創(chuàng)傷性血?dú)庑氐募本扰c護(hù)理演講人：日期:目錄02現(xiàn)場(chǎng)急救處置01疾病概述03院內(nèi)救治流程04專業(yè)護(hù)理措施05并發(fā)癥防治06預(yù)后管理01疾病概述基本定義與發(fā)病機(jī)理創(chuàng)傷性血?dú)庑厥侵赣捎谕鈧麑?dǎo)致胸膜腔內(nèi)積血和/或積氣的一種病理狀態(tài)。定義胸膜腔是一個(gè)負(fù)壓的潛在腔隙，當(dāng)肺部或胸壁受到外力損傷時(shí)，胸膜腔的完整性被破壞，氣體和血液進(jìn)入胸膜腔，形成血?dú)庑亍０l(fā)病機(jī)理血?dú)庑夭±砩砀淖兒粑δ苁芟扪獨(dú)庑貢?huì)占據(jù)胸膜腔的空間，導(dǎo)致肺部無法正常擴(kuò)張，從而影響呼吸功能。01循環(huán)系統(tǒng)影響大量積血可導(dǎo)致心臟和縱隔向健側(cè)移位，影響靜脈回流，加重心臟負(fù)擔(dān)，甚至引起循環(huán)衰竭。02肺部感染風(fēng)險(xiǎn)增加血?dú)庑厝菀滓l(fā)感染，特別是當(dāng)胸膜腔內(nèi)的血液成為細(xì)菌的良好培養(yǎng)基時(shí)。03常見創(chuàng)傷誘因分類醫(yī)源性損傷如胸腔穿刺、手術(shù)等醫(yī)療操作不當(dāng)，也可能導(dǎo)致血?dú)庑氐陌l(fā)生。03如車禍、跌落、擠壓等，導(dǎo)致胸壁受到嚴(yán)重?cái)D壓或變形，引起胸膜腔破裂。02鈍性損傷穿透性損傷如刀傷、槍傷等直接穿透胸壁，導(dǎo)致胸膜腔破裂。0102現(xiàn)場(chǎng)急救處置初步傷情評(píng)估要點(diǎn)生命體征傷情判斷連帶損傷評(píng)估呼吸功能評(píng)估評(píng)估患者的呼吸、心率、血壓等生命體征，判斷是否存在休克等危險(xiǎn)情況。觀察傷口位置、大小、形狀、出血情況、有無氣泡冒出等，判斷是否為血?dú)庑亍z查患者是否有其他部位的損傷，如肋骨骨折、脊柱損傷等。評(píng)估患者的呼吸功能，包括呼吸頻率、呼吸深度、呼吸音等，判斷是否需要緊急處理。止血如有出血，應(yīng)迅速采取止血措施，如用紗布或繃帶加壓包扎傷口。封閉傷口對(duì)于開放性傷口，應(yīng)盡可能用清潔的敷料或繃帶封閉，以減少氣體進(jìn)入胸腔。胸腔引流對(duì)于大量積血或積氣的患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行胸腔引流，以恢復(fù)胸腔的正常壓力。防治感染在處理傷口時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌原則，防止感染的發(fā)生。開放性傷口緊急處理轉(zhuǎn)運(yùn)指征與固定要求轉(zhuǎn)運(yùn)指征當(dāng)患者傷情嚴(yán)重，無法在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行進(jìn)一步處理時(shí)，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院。轉(zhuǎn)運(yùn)體位在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，患者應(yīng)保持半臥位或坐位，以減少胸腔內(nèi)液體的積聚。固定要求在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行妥善固定，避免顛簸和晃動(dòng)，以免加重傷情。生命體征監(jiān)測(cè)在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，應(yīng)持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的生命體征，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。03院內(nèi)救治流程影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)超聲檢查在液體平面定位、評(píng)估液體量和動(dòng)態(tài)觀察病情方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。03更為準(zhǔn)確和全面地評(píng)估血?dú)庑兀砂l(fā)現(xiàn)隱蔽的氣胸和血?dú)庑亍?2胸部CT胸部X線片快速評(píng)估血?dú)庑厍闆r，觀察肺部壓縮程度及有無其他并發(fā)癥。01胸腔閉式引流操作術(shù)前準(zhǔn)備消毒、麻醉、準(zhǔn)備引流裝置，確保操作無菌。01穿刺引流根據(jù)氣胸或血胸情況，選擇適當(dāng)部位進(jìn)行穿刺，將引流管插入胸腔。02引流后觀察觀察引流物的性質(zhì)、量和顏色，監(jiān)測(cè)患者呼吸、心率等指標(biāo)。03拔管指征當(dāng)引流物減少、肺復(fù)張良好時(shí)，可考慮拔管。