外科學(xué)肝疾病一、最佳選擇題1、以下哪項(xiàng)解剖標(biāo)志將肝臟分為大致相等的兩半A、鐮狀韌帶

B、右葉間裂

C、正中裂

D、冠狀韌帶

2、肝臟的血液供應(yīng)來自門靜脈的約占A、30%～35%

B、40%～45%

C、50%～55%

D、70%～75%

3、細(xì)菌性肝膿腫最主要的原因是A、膈下膿腫蔓延

B、膽管結(jié)石并感染

C、化膿性門靜脈炎

D、膿毒癥

4、男，45歲。持續(xù)性右上腹痛伴寒戰(zhàn)高熱、惡心嘔吐10天。查體：皮膚、鞏膜無黃染，右季肋部飽滿，肝肋下4cm，邊緣鈍，有壓痛，無結(jié)節(jié)，右側(cè)第7、8肋間腋中線皮膚水腫和壓痛。血WBC18.5×l09/L，N0.91。腹部B超示肝右葉內(nèi)8cm×6cm液性暗區(qū)。X線示右膈肌升高，運(yùn)動(dòng)受限。最可能的診斷是A、細(xì)菌性肝膿腫

B、膽囊結(jié)石伴感染

C、肝癌伴感染

D、右膈下膿腫

5、男，35歲。10天前淋雨后出現(xiàn)發(fā)熱，按“感冒”治療效果不佳。1天前突發(fā)寒戰(zhàn)、右上腹痛。查體：T39℃，BP120/80mmHg。雙肺未聞及干濕性啰音，心律齊。肝肋下可觸及，壓痛明顯，右腋前線第8肋間有叩痛。為明確診斷，應(yīng)首選的檢查是A、肝功能

B、胸部X線片

C、血甲胎蛋白

D、腹部B超

6、男，18歲。寒戰(zhàn)、高熱5天，伴右上腹痛、惡心、嘔吐、全身乏力。血常規(guī)：WBC18.6×l09/L，N0.92。腹部B超示：肝內(nèi)多發(fā)液性暗區(qū)，最大直徑為1.5cm。目前最主要的治療措施是A、腹腔鏡引流術(shù)

B、靜滴抗生素治療

C、肝葉切除術(shù)

D、膿腫穿刺引流術(shù)

7、男，40歲。右上腹腹痛伴間斷發(fā)熱3個(gè)月。1年前曾因“腹瀉、菌痢?”住院治療后緩解。腹部B超示：肝右葉單發(fā)直徑10cm囊腫，曾于糞便中發(fā)現(xiàn)有葉狀偽足的滋養(yǎng)體。此病原體從腸道感染至肝的途徑是A、從腹腔經(jīng)淋巴系統(tǒng)入肝

B、從膽道上行入肝

C、從小腸經(jīng)門靜脈入肝

D、從結(jié)腸經(jīng)門靜脈入肝

8、原發(fā)性肝癌極易轉(zhuǎn)移的臟器是A、肝內(nèi)

B、肺

C、骨

D、腦

9、男，60歲。乙肝病史20余年，2個(gè)月來出現(xiàn)右季肋下持續(xù)脹痛、厭食、乏力、腹脹。查體：右肋緣下觸及腫大肝臟，質(zhì)硬，邊緣不規(guī)則，AFP＞1000ng/L，首先考慮的診斷是A、慢性肝炎活動(dòng)期

B、肝硬化

C、肝血管瘤

D、原發(fā)性肝癌

10、男者，45歲。近2個(gè)月出現(xiàn)肝區(qū)疼痛。乏力，消瘦明顯。消化不良，腹脹，食欲減退。無黃疸，查體：肝于右肋下可觸及3.0cm，移動(dòng)濁音（-），診斷肝癌。對診斷有重要意義的實(shí)驗(yàn)室檢查A、血常規(guī)

B、肝炎系列

C、肝功

D、AFP

11、男性，46歲。慢性肝病11年，檢查發(fā)現(xiàn)AFP800U/L，首先應(yīng)進(jìn)行下列哪項(xiàng)檢查A、選擇性肝動(dòng)脈造影

B、肝臟核素掃描

C、腹部（肝臟）B超或CT

D、腹部平片

12、男，41歲。突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱伴肝區(qū)疼痛5天，呈弛張熱，大量出汗，心慌，肝區(qū)脹痛不適，為持續(xù)性鈍痛，伴惡心、食欲不振。查體：皮膚無黃染，肝肋下4cm，有壓痛，右肋弓及腋中線處肋間皮膚水腫，壓痛（+）。血常規(guī)：WBC18×l09/L，N0.90。首先考慮的診斷是A、肝囊腫合并感染

