肌電圖王紅星康復(fù)醫(yī)學(xué)科南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院一、周圍神經(jīng)的結(jié)構(gòu)周圍神經(jīng)周圍神經(jīng)由神經(jīng)細(xì)胞、雪旺細(xì)胞（Schwann’scell）、結(jié)締組織、血管、淋巴管以及特殊支持細(xì)胞組成。神經(jīng)細(xì)胞（神經(jīng)元）由胞體部分和突起部分構(gòu)成，軸突是其中的一個(gè)最重要的胞突，其末端反復(fù)分支后或與其他神經(jīng)元接觸，或遠(yuǎn)至其他器官參與構(gòu)成效應(yīng)器。雪旺細(xì)胞：包繞軸突形成神經(jīng)纖維，在保護(hù)軸突及軸突再生方面起重要作用。二、病理改變病理改變?nèi)A勒變性：軸突斷裂后，斷端遠(yuǎn)側(cè)軸突和髓鞘變性，并向近端發(fā)展。軸突變性：中毒或營養(yǎng)障礙使胞體蛋白質(zhì)合成障礙或軸漿運(yùn)輸阻滯，軸突變性和繼發(fā)性脫髓鞘自遠(yuǎn)端向近端發(fā)展。神經(jīng)元變性：神經(jīng)元胞體壞死繼發(fā)軸突及髓鞘破壞。節(jié)段性脫髓鞘：髓鞘破壞而軸突保持相對完整，周圍神經(jīng)近遠(yuǎn)端不規(guī)則、長短不等節(jié)段性脫髓鞘神經(jīng)損傷程度——Seddon分類法Seddon于1943年提出三種周圍神經(jīng)損傷的類型神經(jīng)失用（neurapraxia）：神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙為暫時(shí)性的生理性阻斷神經(jīng)纖維不出現(xiàn)解剖和形態(tài)上的改變，遠(yuǎn)端神經(jīng)不出現(xiàn)退行改變。神經(jīng)傳導(dǎo)功能于數(shù)日至數(shù)周內(nèi)自行恢復(fù)軸突斷裂（axonotmesis）：軸突在髓鞘內(nèi)斷裂，神經(jīng)鞘膜完整遠(yuǎn)端神經(jīng)纖維發(fā)生退行性改變經(jīng)過一段時(shí)間后神經(jīng)可自行恢復(fù)。神經(jīng)斷裂（neurotmesis）：神經(jīng)束或神經(jīng)干完全斷裂，或?yàn)榘毯劢M織分隔需通過手術(shù)縫接神經(jīng),縫合神經(jīng)后可恢復(fù)功能或功能恢復(fù)不完全。三、肌電圖的基本原理概念EMG（electromyography）：是研究肌肉靜息和隨意收縮及周圍神經(jīng)受刺激時(shí)各種電特性的一門科學(xué)狹義EMG：指同心圓針電極或常規(guī)EMG廣義EMG：NCV和F波、RNS、反射、SFEMG、巨肌電圖、運(yùn)動(dòng)單位計(jì)數(shù)等常用的檢測技術(shù)檢測技術(shù)具體內(nèi)容神經(jīng)傳導(dǎo)肢體神經(jīng)、顱神經(jīng)、陰部神經(jīng)各種反射F波、H反射、骶反射、瞬目反射(BR)、皮膚交感反射(SSR)針EMG遠(yuǎn)端、近端肌肉各種誘發(fā)電位SEP、VEP、BAEP定量感覺測定（QST）神經(jīng)傳導(dǎo)檢測技術(shù)應(yīng)用范圍運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)感覺傳導(dǎo)感覺神經(jīng)F波運(yùn)動(dòng)神經(jīng)近端、前角H反射感覺、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)SSR小纖維：自主神經(jīng)（交感）瞬目反射三叉神經(jīng)（感覺）、面神經(jīng)（運(yùn)動(dòng)）球-海綿體反射陰莖背神經(jīng)（感覺）、陰部神經(jīng)（運(yùn)動(dòng)）神經(jīng)功能特點(diǎn)StimulusResponse感覺神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)的測定刺激運(yùn)動(dòng)神經(jīng)干，誘發(fā)所刺激神經(jīng)支配的肌肉收縮在該肌肉記錄運(yùn)動(dòng)電位，稱為復(fù)合肌肉動(dòng)作電位，compoundmuscleactionpotential，CMAP（M波）潛伏期等于電信號從刺激點(diǎn)到記錄點(diǎn)的傳導(dǎo)時(shí)間-+-++-+-+-+-+-+-+-+-+-+-神經(jīng)SM運(yùn)動(dòng)動(dòng)作電位潛伏期=運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)時(shí)間+神經(jīng)肌肉接頭傳遞時(shí)間+肌肉興奮到收縮的時(shí)間記錄電極參考電極正中神經(jīng)傳導(dǎo)腕肘潛伏期刺激.1刺激2記錄.3.5ms8.2ms腕-肘之間的距離:240mm長度腕-肘之間的潛伏期差值:4.7ms腕-肘之間的速度=240/4.7=51m/s

