2025年臨床輸血護(hù)理知識測試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.關(guān)于ABO血型系統(tǒng)抗體特性，正確的是A.天然抗體多為IgG，可通過胎盤B.免疫性抗體多為IgM，不能通過胎盤C.天然抗體多為IgM，不能通過胎盤D.免疫性抗體多為IgG，不能通過胎盤答案：C解析：ABO血型系統(tǒng)的天然抗體（如抗A、抗B）多為IgM類，分子量大，不能通過胎盤；免疫性抗體（如反復(fù)輸血或妊娠產(chǎn)生）多為IgG類，可通過胎盤，可能導(dǎo)致新生兒溶血病。2.輸血前雙人核對的關(guān)鍵內(nèi)容不包括A.患者姓名、住院號、床號B.血袋編號、血型、血量C.交叉配血試驗結(jié)果“相合”D.患者近期飲食情況答案：D解析：輸血前需核對患者身份信息（姓名、住院號、床號）、血袋信息（編號、血型、血量、有效期）、交叉配血結(jié)果及血液外觀（有無凝塊、溶血）?；颊唢嬍城闆r非核對必需項。3.懸浮紅細(xì)胞輸注時，最適宜的稀釋液是A.5%葡萄糖注射液B.0.9%氯化鈉注射液C.林格液D.右旋糖酐溶液答案：B解析：懸浮紅細(xì)胞需用等滲溶液稀釋，0.9%氯化鈉注射液為等滲電解質(zhì)溶液，不會破壞紅細(xì)胞膜；其他選項可能導(dǎo)致紅細(xì)胞破裂或凝集。4.某患者輸血10分鐘后出現(xiàn)皮膚瘙癢、蕁麻疹，無呼吸困難，首先應(yīng)采取的措施是A.立即停止輸血，更換輸液器B.減慢輸血速度，皮下注射腎上腺素C.靜脈注射地塞米松D.保持原速，觀察病情變化答案：A解析：輕度過敏反應(yīng)（瘙癢、蕁麻疹）需立即停止輸血，更換生理鹽水維持靜脈通路，評估嚴(yán)重程度；若未進(jìn)展，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用抗組胺藥（如氯雷他定）或激素（如地塞米松）。5.新生兒換血治療時，首選的血液制品是A.新鮮冰凍血漿B.洗滌紅細(xì)胞C.輻照懸浮紅細(xì)胞D.濃縮血小板答案：C解析：新生兒免疫功能不成熟，輸入含活淋巴細(xì)胞的血液可能引發(fā)移植物抗宿主?。℅VHD），因此需使用輻照血液制品（γ射線照射滅活淋巴細(xì)胞）。洗滌紅細(xì)胞主要用于IgA缺乏或嚴(yán)重過敏患者。6.血小板輸注的最佳時機(jī)是A.血小板計數(shù)＜50×10?/L且無出血B.血小板計數(shù)＜20×10?/L且有出血傾向C.血小板計數(shù)＜100×10?/L且貧血D.血小板計數(shù)正常但凝血功能異常答案：B解析：血小板輸注的主要指征是預(yù)防或治療因血小板減少或功能異常引起的出血。一般血小板計數(shù)＜20×10?/L（無出血）或＜50×10?/L（有出血風(fēng)險）時需輸注；若已發(fā)生出血，無論計數(shù)多少均應(yīng)輸注。7.輸血過程中，最易導(dǎo)致循環(huán)超負(fù)荷的血液制品是A.懸浮紅細(xì)胞B.新鮮冰凍血漿C.全血D.冷沉淀答案：C解析：全血含血漿和紅細(xì)胞，容量大，輸注后增加血容量；心功能不全、老年或兒童患者輸注全血更易發(fā)生循環(huán)超負(fù)荷（急性左心衰）。8.關(guān)于Rh血型系統(tǒng)，正確的描述是A.Rh陰性個體血清中天然存在抗D抗體B.Rh陽性是指紅細(xì)胞表面含D抗原C.Rh陰性孕婦首次妊娠Rh陽性胎兒不會發(fā)生溶血D.Rh血型不合溶血反應(yīng)僅發(fā)生在輸血時答案：B解析：Rh陽性指紅細(xì)胞表面存在D抗原；Rh陰性個體血清中無天然抗D抗體（需經(jīng)免疫刺激產(chǎn)生）；Rh陰性孕婦首次妊娠Rh陽性胎兒時，胎兒紅細(xì)胞可能進(jìn)入母體引發(fā)免疫反應(yīng)，再次妊娠時抗體通過胎盤導(dǎo)致新生兒溶血；Rh血型不合也可發(fā)生在妊娠或輸血。