2025年醫(yī)院檢驗科招聘筆試試題與答案一、單項選擇題（每題1分，共20分）1.關(guān)于肌鈣蛋白（cTn）的臨床應(yīng)用，正確的是：A.發(fā)病2小時即可檢測到升高B.特異性低于肌紅蛋白C.是診斷急性心肌梗死（AMI）的首選標(biāo)志物D.慢性腎功能不全患者不會出現(xiàn)假陽性答案：C解析：cTn是AMI診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，特異性高于肌紅蛋白；發(fā)病3-4小時開始升高，持續(xù)7-14天；慢性腎衰患者因肌肉損傷可能出現(xiàn)cTn輕度升高。2.糞便隱血試驗（OBT）化學(xué)法檢測時，下列哪種食物不會導(dǎo)致假陽性：A.菠菜B.動物血C.維生素CD.牛肉答案：C解析：化學(xué)法OBT基于血紅蛋白的過氧化物酶活性，菠菜（含過氧化物酶）、動物血/肉（含血紅蛋白）可致假陽性；維生素C具有還原性，可抑制反應(yīng)，導(dǎo)致假陰性。3.流式細(xì)胞儀檢測白血病免疫分型時，最常用于標(biāo)記原始粒細(xì)胞的抗體組合是：A.CD3、CD4、CD8B.CD19、CD20、CD22C.CD13、CD33、CD117D.CD34、HLA-DR、CD7答案：C解析：CD13、CD33為髓系標(biāo)志，CD117（c-kit）是造血干/祖細(xì)胞標(biāo)志，三者聯(lián)合常用于原始粒細(xì)胞識別；A為T細(xì)胞標(biāo)志，B為B細(xì)胞標(biāo)志，D可見于急性淋巴細(xì)胞白血病或髓系白血病。4.血培養(yǎng)采集的最佳時機(jī)是：A.發(fā)熱初期或寒戰(zhàn)時B.抗生素使用后2小時C.體溫下降期D.餐后1小時答案：A解析：細(xì)菌在發(fā)熱初期或寒戰(zhàn)時入血濃度最高，此時采血陽性率最高；應(yīng)在抗生素使用前采集，若已用藥需在下次用藥前采集。5.關(guān)于糖化血紅蛋白（HbA1c）的描述，錯誤的是：A.反映過去2-3個月的平均血糖水平B.不受短期血糖波動影響C.診斷糖尿病的切點(diǎn)為≥6.5%（NGSP標(biāo)準(zhǔn)）D.貧血患者檢測結(jié)果更準(zhǔn)確答案：D解析：HbA1c受紅細(xì)胞壽命影響，貧血（如溶血性貧血）時紅細(xì)胞更新快，HbA1c會偏低；反之，脾切除患者紅細(xì)胞壽命延長，HbA1c會偏高。6.尿干化學(xué)試帶法檢測白細(xì)胞的原理是：A.中性粒細(xì)胞酯酶水解吲哚酚酯B.淋巴細(xì)胞酯酶水解葡萄糖苷酸C.過氧化物酶催化H2O2與色原反應(yīng)D.白細(xì)胞特異性抗原抗體反應(yīng)答案：A解析：試帶法檢測的是中性粒細(xì)胞胞質(zhì)中的酯酶，該酶水解試帶中的吲哚酚酯，生成吲哚酚與重氮鹽反應(yīng)顯色；淋巴細(xì)胞不含此酶，故無法檢測。7.微生物室進(jìn)行細(xì)菌藥物敏感試驗時，MH培養(yǎng)基的pH應(yīng)控制在：A.6.0-6.5B.7.2-7.4C.8.0-8.5D.5.5-6.0答案：B解析：MH（Mueller-Hinton）培養(yǎng)基是藥敏試驗的標(biāo)準(zhǔn)培養(yǎng)基，pH需嚴(yán)格控制在7.2-7.4，否則會影響藥物擴(kuò)散和細(xì)菌生長，導(dǎo)致結(jié)果偏差。8.關(guān)于凝血四項檢測，錯誤的是：A.PT檢測外源性凝血途徑B.APTT檢測內(nèi)源性凝血途徑C.FIB檢測需用枸櫞酸鈉抗凝（1:9）D.D-二聚體升高可單獨(dú)診斷DIC答案：D解析：D-二聚體升高提示繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)，但需結(jié)合臨床癥狀（如出血、微循環(huán)衰竭）、血小板計數(shù)、PT/APTT等指標(biāo)綜合診斷DIC，不能單獨(dú)作為診斷依據(jù)。