觀察指標(biāo)潛伏期/傳導(dǎo)速度波幅判斷標(biāo)準(zhǔn)傳導(dǎo)速度降低超過正常值的20%，潛伏期延長超過正常值的高限。波幅下降，低于正常值的低限意義：髓鞘損害：傳導(dǎo)速度降低、潛伏期延長軸索損害：CMAP波幅降低感覺神經(jīng)的測定順向性檢測：刺激遠(yuǎn)端神經(jīng)，在近端神經(jīng)干記錄動(dòng)作電位（SNAP）正中神經(jīng)感覺檢測：刺激指I、III、IV，在腕部記錄尺神經(jīng)感覺傳導(dǎo)檢查小指無名指距離刺激記錄潛伏期ms2.6潛伏期ms3.1距離mm155速度m/s60距離mm175速度m/s56AVERAGING平均異常感覺傳導(dǎo)的判斷標(biāo)準(zhǔn)傳導(dǎo)速度降低（SNCV）超過正常值的20%SNAP波幅降低：SNAP波幅＜正常值低限意義：軸索損害：波幅↓髓鞘損害：傳導(dǎo)速度↓神經(jīng)損傷病理與神經(jīng)傳導(dǎo)異常神經(jīng)傳導(dǎo)測定的注意點(diǎn)常規(guī)測定的是末端神經(jīng)進(jìn)行檢測和結(jié)果分析時(shí)要考慮神經(jīng)損傷的病史和神經(jīng)損傷部位及病理特點(diǎn)神經(jīng)損傷早期，其遠(yuǎn)端神經(jīng)纖維尚保持完整，未發(fā)生繼發(fā)變性，其神經(jīng)傳導(dǎo)可能正常。除非造成遠(yuǎn)端繼發(fā)變性，否則遠(yuǎn)端傳導(dǎo)不能反映刺激部位近端神經(jīng)功能。軸突變性：急性期軸突變性：急性期軸突變性：數(shù)天/周以后軸突變性：數(shù)天/周以后節(jié)段神經(jīng)傳導(dǎo)分別在神經(jīng)干上進(jìn)行多點(diǎn)刺激（微移技術(shù)/inching技術(shù)），以確定神經(jīng)損傷部位和節(jié)段局灶性神經(jīng)病、嵌壓性神經(jīng)病腕管綜合征、肘管綜合征、跖管綜合征記錄.1英寸距離.刺激與記錄點(diǎn)之間刺激.手掌腕部刺激個(gè)數(shù).潛期微移檢測潛伏期逐漸延長脊神經(jīng)節(jié)前、節(jié)后損害的神經(jīng)傳導(dǎo)節(jié)前損害節(jié)后損害后根神經(jīng)節(jié)后根神經(jīng)節(jié)后根神經(jīng)節(jié)正常節(jié)前損害SNAPCMAP損害部位節(jié)后損害脊神經(jīng)節(jié)前/后損害的神經(jīng)傳導(dǎo)改變周圍神經(jīng)傳導(dǎo)檢測兩側(cè)對比：一側(cè)異常，必須做對側(cè)整體判斷下肢異常，必須做上肢單一神經(jīng)異常必須排除技術(shù)因素、患者因素結(jié)合針EMGF波的測定概念Ｆ波是超強(qiáng)電刺激神經(jīng)干在Ｍ波后的一個(gè)晚成分，是運(yùn)動(dòng)神經(jīng)回返放電引起的。Ｆ波的由來：1950年Magladery和McDongal

