骨科常見疾病護理常規(guī)及流程

一、鎖骨骨折護理常規(guī)

一、疾病概述

鎖骨骨折多發(fā)生于鎖骨外、中1/3交界外，是常見的骨折之一，約占全身骨折的6%,

患者多為兒童和青狀年。間接與直接暴力均可引起鎖骨骨折，但間接暴力較多，直

接外力，如從前方打擊、撞擊鎖骨，或摔倒時肩部直接著地，均可造成鎖骨骨折。

摔倒時手掌著地，外力通過前臂、上臂傳導(dǎo)至肩，再傳至鎖骨，遭受間接外力和剪

切應(yīng)力也可造成骨折。

二、一般護理

（一）按骨科疾病一般護理常規(guī)護理。

（二）評估患者生命體征，受傷的原因、時間；受傷的姿勢；外力的方式、性

質(zhì)；骨折的輕重程度；有無疼痛，疼痛的部位、程度及性質(zhì)。

（三）給予易消化、高蛋白質(zhì)、含維生素及纖維素食物。

（四）必要時按醫(yī)囑給予適量鎮(zhèn)痛劑，保證患者充分休息。

（五）做好生活護理及心理護理。

三、?？谱o理

（一）體位護理

局部制動固定后，取半臥位或平臥位，避免側(cè)臥位，以防外固定松動。臥位休

息時應(yīng)去枕仰平臥于硬板床上，兩肩胛間墊一窄枕以使兩肩后伸、外展，維持良好

的復(fù)位位置。復(fù)位后，站立時保持挺胸提肩；坐或行走時，用前臂吊帶懸吊患側(cè)上

肢屈肘成90度直角，有利于靜脈回流，減輕疼痛，減輕腫脹。局部未加固定的病人，

應(yīng)囑其不可隨便更換臥位。

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（二）病情觀察

1、密切觀察生命體征以及傷口滲血情況。

2、注意觀察上肢皮膚顏色是否有發(fā)白或青紫，有麻木感，是否有模動脈搏動減

弱或消失，如果有以上癥狀，表示有腋部神經(jīng)血管受壓，應(yīng)指導(dǎo)患者雙手叉腰，使

雙肩盡量外展，后伸，如癥狀沒有緩解，立即報告值班醫(yī)生調(diào)整固定的松緊度，直

至癥狀解除為止。

（三）功能鍛煉

1、向病人解釋功能鍛煉的目的是促進氣血運行，防止患肢腫脹，避免肩關(guān)節(jié)僵

凝，以取得病人配合。

2、正確適時指導(dǎo)病人功能鍛煉。

①骨折早期整復(fù)固定1-2周。可以練習(xí)手部及腕、肘關(guān)節(jié)的各種活動。如：“抓

空增力”、“左右側(cè)屈”、“掌屈背伸”、“托手屈肘”、“肘部伸曲”。

②骨折中期整復(fù)固定2-3周。左肩部后伸活動（左％”字繃帶固定或三角巾固定

下），如“屈肘聳肩”、“外展指路”、后伸探背“、”彎腰劃圈”等

③骨折后期整復(fù)固定3-4周?？芍饾u做肩關(guān)節(jié)的各種活動。重點是外展和旋轉(zhuǎn)

活動。”外展指路“、”彎腰劃圈“、”上肢回旋”等，

四、健康教育

（一）鎖骨骨折復(fù)位固定后，極少發(fā)生骨折不愈合，即使復(fù)位稍差，骨折畸形愈合，

也不影響上肢功能，應(yīng)先向病人及家屬說明情況。

（二）復(fù)位固定后即出院的病人應(yīng)告訴其保持正確姿勢，早期禁止做肩前屈動作,

防止骨折移位，解除外固定出院的病人，應(yīng)告訴其全面練習(xí)肩關(guān)節(jié)活動的要求。

首先分別練習(xí)肩關(guān)節(jié)每個方向的動作，重點練習(xí)薄弱方面如肩前屈，活動方位由

小到大，次數(shù)由少到多，然后進行各方面動作的綜合練習(xí)，如肩關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)活動，

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兩臂做‘箭步云手“等。不可過于急躁，活動幅度不可過大，力量不可過猛，以免

造成軟組織損傷。

（三）按時用藥。病人出院時可帶藥的名稱、劑量、時間、用法、注意事項，向病

人介紹清楚。

（四）飲食調(diào)養(yǎng)。骨折早期宜進清淡可口，易消化的半流食或軟食。骨折中后期，

飲食宜富有營養(yǎng)，增加鈣質(zhì)膠質(zhì)食品。

（五）注意休息，保持心情愉快，勿急躁。

鎖骨骨折護理流程

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二、肱骨干骨折護理常規(guī)