9.輸血前需做抗體篩查的主要目的是A.檢測患者血清中是否存在不規(guī)則抗體B.確認(rèn)患者ABO血型C.判斷是否需要輸注血小板D.評估患者凝血功能答案：A解析：抗體篩查通過檢測患者血清中是否存在抗A、抗B以外的不規(guī)則抗體（如抗C、抗E），避免因血型系統(tǒng)（如Rh、Kell）不合導(dǎo)致溶血反應(yīng)。10.大量輸血（24小時內(nèi)輸注＞10U紅細(xì)胞）后，最易出現(xiàn)的電解質(zhì)紊亂是A.高鉀血癥B.低鉀血癥C.高鈉血癥D.低鈣血癥答案：D解析：庫存血中抗凝劑（枸櫞酸鈉）與血鈣結(jié)合，大量輸注后導(dǎo)致低鈣血癥；同時，庫存血因紅細(xì)胞破壞釋放鉀離子，可能引起高鉀血癥，但臨床更常見低鈣（需補鈣）。11.冷沉淀輸注的主要適應(yīng)癥是A.血友病A（因子Ⅷ缺乏）B.缺鐵性貧血C.再生障礙性貧血D.血小板減少性紫癜答案：A解析：冷沉淀含因子Ⅷ、纖維蛋白原、vWF（血管性血友病因子）等，主要用于血友病A、纖維蛋白原缺乏癥及血管性血友病。12.輸血時，血袋從血庫取出后應(yīng)在多長時間內(nèi)開始輸注A.10分鐘B.30分鐘C.1小時D.2小時答案：B解析：血液離開2-6℃保存環(huán)境后，紅細(xì)胞代謝加速，細(xì)菌易繁殖，因此需在30分鐘內(nèi)開始輸注，4小時內(nèi)輸完（血小板需20分鐘內(nèi)開始，1小時內(nèi)輸完）。13.某患者輸注血小板后無效，最可能的原因是A.血小板輸注劑量不足B.患者存在HLA抗體C.輸注速度過慢D.血小板保存溫度過高答案：B解析：血小板輸注無效（PTR）最常見原因是患者體內(nèi)存在HLA抗體（多次輸血或妊娠后產(chǎn)生），導(dǎo)致輸入的血小板被快速破壞；其次是感染、脾大等。14.輸血相關(guān)性急性肺損傷（TRALI）的典型表現(xiàn)是A.輸血后突發(fā)呼吸困難、低氧血癥，雙肺浸潤影B.輸血后高熱、寒戰(zhàn)，血壓升高C.輸血后皮膚黃染、血紅蛋白尿D.輸血后皮膚瘀斑、鼻出血答案：A解析：TRALI是由于血液中白細(xì)胞抗體與受血者白細(xì)胞反應(yīng)，導(dǎo)致肺毛細(xì)血管通透性增加，表現(xiàn)為急性呼吸窘迫（6小時內(nèi)發(fā)生）、低氧血癥、雙肺浸潤影，無左心衰證據(jù)。15.洗滌紅細(xì)胞的主要特點是A.去除了99%的血漿蛋白和白細(xì)胞B.保存了全部血小板C.適用于IgA缺乏患者D.必須在4℃保存35天答案：C解析：洗滌紅細(xì)胞通過生理鹽水洗滌去除血漿蛋白、白細(xì)胞、血小板及細(xì)胞碎片，適用于IgA缺乏（避免過敏）、自身免疫性溶貧（減少補體）等；保存期短（洗滌后24小時）。16.輸血前患者簽署《輸血治療同意書》的主要目的是A.明確護(hù)士的責(zé)任B.告知輸血風(fēng)險及替代方案C.證明患者已交費D.簡化輸血流程答案：B解析：同意書需向患者或家屬說明輸血目的、可能風(fēng)險（感染、溶血、過敏等）及替代治療（如促紅素、自體輸血），保障患者知情同意權(quán)。17.關(guān)于自體輸血，錯誤的描述是A.適用于預(yù)計術(shù)中出血＞1000ml的患者B.回收式自體輸血需在出血6小時內(nèi)完成C.稀釋式自體輸血需先放血再補充膠體液D.自體輸血絕對安全，不會發(fā)生溶血反應(yīng)答案：D解析：自體輸血仍可能因操作不當(dāng)（如血液污染、回輸時誤輸）導(dǎo)致溶血、感染等并發(fā)癥，并非絕對安全。18.