首先描述了這個(gè)晚成分，因在足部（foot）小肌肉上記錄，所以稱為Ｆ波。F波產(chǎn)生的機(jī)制進(jìn)行下面游戲F波MF波運(yùn)動(dòng)神經(jīng)Ｆ波的指標(biāo)判斷潛伏期：20個(gè)連續(xù)Ｆ波平均計(jì)算正常值：上肢：26ms左右；下肢：48ms左右出現(xiàn)率：80-100%

F波比率F波的臨床應(yīng)用補(bǔ)充常規(guī)運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)傳導(dǎo)的不足，評價(jià)近端運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的功能（神經(jīng)根、神經(jīng)叢及周圍神經(jīng)近端病變）如GBS遺傳性運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病糖尿病性神經(jīng)病、尿毒癥性神經(jīng)病根性或叢性神經(jīng)損害H反射H反射概念H反射（Hreflex）是指次強(qiáng)刺激脛后神經(jīng)，在該神經(jīng)所支配的小腿三頭肌上引出的一個(gè)遲發(fā)性復(fù)合性肌肉動(dòng)作電位。最初由Hoffmann（1918）所描述而得名。是一種單突觸性節(jié)段性反射。該反射還可以在前臂屈肌引出，如橈側(cè)腕屈肌。原理在神經(jīng)干給予電刺激后，經(jīng)感覺神經(jīng)的IA類纖維傳入脊髓后角，由α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元軸突傳出，引起相應(yīng)肌肉產(chǎn)生動(dòng)作電位。在低強(qiáng)度刺激下可誘發(fā)出H反射而無M波出現(xiàn)；隨著刺激強(qiáng)度增加H反射波幅逐漸增加，并出現(xiàn)M波；進(jìn)一步增加強(qiáng)度，M波幅逐漸增高，而H反射則逐漸消失。特征H反射F波機(jī)制單突觸反射：IA類纖維傳入，α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元軸突傳出不是反射活動(dòng)，是逆向沖動(dòng)所誘發(fā)ＭＮ傳出性發(fā)放，傳入和傳出均經(jīng)α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元軸突刺激閾值刺激閾值低，超強(qiáng)刺激可阻斷H反射刺激閾值高于誘發(fā)H反射及M波所需強(qiáng)度波幅與潛伏期刺激強(qiáng)度不變時(shí)，潛伏期和波形保持恒定保持恒定刺激強(qiáng)度，波幅與潛伏期各異低強(qiáng)度度刺激時(shí)，H波波幅達(dá)于M波，平均為M波波幅的50%～100%F波用小于M波，僅為M波波幅的1%～5%可誘發(fā)的肌肉正常成人若不采用易化方法，僅在比目魚肌和橈側(cè)腕屈肌引出F波在全身肌肉均可引出H反射與F波的區(qū)別