一、疾病概述

肱骨干骨折多為暴力所致，多見于青壯年，好發(fā)于肱骨中部，其次為下部，

上部最少。中下三分之一骨折易合并槎神經(jīng)損傷，下三分之一骨折易發(fā)生骨不連。

骨折局部腫脹，可有縮短，成角畸形，局部壓痛劇烈，有異?；顒蛹肮遣烈?，上

肢活動受限，合并梗神經(jīng)損傷時出現(xiàn)腕下垂等癥狀。造成肱骨骨折的原因有直接

暴力，常發(fā)生于交通事故；間接暴力是因為手掌或肘部著地所致；旋轉(zhuǎn)暴力常發(fā)

生于投擲動作時用力過猛。

二、一般護理

(-)按骨科疾病一般護理常規(guī)護理。

（二）評估患者生命體征，受傷的原因、時間；受傷的姿勢；外力的方式、性

質(zhì)；骨折的輕重程度；有無疼痛，疼痛的部位、程度及性質(zhì)。

（三）給予易消化、高蛋白質(zhì)、含維生素及纖維素食物。

（四）必要時按醫(yī)囑給予適量鎮(zhèn)痛劑，保證患者充分休息。

（五）做好生活護理及心理護理。

三、?？谱o理

（一）體位護理

使用“U”形石膏必須在肢體腫脹消退后更換1次石膏，懸垂石膏應(yīng)采取半臥位，

以繼續(xù)維持其下垂?fàn)恳饔?。下垂位或過度牽引，易引起骨折端分離，特別是中、

下1/3處橫骨折，其遠端骨折端血供差，可致骨折延遲愈合，需予以注意。內(nèi)固定

術(shù)后，以半臥位，適當(dāng)抬高患肢，以減輕腫脹。

（二）病情觀察

1、密切觀察生命體征以及傷口滲血情況。

2、嚴(yán)密觀察患肢末梢血液循環(huán)、溫度、顏色、腫脹、感覺運動情況，若發(fā)現(xiàn)患

肢遠端腫脹甚，發(fā)涼、劇痛、感覺麻木及時報告醫(yī)生做相應(yīng)的處理。

3、嚴(yán)密觀察患肢是否有槎神經(jīng)損傷癥狀，如發(fā)現(xiàn)有垂腕、指掌關(guān)節(jié)不能伸直，

拇指不能外展或手背梗側(cè)皮膚有大小不等感覺麻木區(qū)，要及時查找原因，盡快解除

壓迫或行神經(jīng)探查術(shù)。

（三）功能鍛煉

1、整復(fù)固定后開始練習(xí)聳肩活動、指、掌腕關(guān)節(jié)活動并做上臂肌肉的主動舒縮

練習(xí)，以加強兩骨折端在縱軸上的擠壓力。如“抓空增力”、“掌屈背伸"、‘左右側(cè)屈”、

“肘部伸屈”等、禁止做上臂旋轉(zhuǎn)活動。

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2、中期除繼續(xù)初期的練功活動外，應(yīng)逐漸進行肩、肘關(guān)節(jié)活動。做雙臂上舉鍛

煉；兩手置于胸前，十指相扣，屈肘45°,用健肢帶動患肢，先使肘屈曲120°,雙上

臂同時上舉，再慢慢放回原處。還可做箭步云手鍛煉。

3、解除固定后，應(yīng)加大肩、肘關(guān)節(jié)活動范圍，如作肩關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收、抬舉活動

及肘關(guān)節(jié)屈伸活動等，并配合藥物熏洗、按摩、使肩、肘關(guān)節(jié)活動功能早日恢復(fù)。

四、健康教育

（一）外固定后即出院的患者，應(yīng)告訴其保持正確姿勢，密切觀察患肢遠端的血液

循環(huán)、活動情況，發(fā)現(xiàn)異常及時來院處理。

（-）注意加強患肢的功能鍛煉、復(fù)位固定后即可練習(xí)指、掌、腕關(guān)節(jié)活動，并做

上臂肌肉的主動舒縮活動，骨折的中期注意加強肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)活動，活動范圍由

小到大，次數(shù)由少到多，然后進行各方向大綜合練習(xí)，且不可操之過急。

（三）出院帶藥時，應(yīng)將藥物的名稱、劑量、用法、注意事項告訴患者,按時用藥。

（四）加強飲食調(diào)護，遵醫(yī)囑定時復(fù)查。

肱骨干骨折護理流程

①癥狀：患肢疼痛、腫脹、皮下瘀斑

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三、尺梗骨骨折護理常規(guī)

