2025年醫(yī)師定期考核題庫(kù)(含答案)一、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)1.解剖學(xué)（單選題）支配股四頭肌的神經(jīng)是：A.閉孔神經(jīng)B.坐骨神經(jīng)C.股神經(jīng)D.腓總神經(jīng)答案：C解析：股神經(jīng)發(fā)自腰叢（L2-L4），支配股前群?。ü伤念^肌、縫匠?。┘按笸惹皟?nèi)側(cè)皮膚感覺。2.生理學(xué)（單選題）下列關(guān)于頸動(dòng)脈竇-主動(dòng)脈弓壓力感受性反射的描述，錯(cuò)誤的是：A.是負(fù)反饋調(diào)節(jié)機(jī)制B.主要調(diào)節(jié)快速血壓波動(dòng)C.對(duì)正常血壓維持起關(guān)鍵作用D.當(dāng)血壓降低時(shí)，反射活動(dòng)增強(qiáng)答案：D解析：壓力感受性反射的主要作用是緩沖血壓的快速波動(dòng)（如體位改變）。當(dāng)血壓升高時(shí)，壓力感受器傳入沖動(dòng)增加，反射性引起血壓降低；反之，血壓降低時(shí)，傳入沖動(dòng)減少，反射活動(dòng)減弱，導(dǎo)致血壓回升。3.病理學(xué)（單選題）肝硬化的特征性病理改變是：A.肝細(xì)胞脂肪變性B.假小葉形成C.匯管區(qū)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)D.肝細(xì)胞氣球樣變答案：B解析：肝硬化的本質(zhì)是彌漫性肝纖維化伴肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生，形成假小葉（正常肝小葉結(jié)構(gòu)被破壞，由增生的纖維組織分割包繞肝細(xì)胞再生結(jié)節(jié)），是診斷肝硬化的金標(biāo)準(zhǔn)。4.藥理學(xué)（單選題）β受體阻滯劑治療慢性心力衰竭的主要機(jī)制是：A.增強(qiáng)心肌收縮力B.降低心臟前負(fù)荷C.抑制交感神經(jīng)活性，延緩心室重構(gòu)D.直接擴(kuò)張血管答案：C解析：慢性心衰時(shí)交感神經(jīng)激活（兒茶酚胺分泌增加）可短期維持心輸出量，但長(zhǎng)期會(huì)導(dǎo)致心肌細(xì)胞凋亡、心室重構(gòu)（擴(kuò)大、肥厚）。β受體阻滯劑通過抑制交感神經(jīng)活性，減少心肌耗氧，延緩重構(gòu)，改善預(yù)后。5.病理生理學(xué)（簡(jiǎn)答題）簡(jiǎn)述休克早期（微循環(huán)缺血期）的主要臨床表現(xiàn)及機(jī)制。答案：臨床表現(xiàn)：面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細(xì)速、尿量減少、血壓正?；蚵越担}壓減小）、煩躁不安。機(jī)制：休克早期因有效循環(huán)血量減少，通過交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)強(qiáng)烈興奮（兒茶酚胺大量釋放）、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活，導(dǎo)致皮膚、內(nèi)臟（腎、胃腸）小血管收縮（α受體作用），微循環(huán)缺血缺氧；同時(shí)，心、腦血流因局部代謝產(chǎn)物（如CO?、腺苷）擴(kuò)血管作用得以優(yōu)先保證。二、臨床專業(yè)知識(shí)（內(nèi)科學(xué)）6.單選題患者男，65歲，反復(fù)胸悶3年，加重2小時(shí)。既往有高血壓病史10年。查體：BP85/50mmHg，心率130次/分，律齊，雙肺底可聞及濕啰音，心尖部可聞及3/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，向腋下傳導(dǎo)。心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。最可能的診斷是：A.急性左心衰竭B.急性心肌梗死并二尖瓣乳頭肌斷裂C.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全D.擴(kuò)張型心肌病答案：B解析：患者有急性胸痛病史，心電圖ST段抬高提示急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。