兒童流感及肺炎支原體肺炎診治培訓內(nèi)容考核試題（附答案）一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.兒童季節(jié)性流感最常見的病原體是（）A.甲型流感病毒（H1N1、H3N2）B.乙型流感病毒（Victoria、Yamagata系）C.丙型流感病毒D.丁型流感病毒2.肺炎支原體（MP）的主要傳播途徑是（）A.糞-口傳播B.飛沫傳播及直接接觸C.蟲媒傳播D.血液傳播3.兒童流感的典型臨床表現(xiàn)不包括（）A.突發(fā)高熱（體溫≥38.5℃），持續(xù)3-5天B.劇烈干咳，肺部濕啰音明顯C.全身癥狀重（頭痛、肌肉酸痛、乏力）D.部分患兒伴嘔吐、腹痛等消化道癥狀4.關于兒童肺炎支原體肺炎（MPP）的影像學表現(xiàn)，錯誤的是（）A.早期以肺間質(zhì)浸潤為主，表現(xiàn)為肺紋理增粗、網(wǎng)格影B.進展期可出現(xiàn)節(jié)段性或大葉性實變，伴支氣管充氣征C.胸腔積液少見（發(fā)生率＜5%）D.影像學異常程度與肺部聽診體征平行（即啰音越多，影像改變越重）5.兒童流感抗病毒治療的最佳時機是（）A.癥狀出現(xiàn)后48小時內(nèi)B.癥狀出現(xiàn)后72小時內(nèi)C.發(fā)熱超過3天D.出現(xiàn)呼吸衰竭時6.兒童肺炎支原體肺炎的首選治療藥物是（）A.頭孢曲松（第三代頭孢菌素）B.阿奇霉素（大環(huán)內(nèi)酯類）C.利巴韋林（廣譜抗病毒藥）D.阿莫西林克拉維酸鉀（β-內(nèi)酰胺類）7.以下哪項是兒童重癥流感的預警指標？（）A.持續(xù)高熱（＞3天），退熱處理后體溫仍≥39℃B.呼吸頻率增快（＜5歲兒童＞40次/分）C.精神萎靡、嗜睡或煩躁不安D.以上均是8.關于兒童流感疫苗接種，錯誤的是（）A.6月齡以上兒童推薦每年接種流感疫苗B.接種后可完全避免流感病毒感染C.對雞蛋嚴重過敏者需在醫(yī)生指導下接種D.接種時機為流感季節(jié)前（9-11月）9.兒童肺炎支原體肺炎（MPP）的實驗室檢查中，以下哪項特異性最高？（）A.冷凝集試驗（滴度≥1:64）B.血清MP-IgM抗體（病程7天后陽性率高）C.MP核酸檢測（PCR法）D.血常規(guī)（白細胞正?；蜉p度升高）10.兒童流感合并細菌感染時，最常見的致病菌是（）A.肺炎鏈球菌B.金黃色葡萄球菌C.流感嗜血桿菌D.以上均是二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.兒童流感的高危人群包括（）A.年齡＜5歲（尤其＜2歲）B.肥胖（BMI≥同年齡、性別第95百分位）C.慢性基礎疾?。ㄈ缦?、先天性心臟?。〥.免疫功能低下（如化療后、原發(fā)性免疫缺陷）2.兒童肺炎支原體肺炎的臨床特點包括（）A.起病隱匿，病程較長（發(fā)熱、咳嗽可持續(xù)2-4周）B.咳嗽多為陣發(fā)性刺激性干咳，夜間加重C.肺部體征輕（早期無啰音，進展期可聞及細濕啰音）D.可合并肺外并發(fā)癥（如腦炎、溶血性貧血、關節(jié)炎）3.兒童流感的治療原則包括（）A.早期抗病毒（奧司他韋、瑪巴洛沙韋等）B.高熱時予對乙酰氨基酚或布洛芬退熱C.常規(guī)使用抗菌藥物預防細菌感染D.重癥患兒需呼吸支持、循環(huán)支持等綜合治療4.以下哪些情況需考慮兒童肺炎支原體肺炎的可能？（）A.學齡期兒童（5-15歲），咳嗽持續(xù)＞10天，抗感染（頭孢類）無效B.胸片顯示單側(cè)大葉性實變，伴少量胸腔積液C.血清MP-IgM抗體陽性（病程第5天）D.