一、疾病概述

前臂有尺骨和槎骨組成，二者對前臂的旋轉(zhuǎn)及穩(wěn)定起到重要的作用，尺槎

骨雙骨骨折為前臂骨折中較常見的一種，多見于幼兒和青少年。常因直接或間接暴

力、機器絞傷等引起。成人無移位的前臂雙骨骨折較少見，患者傷后前臂腫脹、疼

痛、畸形，前臂和手的活動受限，可有縮短和成角畸形。局部壓痛，骨擦感和異常

活動。

二、一般護理

(-)按骨科疾病一般護理常規(guī)護理。

（二）評估患者生命體征，受傷的原因、時間；受傷的姿勢；外力的方式、性

質(zhì)；骨折的輕重程度；有無疼痛，疼痛的部位、程度及性質(zhì)。

（三）給予易消化、高蛋白質(zhì)、含維生素及纖維素食物。

（四）必要時按醫(yī)囑給予適量鎮(zhèn)痛劑，保證患者充分休息。

（五）做好生活護理及心理護理。

三、專科護理

（一）體位護理

患肢維持在肘關(guān)節(jié)屈曲90度，前臂中立位，臥床時以墊枕抬高患肢，以

利于腫脹消退。

（二）病情觀察

嚴(yán)密觀察患肢的遠端血循、腫脹程度、手的溫度、顏色和感覺，并向患者

及家屬講解清楚注意事項。隨即注意調(diào)節(jié)夾板的松緊度，以免因腫脹消退，夾板

松動而引起骨折再移位或因腫脹嚴(yán)重而固定過緊，發(fā)生前臂骨筋膜間區(qū)綜合癥。

若手部腫脹嚴(yán)重，皮膚溫度低下，手指發(fā)笫、感覺麻木、疼痛明顯，應(yīng)立即檢查

病人，適當(dāng)放松夾板布帶。

（三）功能鍛煉

1、向病人解釋功能鍛煉的方法和意義，以取得合作。

2、骨折復(fù)位固定后，即鼓勵病人作手指屈伸、握拳活動及上肢肌肉舒縮活動，

握拳時要盡量用力，充分伸屈手指，以促進氣血運行，使腫脹消退。2周后局部

腫脹消退，開始行肩、肘腕關(guān)節(jié)活動，活動范圍，頻率逐漸增大，但不宜作前臂

旋轉(zhuǎn)活動。做小云手時，患側(cè)下肢向前跨半步，前臂中立位，健手托患腕松患肢

向健側(cè)的前外方伸出，此時患側(cè)膝伸直，健側(cè)膝由屈變伸，兩臂由伸變屈，回至

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胸前。如此反復(fù)練習(xí)，逐步增大肩、肘關(guān)節(jié)的活動范圍。后期解除外固定后，可

作前臂旋轉(zhuǎn)活動，如“箭步云手”、“屈肘旋臂”、以恢復(fù)前臂旋轉(zhuǎn)活動功能。

四、健康教育

(-)向病人宣傳功能鍛煉的重要意義，使病人真正認(rèn)識其重要性，訂出鍛煉計

戈IJ。功能鍛煉要比骨折愈合的時間長，應(yīng)使病人有充分的思想準(zhǔn)備，做到持

之以恒。

(-)囑病人切忌盲目地進行粗暴活動，急躁情緒，以免造成新的損傷。

(=)使病人保持心情舒暢，合理飲食，按時用藥。對病人詳細(xì)講明復(fù)查時間，

定期復(fù)查。

尺梗骨骨折護理流程

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四、股骨粗隆骨折護理常規(guī)

