2025年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試模擬題及答案一、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合1.患者男，58歲，因“多飲、多尿3年，加重1周”就診。實驗室檢查：空腹血糖11.2mmol/L，餐后2小時血糖18.7mmol/L，血肌酐135μmol/L（正常參考值53-106μmol/L）?；颊唛L期服用某口服降糖藥后出現(xiàn)持續(xù)性干咳，考慮與以下哪種藥物相關(guān)？A.二甲雙胍B.阿卡波糖C.格列美脲D.卡格列凈E.貝那普利答案：E解析：貝那普利為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI），其常見不良反應(yīng)為刺激性干咳，機(jī)制與緩激肽代謝受阻、局部堆積有關(guān)?；颊哂刑悄虿〔∈?，血肌酐輕度升高（未超過265μmol/L），可能同時合并糖尿病腎病，臨床常聯(lián)用ACEI類藥物改善腎血流、延緩腎功能進(jìn)展。其他選項中，二甲雙胍主要不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)；阿卡波糖以腹脹、排氣增多常見；格列美脲為磺脲類，主要風(fēng)險是低血糖；卡格列凈為SGLT-2抑制劑，可能引起生殖道感染或酮癥風(fēng)險，均與干咳無關(guān)。2.病理切片顯示：局部組織內(nèi)大量中性粒細(xì)胞浸潤，伴組織壞死、溶解，形成充滿膿液的腔隙。該病變最可能屬于：A.漿液性炎B.纖維素性炎C.化膿性炎D.出血性炎E.增生性炎答案：C解析：化膿性炎以中性粒細(xì)胞滲出為主，伴不同程度的組織壞死和膿液形成為特征。膿液中的中性粒細(xì)胞多已變性、壞死（膿細(xì)胞），壞死組織被溶解后形成膿腫（局限性化膿性炎）或蜂窩織炎（彌漫性）。漿液性炎以血清滲出為主（如皮膚水皰）；纖維素性炎以纖維蛋白原滲出為主（如大葉性肺炎的紅色肝樣變期）；出血性炎伴大量紅細(xì)胞漏出（如鼠疫、鉤體?。辉錾匝滓越M織細(xì)胞增生為特征（如慢性炎癥）。二、專業(yè)知識與技能3.患者女，32歲，發(fā)熱、咳嗽5天，伴右側(cè)胸痛。查體：T39.2℃，P110次/分，R24次/分，BP120/75mmHg；右下肺觸覺語顫增強(qiáng)，叩診濁音，可聞及支氣管呼吸音。血常規(guī)：WBC16.8×10?/L，N0.89。胸部X線示右下肺大片致密陰影，邊緣模糊。最可能的診斷是：A.肺結(jié)核B.肺癌C.支原體肺炎D.大葉性肺炎E.胸腔積液答案：D解析：患者為青年女性，急性起病，高熱、咳嗽、胸痛，右下肺實變體征（語顫增強(qiáng)、支氣管呼吸音），白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞顯著升高，X線大片致密影，符合大葉性肺炎（肺炎鏈球菌感染）的典型表現(xiàn)。肺結(jié)核多為低熱、盜汗，X線以斑片狀陰影或空洞為主；肺癌多見于老年，伴消瘦、痰中帶血，X線可見腫塊或分葉；支原體肺炎起病較緩，白細(xì)胞正?；蛏愿?，咳嗽劇烈但體征輕；胸腔積液叩診實音，語顫減弱，聽診呼吸音消失，與本例不符。4.患者男，45歲，反復(fù)上腹痛3年，多于餐后1小時發(fā)作，進(jìn)食后加重，伴反酸、噯氣。近1周疼痛加劇，排黑便2次（約100g/次）。查體：貧血貌，腹軟，上腹部壓痛（+），無反跳痛。糞隱血（+++）。最可能的診斷是：A.胃潰瘍并出血B.十二指腸潰瘍并出血C.胃癌并出血D.急性糜爛出血性胃炎E.