2025年多重耐藥菌培訓知識考題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.以下關于多重耐藥菌（MDRO）的定義，正確的是：A.對3類或3類以上抗菌藥物耐藥的細菌B.對2類或2類以上抗菌藥物耐藥的細菌C.對同一類抗菌藥物中的3種及以上耐藥的細菌D.對臨床常用抗菌藥物中任意3種耐藥的細菌答案：A解析：MDRO的定義為對通常敏感的、具有抗菌作用的3類或3類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌（每類中至少1種）。2.臨床最常見的耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）主要定植部位是：A.呼吸道B.胃腸道C.皮膚和鼻腔D.泌尿生殖道答案：C解析：MRSA主要通過接觸傳播，最常見的定植部位為皮膚（如腋窩、會陰部）和鼻腔前庭，是醫(yī)院感染的重要來源。3.關于MDRO的傳播途徑，最主要的方式是：A.空氣傳播B.飛沫傳播C.接觸傳播D.消化道傳播答案：C解析：MDRO主要通過直接接觸患者或間接接觸被污染的物體表面（如床欄、床頭柜、醫(yī)療設備）傳播，接觸傳播是其最主要的傳播途徑。4.對MDRO感染患者實施接觸隔離時，醫(yī)護人員進入病房應首先執(zhí)行的操作是：A.戴手套B.穿隔離衣C.手衛(wèi)生D.戴護目鏡答案：C解析：接觸隔離的核心是手衛(wèi)生，進入病房前應先進行手衛(wèi)生（洗手或使用速干手消毒劑），再根據(jù)操作需要穿戴防護裝備。5.以下哪種情況不需要對患者進行MDRO篩查？A.新入院的ICU患者B.長期使用廣譜抗菌藥物的患者C.近期有外院住院史的患者D.門診常規(guī)體檢的健康人群答案：D解析：MDRO篩查重點人群包括ICU患者、長期使用抗菌藥物者、有外院診療史者等，健康人群無感染高危因素時無需常規(guī)篩查。6.對MDRO感染患者使用過的體溫計、血壓計等診療器械，正確的處理方式是：A.專人專用，使用后用500mg/L含氯消毒液擦拭B.多人共用，使用后用清水擦拭C.專人專用，使用后高壓蒸汽滅菌D.丟棄并更換新器械答案：A解析：MDRO患者的診療器械應專人專用，使用后需用500mg/L（污染時用1000mg/L）含氯消毒液擦拭消毒，避免交叉污染。7.以下哪種抗菌藥物常作為治療MRSA感染的首選藥物？A.頭孢曲松B.萬古霉素C.阿奇霉素D.左氧氟沙星答案：B解析：MRSA對β-內酰胺類抗菌藥物普遍耐藥，糖肽類（如萬古霉素、替考拉寧）是其首選治療藥物。8.醫(yī)療機構MDRO防控的第一責任人為：A.感控科主任B.臨床科室主任C.分管副院長D.醫(yī)院法定代表人答案：D解析：根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》，醫(yī)療機構主要負責人（法定代表人）是醫(yī)院感染管理的第一責任人，需全面領導MDRO防控工作。9.對MDRO感染患者的床單元清潔消毒頻率應為：A.每日1次B.每日2次C.每周1次D.接觸患者后隨時消毒答案：B解析：MDRO患者的床單元（包括床欄、床頭柜、呼叫按鈕等）需每日清潔消毒2次，污染時隨時消毒，以降低環(huán)境傳播風險。10.以下哪項不屬于MDRO醫(yī)院感染暴發(fā)的判斷標準？A.短時間內出現(xiàn)3例及以上同源MDRO感染B.短時間內出現(xiàn)2例及以上MDRO感染C.病例間存在流行病學關聯(lián)（如同一病房、共用設備）D.