9.血清總蛋白檢測的經(jīng)典方法是：A.雙縮脲法B.溴甲酚綠法C.凱氏定氮法D.免疫比濁法答案：A解析：雙縮脲法是檢測總蛋白的常規(guī)方法，原理是蛋白質(zhì)中的肽鍵與Cu2+在堿性條件下形成紫色絡(luò)合物；凱氏定氮法為參考方法，因操作復(fù)雜未普及。10.關(guān)于骨髓涂片染色，正確的是：A.瑞氏染色時間越長，細(xì)胞著色越清晰B.涂片過厚時應(yīng)延長染色時間C.染色后沖洗應(yīng)先倒掉染液再沖洗D.單核細(xì)胞胞質(zhì)呈灰藍(lán)色，顆粒細(xì)小答案：D解析：瑞氏染色時間需根據(jù)涂片厚度、染液濃度調(diào)整，過長易導(dǎo)致背景過深；涂片過厚時應(yīng)縮短染色時間或稀釋染液；染色后應(yīng)先將染液與緩沖液混合后再沖洗，避免沉渣附著；單核細(xì)胞胞質(zhì)灰藍(lán)，顆粒細(xì)?。ㄊ忍烨囝w粒）。11.糞便中找到夏科-雷登結(jié)晶，提示：A.阿米巴痢疾B.細(xì)菌性痢疾C.過敏性腸炎D.霍亂答案：C解析：夏科-雷登結(jié)晶是嗜酸性粒細(xì)胞破壞后釋放的嗜酸性顆粒蛋白結(jié)晶，常見于過敏性疾?。ㄈ邕^敏性腸炎、支氣管哮喘）或寄生蟲感染（如鉤蟲?。?。12.血?dú)夥治鰰r，若標(biāo)本中混入氣泡，會導(dǎo)致：A.pH升高，PCO2升高，PO2降低B.pH降低，PCO2降低，PO2升高C.pH升高，PCO2降低，PO2升高D.pH降低，PCO2升高，PO2降低答案：C解析：氣泡中的空氣（PO2約150mmHg，PCO2約0.3mmHg）會稀釋血液中的氣體，導(dǎo)致檢測的PO2升高、PCO2降低；因CO2減少，H+濃度降低，pH升高。13.關(guān)于C反應(yīng)蛋白（CRP）的描述，錯誤的是：A.由肝細(xì)胞合成B.細(xì)菌感染時顯著升高C.病毒感染時通常正常D.是特異性炎癥標(biāo)志物答案：D解析：CRP是急性時相反應(yīng)蛋白，非特異性，細(xì)菌、病毒感染、組織損傷等均可升高，但細(xì)菌感染時升高更顯著（常＞100mg/L），病毒感染多＜50mg/L。14.尿沉渣鏡檢時，計數(shù)管型應(yīng)觀察：A.低倍鏡下全片B.低倍鏡下10個視野C.高倍鏡下10個視野D.高倍鏡下全片答案：B解析：管型體積較大，需在低倍鏡下觀察10個視野，記錄管型種類和數(shù)量；細(xì)胞成分需在高倍鏡下觀察10個視野。15.血培養(yǎng)瓶中添加樹脂的作用是：A.中和血液中的抗生素B.提供細(xì)菌生長的營養(yǎng)C.防止血液凝固D.調(diào)節(jié)培養(yǎng)基pH答案：A解析：樹脂（如活性碳樹脂）可吸附血液中的抗生素，減少其對細(xì)菌生長的抑制，提高血培養(yǎng)陽性率。16.關(guān)于甲狀腺功能檢測，正確的是：A.TSH是反映甲狀腺功能最敏感的指標(biāo)B.游離T3（FT3）受甲狀腺結(jié)合球蛋白（TBG）影響C.亞臨床甲亢表現(xiàn)為TSH降低、FT3/FT4升高D.妊娠期TSH參考范圍與非妊娠期相同答案：A解析：TSH對甲狀腺功能變化的敏感性高于T3、T4，是首選指標(biāo)；FT3/FT4不受TBG影響；亞臨床甲亢TSH降低、FT3/FT4正常；妊娠期因hCG影響，TSH參考范圍降低（孕早期0.1-2.5mIU/L）。17.精液常規(guī)分析時，正常精液的液化時間應(yīng)小于：A.10分鐘B.30分鐘C.60分鐘D.120分鐘答案：C解析：正常精液射出后呈膠凍狀，5-10分鐘開始液化，30分鐘完全液化，超過60分鐘未液化視為異常（液化延遲）。