指標(biāo)H反射的潛伏期是最可靠的判斷指標(biāo)，在臨床上應(yīng)用最多。H反射潛伏期與下肢肢體長度和年齡顯著相關(guān)。脛神經(jīng)或正中神經(jīng)刺激的H反射，其潛伏期可反映沿傳入和傳出通路全長的神經(jīng)傳導(dǎo)。臨床意義臨床上常應(yīng)用H反射來檢測神經(jīng)根病變。小腿三頭肌H反射可作為S1神經(jīng)根病變的一個(gè)敏感指標(biāo)。H反射的延遲或缺如，表示S1根性病變，這與神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查所顯示的踝反射減弱意義相同。若C6/7神經(jīng)根受損，橈側(cè)腕屈肌的H反射可出現(xiàn)異常。同心圓針肌電圖（EMG）肌肉失神經(jīng)支配的變化前角細(xì)胞及以下水平運(yùn)動(dòng)纖維損害后，造成所支配肌肉失神經(jīng)支配。肌肉同神經(jīng)纖維一樣會發(fā)生繼發(fā)性損害肌纖維數(shù)量減少肌細(xì)胞膜損害。。。。常在神經(jīng)損害后2-3周出現(xiàn)測定指標(biāo)插入電位自發(fā)電位（靜息）運(yùn)動(dòng)單位電位（MUP，小力收縮）募集電位（大力收縮）自發(fā)電位正常的自發(fā)電位：終板噪音及終板電位特點(diǎn)：Seashell聲音;疼痛但動(dòng)針后消失機(jī)制：非傳導(dǎo)的終板除極,單個(gè)Ach量子隨機(jī)釋放引起的異常自發(fā)電位：纖顫電位正銳波肌強(qiáng)直放電臨床意義纖顫電位：見于失神經(jīng)后兩周。正常人1處自發(fā)電位占4.2%。意義：失神經(jīng)；肌營養(yǎng)不良：肌肉壞死繼發(fā)的失神經(jīng)所致；肌炎：肌膜的應(yīng)激性↑。正銳波：意義同纖顫波肌強(qiáng)直放電：見于先天性肌強(qiáng)直運(yùn)動(dòng)單位電位（MUAP）肌肉輕度自主收縮時(shí)的電活動(dòng)是一個(gè)前角細(xì)胞支配的一組肌纖維同步放電的總和意義：反應(yīng)同步化的程度運(yùn)動(dòng)單元電位(MUP)7個(gè)翻轉(zhuǎn)3相位6個(gè)片段波幅相位時(shí)限上升時(shí)間衛(wèi)星波翻轉(zhuǎn)基線片段單相電位,相位≤3

多相電位≥4一組肌纖維產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)單元電位MUAP不同的神經(jīng)支配不同的運(yùn)動(dòng)電位.

MUAP的意義多相波增加：見于神經(jīng)源性或肌源性損害時(shí)限：延長↑20%

：見于神經(jīng)源性損害縮短↓20%

：見于肌源性損害波幅：增加：見于神經(jīng)源性損害減低：見于肌源性損害募集電位（大力收縮）干擾相：大力收縮時(shí)足夠的MUAPs募集在一起，即難以分辨出基線的MUAP相互重疊，波幅2～4mV病理干擾相：波幅<2mV混合相：MUAPs部分重疊，部分可見基線，波幅通常<4mV（欠合作）單純相針電極大力收縮針電極:-同心針電極-單極針電極聲音控制:-安靜時(shí)無聲-集中在肌肉-發(fā)放頻率肌電干擾相<50ms(20Hz)波幅>3mV

正常神經(jīng)源性病變肌源性病變肌無力CNEMG相同肌肉，相同力量,不同的病理表現(xiàn)Ground

神經(jīng)肌肉接頭病變(參見衰減試驗(yàn)/重頻刺激)意義神經(jīng)源性損害：混合相：運(yùn)動(dòng)單位

、波幅可達(dá)

4000

V單純相：運(yùn)動(dòng)單位明顯

、單個(gè)可見的MUAP；波幅可達(dá)

