外科學門靜脈高壓

一、最佳選擇題1、在門靜脈與腔靜脈間的交通支中最主要的是A、胃底靜脈下段交通支

B、直腸下端、肛管交通支

C、前腹壁交通支

D、腹膜交通支

2、對診斷門靜脈高壓最有價值的依據(jù)是A、肝功能異常

B、脾大和脾功能亢進

C、食管胃底靜脈曲張

D、腹水征陽性

3、門靜脈高壓癥最危險的并發(fā)癥是A、肝性腦病

B、食管胃底靜脈曲張破裂大出血

C、頑固性腹水

D、充血性脾大

4、門靜脈血流受阻后，首先出現(xiàn)的是A、充血性脾腫大

B、門靜脈高壓性胃病

C、脾功能亢進

D、腹水

5、肝硬化門脈高壓癥患者出現(xiàn)全血細胞減少，最主要的原因是A、營養(yǎng)不良

B、消化道出血

C、肝功能減退

D、脾功能亢進

6、門靜脈高壓癥的主要原因是A、門靜脈主干先天性畸形

B、肝靜脈血栓形成、狹窄

C、肝段下腔靜脈阻塞

D、肝硬化

7、門靜脈高壓癥手術(shù)，術(shù)后最易發(fā)生肝性腦病的術(shù)式是A、非選擇性門體分流術(shù)

B、食管下端胃底切除術(shù)

C、限制性門體分流術(shù)

D、遠端脾-腎靜脈分流術(shù)

8、男，36歲。嘔血1小時，患肝硬化門靜脈高壓癥多年。查體：鞏膜黃染，中等量腹水，血白蛋白25g/L。首先應(yīng)選擇的治療方法是A、斷流手術(shù)

B、選擇性門體分流術(shù)

C、三腔二囊管壓迫止血

D、非選擇性門體分流術(shù)

9、女性，51歲。乙型肝炎病史30余年。2小時前進食燒餅后突然出現(xiàn)嘔血，量約800ml。查體未發(fā)現(xiàn)全身皮膚、鞏膜黃染和腹水。如果該病人需要接受急診手術(shù)，最佳手術(shù)方式是A、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)

B、脾切除術(shù)

C、選擇性門體分流術(shù)

D、賁門周圍血管離斷術(shù)

10、男性，46歲。因反復出現(xiàn)頭暈、鼻衄3年就診。有瘧疾病史。查體：鞏膜無黃染，肝未觸及，脾左肋下8cm，無腹水征。肝功能正常。骨髓檢查增生骨髓象。食道吞鋇透視檢查無食道靜脈曲張。最有效的治療方法是A、應(yīng)用補血藥

B、用止血藥

C、輸注全血

D、脾切除術(shù)

11、男，50歲。嘔血3小時。晚餐進食粗糙食物后突發(fā)嘔鮮血，量約60ml。乙肝病史30年，曾有黑便史。查體：T36.5℃，P110次/分，R20次/分，BP110/70mmHg。皮膚未見出血點，可見肝掌。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心律齊。腹軟，無壓痛，肝肋下未觸及，脾肋下2cm。該患者發(fā)生嘔血最可能的原因是A、急性糜爛性胃炎

B、十二指腸潰瘍大出血

C、食管胃底曲張靜脈破裂

D、胃潰瘍大出血

12、男，35歲?；家倚透窝?0年，因鼻衄、牙齦出血求醫(yī)。B超、CT檢查示肝硬化、脾大。上消化道鋇餐未見食管胃底靜脈曲張。血小板40×109/L，SGPT75U/L（正常值35U/L以下），膽紅素42μmol/L。最佳治療是A、內(nèi)科保守治療

B、行脾切除治療脾亢

C、行門腔分流術(shù)降低門脈壓力緩解脾亢

D、行脾切除，脾腎靜脈分流術(shù)

13、男，54歲。20天內(nèi)嘔血2次，每次約300ml，之后大便發(fā)黑。乙肝病史30年。查體：貧血貌，淺表淋巴結(jié)未觸及，皮膚無黃染、蜘蛛痣和出血點。腹軟，肝未觸及，脾肋下4cm，腹水征（+）。腎功能正常。胃鏡檢查見食管靜脈曲張。

最適宜的治療方法是A、遠端脾腎靜脈分流術(shù)

B、脾切除、胃底食管下段周圍血管離斷術(shù)

C、脾切除、脾腎靜脈分流術(shù)

D、門腔靜脈側(cè)側(cè)吻合分流術(shù)

