一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)2025耳鼻喉科耳后淋巴結(jié)炎伴疼痛查房止痛課件01前言前言站在耳鼻喉科的病房里，看著護士站墻上“以患者為中心”的標(biāo)語，我總想起門診里那些捂著耳后、眉頭緊皺的患者——他們或因耳后淋巴結(jié)腫大疼痛徹夜難眠，或因擔(dān)心“是不是長了壞東西”而焦慮不安。耳后淋巴結(jié)炎是耳鼻喉科的常見病癥，多繼發(fā)于頭面部、耳部的感染（如中耳炎、外耳道炎、頭皮癤腫等），也可見于上呼吸道感染后。近年來，隨著環(huán)境變化和生活方式改變，兒童及青壯年發(fā)病率略有上升。疼痛是這類患者最核心的主訴，其程度與炎癥反應(yīng)強度、個體痛閾密切相關(guān)。我曾遇到一位14歲的初中生，因急性中耳炎誘發(fā)耳后淋巴結(jié)炎，疼得連轉(zhuǎn)頭都困難，甚至影響進食和學(xué)習(xí)。對于我們醫(yī)護團隊而言，“止痛”不僅是緩解癥狀，更是改善患者生活質(zhì)量、阻斷疼痛-焦慮-炎癥加重惡性循環(huán)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。今天的查房，我們以一例典型的“耳后淋巴結(jié)炎伴疼痛”患者為切入點，從病例分析到護理全流程，聚焦“如何科學(xué)、人性化地管理疼痛”，希望為臨床護理提供可參考的實踐路徑。02病例介紹病例介紹先給大家介紹今天的主角——張女士，32歲，公司職員，2025年3月15日因“右耳后腫痛伴陣發(fā)性刺痛4天”入院。主訴與現(xiàn)病史患者4天前無明顯誘因出現(xiàn)右耳后隱痛，未重視；2天前疼痛加重，呈持續(xù)性刺痛，轉(zhuǎn)頭、觸碰時加劇，自行熱敷后無緩解；1天前發(fā)現(xiàn)耳后可觸及“鴿蛋大小”包塊，伴發(fā)熱（最高38.5℃）、乏力，遂來我院就診。既往史與個人史既往體健，無慢性疾病史；否認(rèn)藥物過敏史；近2周有“感冒”史（鼻塞、咽痛，未服藥自愈）；近期工作壓力大，常熬夜至凌晨1點。查體與輔助檢查專科查體：右側(cè)耳后乳突區(qū)皮膚稍紅腫，皮溫升高；可觸及一3cm×2.5cm腫大淋巴結(jié)，邊界清，活動度差，觸痛（+++），與周圍組織無粘連；外耳道皮膚無充血，鼓膜完整、標(biāo)志清；口咽部黏膜輕度充血，雙側(cè)扁桃體無腫大。主訴與現(xiàn)病史全身查體：T38.2℃，P92次/分，R18次/分，BP120/75mmHg；雙側(cè)頸部、頜下未觸及腫大淋巴結(jié)；心肺腹未見異常。輔助檢查：血常規(guī)示白細胞12.8×10?/L（↑），中性粒細胞82%（↑）；C反應(yīng)蛋白（CRP）28mg/L（↑）；耳后淋巴結(jié)超聲提示“右側(cè)耳后低回聲結(jié)節(jié)，大小約3.1cm×2.3cm，邊界清，內(nèi)血流信號豐富，考慮反應(yīng)性淋巴結(jié)腫大”；耳內(nèi)鏡檢查未見中耳、外耳道異常。初步診斷急性耳后淋巴結(jié)炎（右側(cè)）伴疼痛（NRS評分6分）；發(fā)熱（低度）。03護理評估護理評估面對這樣一位患者，我們的護理評估需要從“疼痛”這個核心癥狀出發(fā)，兼顧全身狀態(tài)與心理需求。