4000

V肌源性損害：病理干擾相，低波幅干擾相(

2000

V)臨床應(yīng)用適用于前角細(xì)胞及以下水平病變兒麻、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病發(fā)現(xiàn)臨床下病灶或易被忽略的病變（肥胖兒童)診斷和鑒別診斷（神經(jīng)源性、肌源性損害）肌?。杭⊙?、肌營養(yǎng)不良、肌強(qiáng)直、硬皮病定位診斷(肱二頭和三角肌-C5,6；肱二頭和大小魚際肌-C6,7)判斷病情、療效及預(yù)后評價(jià)針肌電圖與神經(jīng)傳導(dǎo)結(jié)合定性：鑒別神經(jīng)源性或肌源性損害定位：確定損害部位神經(jīng)根損害神經(jīng)叢損害神經(jīng)干損害全身性損害鑒別診斷：總結(jié)針肌電圖和神經(jīng)傳導(dǎo)臨床應(yīng)用臨床常見疾病神經(jīng)源性損害周圍神經(jīng)損傷外傷性系統(tǒng)性：糖尿病、腎病、腫瘤感染性：格林巴利前角細(xì)胞損害運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病脊髓灰質(zhì)炎肌源性：肌炎、硬皮病、肌營養(yǎng)不良、重癥肌無力、肌無力綜合征、肌強(qiáng)直糖尿病性周圍神經(jīng)病遠(yuǎn)端對稱性多發(fā)性神經(jīng)病變糖尿病性局灶或多灶性神經(jīng)損害糖尿病性自主神經(jīng)病變分類對稱性A.遠(yuǎn)端：主要是感覺性多發(fā)性神經(jīng)病a.以大纖維受累為主b.混合型c.以小纖維受累為主B.自主神經(jīng)病變C.慢性進(jìn)展性：以運(yùn)動(dòng)受損為主的神經(jīng)病非對稱性A.急性或亞急性近端為主的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病B.單顱神經(jīng)病：一側(cè)或雙側(cè)展神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng)C.軀體神經(jīng)?。貉旧窠?jīng)叢等D.嵌壓性神經(jīng)病：腕管、跖管綜合征等病理軸索變性：主要發(fā)生在神經(jīng)纖維遠(yuǎn)端。逆行性壞死：繼發(fā)于軸索遠(yuǎn)端的退行性變脫髓鞘：軸索變性及再生的發(fā)生率高于髓鞘損害再塑：提示軸索變性為原發(fā)性病變。神經(jīng)纖維密度長度依賴性的下降多發(fā)性、對稱性神經(jīng)病變(DSP)神經(jīng)傳導(dǎo)速度呈輕度至中度下降運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度低于正常的10%~30%波幅較傳導(dǎo)速度下降程度更明顯下肢感覺神經(jīng)SNAP波幅可下降60%在神經(jīng)電生理輕度異常的患者，感覺SNAP及SEP的檢查較運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)的異常率更高。單純感覺受累的DSP:感覺SNAP波幅下降最為常見且損害程度最嚴(yán)重，尤以下肢為重，而運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)正常或輕度異常。臨床上感覺和運(yùn)動(dòng)同時(shí)受累的DSP患者：仍以下肢感覺SNAP波幅降低最為突出。癥狀與電生理的不一致性：30%~40%電生理異常而無癥狀。多發(fā)性周圍神經(jīng)病的鑒別診斷CIDP以傳導(dǎo)速度降低為著CMT傳導(dǎo)速度降低得均勻一致性MMN多灶性傳導(dǎo)阻滯糖尿?。