心尖部收縮期雜音（二尖瓣反流）伴低血壓、肺淤血（濕啰音），符合乳頭肌斷裂（常見于下壁心梗）導(dǎo)致急性二尖瓣關(guān)閉不全的表現(xiàn)。7.簡(jiǎn)答題糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的首要治療措施及注意事項(xiàng)。答案：首要措施：快速補(bǔ)液（生理鹽水）。注意事項(xiàng)：①補(bǔ)液速度：前1小時(shí)1000-2000ml（心功能不全者調(diào)整），第2-6小時(shí)每小時(shí)500-1000ml，24小時(shí)總量4000-6000ml；②當(dāng)血糖降至13.9mmol/L時(shí)，換用5%葡萄糖+胰島素（胰島素與葡萄糖比例1:2-1:4）；③小劑量胰島素靜脈滴注（0.1U/kg·h），避免血糖下降過快導(dǎo)致腦水腫；④補(bǔ)鉀：見尿補(bǔ)鉀（尿量＞40ml/h時(shí)開始），或血鉀正常但存在失鉀時(shí)早期補(bǔ)鉀；⑤糾正酸中毒：僅當(dāng)pH＜7.1、HCO??＜5mmol/L時(shí)，少量補(bǔ)充5%碳酸氫鈉（避免過量導(dǎo)致低鉀、腦水腫）。8.案例分析題患者女，72歲，因“咳嗽、咳痰伴發(fā)熱3天”入院。既往有COPD病史10年，長(zhǎng)期家庭氧療。查體：T38.5℃，R24次/分，BP130/80mmHg，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺可聞及散在濕啰音及哮鳴音。血?dú)夥治觯簆H7.32，PaO?55mmHg，PaCO?68mmHg，HCO??32mmol/L。血常規(guī)：WBC12×10?/L，N85%。胸部X線：雙肺紋理增粗，右下肺可見斑片狀陰影。問題：1.該患者的酸堿平衡紊亂類型？2.最可能的診斷？3.主要治療原則？答案：1.酸堿平衡紊亂：失代償性呼吸性酸中毒（pH＜7.35，PaCO?＞45mmHg，HCO??代償性升高但未完全糾正）。2.診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并右下肺肺炎，Ⅱ型呼吸衰竭。3.治療原則：①控制感染（根據(jù)痰培養(yǎng)+藥敏選擇抗生素，經(jīng)驗(yàn)性用β-內(nèi)酰胺類/喹諾酮類）；②改善通氣：低流量吸氧（1-2L/min，維持SpO?88%-92%），短效支氣管擴(kuò)張劑（沙丁胺醇+異丙托溴銨霧化），必要時(shí)無創(chuàng)機(jī)械通氣（BiPAP）；③糖皮質(zhì)激素：靜脈或口服潑尼松（40mg/d，療程5-7天）；④祛痰（氨溴索）、糾正電解質(zhì)紊亂；⑤監(jiān)測(cè)血?dú)?、心電，警惕肺性腦病。三、外科學(xué)9.單選題胃大部切除術(shù)后3天，患者出現(xiàn)上腹部劇烈疼痛，發(fā)熱（T38.9℃），腹腔引流管引出大量膽汁樣液體。最可能的并發(fā)癥是：A.吻合口瘺B.十二指腸殘端破裂C.腹腔感染D.胃腸功能紊亂答案：B解析：十二指腸殘端破裂是胃大部切除術(shù)（畢Ⅱ式）的嚴(yán)重并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后3-6天，表現(xiàn)為突發(fā)上腹部劇痛、發(fā)熱、腹膜刺激征，腹腔引流液含膽汁。10.簡(jiǎn)答題乳腺癌改良根治術(shù)后，患側(cè)上肢水腫的預(yù)防及處理措施。答案：預(yù)防措施：①術(shù)后避免患側(cè)上肢輸液、測(cè)血壓、提重物（＞5kg）；②早期功能鍛煉（術(shù)后24小時(shí)活動(dòng)手指、腕部，3-5天活動(dòng)肘部，7天后活動(dòng)肩部）；③保持患側(cè)上肢清潔，避免蚊蟲叮咬、皮膚破損（預(yù)防感染）。處理措施：①抬高患側(cè)上肢（高于心臟水平）；②氣壓治療（梯度壓力泵）；③手法淋巴引流；④嚴(yán)重水腫可穿戴彈力袖套；⑤避免高溫（如熱水?。?、長(zhǎng)時(shí)間下垂。11.案例分析題患者男，45歲，因“突發(fā)上腹痛6小時(shí)”急診入院。疼痛呈刀割樣，向腰背部放射，伴惡心、嘔吐（非咖啡樣）。既往有膽囊結(jié)石病史5年。查體：T38.2℃，BP100/60mmHg，急性痛苦面容，全腹壓痛、反跳痛（+），腹肌緊張呈“板狀腹”，肝濁音界消失。立位腹平片：膈下見游離氣體。問題：1.最可能的診斷？2.需與哪些疾病鑒別？3.治療原則？答案：1.診斷：胃十二指腸潰瘍急性穿孔（空腔臟器穿孔）。2.