新生兒輸血時，血紅蛋白（Hb）低于多少需考慮輸注A.Hb＜120g/LB.Hb＜100g/LC.Hb＜80g/LD.Hb＜60g/L答案：C解析：新生兒（尤其是早產(chǎn)兒）對貧血耐受差，一般足月兒Hb＜80-100g/L、早產(chǎn)兒Hb＜100-120g/L時需輸注紅細(xì)胞，具體需結(jié)合臨床癥狀（如呼吸暫停、心動過速）。19.輸血過程中，護(hù)士發(fā)現(xiàn)血袋標(biāo)簽?zāi)：_的處理是A.自行修改標(biāo)簽后輸注B.聯(lián)系血庫確認(rèn)信息，暫停輸注C.詢問患者姓名確認(rèn)后輸注D.加快輸注速度避免血液變質(zhì)答案：B解析：血袋標(biāo)簽?zāi)：赡軐?dǎo)致血型錯誤，需立即暫停輸注，聯(lián)系血庫核對信息，確認(rèn)無誤后方可繼續(xù)，不可自行修改或主觀判斷。20.關(guān)于輸血記錄，錯誤的要求是A.記錄應(yīng)包括輸血時間、血型、血量B.記錄需雙人簽字（護(hù)士和醫(yī)生）C.電子記錄需保存至少10年D.輸血后血袋需送回血庫保存24小時答案：B解析：輸血記錄由執(zhí)行護(hù)士填寫，包括患者信息、輸血時間、血液信息、不良反應(yīng)等，需護(hù)士單人簽字（雙人核對時核對者也需簽字）；血袋需保存24小時備查。二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.輸血前需評估患者的內(nèi)容包括A.既往輸血史及不良反應(yīng)史B.近期用藥（如免疫抑制劑）C.血型及交叉配血結(jié)果D.血紅蛋白、血小板計數(shù)答案：ABCD解析：輸血前評估需全面，包括病史（輸血史、過敏史）、用藥（影響免疫反應(yīng)）、實驗室指標(biāo)（Hb、PLT、凝血功能）及血型檢查結(jié)果，以制定合理輸血方案。2.急性溶血性輸血反應(yīng)的常見原因有A.ABO血型不合B.Rh血型不合C.血液保存不當(dāng)（如冷凍）D.輸注前劇烈震蕩血袋答案：ABCD解析：急性溶血多因血型不合（ABO最常見，Rh多為遲發(fā)性），或血液受物理損傷（震蕩、加熱）、細(xì)菌污染導(dǎo)致紅細(xì)胞破壞。3.血小板輸注的護(hù)理要點包括A.輸注前輕搖血袋，避免血小板聚集B.輸注速度宜慢（1-2ml/min）C.與其他血液制品同時輸注D.輸注后觀察皮膚黏膜出血情況答案：AD解析：血小板需快速輸注（80-100滴/分）以保證療效；不可與其他血液制品混合輸注（可能發(fā)生凝集）；輸注前輕搖血袋防止聚集，輸注后監(jiān)測出血改善情況。4.新鮮冰凍血漿（FFP）的適應(yīng)癥包括A.凝血因子缺乏（如肝?。〣.大量輸血后凝血功能障礙C.低血容量性休克D.免疫球蛋白缺乏答案：AB解析：FFP含全部凝血因子，用于補充凝血因子（如肝病、DIC、大量輸血后）；低血容量休克首選晶體/膠體液；免疫球蛋白缺乏需輸注丙種球蛋白。5.輸血不良反應(yīng)中，屬于遲發(fā)性反應(yīng)的有A.遲發(fā)性溶血反應(yīng)（＞24小時）B.輸血后紫癜（5-10天）C.移植物抗宿主病（2-30天）D.循環(huán)超負(fù)荷（輸血中）答案：ABC解析：遲發(fā)性反應(yīng)發(fā)生在輸血24小時后，包括遲發(fā)性溶血、輸血后紫癜（血小板減少）、GVHD、鐵過載等；循環(huán)超負(fù)荷為急性反應(yīng)（輸血中或輸血后數(shù)小時）。6.輸血時“三查八對”中的“三查”包括A.查血液有效期B.查血液質(zhì)量（有無溶血、凝塊）C.查輸血裝置（輸血器是否合格）D.查患者姓名答案：ABC解析：“三查”指查血液有效期、血液質(zhì)量、輸血裝置；“八對”指對患者姓名、床號、住院號、血袋號、血型、交叉配血結(jié)果、血液種類、劑量。7.關(guān)于新生兒輸血，正確的做法是A.選擇ABO同型、Rh同型的血液B.輸注前需進(jìn)行輻照處理C.每單位血輸注時間不超過4小時D.