14、外科治療肝硬化門脈高壓癥公認的重點是A、治療和預防出血

B、控制腹水

C、治療脾功能亢進

D、防治門靜脈高壓性胃病

二、多項選擇題1、下列符合門靜脈血流受阻后病理生理變化的是A、腹水

B、交通支擴張

C、門靜脈高壓性胃病

D、肝性腦病

2、Child-Pugh肝功能分級依據(jù)，包括A、血清膽紅素值

B、血清白蛋白值

C、凝血酶原時間

D、是否存在腹水及其程度

3、女，39歲。嘔血、黑便1天。既往肝炎病史20年。查體：貧血貌，鞏膜輕度黃染，腹膨隆，脾肋下8cm，腹水征（+）。需要立即實施的措施中包括的是A、胃鏡檢查、止血

B、靜脈滴注血管加壓素

C、開腹探查止血

D、輸血、輸液

4、門靜脈高壓癥的治療，正確的是A、下腔靜脈與門靜脈吻合易造成肝性腦病

B、內(nèi)鏡下食管靜脈呈藍色曲張需緊急手術(shù)

C、靜滴垂體后葉素可以降低門靜脈壓

D、食管胃底靜脈曲張時可行食管內(nèi)鏡注入硬化劑治療

5、賁門周圍血管離斷術(shù)需離斷的血管中包括A、胃冠狀靜脈

B、胃短靜脈

C、左膈下靜脈

D、胃網(wǎng)膜右靜脈

6、門靜脈高壓癥的交通支包括A、胃底、食管下端交通支

B、直腸下端交通支

C、腹壁交通支

D、腸系膜血管交通支

答案部分一、最佳選擇題1、【正確答案】A【答案解析】門靜脈和腔靜脈之間有4個主要交通支：胃底食管靜脈下段交通支、直腸下端肛管靜脈交通支、前腹壁靜脈交通支、腹膜后靜脈交通支。由于在門靜脈高壓癥時，胃底食管靜脈下段交通支可曲張破裂導致上消化道大出血，因此為最重要的交通支。所以選A。【該題針對“門靜脈高壓”知識點進行考核】【答疑編號101952608,點擊提問】2、【正確答案】C【答案解析】門靜脈高壓時，會出現(xiàn)門靜脈和腔靜脈之間的交通支擴張迂曲，其中以食管胃底靜脈曲張最有臨床意義。脾大和脾功能亢進的發(fā)生雖然有門脈高壓的參與，但不是主要機制。肝功能異常、肝掌、腹水征都是肝臟功能受損的表現(xiàn)，而不是門脈壓力增高的直接表現(xiàn)。所以本題選C?！驹擃}針對“門靜脈高壓”知識點進行考核】【答疑編號101952609,點擊提問】3、【正確答案】B【答案解析】門靜脈高壓時，會出現(xiàn)門靜脈和腔靜脈之間的交通支擴張迂曲，其中最有臨床意義的是食管下段胃底靜脈曲張。它離門靜脈主干和腔靜脈最近，壓力差最大，因而受門靜脈高壓的影響也最早、最顯著，可因堅硬粗糙食物的機械性損傷，或咳嗽、嘔吐等腹內(nèi)壓突然升高而誘發(fā)曲張靜脈破裂，從而導致致命性大出血，此為最危險的并發(fā)癥。門脈高壓癥的病人常在大出血后發(fā)生肝性腦病，故不答A。充血性脾腫大為脾亢的臨床表現(xiàn)，頑固性腹水為脾亢、肝功能減退的臨床表現(xiàn)，不屬于門脈高壓癥的并發(fā)癥。所以本題選B?！驹擃}針對“門靜脈高壓”知識點進行考核】【答疑編號101952611,點擊提問】4、【正確答案】A【答案解析】門靜脈由腸系膜上、下靜脈和脾靜脈匯合而成，其中約20%的血液來自脾靜脈。當門靜脈血流受阻時，血液淤滯，可引起門靜脈壓力增高，首先出現(xiàn)充血性脾腫大。門靜脈高壓性胃病、脾功能亢進、腹水都是門靜脈高壓的結(jié)果，出現(xiàn)均較充血性脾腫大要晚。所以本題選A?！驹擃}針對“門靜脈高壓”知識點進行考核】【答疑編號101952612,點擊提問】5、【正確答案】D【答案解析】肝硬化門脈高壓癥可出現(xiàn)脾大、脾功能亢進，表現(xiàn)為外周全血細胞減少。慢性消化道出血雖然可導致全血細胞減少，但不是主要原因。AC都不會導致全血細胞減少。所以本題選D?！