04手術(shù)干預(yù)適應(yīng)癥胸腔閉式引流后仍有持續(xù)漏氣，無法緩解。持續(xù)性漏氣胸腔內(nèi)出血不止，需手術(shù)止血。進(jìn)行性出血血?dú)庑貙?dǎo)致心臟壓塞，需緊急手術(shù)解除。心臟壓塞胸腔閉式引流后肺復(fù)張不良，影響呼吸功能。肺復(fù)張不良04專業(yè)護(hù)理措施生命體征動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓監(jiān)測(cè)心率監(jiān)測(cè)呼吸監(jiān)測(cè)體溫監(jiān)測(cè)定期測(cè)量患者血壓，特別是出現(xiàn)休克或病情危重的患者，需密切關(guān)注血壓變化。持續(xù)監(jiān)測(cè)患者心率，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心動(dòng)過速或過緩等異常情況。觀察患者呼吸頻率、呼吸深度和節(jié)律，及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸困難或呼吸衰竭。定期測(cè)量體溫，及時(shí)發(fā)現(xiàn)發(fā)熱或低體溫癥狀。引流裝置維護(hù)規(guī)范6px6px6px定期檢查引流裝置是否堵塞或漏氣，確保引流順暢。引流裝置保持通暢根據(jù)引流液的性質(zhì)和量，定期更換引流瓶，防止細(xì)菌滋生。引流瓶更換保持傷口清潔干燥，定期更換敷料，避免感染。傷口護(hù)理010302準(zhǔn)確記錄引流液的量和性狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。引流液監(jiān)測(cè)04呼吸功能康復(fù)訓(xùn)練深呼吸練習(xí)鼓勵(lì)患者進(jìn)行深呼吸練習(xí)，促進(jìn)肺擴(kuò)張和氣體交換。01咳嗽訓(xùn)練指導(dǎo)患者正確咳嗽，有助于清除呼吸道分泌物，預(yù)防肺部感染。02運(yùn)動(dòng)鍛煉根據(jù)患者實(shí)際情況，制定合理的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，增強(qiáng)患者肺功能和身體素質(zhì)。03呼吸肌鍛煉通過特定的呼吸肌鍛煉方法，提高患者呼吸肌的力量和耐力。0405并發(fā)癥防治密切監(jiān)測(cè)生命體征特別是血壓、心率和呼吸頻率，及時(shí)發(fā)現(xiàn)休克跡象。液體復(fù)蘇建立靜脈通路，及時(shí)補(bǔ)充晶體液、膠體液或血液，以維持有效循環(huán)血容量。止血對(duì)出血部位進(jìn)行有效止血，避免因失血過多導(dǎo)致休克。疼痛管理采取鎮(zhèn)痛措施，減輕患者疼痛，降低神經(jīng)緊張度。急性休克預(yù)防策略胸腔感染控制手段嚴(yán)格無菌操作合理使用抗生素充分引流營(yíng)養(yǎng)支持在胸腔穿刺、引流等操作中，嚴(yán)格遵循無菌原則，防止感染。根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選用敏感抗生素進(jìn)行抗感染治療。保持胸腔引流通暢，及時(shí)排出積血和分泌物，減少細(xì)菌滋生。提供充足營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)患者免疫力，有助于預(yù)防感染。復(fù)張性肺水腫處理給予患者氧療或機(jī)械通氣，以維持正常呼吸功能。呼吸支持嚴(yán)格控制液體輸入量，避免過量導(dǎo)致肺水腫加重。限制液體入量應(yīng)用利尿劑，促進(jìn)體內(nèi)液體排出，減輕肺水腫。利尿脫水010302在肺復(fù)張過程中，要緩慢進(jìn)行，避免過快導(dǎo)致肺水腫。肺復(fù)張策略0406預(yù)后管理出院評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)患者呼吸平穩(wěn)，無氣促、呼吸困難等癥狀。呼吸功能恢復(fù)情況無氣體逸出，引流液清澈，引流量逐漸減少。胸腔閉式引流情況心率、血壓等生命體征平穩(wěn)，無異常波動(dòng)。生命體征穩(wěn)定復(fù)查胸片示肺部復(fù)張良好，無明顯積氣、積液。胸片檢查隨訪觀察周期出院后一周內(nèi)通過電話、網(wǎng)絡(luò)等方式進(jìn)行隨訪，了解患者恢復(fù)情況。01每月隨訪一次連續(xù)三個(gè)月進(jìn)行隨訪，觀察患者有無復(fù)發(fā)、并發(fā)癥等情況。02半年至一年隨訪根據(jù)患者病情及恢復(fù)情況，定期進(jìn)行隨訪，以評(píng)估長(zhǎng)期預(yù)后。03健康宣教重點(diǎn)注意休息與活動(dòng)飲食指導(dǎo)呼吸鍛煉預(yù)防措施患者出院后應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以免影響傷口