主觀評估：疼痛的“多維度畫像”疼痛部位：患者明確指向右耳后乳突區(qū)，無放射痛（如向顳部、頸部擴散）。01疼痛性質(zhì)：自述“像被針戳”（刺痛），靜息時持續(xù)隱痛，轉(zhuǎn)頭、觸碰時“疼得抽一下”（陣發(fā)性加?。?。02疼痛程度：采用數(shù)字評分法（NRS）評估，靜息時3分，活動/觸碰時6分；夜間因疼痛影響睡眠（入睡困難，夜間覺醒2次）。03影響因素：患者提到“工作壓力大，最近總擔(dān)心是不是腫瘤”，焦慮情緒可能放大疼痛感知；此外，未規(guī)律進食（因疼痛不愿咀嚼）導(dǎo)致體力下降，也可能降低痛閾。04客觀評估：炎癥與全身反應(yīng)的“動態(tài)監(jiān)測”生命體征：入院時T38.2℃，需每4小時監(jiān)測體溫，觀察是否呈下降趨勢（提示抗炎治療有效）。淋巴結(jié)局部：紅腫范圍（目前約4cm×3cm）、皮溫（與對側(cè)對比）、觸痛程度（觸診時患者是否回避）、是否出現(xiàn)波動感（提示化膿）。局部皮膚：有無破潰、滲液（警惕感染擴散）；周圍組織（如耳廓、頸部）是否受累（紅腫、壓痛）。全身癥狀：乏力程度（患者自述“爬2層樓就喘氣”）、食欲（每日進食約平時1/2）、睡眠（夜間覺醒次數(shù)）。3214心理與社會因素患者反復(fù)詢問：“淋巴結(jié)腫大會不會癌變？”“為什么吃了藥還疼？”可見其對疾病認(rèn)知不足，存在焦慮（SAS評分45分，輕度焦慮）。其丈夫因工作忙，白天陪伴時間少，患者獨居時孤獨感加重。04護理診斷護理診斷基于評估結(jié)果，我們梳理出以下護理診斷（按優(yōu)先順序排列）：急性疼痛（右耳后）與淋巴結(jié)炎癥刺激、局部組織水腫有關(guān)在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容依據(jù)：患者主訴持續(xù)性刺痛，NRS評分6分（活動時）；觸診淋巴結(jié)壓痛明顯；炎癥指標(biāo)（WBC、CRP）升高。依據(jù)：體溫＞37.3℃，伴乏力；血常規(guī)提示細菌感染可能。2.體溫過高（38.2℃）與淋巴結(jié)炎導(dǎo)致的感染性炎癥反應(yīng)有關(guān)焦慮與疼痛反復(fù)、疾病認(rèn)知不足有關(guān)依據(jù)：反復(fù)詢問病情，SAS評分45分；睡眠質(zhì)量下降（夜間覺醒）。營養(yǎng)失調(diào)（低于機體需要量）與疼痛導(dǎo)致進食減少有關(guān)依據(jù)：患者自述“吞咽、咀嚼時耳后牽拉痛，不想吃飯”；近4天體重下降1kg（入院時52kg，平素53kg）。05護理目標(biāo)與措施護理目標(biāo)與措施針對以上診斷，我們制定了“止痛為核心、多維度干預(yù)”的護理計劃，目標(biāo)是：48小時內(nèi)疼痛NRS評分≤3分（靜息時）、≤5分（活動時）；72小時內(nèi)體溫降至正常；患者焦慮情緒緩解（SAS評分≤40分）；住院期間營養(yǎng)攝入達標(biāo)（每日熱量≥1500kcal）。急性疼痛的護理：“階梯式”鎮(zhèn)痛策略疼痛管理需遵循“評估-干預(yù)-再評估”的閉環(huán)。結(jié)合患者情況，我們采用“非藥物+藥物”聯(lián)合方案。