驹擃}針對“門靜脈高壓”知識點進行考核】【答疑編號101952613,點擊提問】6、【正確答案】D【答案解析】門靜脈高壓癥分為肝內(nèi)型和肝外型兩類。肝內(nèi)型門靜脈高壓癥常見，約占95%。由于我國肝炎發(fā)病率高，因此肝炎后肝硬化是門靜脈高壓癥最常見的原因。門靜脈主干先天性畸形、肝靜脈血栓形成或狹窄、肝段下腔靜脈阻塞均屬于肝外型門靜脈高壓癥，臨床上少見。所以本題選D?！驹擃}針對“門靜脈高壓”知識點進行考核】【答疑編號101952614,點擊提問】7、【正確答案】A【答案解析】非選擇性門體分流術(shù)是將入肝的門靜脈血完全轉(zhuǎn)流入體循環(huán)，代表術(shù)式是門-腔靜脈端側(cè)分流術(shù)，術(shù)后門靜脈血未經(jīng)肝臟解毒完全進入下腔靜脈，肝臟僅靠肝動脈供血，可見，術(shù)后入肝血量較術(shù)前減少了75%，肝臟供氧量減少了50%，故極易發(fā)生肝性腦病，發(fā)生率高達30%～50%。BCD術(shù)后的入肝血流雖然比術(shù)前減少，但沒有非選擇性門體分流術(shù)劇烈，故肝性腦病發(fā)生率較低。所以本題答案選A。【該題針對“門靜脈高壓”知識點進行考核】【答疑編號101952615,點擊提問】8、【正確答案】C【答案解析】患者有肝硬化門靜脈高壓癥病史多年，現(xiàn)嘔血1小時，多為食管下段胃底曲張靜脈破裂出血。患者有黃疸、中等量腹水、白蛋白＜28g/L，肝功能應(yīng)屬于Child-Pugh分級的C級。對于肝功能C級的患者，由于肝功能差，術(shù)后肝性腦病發(fā)生率極高，易導致病人死亡，因此嚴禁手術(shù)治療，只能行保守治療，包括輸液、輸血、使用止血藥物及三腔管壓迫止血等。所以本題答案選C。【該題針對“門靜脈高壓”知識點進行考核】【答疑編號101952616,點擊提問】9、【正確答案】D【答案解析】患者有乙肝病史多年，很可能發(fā)展為乙肝肝硬化，引起門靜脈高壓癥，導致食管下段胃底靜脈曲張?；颊?小時進食粗糙食物后突然大量嘔血，應(yīng)診斷為乙肝肝硬化、門靜脈高壓癥、胃底食管下段曲張靜脈破裂出血?；颊邿o黃疸和腹水，提示其肝功能為Child-PughA級，即肝功能良好，可行急診手術(shù)止血，其首選術(shù)式為賁門周圍血管離斷術(shù)。因為該術(shù)式操作簡單，對病人打擊較小，既能到達即刻止血目的，又能維持入肝血流，對肝功能影響較小，肝性腦病發(fā)生率和手術(shù)死亡率均較低。經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)易導致肝性腦病，發(fā)生率約10%～20%。實行門體分流術(shù)后肝性腦病的發(fā)生率很高，現(xiàn)已少用。脾切除術(shù)僅適合于脾亢患者，不能降低門靜脈壓力。所以本題答案選D?！驹擃}針對“門靜脈高壓”知識點進行考核】【答疑編號101952617,點擊提問】10、【正確答案】D【答案解析】患者脾腫大，可能并發(fā)脾功能亢進，表現(xiàn)為外周血細胞減少?；颊弑囚?年，增生性骨髓象，說明血小板減少，應(yīng)診斷為脾大、脾功能亢進?；颊吒喂δ苷?，無食道靜脈曲張，說明無門脈高壓癥。故本例僅為單純性脾大、脾功能亢進，因此治療首選脾切除術(shù)，無需加門腔分流術(shù)?；颊咭逊磸桶l(fā)作3年，保守治療很難奏效。所以答案選D?！驹擃}針對“門靜脈高壓”知識點進行考核】【答疑編號101952618,點擊提問】11、【正確答案】C【答案解析】中年男性，乙肝病史30年，肝掌，說明已發(fā)展為乙肝肝硬化。病人曾有黑便史，說明曾發(fā)生上消化道出血。病人進食粗糙食物后突發(fā)嘔血，脾大，應(yīng)考慮食管下段胃底曲張靜脈破裂出血。