部刂行膱?bào)告疫情。醫(yī)院感染管理科接到報(bào)告后，應(yīng)指導(dǎo)臨床科室對(duì)患者實(shí)施嚴(yán)格隔離：將患者轉(zhuǎn)移至單人病房或負(fù)壓病房(如有條件),病房門窗關(guān)閉并加強(qiáng)防蚊措施，必要時(shí)對(duì)病房進(jìn)行額外的滅蚊處理(如使用殺蟲(chóng)煙霧劑)。對(duì)患者的血液、體液污染物要嚴(yán)格消毒處理，避免二次傳播風(fēng)險(xiǎn)。陪護(hù)和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察。密切接觸者定義為：在同一病房?jī)?nèi)未采取防護(hù)與患者共處超過(guò)一定時(shí)間者，或直接接觸患者血液/體液者。對(duì)密切接觸者應(yīng)登記造冊(cè)，每日監(jiān)測(cè)體溫和癥狀，觀察期為最長(zhǎng)潛伏期(14天)。一旦出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀，應(yīng)立即安排其到發(fā)熱門診就診并進(jìn)行相關(guān)檢測(cè)，以早期發(fā)現(xiàn)續(xù)發(fā)病例。對(duì)于在暴露期間未采取防蚊措施的醫(yī)護(hù)人員，也建議進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察并采取預(yù)防性措施(如服用止痛藥預(yù)防關(guān)節(jié)炎等對(duì)癥處理，但目前無(wú)特效預(yù)防藥物)。境滅蚊力度。對(duì)病例所在病房及周圍區(qū)域進(jìn)行一次徹底的殺蟲(chóng)處理，包括使用滯留噴灑殺蟲(chóng)劑處理墻面、角落，以及對(duì)可能的蚊蟲(chóng)孳生地進(jìn)行清理和滅蚊。同時(shí)，在院內(nèi)擴(kuò)大蚊蟲(chóng)密度監(jiān)測(cè)范圍，增加誘蚊燈布點(diǎn)和布雷圖指數(shù)(BI)監(jiān)測(cè)頻率，以評(píng)估消殺效果。如果BI指數(shù)仍較高，需反復(fù)開(kāi)展消殺，直至將蚊蟲(chóng)密度降至安全水平。人員再次進(jìn)行感染控制培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和額外的防蚊措施。例如，進(jìn)入隔離病房必須戴手套、穿長(zhǎng)袖工作服，必要時(shí)戴防蚊網(wǎng)罩等。醫(yī)院感染控制部門應(yīng)現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)防護(hù)措施落實(shí)情況，及時(shí)糾正不規(guī)范行為。此外，可在全院范圍內(nèi)通報(bào)此次事件，提高其他科室人員的警惕性0持密切溝通，及時(shí)獲取疫情信息和防控指導(dǎo)。如院內(nèi)發(fā)生聚集性病例，應(yīng)配合疾控部門開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查，查找可能的感染來(lái)源和傳播途徑。必要時(shí)，請(qǐng)求疾控部門協(xié)助進(jìn)行環(huán)境蚊蟲(chóng)監(jiān)測(cè)和專業(yè)消殺。同時(shí)，醫(yī)院內(nèi)部各部門(醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、后勤保障、宣傳等)應(yīng)協(xié)同合作，共同應(yīng)對(duì)疫3.3應(yīng)急處置流程當(dāng)醫(yī)院出現(xiàn)登革熱或基孔肯雅熱暴發(fā)流行跡象時(shí)(例如短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)多例病例或院內(nèi)職工集體發(fā)病),應(yīng)啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，按照以下流程處置：1.立即報(bào)告：發(fā)現(xiàn)暴發(fā)苗頭時(shí)，感染管理科應(yīng)第一時(shí)間向醫(yī)院分管領(lǐng)導(dǎo)和院長(zhǎng)報(bào)告，并向?qū)俚匦l(wèi)生健康行政部門和疾控中心報(bào)告。報(bào)告內(nèi)容包括病例數(shù)量、主要癥狀、可能的暴露來(lái)源等。同時(shí)啟動(dòng)醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制，成立由院領(lǐng)導(dǎo)牽頭、多部門參與的應(yīng)急處置小組。2.隔離控制：應(yīng)急小組迅速采取隔離措施，將所有確診/疑似患者集中隔離治療，限制其活動(dòng)范圍。對(duì)所在病區(qū)實(shí)行封閉管理，暫停新患者收治，防止疫情擴(kuò)散到其他病區(qū)。對(duì)病區(qū)內(nèi)的其他患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，必要時(shí)轉(zhuǎn)移至其他清潔病區(qū)。對(duì)密切接觸者(包括同病房患者、陪護(hù)及醫(yī)護(hù)人員)按照前述要求進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察。3.流行病學(xué)調(diào)查：配合疾控中心開(kāi)展院內(nèi)流行病學(xué)調(diào)查，追溯感染來(lái)源。重點(diǎn)調(diào)查病例的暴露史、發(fā)病時(shí)間分布，以及醫(yī)院環(huán)境中的蚊蟲(chóng)孳生情況。繪制傳播鏈圖，分析可能的傳播途徑(如是否存在共同的蚊蟲(chóng)滋生點(diǎn))。根據(jù)調(diào)查結(jié)果，確定高危區(qū)域和高危人群，指導(dǎo)下一步防控措施。4.強(qiáng)化消殺與環(huán)境整治：在暴發(fā)期間，加大消殺頻率，邊區(qū)域，應(yīng)每天進(jìn)行噴霧殺蟲(chóng)，連續(xù)數(shù)日。同時(shí)，全院范圍開(kāi)展一次徹底的衛(wèi)生大掃除，清除所有積水容器，堵塞漏洞。后勤部門要確保下水道暢通，無(wú)積水死角。必要時(shí)，請(qǐng)求專業(yè)除害機(jī)構(gòu)支援，使用高效低毒的殺蟲(chóng)劑進(jìn)行全方位消殺。5.加強(qiáng)監(jiān)測(cè)與預(yù)警：在暴發(fā)響應(yīng)期間，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)發(fā)熱患者進(jìn)行登革熱/基孔肯雅熱篩查登記。一旦發(fā)現(xiàn)新病例，立即隔離報(bào)告，并納入暴發(fā)統(tǒng)計(jì)。感染管理科每日匯總疫情動(dòng)態(tài)，繪制流行曲線，評(píng)估防控效果。如果病例數(shù)持續(xù)上升，應(yīng)及時(shí)調(diào)整策略，如暫時(shí)關(guān)閉高風(fēng)險(xiǎn)病區(qū)或?qū)嵭懈鼑?yán)格的人員管控。6.人員防護(hù)與培訓(xùn)：為參與救治和消殺的人員提供充足的防護(hù)用品，如防蚊服、高濃度驅(qū)蚊劑、手套、護(hù)目鏡等。對(duì)一線醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)，確保其掌握最新的診療和防護(hù)要點(diǎn)。心理支持也很重要，醫(yī)院應(yīng)關(guān)注職工的心理壓力，必要時(shí)安排輪休或心理咨詢。7.信息發(fā)布與溝通：醫(yī)院應(yīng)指定專人與媒體和公眾溝通，及時(shí)發(fā)布院內(nèi)疫情和防控措施信息，回應(yīng)社會(huì)關(guān)切。信息發(fā)布要做到透明、準(zhǔn)確，避免謠言傳播。同