阂圆ǚ档蜑橹鬟\(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病病理特點(diǎn)病變部位：脊髓前角多個(gè)節(jié)段受累頸：上肢肌肉胸：胸旁肌腰/骶：下肢肌肉顱：舌肌/胸鎖乳突肌肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)：早期運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)可正常，晚期出現(xiàn)傳導(dǎo)波幅降低，傳導(dǎo)速度減慢感覺傳導(dǎo)：正常肌電圖多出現(xiàn)三個(gè)以上節(jié)段的神經(jīng)源性損害但要注意運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病的分型神經(jīng)根損害神經(jīng)根損害EMG改變：根據(jù)受損害的神經(jīng)根呈節(jié)段性分布：受累神經(jīng)根支配肌肉呈神經(jīng)源性損害表現(xiàn)神經(jīng)傳導(dǎo)感覺神經(jīng)傳導(dǎo)正常運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)與病程有關(guān)F波：潛伏期延長、出現(xiàn)率低C5根性損害三角?。ㄒ窷）岡上肌（肩胛上N）大圓肌（肩胛下N）SCV正常C4和C6支配肌肉的EMG正常橈側(cè)腕屈?。ㄕ蠳）旋前圓?。ㄕ蠳）肱橈?。颪）肱二頭肌（肌皮N）感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常C5和C7支配肌肉的EMG正常C6根性損害C7、8根性損害伸指總肌（橈N）拇短展?。ㄕ蠳）小指展?。ǔ逳）等感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常C5和C6支配肌肉的EMG正常神經(jīng)支配肌肉C5C6C7C8T1肩胛背神經(jīng)菱形肌肩胛上神經(jīng)岡上肌岡下肌腋神經(jīng)三角肌肌皮神經(jīng)肱二頭肌正中神經(jīng)旋前圓肌橈側(cè)腕屈肌拇長屈肌拇短展肌尺神經(jīng)尺側(cè)腕屈肌指深屈肌小指展肌第I骨間肌橈神經(jīng)肱三頭肌肱橈肌橈側(cè)腕伸肌指總伸肌尺側(cè)腕伸肌示指伸肌備注表示神經(jīng)根病變最易出現(xiàn)異常的肌肉表示神經(jīng)根病變可能出現(xiàn)異常的肌肉腰神經(jīng)根L4—股四頭肌L5—脛前肌、脛后肌、臀中肌S1—腓腸肌、臀大肌腰段脊旁肌神經(jīng)支配肌肉L2L3L4L5S1S2臀下神經(jīng)臀大肌臀上神經(jīng)臀中肌闊筋膜張肌閉孔神經(jīng)長收肌股神經(jīng)髂腰肌股直肌股直肌內(nèi)、外側(cè)頭坐骨神經(jīng)半腱肌/半膜肌股二頭肌腓深神經(jīng)脛骨前肌踇長伸肌腓淺神經(jīng)腓骨長肌脛神經(jīng)腓腸肌趾長屈肌脛骨后肌踇短展肌小指展肌注表示神經(jīng)根病變最易出現(xiàn)異常的肌肉表示神經(jīng)根病變可能出現(xiàn)異常的肌肉腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出通常不壓迫其上方的神經(jīng)L5-S1外側(cè)突出可累及S1神經(jīng)根,而非L5L4-5外側(cè)突出可累及L5而非L4神經(jīng)根L4-5椎間盤偏內(nèi)側(cè)突出很少壓迫L4神經(jīng)根,可累及L5,有時(shí)會累及S1-4臂叢的損害臂叢上干損害C5-6支配的肌肉：三角肌、肱二頭肌、肱橈肌、岡上肌、岡下肌、肱三頭肌長頭肩不能外展，上肢不能內(nèi)外旋，不能屈肘手的功能正常感覺：上臂、前臂外側(cè)和手的外側(cè)面臂叢中干損害C7肱三頭肌、橈側(cè)腕屈肌、旋前圓肌肱三頭肌反射減弱或消失感覺：前臂后面和中指臂叢下干C8-T1尺神經(jīng)、前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)正中、橈神經(jīng)手的功能明顯受累，肩和上臂功能正常感覺：上臂，前臂和手內(nèi)側(cè)面，4、5指外側(cè)索肌皮神經(jīng)、正中神經(jīng)中來自C6-7的纖維均發(fā)自外側(cè)索前臂旋前、屈腕、屈肘無力前臂外側(cè)、1-3指感覺障礙肱二頭肌反射消失，肱三頭肌反射正常后索橈神經(jīng)、腋神經(jīng)、胸背神經(jīng)（背闊?。┐雇?、垂指、前臂伸展無力、肩外展、內(nèi)收無力臂后面、手背側(cè)感覺障礙肱三頭肌反射消失內(nèi)側(cè)索同下干類似區(qū)別：橈神經(jīng)的C8纖維不經(jīng)過內(nèi)側(cè)索尺神經(jīng)、正中神經(jīng)C7-8支配的肌肉無力拇短展肌、拇長屈肌、第2/3指深屈肌伸直總肌不受累，可與下干損害鑒別臂叢不同部位損害的檢查內(nèi)容