輸血速度宜慢（1-2ml/kg/h）答案：ABD解析：新生兒輸血需嚴(yán)格血型匹配（ABO、Rh），輻照預(yù)防GVHD；輸血速度慢（1-2ml/kg/h），避免循環(huán)負(fù)荷；新生兒用血量大時可分次輸注，但單袋血需4小時內(nèi)輸完（防止細(xì)菌生長）。8.輸血相關(guān)性移植物抗宿主?。═A-GVHD）的高危人群包括A.免疫功能缺陷患者（如淋巴瘤）B.新生兒（尤其是早產(chǎn)兒）C.接受親屬供者血液的患者D.健康成年人答案：ABC解析：TA-GVHD由輸入的淋巴細(xì)胞攻擊受血者組織引起，高危人群為免疫抑制者（放化療、淋巴瘤）、新生兒（免疫未成熟）、親屬供者（HLA相似，不易被排斥）。9.冷沉淀輸注時的注意事項包括A.需在37℃水浴中快速融化B.融化后6小時內(nèi)輸注C.與生理鹽水稀釋后輸注D.輸注速度宜快（10ml/min）答案：ACD解析：冷沉淀需37℃水浴融化（避免因子Ⅷ失活），融化后4小時內(nèi)輸注（室溫放置易降解）；可用生理鹽水稀釋，快速輸注（10ml/min）以保證因子活性。10.輸血后需監(jiān)測的實驗室指標(biāo)包括A.血紅蛋白（評估療效）B.血小板計數(shù)（評估血小板輸注效果）C.直接抗人球蛋白試驗（檢測溶血）D.肝功能（評估病毒感染）答案：ABCD解析：輸血后需監(jiān)測Hb（紅細(xì)胞輸注）、PLT（血小板輸注）、Coombs試驗（溶血）、感染指標(biāo)（如HBsAg、抗HCV、HIV抗體）及凝血功能（FFP輸注）。三、判斷題（每題1分，共10分）1.輸血時，為加快速度可將血袋加熱至37℃以上。（×）解析：血液加熱＞37℃會導(dǎo)致紅細(xì)胞破壞，需使用專用血液加溫器（不超過38℃），一般情況下無需加熱。2.血小板保存溫度為22±2℃，需持續(xù)震蕩。（√）解析：血小板需在22±2℃震蕩保存（防止聚集），保存期5天（國內(nèi)多為5天，部分地區(qū)3天）。3.Rh陰性患者首次輸注Rh陽性紅細(xì)胞不會發(fā)生溶血反應(yīng)。（√）解析：Rh陰性個體首次接觸Rh陽性血時，需2-6個月產(chǎn)生抗D抗體，因此首次輸注一般不發(fā)生急性溶血，但會致敏，再次輸注可能發(fā)生遲發(fā)性溶血。4.輸血過程中，若患者出現(xiàn)發(fā)熱，應(yīng)立即停止輸血并丟棄剩余血液。（×）解析：非溶血性發(fā)熱反應(yīng)（最常見）可減慢輸血速度，使用退熱劑（如對乙酰氨基酚），無需丟棄血液；若懷疑溶血或細(xì)菌污染，需停止輸注并保留血液送檢。5.洗滌紅細(xì)胞適用于嚴(yán)重過敏體質(zhì)患者。（√）解析：洗滌紅細(xì)胞去除了血漿蛋白，減少過敏物質(zhì)，適用于IgA缺乏、反復(fù)輸血過敏者。6.大量輸血時，每輸注1000ml庫存血需補充1g葡萄糖酸鈣。（√）解析：庫存血中枸櫞酸鈉與血鈣結(jié)合，每輸1000ml血需補鈣1g（葡萄糖酸鈣或氯化鈣），預(yù)防低鈣抽搐。7.輸血后，血袋應(yīng)在24小時內(nèi)送回血庫保存。（√）解析：血袋需保存24小時，以便發(fā)生不良反應(yīng)時復(fù)查血型、做細(xì)菌培養(yǎng)等。8.自體輸血可以完全避免輸血相關(guān)傳染病。（×）解析：自體輸血仍可能因血液采集、保存過程中污染（如細(xì)菌）導(dǎo)致感染，無法完全避免。9.新生兒換血治療時，換血量一般為患兒血容量的2倍。（√）解析：換血量通常為150-180ml/kg（約2倍血容量），可置換出85%的致敏紅細(xì)胞和60%的膽紅素。10.輸血前，患者血型鑒定需做正定型和反定型。（√）解析：正定型（患者紅細(xì)胞+標(biāo)準(zhǔn)血清）和反定型（患者血清+標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞）聯(lián)合檢測，避免因弱抗原或抗體導(dǎo)致血型誤判。