食管胃底靜脈曲張破裂答案：A解析：胃潰瘍疼痛多在餐后1小時內(nèi)出現(xiàn)（胃排空延遲，胃酸刺激潰瘍面），十二指腸潰瘍多為饑餓痛或夜間痛（空腹時胃酸直接接觸潰瘍）。患者慢性病程，黑便提示上消化道出血（糞隱血陽性），結(jié)合餐后痛特點(diǎn)，首先考慮胃潰瘍并出血。胃癌多見于老年，病程短，體重下降明顯；急性糜爛性胃炎多有應(yīng)激、藥物史，無規(guī)律性腹痛；食管胃底靜脈曲張破裂出血多有肝硬化病史，表現(xiàn)為嘔血、暗紅色血便，量較大。5.患者女，28歲，孕39周，規(guī)律宮縮10小時入院。產(chǎn)科檢查：宮口開全2小時，胎頭S+3，矢狀縫與骨盆出口前后徑一致，大囟門在恥骨聯(lián)合下方。此時應(yīng)采取的最恰當(dāng)措施是：A.繼續(xù)觀察B.會陰側(cè)切+胎頭吸引術(shù)C.剖宮產(chǎn)術(shù)D.產(chǎn)鉗助產(chǎn)E.靜滴縮宮素加強(qiáng)宮縮答案：B解析：宮口開全2小時（初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程超過2小時），胎頭已達(dá)坐骨棘下3cm（S+3），胎位為枕前位（矢狀縫與出口前后徑一致，大囟門在恥骨聯(lián)合下提示胎頭俯屈良好），具備陰道分娩條件。因第二產(chǎn)程延長，需縮短產(chǎn)程以避免母兒并發(fā)癥，首選會陰側(cè)切+胎頭吸引術(shù)（操作相對溫和）。產(chǎn)鉗助產(chǎn)適用于胎頭位置更低或需更快速娩出時；剖宮產(chǎn)僅用于頭盆不稱或胎兒窘迫等無法陰道分娩的情況；繼續(xù)觀察可能增加胎兒缺氧風(fēng)險；縮宮素在第二產(chǎn)程一般不常規(guī)使用，以免導(dǎo)致子宮破裂。6.患兒男，3歲，玩耍時從樓梯跌落，右手著地后哭鬧不止。查體：右肘部腫脹、畸形，活動受限，局部壓痛（+），可觸及骨擦感。X線示右肱骨髁上可見骨折線，遠(yuǎn)折端向后上方移位，周圍軟組織腫脹。最可能的診斷是：A.肘關(guān)節(jié)脫位B.橈骨小頭半脫位C.肱骨髁上骨折（伸直型）D.肱骨髁上骨折（屈曲型）E.尺骨鷹嘴骨折答案：C解析：兒童跌倒時手掌著地（伸直位），暴力經(jīng)前臂向上傳遞，導(dǎo)致肱骨髁上骨折，遠(yuǎn)折端向后上方移位，為伸直型肱骨髁上骨折（最常見類型）。肘關(guān)節(jié)脫位表現(xiàn)為肘后三角關(guān)系異常，無骨擦感；橈骨小頭半脫位多見于5歲以下，有提拉史，無腫脹、畸形；屈曲型骨折多為肘后著地，遠(yuǎn)折端向前移位；尺骨鷹嘴骨折壓痛位于肘后，X線可鑒別。三、實踐綜合7.患者男，65歲，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛2小時，伴大汗、惡心，含服硝酸甘油未緩解。查體：BP95/60mmHg，P58次/分，律齊，雙肺未聞及啰音。心電圖：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3mV，V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.2mV。（1）最可能的診斷是：A.穩(wěn)定型心絞痛B.不穩(wěn)定型心絞痛C.急性前壁心肌梗死D.急性下壁心肌梗死E.急性心包炎答案：D解析：患者突發(fā)持續(xù)胸痛（>30分鐘），含服硝酸甘油無效，心電圖Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)（下壁導(dǎo)聯(lián)）ST段抬高，符合急性下壁心肌梗死的診斷。