損害部位運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)感覺傳導(dǎo)肌肉檢查臂叢上干腋、肌皮神經(jīng)拇指、前臂外側(cè)皮神經(jīng)岡上肌、岡下肌、三角肌、肱二頭肌、肱橈肌、旋前圓肌、橈側(cè)腕屈肌、橈側(cè)腕伸肌肱三頭肌臂叢中干橈神經(jīng)中指肱三頭肌、旋前圓肌、橈側(cè)腕屈肌、橈側(cè)腕伸肌尺側(cè)腕屈肌、示指伸肌、尺側(cè)腕伸肌臂叢下干正中、尺神經(jīng)小指、前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)肱三頭肌、示指伸肌、尺側(cè)腕屈肌、、尺側(cè)腕伸肌、指深屈肌、拇短展肌、第I骨間肌、小指展肌臂叢外側(cè)束肌皮、正中神經(jīng)第1-3指、前臂外側(cè)皮神經(jīng)肱二頭肌、旋前圓肌、橈側(cè)腕屈肌臂叢后束橈、腋神經(jīng)橈淺神經(jīng)三角肌、肱三頭肌、肱橈肌、尺側(cè)腕伸肌臂叢內(nèi)側(cè)束正中、尺神經(jīng)前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)尺側(cè)腕屈肌、指深屈肌、小指展肌、第I骨間肌、拇長屈肌腰骶叢損害神經(jīng)干損害正中神經(jīng)C6-T1外側(cè)索：C6、7神經(jīng)根感覺：手掌外側(cè)，1、2、3指運(yùn)動(dòng)：前臂近端肌肉（橈側(cè)腕屈肌、旋前圓肌）內(nèi)側(cè)索感覺：指4橈側(cè)半運(yùn)動(dòng)：前臂遠(yuǎn)端肌肉和手部肌肉正中神經(jīng)分支第1支：旋前圓肌橈側(cè)腕屈肌掌長肌指淺屈肌純運(yùn)動(dòng)支——前臂骨間神經(jīng)：拇長屈肌、旋前方肌、第2、3指深屈肌進(jìn)入腕管之前——手掌感覺支：魚際肌表面皮膚進(jìn)入腕管運(yùn)動(dòng)支一支：第1、2蚓狀肌環(huán)繞支：拇對掌肌、拇短展肌、拇短屈肌短頭感覺支：拇指內(nèi)側(cè)、示指、中指、無名指橈側(cè)半腕管（carpaltunnel）由腕部骨質(zhì)和腕橫韌帶組成出入口徑2~2.5cm多見于從事手工勞動(dòng)及內(nèi)科疾病者，如DM、甲亢、紅斑狼瘡、肢端肥大癥腕管綜合征（CTS）臨床表現(xiàn)手指麻木：1、2、3、4指針刺感、疼痛屈曲手腕誘發(fā)早期主要累及感覺纖維，后期可累及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維距離刺激.1刺激.2運(yùn)動(dòng)記錄.正中神經(jīng)運(yùn)動(dòng)檢查腕肘正中神經(jīng)感覺檢查指2指3指4Latency刺激手指2.3.4距離感覺記錄.尺神經(jīng)正中神經(jīng)3.5ms6.2ms2.2ms2.4ms1.9ms肌肉EMG拇短展肌至少兩塊正中神經(jīng)支配的近端肌肉：橈側(cè)腕屈肌、旋前圓肌、拇長屈肌至少兩塊非正中神經(jīng)支配但又來自C8-T1的肌肉電生理正中神經(jīng)SCV減慢伴有或不伴有和波幅降低，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)潛伏期延長和波幅降低正中神經(jīng)與尺神經(jīng)比較：指IV輕者只表現(xiàn)SCV減慢（75%）CTS的嚴(yán)重程度與NCV改變的程度有關(guān)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)潛伏期延長和MCV減慢是手術(shù)治療的指征EMG：拇短展肌神經(jīng)源性損害，伴有或不伴有自發(fā)電位，而小指展肌正常。注意點(diǎn)首先證實(shí)在腕管處有局部神經(jīng)傳導(dǎo)減慢或傳導(dǎo)阻滯排除正中神經(jīng)在肘部病變除外由于臂叢損害而使正中神經(jīng)纖維損害及C6\7根性損害確認(rèn)是否合并有多發(fā)性周圍神經(jīng)病旋前圓肌綜合征(pronator