血常規(guī)提示白細胞總數(shù)正常，中性粒細胞比例升高5.兒童流感的預防措施包括（）A.每年接種流感疫苗（最佳保護期為接種后2-4周）B.流行季節(jié)避免去人群密集場所C.咳嗽或打噴嚏時用紙巾遮住口鼻D.密切接觸流感患者后，可口服奧司他韋預防（1-2次/日，療程7天）三、判斷題（每題2分，共10分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.兒童流感的確診需依賴病原學檢測（如流感抗原快速檢測、核酸檢測）。（）2.肺炎支原體是一種介于細菌和病毒之間的微生物，無細胞壁，因此對β-內(nèi)酰胺類抗生素（如青霉素）耐藥。（）3.兒童流感患者若體溫正常、癥狀緩解，可自行停用奧司他韋（療程不足5天）。（）4.肺炎支原體肺炎患兒若出現(xiàn)頭痛、抽搐，需警惕中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥（如腦膜腦炎）。（）5.對于反復發(fā)生肺炎支原體感染的兒童，可長期使用免疫增強劑（如脾氨肽）預防。（）四、簡答題（每題8分，共32分）1.簡述兒童流感與普通感冒的鑒別要點。2.列出兒童肺炎支原體肺炎的診斷標準（需包含臨床、實驗室及影像學指標）。3.簡述兒童重癥流感的治療原則（需包含抗病毒、支持治療及并發(fā)癥處理）。4.兒童肺炎支原體肺炎的影像學特征有哪些？請分階段描述（早期、進展期、恢復期）。五、案例分析題（共23分）案例1（12分）：患兒，男，7歲，因“發(fā)熱伴咳嗽4天”就診。體溫最高39.8℃，伴頭痛、肌肉酸痛，無寒戰(zhàn)；咳嗽為陣發(fā)性，無痰，夜間加重。查體：T39.2℃，P110次/分，R28次/分，神清，咽充血，雙側(cè)扁桃體Ⅰ度腫大，雙肺呼吸音粗，未聞及啰音；心、腹無異常。流行病學史：同班同學近1周有3人因“發(fā)熱、咳嗽”請假。血常規(guī)：WBC6.2×10?/L，N45%，L50%，CRP8mg/L（正常＜10mg/L）。問題：（1）該患兒最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（4分）（2）為明確診斷，需完善哪些檢查？（4分）（3）請給出具體治療方案（包括藥物選擇、劑量及療程）。（4分）案例2（11分）：患兒，女，5歲，因“低熱、咳嗽2周”就診。體溫波動于37.5-38.0℃，咳嗽為刺激性干咳，夜間明顯，無喘息；外院曾予頭孢克肟（50mgbid×7天）治療，癥狀無緩解。查體：T37.8℃，R24次/分，雙肺呼吸音稍粗，未聞及啰音；心腹無異常。胸片提示：右肺中葉大片實變影，伴支氣管充氣征。血清MP-IgM抗體（+），冷凝集試驗1:128。問題：（1）該患兒最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（4分）（2）需與哪些疾病鑒別？（3分）（3）請給出治療方案（包括藥物選擇、劑量及療程，若合并肺不張需如何處理）。（4分）參考答案一、單項選擇題1.A2.B3.B4.D5.A6.B7.D8.B9.C10.D二、多項選擇題1.ABCD2.ABCD3.ABD4.AB5.ABCD三、判斷題1.√2.√3.×4.√5.×四、簡答題1.兒童流感與普通感冒的鑒別要點：-病原體：流感為流感病毒（甲/乙型）；普通感冒多為鼻病毒、冠狀病毒等。-起病急緩：流感起病急驟；普通感冒緩慢。-全身癥狀：流感全身癥狀重（高熱、頭痛、肌肉酸痛、乏力）；普通感冒輕（低熱或無熱）。