18.關(guān)于PCR技術(shù)的描述，錯誤的是：A.需引物、模板、dNTP、Taq酶B.變性溫度通常為94-95℃C.退火溫度越高，特異性越低D.可用于病原體核酸檢測答案：C解析：退火溫度越高，引物與模板的結(jié)合越嚴(yán)格，非特異性擴(kuò)增越少，特異性越高；退火溫度過低易導(dǎo)致非特異性產(chǎn)物。19.腦脊液（CSF）外觀呈毛玻璃樣渾濁，最常見于：A.化膿性腦膜炎B.結(jié)核性腦膜炎C.病毒性腦膜炎D.蛛網(wǎng)膜下腔出血答案：B解析：化膿性腦膜炎CSF呈膿性渾濁（白細(xì)胞＞1000×10^6/L）；結(jié)核性腦膜炎因蛋白升高、白細(xì)胞中度增加（100-500×10^6/L），外觀呈毛玻璃樣；病毒性腦膜炎多清亮；蛛網(wǎng)膜下腔出血呈血性。20.關(guān)于腫瘤標(biāo)志物，正確的是：A.CEA升高僅見于結(jié)直腸癌B.AFP是診斷原發(fā)性肝癌的特異性指標(biāo)C.CA125升高一定提示卵巢癌D.PSA升高可見于前列腺增生答案：D解析：CEA為廣譜腫瘤標(biāo)志物，可見于結(jié)直腸癌、肺癌、乳腺癌等；AFP升高也可見于生殖細(xì)胞腫瘤、肝炎；CA125升高還可見于子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎；PSA（前列腺特異性抗原）在前列腺增生、前列腺炎時也可輕度升高（通常＜10ng/mL）。二、多項選擇題（每題2分，共20分，多選、少選、錯選均不得分）1.屬于臨床化學(xué)檢驗項目的有：A.血清鉀測定B.乙肝五項C.肌酸激酶同工酶D.尿微量白蛋白答案：ACD解析：臨床化學(xué)主要檢測血液、體液中的化學(xué)物質(zhì)（如電解質(zhì)、酶類、蛋白質(zhì)）；乙肝五項屬于免疫學(xué)檢驗。2.關(guān)于血涂片制備，正確的是：A.血滴越大，涂片越厚B.推片角度越大，涂片越厚C.推片速度越快，涂片越厚D.貧血患者血滴應(yīng)減小答案：ABC解析：貧血患者紅細(xì)胞減少，血滴應(yīng)適當(dāng)增大以保證涂片厚度；血滴大小、推片角度（30-45°）、推片速度均與涂片厚度正相關(guān)。3.微生物室質(zhì)量控制包括：A.培養(yǎng)基的無菌試驗B.標(biāo)準(zhǔn)菌株的保存與傳代C.儀器設(shè)備的校準(zhǔn)D.試劑的效期管理答案：ABCD解析：微生物室質(zhì)量控制涵蓋培養(yǎng)基、菌株、儀器、試劑等全流程管理，確保檢測結(jié)果準(zhǔn)確可靠。4.可導(dǎo)致血沉（ESR）增快的因素有：A.真性紅細(xì)胞增多癥B.多發(fā)性骨髓瘤C.妊娠期D.低白蛋白血癥答案：BC解析：ESR增快見于炎癥、貧血、高球蛋白血癥（如多發(fā)性骨髓瘤）、妊娠期（雌激素升高）；真性紅細(xì)胞增多癥因紅細(xì)胞數(shù)量多、血液黏稠，ESR減慢；低白蛋白血癥時血漿膠體滲透壓降低，紅細(xì)胞易聚集，ESR增快（需注意：低白蛋白血癥常伴高球蛋白血癥，實際ESR多增快，本題可能存在爭議，正確選項應(yīng)為BC）。5.關(guān)于凝血因子，正確的是：A.因子Ⅷ屬于接觸凝血因子B.因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ依賴維生素K合成C.因子Ⅴ、Ⅷ是不穩(wěn)定因子D.因子ⅩⅢ參與纖維蛋白交聯(lián)答案：BCD解析：接觸凝血因子為Ⅻ、Ⅺ、prekallikrein（PK）、高分子量激肽原（HMWK）；因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）由肝臟合成，需維生素K參與；因子Ⅴ、Ⅷ易失活（不穩(wěn)定）；因子ⅩⅢ催化纖維蛋白單體交聯(lián)成穩(wěn)定的纖維蛋白多聚體。