一、疾病概述

股骨粗隆間骨折多見老年人。因老年人骨質(zhì)疏松，跌倒時下肢突然扭轉(zhuǎn)或急劇

過度外展或內(nèi)收，或外力直接沖擊大粗隆即可發(fā)生骨折。通常主訴髓部疼痛，不敢

站立和走路。主要體征有外傷后局部有明顯的疼痛、腫脹、壓痛和功能障礙，有時

髓、大腿內(nèi)側(cè)、會陰部可見皮下瘀斑，遠側(cè)骨折段處于極度外旋位，嚴(yán)重者可達90°

外旋。

二、一般護理

（-）按骨科疾病手術(shù)前后一般護理常規(guī)護理。

（二）協(xié)助醫(yī)生做好患肢皮膚牽引，按皮牽引護理常規(guī)護理

（三）觀察生命體征，注意有無合并癥。

（四）協(xié)助患者每2~3小時協(xié)助翻身1次，防壓瘡。

（五）做好生活護理及心理護理。

（六）給予高蛋白、高維生素，含纖維素豐富易消化飲食。

三、專科護理

（一）抬高患肢，促進靜脈回流。

（二）嚴(yán)密觀察生命體征及患肢的腫脹程度、膚色、溫度、感覺、運動、末梢

循環(huán)情況，預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成。

（三）切口護理

觀察切口敷料、切口周圍是否腫脹及切口引流管的色、量及性質(zhì)，保持引流通

暢。

（四）用藥護理

使用低分子肝素等抗凝藥物時必需監(jiān)測患者的血小板計數(shù)，及時發(fā)現(xiàn)血小板減

少癥，如有出血傾向及時報告醫(yī)生處理。

（五）功能鍛煉

1、術(shù)后第1天，指導(dǎo)患者行股四頭肌等長收縮及踝泵運動

2、術(shù)后3-5天，指導(dǎo)患者行膝關(guān)節(jié)屈伸運動

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3、術(shù)后1~2周后，在醫(yī)生的指導(dǎo)下扶雙拐、患側(cè)下肢不負(fù)重下地，恢復(fù)人體

直立模式，練習(xí)行走。

4、術(shù)后3個月，骨折基本愈合，進行髓關(guān)節(jié)被動鍛煉：患者仰臥位，康復(fù)治

療師一手握患者膝關(guān)節(jié)，一手握足跟，患者足底自然放于術(shù)者前臂，使患肢屈膝屈

髓。緩慢勻速使髓關(guān)節(jié)屈曲、伸直、內(nèi)旋、外旋、外展、內(nèi)收，每個動作不少于10

秒，休息5秒后重復(fù)動作，時間不少于30分鐘

四、健康教育

（-）保持居室通風(fēng)、空氣清新，光線充足，室內(nèi)環(huán)境整潔，地上無雜物及繩

索等物品，地面干燥不濕滑。

（二）進食高鈣、高營養(yǎng)食物，宜多飲水，多食新鮮蔬菜、水果、奶制品等食

物，忌辛辣食物。多吃魚、蔬菜、水果粗纖維食物，防止便秘，適量進食豆類及其

制品。

（三）治療高血壓、糖尿病等相關(guān)疾病，防止出現(xiàn)頭暈、低血糖等跌倒。

（四）遵醫(yī)囑服用抗骨質(zhì)疏松藥物，注意藥物用法及注意事項，如固邦、福善

美等宜早上空腹服用，服后飲水200nli以上，服用鈣劑后也要多飲水，適量攝入活

性維生素D。

（五）生活要有規(guī)律，避免精神過度緊張和情緒波動。每日保持適量的運動，

特別是適量的戶外運動，并保證充分的日光照射，預(yù)防骨質(zhì)疏松。

（六）正確使用助行器，行動不便者，外出應(yīng)有家人陪同。

（七）復(fù)診時間

術(shù)后3個月內(nèi)每月復(fù)診1次，以后6個月復(fù)診1次，若有疼痛或活動障礙，應(yīng)

隨時就診。

股骨粗隆骨折護理流程

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術(shù)后3個月，骨折基本愈合，進行催關(guān)節(jié)被動鍛煉：緩慢勻速使艘關(guān)

節(jié)屈曲、伸直、內(nèi)旋、外旋、外展、內(nèi)收，每個動作不少于10秒，休

五、候骨骨折護理常規(guī)

一、疾病概述

族骨骨折以骸骨局部腫脹、疼痛、膝關(guān)節(jié)不能自主伸直，常有皮下瘀斑以及膝

部皮膚擦傷為主要表現(xiàn)的骨折。多見青壯年，由直接外力或間接外力損傷所致。若

治療不當(dāng)會引起關(guān)節(jié)僵硬及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)功能。

二、一般護理

（一）按骨科疾病手術(shù)前后一般護理常規(guī)護理。

（二）詢問病史，了解患者受傷經(jīng)過。

（三）評估疼痛的性質(zhì)、程度，腫脹、瘀斑的范圍。

（四）觀察患者傷口情況、生命體征是否平穩(wěn)，有無合并其他部位損傷或并發(fā)

癥。

（五）注意生命體征和傷口出血情況。

（六）做好生活護理及心理護理。

（七）給予高蛋白、高維生素，含纖維素豐富易消化飲食。

三、?？谱o理

（一）體位護理

適當(dāng)抬高患肢，促進靜脈回流，減輕患肢腫脹和疼痛。

（二）病情觀察

密切觀察患肢血運，皮膚溫度、感覺、踝及足趾活動、末梢循環(huán)的充盈度、傷口

滲血、腫脹、患肢足背動脈搏動情況。

（三）功能鍛煉

1、手法整復(fù)外固定后即開始指導(dǎo)病人做患側(cè)股四頭肌等長收縮，踝關(guān)節(jié)屈背

伸鍛煉，鍛煉的次數(shù)應(yīng)因人而異，循序漸進，以防止股四頭肌粘連、萎縮、伸膝無力，

1周后腫脹消退即可下床不負(fù)重活動，使膝關(guān)節(jié)有小量的伸屈活動。2-3周有托板

固定者應(yīng)解除，有限度的增大膝關(guān)節(jié)的活動范圍，6周骨折愈合去固定后，可用指推

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活骸法解除骸骨粘連，以后逐步進行床緣屈膝法、搓滾舒筋法鍛煉（具體方法見第四