teressyndrome)正中神經(jīng)穿過旋前圓肌的兩個(gè)頭兩個(gè)頭之間的纖維組織或肌肉本身增厚均可壓迫正中神經(jīng)。臨床表現(xiàn)：旋前圓肌處疼痛感覺障礙：1、2、3、4指+大魚際肌處運(yùn)動(dòng)：旋前功能保留拇長屈肌、拇短展肌、2/3指深屈肌無力電生理感覺運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)：波幅降低，傳導(dǎo)速度減慢針EMG：2、3指深屈肌、拇長屈肌、拇短展肌異常旋前圓肌正常前骨間神經(jīng)病Anteriorinterosseousneuropathy支配：拇長屈肌、2/3指深屈肌、旋前方肌不能做“O”字形動(dòng)作尺神經(jīng)解剖C8-T1神經(jīng)根內(nèi)側(cè)索肘管Cubital管：尺側(cè)腕屈肌、肱骨內(nèi)上髁、尺骨鷹嘴第1個(gè)分支：尺側(cè)腕屈肌、4-5指深屈肌前臂中下處：兩支感覺支手掌尺側(cè)部分感覺手掌背側(cè)、4-5指背側(cè)皮膚Guyon管淺支：手掌掌面、4-5指掌面深支：小趾展肌、骨間肌尺神經(jīng)肘部病變主要以運(yùn)動(dòng)癥狀為主手內(nèi)側(cè)肌群無力：4、5指不能握緊小魚際肌萎縮大魚際肌萎縮：拇收肌、拇短屈肌短頭萎縮，拇指外展功能正常尺側(cè)腕屈肌感覺：手尺側(cè)（4、5指）前臂內(nèi)側(cè)感覺正常，若異常則損害部位高于尺神經(jīng)（臂叢或根）腕部病變Guyon綜合征神運(yùn)動(dòng)支：第I骨間肌萎縮，無感覺障礙第I骨間肌、小指展肌，感覺正常感覺支：4、5指感覺障礙臨床表現(xiàn)腕部肘部內(nèi)側(cè)索臂叢下干C8-T1骨間肌無力有有有有有小指展肌無力有/無有有有有拇指外展無力有有有拇指屈曲無力有有有示指伸直無力有有4/5指感覺障礙有/無有有有前臂內(nèi)側(cè)感覺障礙有有肘部Tinel征有頸部癥狀有尺神經(jīng)病變鑒別電生理尺神經(jīng)運(yùn)動(dòng)、感覺傳導(dǎo)節(jié)段傳導(dǎo)正中神經(jīng)感覺運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)針EMG腕部肘部臂叢下干C8-T1第I骨間肌異常異常異常異常小指展肌可異常異常異常異常4\5指深屈肌異常異常異常尺側(cè)腕屈肌異常異常異常拇短展肌異常異常頸旁肌異常小指感覺電位異常異常異常正常手背尺側(cè)SNAP正常異常異常正常尺神經(jīng)CMAP減低減低/正常減低/正常正常傳導(dǎo)阻滯無有無無尺神經(jīng)病變電生理鑒別橈神經(jīng)解剖C5-C8臂叢后索第1支：肱三頭肌3個(gè)感覺支：上臂后皮神經(jīng)、上臂下皮神經(jīng)、前臂后皮神經(jīng)橈神經(jīng)溝分支：肱橈肌、橈側(cè)腕長伸肌前臂后骨間神經(jīng)：旋后肌、橈側(cè)腕伸肌、尺側(cè)腕伸肌、指總伸肌、拇