B、急性膽囊炎

C、肝癌并發(fā)感染

D、細(xì)菌性肝膿腫

13、阿米巴肝膿腫的特點(diǎn)是A、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)陽性

B、甲胎蛋白陽性

C、右上腹絞痛及黃疸

D、穿刺抽出棕褐色膿液

14、下列靜脈血管中，屬于門靜脈系統(tǒng)的是A、髂內(nèi)靜脈

B、腎靜脈

C、脾靜脈

D、肝靜脈

二、多項(xiàng)選擇題1、屬于肝蒂內(nèi)包含的結(jié)構(gòu)有A、肝動(dòng)脈

B、肝靜脈

C、門靜脈

D、淋巴管

2、肝臟Glisson纖維鞘內(nèi)包裹的管道有A、肝膽管

B、門靜脈

C、肝動(dòng)脈

D、肝靜脈

3、肝膿腫的特點(diǎn)正確的是A、細(xì)菌性肝膿腫常為多發(fā)，較小

B、阿米巴肝膿腫起病急，伴寒戰(zhàn)、高熱

C、阿米巴肝膿腫較小，多為多發(fā)性

D、阿米巴肝膿腫膿液為褐色，無臭味

4、屬于細(xì)菌性肝膿腫特征的是A、全身中毒明顯

B、膿腫較小，常多發(fā)