急性疼痛的護理：“階梯式”鎮(zhèn)痛策略非藥物鎮(zhèn)痛：從“物理緩解”到“心理調(diào)節(jié)”局部冷療：入院后24小時內(nèi)，使用冰袋（包裹薄毛巾）外敷耳后，每次15分鐘，間隔1小時（避免凍傷）。冷療可收縮局部血管，減輕充血水腫，降低神經(jīng)末梢敏感性。患者反饋“敷上后像有涼風(fēng)吹，疼得輕了點”。01體位干預(yù)：指導(dǎo)患者取健側(cè)臥位（左側(cè)臥位），避免壓迫患側(cè)；枕頭高度適中（約10cm），減少頸部牽拉?；颊邍L試后表示“平躺時耳朵壓著更疼，側(cè)躺舒服多了”。02分散注意力：利用手機播放輕音樂（患者偏好古典樂），指導(dǎo)其進行緩慢深呼吸（吸氣4秒-屏息2秒-呼氣6秒）。查房時觀察到，患者聽音樂時皺眉頻率降低，NRS評分從5分降至3分。03急性疼痛的護理：“階梯式”鎮(zhèn)痛策略藥物鎮(zhèn)痛：精準(zhǔn)用藥，關(guān)注細節(jié)醫(yī)生開具了頭孢呋辛（抗感染）+布洛芬（非甾體抗炎藥，NSAIDs）。護理重點在于：用藥時機：布洛芬餐后30分鐘服用（減少胃腸道刺激），若夜間疼痛明顯，可在睡前1小時加服（患者夜間疼痛主要在凌晨2-4點，調(diào)整為晚8點服藥后，夜間覺醒次數(shù)減少至1次）。療效觀察：用藥后1-2小時評估疼痛變化（患者服藥2小時后NRS評分從6分降至4分）；記錄是否出現(xiàn)惡心、頭暈等不良反應(yīng)（患者未訴不適）。協(xié)同作用：告知患者“抗生素需要2-3天才能明顯控制炎癥，這期間布洛芬會幫你緩解疼痛，別著急”，避免因短期效果不顯著而焦慮。體溫過高的護理：“監(jiān)測+干預(yù)”雙管齊下動態(tài)監(jiān)測：每4小時測體溫，繪制體溫曲線（入院當(dāng)天10:0038.2℃，14:0038.5℃，18:0038.3℃，22:0038.0℃）；觀察熱型（呈不規(guī)則熱，符合急性感染特點）。01物理降溫：體溫＜38.5℃時，以溫水擦?。i部、腋窩、腹股溝）為主；＞38.5℃時，遵醫(yī)囑予對乙酰氨基酚（患者最高體溫38.5℃，未用退燒藥）。02補液支持：鼓勵患者每日飲水1500-2000ml（溫鹽水或淡蜂蜜水），避免脫水；記錄24小時出入量（患者入院首日尿量1200ml，屬正常）。03焦慮的護理：“信息支持+情感陪伴”疾病教育：用通俗語言解釋“淋巴結(jié)炎是身體對抗感染的‘防御戰(zhàn)’，腫大的淋巴結(jié)就像‘戰(zhàn)場’，疼痛是因為‘戰(zhàn)斗’太激烈；炎癥控制后，淋巴結(jié)會慢慢縮小，極少癌變”。配合淋巴結(jié)超聲圖像，指認(rèn)“邊界清晰、血流豐富”是良性特征，患者點頭說“原來不是腫瘤，放心多了”。情感支持：安排責(zé)任護士每日晨間、晚間各陪伴10分鐘，傾聽其工作壓力（“項目趕進度，每天加班”），指導(dǎo)簡單的放松技巧（如工作間隙做頸部拉伸）；聯(lián)系其丈夫，建議每晚視頻10分鐘，患者說“他昨晚跟我說‘別著急，我周末陪你’，心里踏實多了”。營養(yǎng)失調(diào)的護理：“適口+易咀嚼”飲食方案飲食指導(dǎo)：推薦溫涼軟食（如小米粥、雞蛋羹、豆腐腦），避免辛辣、堅硬食物（如堅果、炸雞）；將蔬菜切碎、肉類煮爛（如肉末菜粥），減少咀嚼時的牽拉痛。