經(jīng)病原學檢測確認為同一克隆株答案：B解析：MDRO醫(yī)院感染暴發(fā)需滿足短時間內同一科室出現(xiàn)3例及以上同源或流行病學關聯(lián)的感染病例，2例不屬于暴發(fā)。11.醫(yī)務人員接觸MDRO患者后，手衛(wèi)生的正確方法是：A.僅用速干手消毒劑擦拭B.用肥皂和流動水洗手后，再用速干手消毒劑C.當手部無可見污染時，使用速干手消毒劑D.接觸患者血液后，僅用速干手消毒劑答案：C解析：手部無可見污染時，速干手消毒劑是有效的手衛(wèi)生方式；若接觸血液、體液等可見污染，需用肥皂和流動水洗手。12.對MDRO定植患者的管理，以下錯誤的是：A.與感染患者采取相同的隔離措施B.無需進行抗菌藥物治療C.可以轉出隔離病房后不再追蹤D.需監(jiān)測定植部位的動態(tài)變化答案：C解析：MDRO定植患者仍可能傳播細菌，轉出隔離病房后需繼續(xù)追蹤，直至連續(xù)2次（間隔24小時）檢測陰性或出院。13.以下哪種環(huán)境表面最易被MDRO污染？A.墻面B.地面C.床欄D.天花板答案：C解析：床欄、床頭柜等高頻接觸的物體表面是MDRO污染的“熱點區(qū)域”，醫(yī)護人員和患者頻繁接觸，更易導致細菌殘留。14.關于MDRO抗菌藥物管理，錯誤的是：A.嚴格執(zhí)行抗菌藥物分級管理制度B.對MDRO感染患者經(jīng)驗性使用廣譜抗菌藥物C.定期開展抗菌藥物使用強度（DDD）監(jiān)測D.根據(jù)藥敏結果及時調整治療方案答案：B解析：MDRO感染患者應盡量根據(jù)藥敏結果選擇針對性藥物，避免盲目使用廣譜抗菌藥物，以減少耐藥性進一步發(fā)展。15.以下哪項是MDRO醫(yī)院感染防控的“核心措施”？A.加強抗菌藥物管理B.嚴格手衛(wèi)生C.環(huán)境清潔消毒D.以上都是答案：D解析：MDRO防控需多措施聯(lián)合，包括手衛(wèi)生、接觸隔離、環(huán)境消毒、抗菌藥物管理等，均為核心措施。二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.常見的MDRO包括：A.耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌（CRE）B.耐萬古霉素腸球菌（VRE）C.產(chǎn)超廣譜β-內酰胺酶（ESBLs）大腸埃希菌D.泛耐藥鮑曼不動桿菌（PDR-AB）答案：ABCD解析：以上均為臨床常見的MDRO，其中CRE、VRE、ESBLs腸桿菌科細菌、PDR-AB等是重點防控對象。2.手衛(wèi)生的“五個時刻”包括：A.接觸患者前B.清潔/無菌操作前C.接觸患者體液后D.接觸患者后E.接觸患者周圍環(huán)境后答案：ABCDE解析：手衛(wèi)生的五個時刻是WHO明確提出的核心要求，覆蓋了醫(yī)療操作中所有可能導致手部污染的關鍵環(huán)節(jié)。3.對MDRO感染患者實施接觸隔離時，需在病歷和病房設置的標識包括：A.藍色接觸隔離標識B.患者一覽表標注“MDRO”C.床頭卡標注“接觸隔離”D.無需特殊標識，僅口頭告知答案：ABC解析：接觸隔離需通過明確的標識（如藍色標識）提醒醫(yī)護人員，包括病歷、一覽表、床頭卡等，避免遺漏。4.醫(yī)療機構MDRO防控的多部門協(xié)作應包括：A.感染管理科B.臨床科室C.藥學部D.檢驗科E.后勤保障部答案：ABCDE解析：MDRO防控需要感染管理科（督導）、臨床科室（落實措施）、藥學部（抗菌藥物管理）、檢驗科（病原學檢測）、后勤保障部（環(huán)境清潔）等多部門協(xié)同。5.以下哪些操作需要戴手套接觸MDRO患者？A.進行靜脈穿刺B.整理患者床單位C.接觸患者傷口D.