6.尿沉渣中可見的管型有：A.透明管型B.細(xì)胞管型C.脂肪管型D.蠟樣管型答案：ABCD解析：管型按成分分為透明管型（正常偶見）、細(xì)胞管型（紅細(xì)胞/白細(xì)胞/上皮細(xì)胞管型）、顆粒管型、脂肪管型（見于腎病綜合征）、蠟樣管型（見于慢性腎衰）等。7.關(guān)于血?dú)夥治鰳?biāo)本采集，正確的是：A.常用動脈為橈動脈、股動脈B.標(biāo)本需隔絕空氣C.采集后需立即送檢（＜30分鐘）D.可用肝素鈉抗凝（濃度1000U/mL）答案：ABCD解析：血?dú)夥治鲂璨杉瘎用}血，常用橈動脈（易觸及、安全）；抗凝劑為肝素（避免凝血），濃度過高會稀釋血液；標(biāo)本需隔絕空氣（防氣體交換），20分鐘內(nèi)檢測（否則細(xì)胞代謝會改變PO2、PCO2、pH）。8.屬于自身抗體的有：A.抗核抗體（ANA）B.抗鏈球菌溶血素O（ASO）C.抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）D.抗心磷脂抗體（ACA）答案：ACD解析：自身抗體是針對自身組織的抗體，ANA（系統(tǒng)性紅斑狼瘡）、TPOAb（自身免疫性甲狀腺炎）、ACA（抗磷脂綜合征）均為自身抗體；ASO是針對鏈球菌溶血素O的抗體，屬于病原體相關(guān)抗體。9.關(guān)于糞便寄生蟲檢測，正確的是：A.檢查阿米巴滋養(yǎng)體需用新鮮標(biāo)本（30分鐘內(nèi)）B.蟯蟲蟲卵需用透明膠紙法（清晨排便前）C.日本血吸蟲蟲卵可用毛蚴孵化法D.鉤蟲蟲卵需用飽和鹽水浮聚法提高檢出率答案：ABCD解析：阿米巴滋養(yǎng)體在外界易死亡，需立即檢測；蟯蟲夜間產(chǎn)卵于肛周，清晨排便前用透明膠紙粘貼肛周可提高檢出率；血吸蟲蟲卵孵化法可觀察毛蚴活動；飽和鹽水浮聚法利用蟲卵與鹽水的密度差，使蟲卵上浮，適用于鉤蟲、蛔蟲等蟲卵檢測。10.關(guān)于實驗室生物安全，正確的是：A.一級生物安全柜可保護(hù)操作者和環(huán)境B.二級生物安全柜可保護(hù)操作者、環(huán)境和樣本C.銳器應(yīng)放入專用防刺容器D.實驗室分區(qū)包括清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)答案：BCD解析：一級生物安全柜僅保護(hù)操作者和環(huán)境，不保護(hù)樣本；二級生物安全柜（A/B型）可同時保護(hù)三者；銳器（如針頭）需放入防刺、防漏的專用容器；實驗室分區(qū)需明確，避免交叉污染。三、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述全自動生化分析儀日常維護(hù)的主要內(nèi)容。答案：①每日維護(hù)：清潔比色杯（防止交叉污染）、更換去離子水（保證試劑純度）、檢查試劑針/樣品針的液面感應(yīng)功能（避免吸樣錯誤）、運(yùn)行空白校準(zhǔn)（消除比色杯殘留干擾）。②每周維護(hù)：清洗反應(yīng)槽（防止微生物滋生）、校準(zhǔn)加樣量（確保加樣準(zhǔn)確性）、檢查蠕動泵管（防止老化漏液）。③每月維護(hù)：更換光源（如氙燈，保證吸光度檢測穩(wěn)定性）、校準(zhǔn)波長（確保檢測波長準(zhǔn)確）、檢查溫控系統(tǒng)（保證反應(yīng)溫度37℃±0.1℃）。④定期更換消耗品：如密封圈、過濾膜等，避免機(jī)械故障。2.簡述革蘭染色的步驟及結(jié)果判斷。答案：步驟：①涂片固定：取菌液涂于載玻片，火焰固定（殺死細(xì)菌并貼附玻片）。②初染：結(jié)晶紫染色1分鐘，水洗。③媒染：碘液染色1分鐘（與結(jié)晶紫形成復(fù)合物，增強(qiáng)結(jié)合力），水洗。