-呼吸道癥狀：流感以干咳為主，呼吸道局部癥狀（鼻塞、流涕）較輕；普通感冒以鼻塞、流涕、咽痛等局部癥狀為主。-病程：流感發(fā)熱持續(xù)3-5天，總病程約1周；普通感冒病程3-5天，可自愈。2.兒童肺炎支原體肺炎的診斷標準：-臨床指標：學齡期兒童多見，發(fā)熱（中高熱，持續(xù)1-3周）、刺激性干咳（夜間重），肺部體征輕（與影像學不平行）。-實驗室指標：①MP核酸檢測（PCR）陽性；②血清MP-IgM抗體≥1:160或雙份血清IgG抗體4倍以上升高；③冷凝集試驗≥1:64（可作為參考）。-影像學指標：早期肺紋理增粗、網(wǎng)格影（間質(zhì)浸潤）；進展期節(jié)段性或大葉性實變（伴支氣管充氣征）；恢復期實變影吸收，可遺留條索影。3.兒童重癥流感的治療原則：-抗病毒治療：盡早使用奧司他韋（1歲以上）或瑪巴洛沙韋（5歲以上），奧司他韋劑量：＜15kg30mgbid，15-23kg45mgbid，23-40kg60mgbid，＞40kg75mgbid，療程5天；重癥可延長至10天。-支持治療：①氧療（維持SpO?≥92%）；②補液（糾正脫水及電解質(zhì)紊亂）；③退熱（對乙酰氨基酚或布洛芬）。-并發(fā)癥處理：合并細菌感染時根據(jù)藥敏選抗生素（如頭孢曲松）；合并急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時予機械通氣；合并心肌炎時予營養(yǎng)心肌（磷酸肌酸鈉）等。4.兒童肺炎支原體肺炎的影像學特征（分階段）：-早期（病程1-3天）：以肺間質(zhì)浸潤為主，表現(xiàn)為肺紋理增粗、紊亂，網(wǎng)格狀陰影，多分布于中內(nèi)帶。-進展期（病程4-10天）：出現(xiàn)肺實質(zhì)浸潤，可為單側(cè)或雙側(cè)，以節(jié)段性或大葉性實變多見（右肺中下葉、左肺下葉好發(fā)），實變內(nèi)可見支氣管充氣征；部分患兒伴少量胸腔積液（單側(cè)為主）。-恢復期（病程2-4周）：實變影逐漸吸收，可遺留條索狀或斑片狀陰影；重癥患兒可能出現(xiàn)肺不張、支氣管擴張等后遺癥。五、案例分析題案例1（1）最可能的診斷：兒童季節(jié)性流感（甲型或乙型）。需鑒別疾?。浩胀ǜ忻?、肺炎支原體肺炎、其他病毒性肺炎（如腺病毒、呼吸道合胞病毒）。（2）需完善檢查：①流感抗原快速檢測或核酸檢測（確診依據(jù)）；②胸片（排除肺炎）；③MP-IgM抗體（鑒別支原體感染）；④心肌酶、肝腎功能（評估并發(fā)癥）。（3）治療方案：-抗病毒治療：奧司他韋（患兒7歲，體重假設30kg）：60mgbid，療程5天（癥狀出現(xiàn)48小時內(nèi)啟動）。-退熱：體溫≥38.5℃或伴不適時，予對乙酰氨基酚（10-15mg/kg/次，間隔4-6小時）或布洛芬（5-10mg/kg/次，間隔6-8小時）。-對癥支持：多飲水，保持室內(nèi)濕度；若咳嗽劇烈，可予右美沙芬（6-12歲：5-10mg/次，q6-8h）鎮(zhèn)咳（避免使用可待因）。案例2（1）最可能的診斷：兒童肺炎支原體肺炎（MPP，大葉性實變型）。診斷依據(jù)：①學齡前期兒童（5歲），咳嗽持續(xù)2周，頭孢類抗生素無效；②胸片提示右肺中葉大片實變；③血清MP-IgM陽性，冷凝集試驗1:128（≥1:64）。（2）需鑒別疾?。孩偌毦苑窝祝ㄈ绶窝祖溓蚓窝?，多起病急，高熱，痰培養(yǎng)可陽性）；②病毒性肺炎（如腺病毒肺炎，多有喘憋，影像學以磨玻璃影為主）；③肺結(jié)核（結(jié)核接觸史，PPD試驗陽性，影像學可見結(jié)核灶）。（3）治療方案：-抗支