章骨科練功法）使膝關(guān)節(jié)伸屈功能早日恢復(fù)。

2、手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定，術(shù)后第2天練習(xí)股四頭肌等長收縮，對于骸骨橫骨

折及下極骨折在術(shù)后3~5天，粉碎骨折術(shù)后-2周開始進行屈膝鍛煉，以后逐步增

加膝關(guān)節(jié)的伸屈活動度，鍛煉的幅度次數(shù)以不感到疲勞為度。

3、對于骸骨部分切除的病人術(shù)后第2天練習(xí)股四頭肌等長收縮，去石膏后不

負(fù)重練習(xí)關(guān)節(jié)活動，6周后扶拐逐漸負(fù)重行走，并加強關(guān)節(jié)活動度及股四頭肌肌力鍛

煉，對初下地的病人，應(yīng)有人在旁邊保護。

4、對于骰骨全切除的病人，因昧骨全切破壞了伸膝裝置，將出現(xiàn)股四頭肌肌

力下降，且短縮、膝部疼痛、關(guān)節(jié)活動受限，術(shù)后應(yīng)盡早進行股骨頭肌收縮鍛煉，外

固定解除后加強膝關(guān)節(jié)的伸屈活動和自動性運動，行走時可用石膏托固定、6周內(nèi)的

負(fù)重可扶雙拐或單拐進行。

四、健康教育

（-）合理的膳食結(jié)構(gòu)，注意鈣和蛋白質(zhì)的補充，骨折早期以清淡飲食為主，

中后期進食含鈣豐富食物，多飲水，增加膳食纖維，防便秘。

（二）練習(xí)膝關(guān)節(jié)伸屈活動，活動幅度由小到大，可用指推活院法解除族骨粘

連.以后逐步使用床緣屈膝法、搓滾舒筋法鍛煉，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)伸屈功能：

（三）按醫(yī)囑定期復(fù)查。

候骨骨折護理流程

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六、脛腓骨骨折護理常規(guī)

一、疾病概述

脛腓骨骨折在長管狀骨骨折中最常見。脛腓骨干骨折脛骨淺居皮下，缺乏

肌肉附蓋，故骨折后極易被骨折斷端穿破皮膚。多見兒童和青壯年。多為直接暴力

所致。若發(fā)生在中下段，易引起延遲愈合或不愈合。由于骨折后骨髓腔出血、血管

或肌肉損傷出血，均可引起骨筋膜室壓力增高，故脛腓骨骨折應(yīng)警惕骨筋膜室綜合

癥，必要時盡早切開減壓。

二、一般護理

（-）按骨科疾病手術(shù)前后一般護理常規(guī)護理。

（二）詢問病史

了解患者受傷經(jīng)過、既往有無骨骼病變。

（三）觀察患者傷口情況、生命體征是否平穩(wěn)，有無合并其他部位損傷或并發(fā)

癥。

（四）固定各種引流管，接引流瓶或袋，保持通暢并注意觀察、記錄引流液量、

顏色和性質(zhì)。

（五）注意生命體征和傷口出血情況。

（六）做好生活護理及心理護理。

（七）給予高蛋白、高維生素，含纖維素豐富易消化飲食。

三、?？谱o理

（一）體位護理

適當(dāng)抬高患肢，促進靜脈回流，減輕患肢腫脹和疼痛。

（二）病情觀察

1、密切觀察生命體征變化，肢體應(yīng)保持功能位置，觀察肢體的感覺、運動、

末梢循環(huán)情況，以防筋膜間隙綜合征及其他再損傷的出現(xiàn)，以便及時對癥處理。

2、觀察傷口敷料有無滲血，有引流管者注意觀察引流液的量、色等。患肢抬

離，保持中立位，嚴(yán)禁外旋，為防止足跟壓傷，可在踝部墊小軟枕，以使足跟懸空。

（三）功能鍛煉

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正確而適時的功能鍛煉可促使傷肢早日恢復(fù)功能，應(yīng)遵循活動范圍由小到大,