為患者測量體溫答案：AC解析：接觸患者血液、體液、分泌物或破損皮膚（如靜脈穿刺、傷口護理）時需戴手套；整理床單位、測量體溫（無體液暴露）時若手部無可見污染，可僅執(zhí)行手衛(wèi)生。6.MDRO醫(yī)院感染暴發(fā)的應急處置措施包括：A.立即隔離患者B.開展流行病學調查（如同源性分析）C.對環(huán)境和設備進行強化消毒D.暫停接收新患者直至風險消除答案：ABCD解析：暴發(fā)處置需隔離患者阻斷傳播，通過基因測序等明確傳播源，強化消毒清除環(huán)境中的細菌，并根據(jù)情況調整病房收治策略。7.關于MDRO患者的轉運管理，正確的是：A.轉運前通知接收科室B.轉運過程中覆蓋患者傷口/引流部位C.轉運后對平車進行消毒D.無需特殊防護，按常規(guī)轉運答案：ABC解析：MDRO患者轉運時需減少污染擴散，提前通知接收科室做好防護，覆蓋開放性傷口，轉運后及時消毒轉運工具。8.以下哪些措施可降低MDRO的傳播風險？A.縮短患者住院時間B.減少侵入性操作（如留置導尿）C.嚴格執(zhí)行無菌操作D.限制探視人員答案：ABCD解析：縮短住院時間、減少侵入性操作（降低宿主易感性）、無菌操作（減少感染機會）、限制探視（減少接觸人群）均能降低MDRO傳播風險。9.檢驗科在MDRO防控中的職責包括：A.及時報告MDRO檢測結果B.開展耐藥性監(jiān)測并反饋C.指導臨床合理選擇抗菌藥物D.對陽性標本進行同源性分析答案：ABD解析：檢驗科負責檢測、報告MDRO，開展耐藥監(jiān)測和同源性分析；指導抗菌藥物使用主要是藥學部的職責。10.關于MDRO患者的分泌物/排泄物處理，正確的是：A.直接倒入下水道B.用1000mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘后處理C.污染的尿布/床單按感染性廢物處理D.無需特殊處理，按常規(guī)醫(yī)療廢物處置答案：BC解析：MDRO患者的分泌物/排泄物需用含氯消毒液消毒后處理，污染的織物應按感染性廢物（黃色垃圾袋）收集，避免交叉污染。三、判斷題（每題1分，共10分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.MDRO僅指對臨床治療用抗菌藥物耐藥的細菌，不包括對動物專用抗菌藥物耐藥的細菌。（）答案：√解析：MDRO的定義基于臨床常用抗菌藥物，動物專用藥物耐藥性不納入臨床MDRO的判定。2.所有MDRO感染患者都必須單間隔離，不可與其他患者同室。（）答案：×解析：若無條件單間隔離，可將同類MDRO感染患者集中安置（同室隔離），但需確保床間距≥1米，避免交叉感染。3.速干手消毒劑的作用時間應≥15秒，直至手部干燥。（）答案：√解析：速干手消毒劑需充分覆蓋雙手所有部位，作用15-30秒至干燥，才能達到有效消毒效果。4.MDRO患者的病歷需標注“MDRO”，但無需在電子系統(tǒng)中單獨標識。（）答案：×解析：電子病歷系統(tǒng)中也應設置MDRO標識，便于醫(yī)護人員在接診、查房時快速識別，落實防控措施。5.接觸MDRO患者后，若手部無可見污染，可以僅用紙巾擦拭。（）答案：×解析：紙巾擦拭不能替代手衛(wèi)生，無可見污染時需用速干手消毒劑，有可見污染時需洗手。6.對MDRO定植患者，無需進行隔離，僅需監(jiān)測。（）答案：×解析：MDRO定植患者與感染患者具有同等傳播風險，需采取相同的接觸隔離措施。7.環(huán)境采樣結果陰性可完全排除MDRO環(huán)境傳播的可能。（）答案：×解析：環(huán)境采樣存在假陰性可能（如采樣方法不當、細菌分布不均），需結合流行病學調查綜合判斷。