鑒別診斷：①急性胰腺炎（血淀粉酶升高，CT示胰腺水腫）；②急性膽囊炎（Murphy征陽(yáng)性，B超示膽囊結(jié)石、壁增厚）；③急性闌尾炎（轉(zhuǎn)移性右下腹痛，右下腹固定壓痛）；④絞窄性腸梗阻（腹脹、停止排氣排便，X線見氣液平）。3.治療原則：①禁食、胃腸減壓；②補(bǔ)液、糾正水電解質(zhì)紊亂；③抗生素（覆蓋革蘭陰性菌及厭氧菌，如頭孢哌酮舒巴坦+奧硝唑）；④手術(shù)治療（穿孔修補(bǔ)術(shù)或胃大部切除術(shù)，根據(jù)穿孔時(shí)間、腹腔污染程度決定）。四、急診與重癥醫(yī)學(xué)12.單選題成人心跳驟?；颊?，現(xiàn)場(chǎng)無除顫儀時(shí)，胸外按壓與人工呼吸的比例為：A.15:2B.30:2C.5:1D.連續(xù)按壓不中斷答案：B解析：根據(jù)2023年AHA心肺復(fù)蘇指南，成人單人心肺復(fù)蘇時(shí)，胸外按壓與人工呼吸比例為30:2（按壓頻率100-120次/分，深度5-6cm）。13.簡(jiǎn)答題急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)及解毒藥物應(yīng)用原則。答案：臨床表現(xiàn)：①毒蕈堿樣癥狀（M樣）：瞳孔縮小、流涎、多汗、惡心嘔吐、腹痛腹瀉、支氣管痙攣（呼吸困難）、肺水腫；②煙堿樣癥狀（N樣）：肌纖維震顫（面、眼瞼、四肢）、肌力減退、呼吸肌麻痹；③中樞神經(jīng)癥狀：頭痛、頭暈、煩躁、抽搐、昏迷。解毒藥物應(yīng)用原則：①膽堿酯酶復(fù)能劑（氯解磷定、碘解磷定）：早期、足量、重復(fù)使用，首劑1-2g靜脈注射，根據(jù)病情每2-4小時(shí)重復(fù)；②抗膽堿藥（阿托品）：早期、快速、足量達(dá)到“阿托品化”（瞳孔散大、口干、皮膚干燥、心率90-100次/分、肺部啰音消失），之后維持劑量；③重度中毒可聯(lián)用阿托品與復(fù)能劑；④避免阿托品過量（出現(xiàn)譫妄、高熱、心動(dòng)過速）。14.案例分析題患者男，50歲，被發(fā)現(xiàn)意識(shí)不清1小時(shí)送入急診。既往有“2型糖尿病”病史10年，未規(guī)律用藥。查體：T36.5℃，R32次/分（深大呼吸），BP90/60mmHg，昏迷，皮膚干燥，呼氣有爛蘋果味。隨機(jī)血糖35mmol/L，血酮體5.2mmol/L（正常＜0.6），血?dú)夥治觯簆H7.05，HCO??8mmol/L。問題：1.最可能的診斷？2.需立即采取的治療措施？3.可能出現(xiàn)的并發(fā)癥？答案：1.診斷：糖尿病酮癥酸中毒（DKA）昏迷。2.治療措施：①補(bǔ)液：生理鹽水（首小時(shí)1000ml，隨后根據(jù)血壓、心率調(diào)整）；②胰島素：小劑量靜脈滴注（0.1U/kg·h）；③補(bǔ)鉀：血鉀＜5.2mmol/L且尿量＞40ml/h時(shí)，每升液體加氯化鉀1.5g；④糾正酸中毒：pH＜7.0時(shí)，緩慢靜滴5%碳酸氫鈉100-200ml；⑤監(jiān)測(cè)：血糖（每1-2小時(shí)）、血?dú)?、電解質(zhì)（每2-4小時(shí)）、生命體征。3.并發(fā)癥：腦水腫（最嚴(yán)重，多見于兒童及血糖下降過快者）、低血鉀（心律失常）、急性腎損傷、感染（肺部/尿路感染）。五、法律法規(guī)與醫(yī)學(xué)倫理15.單選題根據(jù)《醫(yī)師法》，下列不屬于醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中應(yīng)履行的義務(wù)是：A.遵守臨床診療技術(shù)規(guī)范B.保護(hù)患者隱私C.參與公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置D.拒絕患者提出的所有特殊檢查要求答案：D解析：《醫(yī)師法》第二十四條規(guī)定，醫(yī)師應(yīng)“遵循臨床診療指南，遵守臨床技術(shù)操作規(guī)范和醫(yī)學(xué)倫理規(guī)范”；第二十五條規(guī)定“保護(hù)患者的隱私和個(gè)人信息”；第二十八條規(guī)定“醫(yī)師應(yīng)當(dāng)服從衛(wèi)生健康主管部門的調(diào)遣，參與公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處置”。拒絕患者不合理要求是權(quán)利而非義務(wù)。16.簡(jiǎn)答題簡(jiǎn)述《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》中關(guān)于病歷書寫與保管的核心要求。