C、常繼發(fā)于膽道感染

D、穿刺膿液為咖啡色

5、下列選項(xiàng)中可能會(huì)出現(xiàn)甲胎蛋白增高的是A、肝炎

B、妊娠婦女

C、肝硬化

D、生殖腺胚胎癌

6、關(guān)于原發(fā)性肝癌，下列敘述正確的是A、肝切除是首選的治療方法

B、主要通過直接浸潤轉(zhuǎn)移

C、多數(shù)是肝細(xì)胞癌

D、原發(fā)性肝癌常合并乙型或丙型肝炎病毒感染

答案部分一、最佳選擇題1、【正確答案】C【答案解析】肝內(nèi)缺少Glisson系統(tǒng)分布的部位稱為肝裂。肝內(nèi)有3個(gè)葉間裂，2個(gè)段間裂。葉間裂包括正中裂、左葉間裂和右葉間裂。正中裂在肝的膈面相當(dāng)于自肝前緣的膽囊切跡中點(diǎn)，至下腔靜脈左緣連線的平面；在肝的臟面以膽囊窩和腔靜脈溝為標(biāo)志。正中裂將肝分為左右大致對稱、相等的左、右半肝。所以本題選C。【該題針對“肝疾病”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101952593,點(diǎn)擊提問】2、【正確答案】D【答案解析】肝臟由雙重血液供應(yīng)，25%～30%來自肝動(dòng)脈，70%～75%來自門靜脈。所以本題選D?！驹擃}針對“肝疾病”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101952594,點(diǎn)擊提問】3、【正確答案】B【答案解析】細(xì)菌性肝膿腫的病因以膽道逆行感染最常見，即腸道內(nèi)的大腸埃希菌經(jīng)十二指腸大乳頭，沿膽道上行，經(jīng)膽總管逆行進(jìn)入肝臟所致。其他選項(xiàng)均屬于少見病因?！驹擃}針對“肝疾病”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101952595,點(diǎn)擊提問】4、【正確答案】A【答案解析】患者右上腹痛，寒戰(zhàn)高熱，白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例顯著升高，應(yīng)首先考慮細(xì)菌感染性疾病。患者B超顯示肝臟占位性病變，故可排除答案BD?；颊連超顯示肝右葉液性暗區(qū)而不是低回聲區(qū)，應(yīng)診斷為細(xì)菌性肝膿腫而不是肝癌。所以本題選A?！驹擃}針對“肝疾病”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101952596,點(diǎn)擊提問】5、【正確答案】D【答案解析】青年男性，淋雨后寒戰(zhàn)高熱，右上腹痛，肝腫大，壓痛明顯，右腋前線第8肋間叩痛，應(yīng)考慮急性肝膿腫。為明確診斷，首選的檢查是腹部B超。肝功能常用于病毒性肝炎的診斷。胸部X線片常用于肺炎的診斷。血甲胎蛋白測定常用于原發(fā)性肝癌的診斷。所以本題選D?！驹擃}針對“肝疾病”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101952597,點(diǎn)擊提問】6、【正確答案】B【答案解析】患者寒戰(zhàn)高熱，右上腹痛，B超示肝臟多發(fā)液性暗區(qū)，外周血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增高，應(yīng)診斷為細(xì)菌性肝膿腫。對于多發(fā)性細(xì)菌性肝膿腫，應(yīng)以抗生素治療為主，不適合手術(shù)治療。肝膿腫穿刺引流主要適用于單個(gè)較大的膿腫。肝葉切除術(shù)主要適用于病程較長的慢性局限性厚壁膿腫。所以本題選B。【該題針對“肝疾病”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101952598,點(diǎn)擊提問】7、【正確答案】D【答案解析】患者1年前因腹瀉住院治療。3個(gè)月前右上腹痛，間斷發(fā)熱，B超示肝右葉囊腫，糞便中發(fā)現(xiàn)滋養(yǎng)體，應(yīng)診斷為阿米巴肝膿腫。阿米巴滋養(yǎng)體可寄生于結(jié)腸黏膜或黏膜下層，當(dāng)機(jī)體抵抗力降低時(shí)，滋養(yǎng)體可經(jīng)破損的結(jié)腸腸壁小靜脈通過腸系膜上靜脈，沿門靜脈主干入肝。所以本題選D?！驹擃}針對“肝疾病”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101952599,點(diǎn)擊提問】8、【正確答案】A【答案解析】原發(fā)性肝癌極易侵犯門靜脈分支，癌栓經(jīng)門靜脈系統(tǒng)形成肝內(nèi)播散；肝外血行轉(zhuǎn)移多見于肺、骨、腦；其次為胰周腹膜后的淋巴結(jié)等處。所以本題選A?！驹擃}針對“肝疾病”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101952600,點(diǎn)擊提問】9、【正確答案】D【答案解析】該患者既往有肝炎病史；臨床表現(xiàn)為右上腹脹痛、厭食、乏力、腹脹；查體示肝大；AFP＞1000ng/L，綜合分析提示該患者為原發(fā)性肝癌。所以選D?！驹擃}針對“肝疾病”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101952602,點(diǎn)擊提問】10、【正確答案】D【答案解析】血清AFP對肝細(xì)胞癌有特異診斷價(jià)值，妊娠、胚胎癌如睪丸癌、卵巢癌和極少數(shù)胃、胰、膽管、結(jié)腸直腸癌其AFP也可升高，但是可根據(jù)AFP升高高度考慮肝癌。所以選擇D。【該題針對“肝疾病”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101952603,點(diǎn)擊提問】11、【正確答案】C【答案解析】根據(jù)肝癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，AFP+一個(gè)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)典型的肝細(xì)胞癌的特點(diǎn)，可診斷為肝癌，故選B超或CT。本題最合適的選C。【該題針對“肝疾病”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101952604,點(diǎn)擊提問】12、【正確答案】D【答案解析】細(xì)菌性肝膿腫起病較急，主要表現(xiàn)為寒戰(zhàn)高熱，肝區(qū)疼痛，肝臟腫大，局部皮膚可出現(xiàn)凹陷性水腫，外周血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增高。根據(jù)題干，本例應(yīng)診斷為細(xì)菌性肝膿腫。肝囊腫、肝癌合并感染臨床上少見。急性膽囊炎并發(fā)感染不會(huì)出現(xiàn)肝臟腫大。所以本題選D?！驹擃}針對“肝疾病”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101952605,點(diǎn)擊提問】13、【正確答案】D【答案解析】阿米巴肝膿腫穿刺多為棕褐色膿液，無臭味。補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)陽性常見于肝包蟲病。血清甲胎蛋白陽性常見于原發(fā)性肝細(xì)胞性肝癌。右上腹絞痛及黃疸常見于急性膽管炎。所以本題選D。【該題針對“肝疾病”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101952606,點(diǎn)擊提問】14、【正確答案】C【答案解析】門靜脈由腸系膜上靜脈和脾靜脈在胰頭、胰體交界處的后方匯合而成，故脾靜脈屬于門靜脈系統(tǒng)。髂內(nèi)靜脈屬于腹盆腔靜脈。腎靜脈、肝靜脈屬于下腔靜脈系統(tǒng)。所以本題選C。【該題針對“肝疾病”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101952607,點(diǎn)擊提問】二、多項(xiàng)選擇題1、【正確答案】ACD【答案解析】在肝的臟面有兩條韌帶，即肝胃韌帶和肝十二指腸韌帶。在肝十二指腸韌帶內(nèi)，含有門靜脈、肝動(dòng)脈、淋巴管、淋巴結(jié)、神經(jīng)，稱為肝蒂?？梢?，肝蒂中不含有肝靜脈。肝靜脈是肝血液的流出管道，三條主要的肝靜脈（肝左、中、右靜脈）在肝后上方的靜脈窩進(jìn)入下腔靜脈，稱為第二肝門。所以本題選ACD?！驹擃}針對“肝疾病”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101952922,點(diǎn)擊提問】2、【正確答案】ABC【答案解析】在肝實(shí)質(zhì)內(nèi)，門靜脈、肝動(dòng)脈和肝膽管的管道分布大體上一致，共同被包裹在Glisson鞘內(nèi)。所以選ABC。【該題針對“肝疾病”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101952923,點(diǎn)擊提問】3、【正確答案】AD【答案解析】細(xì)菌性肝膿腫常較小，多發(fā)性；阿米巴性肝膿腫較大，多為單發(fā)。細(xì)菌性肝膿腫起病急驟，全身癥狀嚴(yán)重，常伴寒戰(zhàn)高熱。阿米巴肝膿腫起病緩慢，病程較長。阿米巴肝膿腫多為棕褐色膿液，無臭味。所以本題選AD?！驹擃}針對“肝疾病”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101952924,點(diǎn)擊提問】4、【正確答案】ABC【答案解析】細(xì)菌性肝膿腫全身中毒癥狀明顯，常伴寒戰(zhàn)高熱，其膿腫較小，常為多發(fā)。細(xì)菌性肝膿腫多為膽道逆行感染所致，致病菌以大腸埃希菌多見。細(xì)菌性肝膿腫穿刺多為黃白色膿液。穿刺膿液呈咖啡色提示阿米巴性肝膿腫。所以本題選ABC。【該題針對“肝疾病”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號