8.醫(yī)療機構應每季度對MDRO防控措施落實情況進行督導檢查。（）答案：√解析：根據(jù)《醫(yī)院感染管理質量控制指標》，MDRO防控督導應至少每季度1次，重點檢查手衛(wèi)生、隔離措施、環(huán)境消毒等。9.治療MDRO感染時，聯(lián)合使用2種敏感抗菌藥物可提高療效，無需考慮耐藥性。（）答案：×解析：聯(lián)合用藥需嚴格評估，避免因不當聯(lián)用加速耐藥性產(chǎn)生，需根據(jù)藥敏結果和指南選擇。10.門診發(fā)現(xiàn)MDRO感染患者時，應立即收入隔離病房，無需在門診處理。（）答案：×解析：門診應指導患者做好個人防護（如戴口罩、避免觸摸公共物品），開具檢查或治療后盡快轉診至病房，減少門診內傳播風險。四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述MDRO的主要防控策略（“AMS+CSS”模式）及其具體內容。答案：“AMS+CSS”模式即抗菌藥物管理（AntimicrobialStewardship,AMS）聯(lián)合感染防控措施（ContainmentStrategies,CSS）。具體內容：（1）AMS：通過嚴格掌握抗菌藥物使用指征、根據(jù)藥敏結果調整用藥、限制廣譜抗菌藥物過度使用、監(jiān)測抗菌藥物使用強度（DDD）等，減少耐藥選擇壓力。（2）CSS：包括手衛(wèi)生（五個時刻）、接觸隔離（單間或同室隔離、標識明確）、環(huán)境清潔消毒（高頻接觸表面每日2次消毒）、診療器械專用及消毒、患者篩查與監(jiān)測（重點人群主動篩查）、醫(yī)務人員培訓（強化防控意識）等。2.列舉5種臨床常見的MDRO及其主要耐藥機制。答案：（1）MRSA：攜帶mecA基因，編碼青霉素結合蛋白PBP2a，導致對β-內酰胺類抗菌藥物耐藥。（2）VRE：腸球菌獲得vanA/vanB基因，改變細胞壁前體結構，對萬古霉素耐藥。（3）CRE：主要通過產(chǎn)生碳青霉烯酶（如KPC、NDM-1）水解碳青霉烯類藥物，導致耐藥。（4）ESBLs腸桿菌科細菌：產(chǎn)生超廣譜β-內酰胺酶（如CTX-M、SHV型），水解三代頭孢菌素和氨曲南。（5）PDR-AB：通過外膜孔蛋白缺失、藥物主動外排系統(tǒng)增強、產(chǎn)生β-內酰胺酶等多種機制，對除多粘菌素外的幾乎所有抗菌藥物耐藥。3.接觸隔離的具體措施包括哪些？答案：接觸隔離的具體措施包括：（1）隔離標識：病房門口懸掛藍色接觸隔離標識，病歷、一覽表標注“MDRO”。（2）人員限制：限制無關人員進入病房，探視者需戴手套、穿隔離衣，執(zhí)行手衛(wèi)生。（3）個人防護：醫(yī)護人員接觸患者或污染物品前戴手套，可能接觸體液時穿隔離衣，操作后及時脫卸并執(zhí)行手衛(wèi)生。（4）物品管理：診療器械（如體溫計、血壓計）專人專用，使用后用500-1000mg/L含氯消毒液擦拭；復用物品按感染性醫(yī)療物品處理。（5）環(huán)境清潔：床單元、高頻接觸表面每日清潔消毒2次，污染時隨時消毒；使用后的抹布、拖布分區(qū)專用，用后消毒。（6）患者管理：限制患者活動范圍，如需轉運需覆蓋感染部位，告知接收科室做好防護。4.簡述MDRO醫(yī)院感染暴發(fā)的報告與處置流程。答案：處置流程如下：（1）發(fā)現(xiàn)與臨床科室發(fā)現(xiàn)3例及以上MDRO感染或疑似暴發(fā)時，2小時內報告醫(yī)院感染管理科，同時報告醫(yī)務部。（2）啟動應急響應：感染管理科聯(lián)合臨床、檢驗、藥學等部門組成調查組，核實病例診斷（臨床癥狀+病原學結果），確認是否為同源暴發(fā)（通過脈沖場凝膠電泳等方法）。