答案：①病歷書寫：應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范，門（急）診病歷由患者自行保管或醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管（需書面同意），住院病歷由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管；②病歷復(fù)制：患者有權(quán)查閱、復(fù)制全部病歷資料（包括主觀病歷），醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在收到申請(qǐng)后1個(gè)工作日內(nèi)提供；③病歷封存：發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，醫(yī)患雙方可共同對(duì)病歷進(jìn)行封存（紙質(zhì)或電子病歷），封存后由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管，啟封時(shí)需雙方在場(chǎng)；④病歷保管期限：門（急）診病歷保存不少于15年，住院病歷保存不少于30年（電子病歷不少于30年）。17.案例分析題患者女，30歲，因“意外妊娠6周”要求終止妊娠。查體及輔助檢查無手術(shù)禁忌，但患者丈夫拒絕簽署手術(shù)同意書，稱“未與家人商量”。問題：1.醫(yī)師是否需要取得患者丈夫同意？2.法律依據(jù)是什么？3.如何處理？答案：1.不需要。2.法律依據(jù)：《婦女權(quán)益保障法》第五十一條規(guī)定“婦女有按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定生育子女的權(quán)利，也有不生育的自由”；《民法典》第一千二百一十九條規(guī)定“需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者具體說明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其明確同意；不能或者不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其明確同意”。終止妊娠屬于患者自主決定范疇，配偶無否決權(quán)。3.處理：①向患者充分說明手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、替代方案（如繼續(xù)妊娠），確認(rèn)其理解并自愿選擇；②由患者本人簽署手術(shù)同意書；③若患者因無民事行為能力（如昏迷）無法簽署，可由其近親屬簽署，但本案中患者具備完全民事行為能力，丈夫意見僅作參考。六、全科醫(yī)學(xué)18.單選題社區(qū)高血壓患者健康管理中，屬于“高?！钡氖牵篈.血壓150/95mmHg，無其他危險(xiǎn)因素B.血壓160/100mmHg，合并糖尿病C.血壓140/90mmHg，吸煙+高脂血癥D.血壓170/105mmHg，男性55歲答案：B解析：根據(jù)《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》，高血壓高危人群定義為：血壓≥180/110mmHg；或血壓≥160/100mmHg且合并糖尿病、心腦腎損害；或有靶器官損害（如左室肥厚、蛋白尿）；或并存3個(gè)及以上危險(xiǎn)因素（年齡男＞55歲/女＞65歲、吸煙、高脂血癥、肥胖、早發(fā)心血管病家族史）。選項(xiàng)B符合“血壓≥160/100mmHg+糖尿病”的高危標(biāo)準(zhǔn)。19.簡(jiǎn)答題簡(jiǎn)述老年人跌倒的社區(qū)預(yù)防措施。答案：①環(huán)境干預(yù)：改善居住環(huán)境（防滑地面、扶手安裝、充足照明、減少障礙物）；②健康評(píng)估：定期篩查視力、聽力、平衡能力（如閉目站立試驗(yàn)）、肌肉力量（握力測(cè)試）；③疾病管理：控制高血壓、糖尿?。ū苊怏w位性低血壓）、帕金森病（藥物調(diào)整防震顫）、骨關(guān)節(jié)?。ㄖ雇础⒖祻?fù)訓(xùn)練）；④藥物管理：減少或調(diào)整易致跌倒的藥物（如鎮(zhèn)靜催眠藥、降壓藥、降糖藥）；⑤健康教育：指導(dǎo)穿防滑鞋、避免突然改變體位（如起床“三步曲”：平躺→坐起→站立）、家庭照護(hù)者培訓(xùn)；⑥康復(fù)鍛煉：規(guī)律進(jìn)行平衡訓(xùn)練（如太