次數(shù)由少漸多，時間由短到長，強度由弱到強的原則。術(shù)后1周傷肢腫脹疼痛，骨折

端不穩(wěn)定，易移位。此期主要以足的背伸和股四頭肌的收縮運動為主，以促進血液

循環(huán)利于消腫和穩(wěn)定骨折。術(shù)后2周后，腫脹消退，疼痛減輕，骨折端纖維連接并逐

漸形成骨痂，骨折部趨勢于穩(wěn)定。此期除繼續(xù)增強肌肉舒縮活動外，可在醫(yī)護人員

的幫助下，逐漸恢復(fù)患肢上下關(guān)節(jié)活動，并逐漸由被動變?yōu)橹鲃踊顒?。術(shù)后5~6周，

形成足夠骨痂時，可進一步擴大活動范圍和

力量，防止肌肉萎縮，避免膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)僵硬和粘連。后期加強患肢關(guān)節(jié)的主要

活動和負(fù)重鍛煉，使各關(guān)節(jié)迅速恢復(fù)正?；顒臃秶驼＜×ΑＭ瑫r要關(guān)注患者的

心理狀況，因為有的患者顧慮重重，怕痛，怕影響局部骨折愈合，而拒絕加強鍛煉,

有的因急于求成，盲目鍛煉，結(jié)果適得其反，所以我們要指導(dǎo)和督促患者進行科學(xué)

功能鍛煉，應(yīng)以鍛煉后患者不感疲勞，骨折部不疼痛為度，同時要嚴(yán)格控制不利于

骨折端穩(wěn)定的活動，如小腿內(nèi)旋等。

四、健康教育

（-）合理的膳食結(jié)構(gòu)，注意鈣和蛋白質(zhì)的補充，骨折早期以清淡飲食為主，

中后期進食含鈣豐富食物，多飲水，增加膳食纖維，防便秘。

（二）扶拐下床活動患側(cè)肢體全腳著地，防止摔倒，加強患肢膝踝關(guān)節(jié)伸屈鍛

煉，如有踝關(guān)節(jié)功能障礙可做踝部旋轉(zhuǎn)，斜坡練步等功能鍛煉，踝關(guān)節(jié)強硬者，可

做踝關(guān)節(jié)的下蹲背伸和站立屆膝背伸等指導(dǎo)患者主動有計劃和正確地進行功能鍛

煉。

（三）按醫(yī)囑定期復(fù)查。

脛腓骨骨折護理流程

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七、踝關(guān)節(jié)骨折護理常規(guī)

一、疾病概述

踝部骨折是指因暴力作用所致單踝、雙踝、三踝、踝上或脛骨下關(guān)節(jié)面前后緣

的骨折。最常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，踝部損傷的原因復(fù)雜，韌帶損傷、骨折、脫位可單

獨或同時發(fā)生。根據(jù)受傷姿勢可有內(nèi)翻、外翻、外旋、縱向擠壓、側(cè)方擠壓、和背

伸等多種暴力。其中以內(nèi)翻最多見、外翻暴力次之。臨床上應(yīng)根據(jù)病人受傷史和X

線片仔細(xì)分析。

二、一般護理

（-）按骨科疾病手術(shù)前后一般護理常規(guī)護理。

（二）詢問病史

了解患者受傷經(jīng)過、既往有無骨骼病變。

（三）觀察患者傷口情況、生命體征是否平穩(wěn)，有無合并其他部位損傷或并發(fā)

癥。

（四）注意生命體征和傷口出血情況。

（五）做好生活護理及心理護理。

（六）給予高蛋白、高維生素，含纖維素豐富易消化飲食。

三、?？谱o理

（一）體位護理

骨折或術(shù)后1周內(nèi)宜取平臥位，臥硬墊床，抬高患肢，稍高于心臟水平，腫脹

消退后可根據(jù)患者需要取半坐臥位或坐位，患肢抬高15。?30。并保持中立位，健肢

及其他重物不可壓迫患肢，注意觀察患者體位、角度的變化，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時糾