④脫色：95%乙醇脫色30秒（關(guān)鍵步驟，控制時間防止過度脫色），水洗。⑤復(fù)染：稀釋石碳酸品紅染色30秒，水洗，干燥后鏡檢。結(jié)果判斷：革蘭陽性菌（G+）保留結(jié)晶紫-碘復(fù)合物，呈紫色；革蘭陰性菌（G-）脫色后被復(fù)染，呈紅色。3.列舉5種常見的危急值項目及其臨床意義。答案：①血鉀（K+）：＜2.5mmol/L（嚴(yán)重低鉀，易致心律失常）；＞6.5mmol/L（嚴(yán)重高鉀，可致心臟驟停）。②血糖（Glu）：＜2.2mmol/L（低血糖昏迷）；＞22.2mmol/L（高滲性昏迷或糖尿病酮癥酸中毒）。③肌鈣蛋白（cTnI/cTnT）：＞0.04ng/mL（提示急性心肌損傷，需緊急處理）。④血小板計數(shù)（PLT）：＜20×10^9/L（自發(fā)性出血風(fēng)險極高）。⑤凝血酶原時間（PT）：＞35秒（嚴(yán)重凝血功能障礙，易發(fā)生大出血）。4.簡述尿蛋白定量檢測的常用方法及原理。答案：①雙縮脲法：蛋白質(zhì)中的肽鍵與堿性硫酸銅反應(yīng)生成紫色絡(luò)合物，吸光度與蛋白濃度成正比（參考方法，適用于大量蛋白尿）。②麗春紅S法：麗春紅S與蛋白質(zhì)結(jié)合形成紅色復(fù)合物，經(jīng)酸沉淀后比色（靈敏度高，適用于尿蛋白定性陽性后的定量）。③免疫比濁法：利用抗人白蛋白抗體與尿中白蛋白結(jié)合形成免疫復(fù)合物，通過濁度變化定量（特異性檢測尿微量白蛋白，早期發(fā)現(xiàn)腎損傷）。④磺基水楊酸-硫酸鈉比濁法：磺基水楊酸使蛋白質(zhì)變性沉淀，比濁法測定濁度（操作簡便，受pH、溫度影響大）。5.簡述血培養(yǎng)陽性后的處理流程。答案：①報危急值：立即通知臨床醫(yī)生（電話+書面報告），記錄時間、接報人。②涂片鏡檢：觀察細(xì)菌形態(tài)（革蘭染色）、排列（鏈狀/葡萄狀），初步判斷可能菌屬。③轉(zhuǎn)種分離：將陽性培養(yǎng)液轉(zhuǎn)種至血平板、麥康凱平板（需氧）和厭氧平板（厭氧培養(yǎng)），35℃培養(yǎng)18-24小時。④鑒定與藥敏：使用全自動微生物鑒定儀（如VITEK2）進(jìn)行菌種鑒定，同時用K-B法或儀器法進(jìn)行藥物敏感試驗。⑤結(jié)果審核：核對原始涂片、培養(yǎng)特征、鑒定結(jié)果一致性，確保無誤后發(fā)布最終報告（包括菌種名稱、藥敏結(jié)果）。⑥記錄存檔：保存陽性培養(yǎng)物（4℃保存3天）、檢測過程記錄（時間、操作人），以備追溯。四、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者男性，65歲，因“胸痛4小時”入院。急診查心電圖提示ST段抬高，心肌酶譜：CK2500U/L（參考值24-195），CK-MB200U/L（參考值0-25），cTnI5.2ng/mL（參考值＜0.04）。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（2）簡述心肌損傷標(biāo)志物的時間變化規(guī)律。答案：（1）診斷：急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。依據(jù)：①癥狀：持續(xù)胸痛4小時（符合AMI典型癥狀）；②心電圖：ST段抬高（提示透壁性心肌缺血）；③心肌損傷標(biāo)志物：CK、CK-MB顯著升高（CK-MB＞正常上限2倍），cTnI＞0.04ng/mL（超過99百分位），符合AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)（癥狀+心電圖+心肌標(biāo)志物升高）。（2）時間變化規(guī)律：①肌紅蛋白（Myo）：起病2小時升高，12小時達(dá)