四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述輸血前雙人核對的具體內(nèi)容。答案：①患者信息：姓名、性別、年齡、住院號、床號、血型（包括Rh）；②血袋信息：血袋編號、血型（ABO+Rh）、血液種類（懸浮紅/血小板等）、血量、有效期、保存狀態(tài)（有無溶血、凝塊、氣泡）；③交叉配血結(jié)果：核對受血者與供血者血型是否相合，交叉配血試驗結(jié)果是否“相合”；④其他：輸血同意書是否簽署，輸血器是否符合要求（如血小板需使用無濾網(wǎng)輸血器）。2.列出急性溶血性輸血反應(yīng)的臨床表現(xiàn)及處理措施。答案：臨床表現(xiàn)：輸血數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、腰痛、胸悶、呼吸困難、血紅蛋白尿（醬油色尿）、黃疸，嚴(yán)重者出現(xiàn)低血壓、休克、急性腎損傷（少尿/無尿）。處理措施：①立即停止輸血，保留靜脈通路（更換生理鹽水）；②通知醫(yī)生，監(jiān)測生命體征（血壓、心率、SPO?）；③核對血袋標(biāo)簽與患者信息（確認(rèn)是否血型錯誤）；④抽取患者血樣（抗凝管和非抗凝管）送血庫復(fù)查血型、交叉配血、直接Coombs試驗；⑤留取尿樣檢測血紅蛋白；⑥堿化尿液（靜脈輸注碳酸氫鈉），維持尿量（呋塞米或甘露醇），防止腎損傷；⑦抗休克治療（補液、血管活性藥物）；⑧必要時血液透析（急性腎衰）。3.簡述血小板輸注無效的常見原因及護(hù)理對策。答案：常見原因：①免疫因素：HLA抗體（最常見）、HPA抗體（血小板特異性抗體）；②非免疫因素：感染（敗血癥）、脾大（血小板滯留）、DIC（消耗增加）、藥物（如肝素）。護(hù)理對策：①輸注前檢測患者HLA抗體，選擇HLA相合的血小板（或交叉配型血小板）；②控制感染（使用抗生素），治療原發(fā)?。ㄈ缙⒖赫呖紤]切脾）；③避免輸注前劇烈震蕩血小板（防止激活）；④快速輸注（30分鐘內(nèi)輸完），保證血小板活性；⑤輸注后1小時、24小時復(fù)查血小板計數(shù)（計算CCI，評估療效）。4.列舉4種成分血的保存條件及保存期。答案：①懸浮紅細(xì)胞：2-6℃保存，保存期35天（CPDA-1抗凝）；②血小板：22±2℃震蕩保存，保存期5天；③新鮮冰凍血漿（FFP）：-20℃以下保存，保存期1年；④冷沉淀：-20℃以下保存，保存期1年（融化后4小時內(nèi)輸注）。5.簡述輸血相關(guān)性急性肺損傷（TRALI）的診斷標(biāo)準(zhǔn)及護(hù)理要點。答案：診斷標(biāo)準(zhǔn)：①輸血后6小時內(nèi)出現(xiàn)急性呼吸困難；②低氧血癥（PaO?/FiO?≤300mmHg）；③雙肺浸潤影（X線或CT）；④無左心衰竭證據(jù)（PCWP≤18mmHg或無容量超負(fù)荷）；⑤排除其他原因（如肺炎、ARDS）。護(hù)理要點：①立即停止輸血，保持氣道通暢（高流量吸氧或機(jī)械通氣）；②取半臥位，減少回心血量；③監(jiān)測生命體征（重點SPO?、呼吸頻率）；④限制液體輸入（避免加重肺水腫）；⑤遵醫(yī)囑使用糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍）；⑥記錄24小時出入量（觀察尿量）；⑦配合醫(yī)生完成相關(guān)檢查（BNP、心臟超聲）。五、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者，女，32歲，因“產(chǎn)后大出血”入院，Hb50g/L，醫(yī)囑輸注懸浮紅細(xì)胞2U。輸血15分鐘后，患者主訴“