正，防止患肢畸形愈合。

（二）病情觀察

1、觀察石膏固定的骨突部皮膚，如內(nèi)外踝部是否受壓，發(fā)現(xiàn)紅腫，有水泡，破

潰者，應(yīng)及時調(diào)換襯墊，薄者應(yīng)加厚，脫落應(yīng)重新墊好，有水泡穿刺抽液，破潰者

及時換藥，并保持清潔干燥，避免感染，石膏過緊或松動，變形時，報告醫(yī)生及時

更換。

第26頁

2、注意觀察患肢有無劇痛、麻木、皮溫降低、蒼白或青紫等征象；有無肢端甲

床血液充盈延長、脈搏減弱或消失等動脈血供受阻征象。血液循環(huán)障礙與骨折合并

動靜脈損傷、包扎過緊、不正確使用止血帶及局部肢體腫脹有關(guān)。

（二）功能燃煉

1、一般骨折整復(fù)固定麻醉消退后，對腫脹足背進行按摩，并鼓勵病人主動

活動足趾，自我操練踝背伸和膝關(guān)節(jié)伸屈，抬舉等活動。雙踝骨折從第2周起，可

以加大踝關(guān)節(jié)自主活動范圍，并輔助以被動活動。被動活動時，只能做背伸及跖屈

活動，不能旋轉(zhuǎn)及翻轉(zhuǎn);2周后病人扶拐下地輕負(fù)重步行；三踝骨折對上述活動步驟

可稍晚1周，使殘余的輕微錯位隨距骨的活動磨造而恢復(fù)；可通過收縮肌肉盡早消

除腫脹，從而減少并發(fā)癥。

2、大塊后踝骨折未固定者，跖屈幅度不可過大，以防距骨壓迫使后踝骨折錯

位；術(shù)后1周無疼痛反應(yīng)，針孔干燥，雙踝骨折和后踝骨折不足關(guān)節(jié)1/4的三踝骨

折病人，可下地負(fù)重活動，以促使病人快速康復(fù)。

3、骨折愈合去固定后，可做搖足旋轉(zhuǎn)，斜坡練步，站立屈膝背伸和下蹲背伸

等踝關(guān)節(jié)的自主操練，再逐步練習(xí)行走。

四、健康教育

（一）將后期功能鍛煉方法教給病人，指導(dǎo)其有計劃地功能鍛煉，循序漸進，以

不疲勞為度，避免再次損傷。

（二）關(guān)節(jié)如有僵硬及疼痛，在鍛煉的基礎(chǔ)上繼續(xù)配中藥外洗，展筋酊按摩；繼

續(xù)服用接骨藥物。定期到醫(yī)院復(fù)查,根據(jù)骨折愈合情況，確定解除內(nèi)外固定的時間。

（三）囑患者食高熱量、高維生素、高鈣、高鋅、高銅飲食，以利骨折修復(fù)和機

體消耗的補充。

（四）鼓勵病人每日到戶外曬太陽Ih,對不能到戶外曬太陽的傷員要補充魚肝油

滴劑或維生素D奶、酸奶等。

（五）保持心情舒暢，以利于骨折愈合。

踝關(guān)節(jié)骨折護理流程

第28頁

骨折愈合去固定后，可做搖足旋轉(zhuǎn)，斜坡練步，站立屈膝背伸和下蹲

if里芹艙煙

八、骨盆骨折護理常規(guī)