急性糜爛性胃炎常有非甾體抗炎藥物服用史，可有嘔血、便血，但量少。消化性潰瘍出血多有潰瘍病史多年，出血量不大，嘔吐物多為咖啡樣胃內(nèi)容物，故不答B(yǎng)D。所以本題答案選C?！驹擃}針對“門靜脈高壓”知識點進行考核】【答疑編號101952619,點擊提問】12、【正確答案】B【答案解析】患者鋇餐檢查未見食管胃底靜脈曲張，說明無門靜脈高壓癥，故不答CD。患者脾大，鼻衄，牙齦出血，血小板40×109/L，應(yīng)診斷為脾大、脾功能亢進?；颊吒喂δ茌p度異常，可耐受中等大小手術(shù)。單純性脾大+脾功能亢進內(nèi)科治療無效，應(yīng)行脾切除治療。所以本題選B?！驹擃}針對“門靜脈高壓”知識點進行考核】【答疑編號101952620,點擊提問】13、【正確答案】B【答案解析】患者乙肝病史30年，很可能發(fā)展為肝硬化、門靜脈高壓癥?；颊咂⒛[大，腹水征，多次嘔血，胃鏡見食管靜脈曲張，應(yīng)診斷為肝炎后肝硬化+門靜脈高壓癥+食管曲張靜脈破裂出血+脾大、脾功能亢進。由于患者有腹水，肝功能屬于Child-PughB或C級，為預防和控制胃底食管下段曲張靜脈破裂出血，應(yīng)首選賁門周圍血管離斷術(shù)。由于患者脾大，一般合并脾功能亢進，故應(yīng)行脾切除術(shù)。因此本例最適宜的治療方法為脾切除+胃底食管下段周圍血管離斷術(shù)。分流手術(shù)風險大，死亡率高，目前臨床上已很少施行分流術(shù)。所以本題選B?！驹擃}針對“門靜脈高壓”知識點進行考核】【答疑編號101952621,點擊提問】14、【正確答案】A【答案解析】門靜脈高壓癥最危險的并發(fā)癥是食管下段胃底曲張靜脈破裂出血，因為一旦破裂，造成上消化道大出血，可導致失血性休克，甚至死亡，因此治療的重點在于控制和預防食管下段胃底曲張靜脈破裂出血。BCD都是一般性治療措施。所以本題選A。【該題針對“門靜脈高壓”知識點進行考核】【答疑編號101952622,點擊提問】二、多項選擇題1、【正確答案】ABC【答案解析】腹水的形成機制既有肝功能減退的因素，也有門脈壓力增高的因素。門靜脈高壓可導致門靜脈和腔靜脈之間的4個交通支擴張迂曲。門靜脈高壓時，胃壁淤血水腫，胃黏膜微循環(huán)障礙，可造成胃黏膜防御屏障破壞，導致門靜脈高壓性胃病。肝性腦病為肝功能減退所致，而與門脈高壓、門靜脈血流受阻無關(guān)。所以本題選ABC。【該題針對“門靜脈高壓”知識點進行考核】【答疑編號101952933,點擊提問】2、【正確答案】ABCD【答案解析】Child-Pugh肝功能分級指標包括5種，即血清膽紅素、血漿清蛋白、凝血酶原時間、腹水和肝性腦病。所以本題選ABCD?！驹擃}針對“門靜脈高壓”知識點進行考核】【答疑編號101952934,點擊提問】3、【正確答案】ABD【答案解析】患者長期肝炎病史，脾臟腫大，腹水，應(yīng)診斷為肝炎后肝硬化，門靜脈高壓?，F(xiàn)患者上消化道出血，應(yīng)診斷為門脈高壓癥，食管胃底曲張靜脈破裂出血。由于患者有大量腹水，故肝功能應(yīng)屬于Child-Pugh分級的C級。肝功能C級的患者，不能耐受手術(shù)，因此嚴禁手術(shù)治療，只能行保守治療，包括輸液、輸血、靜脈滴注生長抑素、使用止血藥物及三腔管壓迫、胃鏡止血等。所以本題選ABD?！驹擃}針對“門靜脈高壓”知識點進行考核】【答疑編號101952935,點擊提問】4、【正確答案】ACD【答案解析】治療門靜脈高壓癥可行門體分流術(shù)，即將門靜脈肝端結(jié)扎，然后將門靜脈與下腔靜脈做端側(cè)吻合，術(shù)后門靜脈血流未經(jīng)肝臟解毒完全進入下腔靜脈，故易發(fā)生肝性腦病。內(nèi)