（3）控制措施：立即對患者實施接觸隔離，限制其活動；對密切接觸者（醫(yī)護人員、同病房患者）進行MDRO篩查；暫停該病房新患者收入（必要時）。（4）環(huán)境調查：對病房環(huán)境（床欄、床頭柜、醫(yī)療設備等）進行采樣，明確污染來源；強化環(huán)境清潔消毒（如使用過氧化氫汽化消毒）。（5）流行病學調查：追溯感染源（如醫(yī)護人員手、共用器械、輸入性病例），分析傳播途徑（接觸傳播為主）。（6）效果評估：連續(xù)3天無新發(fā)病例，環(huán)境采樣陰性，可解除暴發(fā)狀態(tài)；總結經(jīng)驗，修訂防控措施。5.醫(yī)務人員在MDRO防控中的核心職責有哪些？答案：醫(yī)務人員的核心職責包括：（1）嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生：掌握“五個時刻”，正確使用肥皂/流動水或速干手消毒劑。（2）落實接觸隔離：正確識別MDRO患者，設置隔離標識，規(guī)范穿戴/脫卸防護裝備（手套、隔離衣）。（3）規(guī)范診療操作：減少不必要的侵入性操作（如留置導尿），嚴格執(zhí)行無菌技術（如中心靜脈置管）。（4）合理使用抗菌藥物：根據(jù)藥敏結果選擇藥物，避免經(jīng)驗性使用廣譜抗菌藥物，及時降階梯治療。（5）參與監(jiān)測與發(fā)現(xiàn)MDRO感染或疑似暴發(fā)時，及時報告感染管理科；配合完成患者篩查（如鼻拭子采樣）。（6）患者教育：指導患者及家屬做好個人衛(wèi)生（如咳嗽禮儀、避免觸摸公共物品），告知隔離的目的和注意事項。五、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：某三甲醫(yī)院ICU近1周內先后出現(xiàn)4例耐碳青霉烯類肺炎克雷伯菌（CRE）感染患者，均為氣管插管機械通氣患者，近期均使用過美羅培南治療。問題：（1）分析可能的傳播途徑；（2）應采取哪些防控措施？答案：（1）可能的傳播途徑：①接觸傳播：醫(yī)護人員手衛(wèi)生執(zhí)行不到位，在為多例患者操作（如吸痰、口腔護理）時未及時消毒，導致CRE通過手傳播。②醫(yī)療設備污染：呼吸機管路、吸痰管等重復使用時消毒不徹底，或共用未消毒的霧化器、體溫探頭等。③環(huán)境表面污染：床欄、呼吸機按鈕、床頭柜等高頻接觸表面未及時清潔消毒，CRE在環(huán)境中定植后通過接觸傳播。④患者自身因素：長期使用碳青霉烯類藥物（美羅培南）導致腸道菌群失調，CRE從定植轉為感染，成為內源性感染源。（2）應采取的防控措施：①隔離患者：將4例患者單間隔離或集中安置在同一區(qū)域，設置明確的接觸隔離標識，限制無關人員進入。②強化手衛(wèi)生：開展手衛(wèi)生專項培訓，在病房入口處增設速干手消毒劑，感控人員現(xiàn)場督查手衛(wèi)生執(zhí)行率（目標≥95%）。③設備與環(huán)境管理：呼吸機管路、吸痰管等采用一次性用品，重復使用的設備用2000mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘；每日2次對床欄、呼吸機表面等進行消毒，使用熒光標記法評估清潔效果。④抗菌藥物管理：暫停美羅培南在ICU的經(jīng)驗性使用，根據(jù)藥敏結果調整為敏感藥物（如多粘菌素、替加環(huán)素），開展抗菌藥物使用點評。⑤篩查與監(jiān)測：對ICU所有患者（包括未感染患者）進行直腸拭子CRE篩查，對醫(yī)護人員進行手拭