穩(wěn)定型心絞痛持續(xù)時間短（<15分鐘），休息或含服硝酸甘油可緩解；不穩(wěn)定型心絞痛疼痛更劇烈、持續(xù)時間更長，但無ST段抬高；前壁心肌梗死表現(xiàn)為V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高；急性心包炎為廣泛ST段抬高，伴心包摩擦音。（2）首要的處理措施是：A.靜脈滴注硝酸甘油B.口服阿司匹林300mg+氯吡格雷300mgC.立即行冠狀動脈造影+PCID.靜脈注射嗎啡止痛E.靜脈滴注尿激酶溶栓答案：B解析：急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的首要處理是抗血小板治療（阿司匹林+P2Y12受體抑制劑負(fù)荷劑量），同時盡快完成再灌注治療（PCI或溶栓）。但在轉(zhuǎn)運(yùn)至導(dǎo)管室前，應(yīng)先給予抗血小板藥物以抑制血栓進(jìn)展。靜脈滴注硝酸甘油可改善心肌供血，但非首要；嗎啡可止痛，但需注意低血壓風(fēng)險（患者BP95/60mmHg，需謹(jǐn)慎）；PCI為首選再灌注方式，但需評估時間窗（起病12小時內(nèi)）及醫(yī)院條件；尿激酶溶栓適用于無PCI條件且無禁忌證者，但需在發(fā)病3-6小時內(nèi)（最好12小時內(nèi)）。8.患者女，40歲，被發(fā)現(xiàn)意識喪失、呼之不應(yīng)3分鐘，身旁有嘔吐物。目擊者稱其“突然倒地，四肢抽搐”。查體：無自主呼吸，頸動脈搏動消失。（1）現(xiàn)場急救首先應(yīng)：A.清理口腔異物B.胸外按壓C.人工呼吸D.電除顫E.建立靜脈通道答案：A解析：心肺復(fù)蘇（CPR）的關(guān)鍵步驟為C（循環(huán)）、A（氣道）、B（呼吸），但現(xiàn)場需先確保氣道通暢。患者有嘔吐物，可能阻塞氣道，需先清理口腔異物（如頭偏向一側(cè)，用手指或吸引器清除），否則人工呼吸或胸外按壓可能導(dǎo)致誤吸。胸外按壓應(yīng)在氣道通暢后立即開始（按壓頻率100-120次/分，深度5-6cm）；電除顫適用于室顫/無脈室速，需先判斷心律；建立靜脈通道為后續(xù)治療。（2）若患者為心室顫動，應(yīng)立即：A.繼續(xù)胸外按壓B.給予腎上腺素1mg靜推C.同步電除顫D.非同步電除顫E.胺碘酮300mg靜推答案：D解析：心室顫動（室顫）為無脈性心律失常，需非同步電除顫（單向波360J，雙向波120-200J），快速終止室顫、恢復(fù)有效心律。同步電除顫用于有脈的室速或房顫；腎上腺素用于除顫后未復(fù)律或心臟停搏；胺碘酮用于難治性室顫。四、預(yù)防醫(yī)學(xué)9.某社區(qū)開展糖尿病篩查，對40歲以上居民進(jìn)行空腹血糖檢測。共篩查1000人，其中空腹血糖≥7.0mmol/L者80人，經(jīng)口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）確診糖尿病60人，空腹血糖<7.0mmol/L者中，OGTT確診糖尿病10人。該篩查試驗的靈敏度為：A.60/70B.60/80C.60/1000D.70/80E.70/1000答案：A解析：靈敏度=真陽性/（真陽性+假陰性）。真陽性為OGTT確診且篩查陽性者（60人），假陰性為OGTT確診但篩查陰性者（10人），故靈敏度=60/（60+10）=60/70。篩查陽性者80人中，60人為真陽性，20人為假陽性（空腹血糖≥7.0mmol/L但OGTT未確診）。10.某縣發(fā)生一起霍亂暴發(fā)疫情，首發(fā)病例為35歲男性，發(fā)病前3天曾食用生魚片。隨后其妻子、兒子（5歲）相繼出現(xiàn)劇烈腹瀉（米泔水樣便）、嘔吐。疾控中心應(yīng)采取的核心防控措施是：A.對全縣居民進(jìn)行霍亂疫苗接種B.