加餐安排：上午10點、下午3點添加酸奶、果泥（患者偏好香蕉泥），補充能量；記錄每日進食量（入院第3天，患者自述“能吃一碗粥+一個雞蛋，比之前好多了”）。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理耳后淋巴結(jié)炎若控制不佳，可能出現(xiàn)以下并發(fā)癥，需重點關(guān)注：淋巴結(jié)化膿表現(xiàn)為局部紅腫范圍擴大、觸痛加劇，出現(xiàn)波動感（用兩指輕壓包塊，有“液體流動”的觸感）；體溫持續(xù)升高或退而復(fù)升。護理上需：每8小時觸診淋巴結(jié)，觀察是否變軟；若懷疑化膿，及時聯(lián)系醫(yī)生行超聲引導(dǎo)下穿刺抽液（必要時切開引流）；保持局部皮膚清潔，避免擠壓（防止感染擴散至顱內(nèi)或頸部間隙）。周圍組織感染耳后淋巴結(jié)緊鄰耳廓、乳突及頸部，炎癥可能擴散導(dǎo)致耳廓軟骨膜炎（耳廓紅腫、變形）、乳突炎（耳后溝消失、叩擊痛）或頸部淋巴結(jié)炎（頜下、頸側(cè)淋巴結(jié)腫大）。護理需：每日檢查耳廓、頸部皮膚有無紅腫、壓痛；指導(dǎo)患者避免用力搓揉耳后；若出現(xiàn)新的腫痛部位，立即報告醫(yī)生。全身感染（菌血癥）罕見但需警惕，表現(xiàn)為高熱（＞39℃）、寒戰(zhàn)、乏力加重，甚至意識模糊。護理需：密切監(jiān)測生命體征，尤其是體溫和心率（若心率＞100次/分伴體溫升高，需警惕）；觀察皮膚有無瘀點、瘀斑（提示細菌入血）；遵醫(yī)囑及時留取血培養(yǎng)（寒戰(zhàn)初期采血陽性率高）。07健康教育健康教育患者入院第4天，疼痛NRS評分降至2分（靜息時）、4分（活動時），體溫正常，準(zhǔn)備出院。此時的健康教育需“重點突出、可操作性強”。疾病知識“耳后淋巴結(jié)炎多由頭面部感染引起，你之前的‘感冒’可能是誘因。回家后要注意：如果再出現(xiàn)耳朵疼、嗓子疼，及時治療，別拖成‘大問題’?！碧弁垂芾怼叭绻€有輕微疼，先試試冰敷（每次不超過20分鐘）或聽音樂放松；如果疼得厲害（NRS＞4分），可以吃布洛芬（飯后吃），但連續(xù)吃別超過5天。如果吃藥也不管用，或者疼的地方越來越腫，趕緊回來?！庇盟幹笇?dǎo)“頭孢呋辛要吃滿7天，不能疼好了就停藥，否則容易復(fù)發(fā)；如果出現(xiàn)皮疹、拉肚子，可能是過敏或腸道反應(yīng)，馬上停藥并聯(lián)系我們。”生活方式“別熬夜了！你的淋巴結(jié)炎和免疫力下降有關(guān)系，每天睡夠7小時；飲食多吃高蛋白（雞蛋、牛奶）、維生素（新鮮蔬菜），少吃辣的；工作時每1小時起來活動5分鐘，別總低頭看電腦，脖子放松了，耳后也不容易牽拉疼。”復(fù)診指征“出院后1周來復(fù)查超聲，看看淋巴結(jié)有沒有縮小；如果出現(xiàn)發(fā)熱、耳后流膿、頭疼，隨時就診?！?8總結(jié)總結(jié)站在張女士的病床前，看她笑著收拾出院物品，我想起入院時她皺著的眉頭——這7天的護理，不僅是疼痛的緩解，更是一場“理解與陪伴”的過程。耳后淋巴結(jié)炎伴疼痛的護理，核心是“以疼痛為中心，兼顧炎癥控制、心理支持和并發(fā)癥預(yù)防”。從評估時的“多維度追問”，到鎮(zhèn)痛時的“非藥物+藥物聯(lián)合”；從體溫監(jiān)測的“細致記錄”，到健康教育的“通俗指導(dǎo)”，每一步