一、疾病概述

骨盆骨折指骨盆壁的一處或多處連接性中斷，是一種嚴(yán)重外傷，多由直接暴力

擠壓骨盆所致。占全身骨折的1%-3%,是臨床上較多見的骨折之一。常見的病因是

創(chuàng)傷，如壓砸、軋碾、撞擠和高處墜落等，臨床多見于交通事故和塌方。骨盆骨折

創(chuàng)傷后，半數(shù)以上伴有合并癥或多發(fā)傷。最嚴(yán)重的是創(chuàng)傷性失血性休克及盆腔臟器

合并傷，救治不當(dāng)有很高的死亡率。

二、一般護理

第30頁

（一）按骨科疾病手術(shù)前后一般護理常規(guī)護理。

（二）觀察生命體征，注意外傷所致休克，危及生命時應(yīng)迅速配合搶救、建立

靜脈通道，抗休克、處理內(nèi)臟出血等。

（三）心理護理

骨盆骨折多由較強大的暴力所致，常常引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，如休克,尿道、膀

胱及直腸損傷等?；颊邆麆葺^重，易產(chǎn)生恐懼心埋。應(yīng)給予心埋支持，并以嫻熟的

搶救技術(shù)控制病情發(fā)展，減少患者的恐懼。

（四）做好生活護理，協(xié)助翻身防壓瘡。

（五）給予高蛋白、高維生素，含纖維素豐富易消化飲食。

三、?？谱o理

（-）體位護理

1.不影響骨盆環(huán)完整的骨折，可取仰臥與側(cè)臥交替，側(cè)臥時健側(cè)在下，嚴(yán)禁，

傷后1周可取半坐位。

2.影響骨盆環(huán)完整的骨折，傷后應(yīng)平臥硬板床，且應(yīng)減少搬動，必須搬動時則

由多人平托或用翻身單，以免引起疼痛、增加出血。

3.盡量使用智能按摩床墊，既可減少翻身次數(shù)，又能預(yù)防壓瘡，但床墊充氣要

足，以不影響骨折穩(wěn)定為原則。

4.內(nèi)固定或外支架固定后，取平臥位或30度斜坡臥位。

（二）需下肢骨牽引者按骨牽引護理常規(guī)護理。

（三）病情觀察

1.腹部情況觀察有無腹痛、腹脹、嘔吐、腸鳴音和腹膜刺激征，并定時測量腹

圍，以判斷是否合并有腹膜后血腫、腹腔臟器損傷及膀胱損傷。有腹腔臟器損傷征

兆時及時報告醫(yī)生，按醫(yī)囑禁飲、禁食。

2.排尿情況注意有無血尿、尿道口滴血、排尿困難或無尿，以判斷膀胱、尿道

損傷程度。尿道不完全撕裂時，留置導(dǎo)尿管1~2周；對于行膀胱造口的患者，需保

持引流管通暢，防止扭曲或折疊。造口管一般留置1?2周，拔管前先夾管，觀察能

否自行排尿。

3.肛門情況注意有無疼痛、觸痛、出血，必要時做肛門指診，以確定直腸損傷

的程度。如有直腸損傷須禁食，并遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。若行結(jié)腸造口術(shù)，

保持造口周圍皮膚清潔干燥，觀察有無局部感染征象。

4.神經(jīng)損傷情況有無會陰區(qū)、下肢麻木及運動障礙，以判斷有無腰骨氐和坐骨神

經(jīng)損傷，早期鼓勵并指導(dǎo)患者做肌肉鍛煉，定時按摩、理療，促進局部血液循環(huán)，

防止廢用性肌萎縮，對有足下垂者穿丁字鞋或應(yīng)用襯墊支撐，保持踝關(guān)節(jié)功能位，

防止跟腱攣縮畸形。

（四）飲食護理

宜高蛋白、高維生素、高鈣、高鐵，粗纖維及果膠成分豐富的食物，以補充失

血過多導(dǎo)致的營養(yǎng)失調(diào)，食物應(yīng)易消化，且根據(jù)受傷程度決定膳食種類,若合并有

腹部內(nèi)臟損傷，則應(yīng)酌情禁食。

（五）功能鍛煉

1、不影響骨盆環(huán)完整的骨折康復(fù)鍛煉方法：

。單純一處骨折無合并傷又不需復(fù)位者臥床休息仰臥與側(cè)臥交替（健側(cè)在下）早期在床上做上肢伸展運動下

肢肌肉收縮以及H踝活動.

②傷后1周后半臥及坐位練習(xí)并作艘關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)的伸屈運動。

。傷后2-3周如全身情況尚好可下床站立并緩慢行走逐漸加大活動。

④傷后3-4周不限制活動練習(xí)正常行走及下蹲。

2、影響骨盆環(huán)完整的骨折康復(fù)鍛煉方法：

第32頁

。傷后無合并癥者臥硬板床休息并進行上肢活動。

②傷后第2周開始半坐位進行下肢肌肉收縮鍛煉如股四頭肌收縮踝關(guān)節(jié)背伸和跖屈足趾伸屈等活動。

③傷后第3周在床上進行髓膝關(guān)節(jié)的活動先被動后主動。

。傷后第6-8周（即骨折臨床愈合）拆除牽引固定扶拐行走。

⑤傷后第12周逐漸鍛煉并棄拐負(fù)重步行。

四、健康教育

（一）輕癥無移位骨折回家療養(yǎng)者，要告知病人臥床休息的重要性,禁止早期

下床活動，防止發(fā)生移位。

（二）對恥骨聯(lián)合分離而要求回家休養(yǎng)的病人，要教會其家屬正確使用骨盆兜,

或掌握沙袋對擠的方法，皮膚護理及會陰部清潔的方法，防止壓瘡和感染，禁止側(cè)

臥。

（三）臨床愈合后出院的病人，要繼續(xù)堅持功能鍛煉。

（四）加強營養(yǎng)，以補虛弱之軀，促進早日康復(fù)。

骨盆骨折護理流程

第34頁

九、頸椎骨折護理常規(guī)

一、疾病概述

頸椎受到直接或間接暴力、肌肉牽拉、病理性損傷，易引起不同部位、不同類

型的頸椎骨折或脫位。任何一種損傷均可能伴發(fā)頸髓或脊神經(jīng)損傷，一般情況下與

椎體損傷程度成正比。常見病因：①交通事故；②跳水損傷：③高處重物墜落砸傷

火頸；④懸吊致傷；⑤按摩手法過重等。臨床表現(xiàn)為頸部癥狀頸部疼痛，活動障礙,

頸肌痙攣，頸部廣泛壓痛，并且發(fā)麻發(fā)脹，局部癥狀嚴(yán)重。脊髓損傷是脊柱骨折或

脫位引起脊髓結(jié)構(gòu)和功能的損害，是一種致殘性較高的損害，它可以造成損傷水平

以下脊髓功能（運動、感覺、反射等）障礙，使患者不同程度的截癱或四肢癱癱，

嚴(yán)重影響患者的生活自理能力。

二、一般護理

（-）按骨科疾病手術(shù)前后一般護理常規(guī)護理。

（二）詢問病史，了解患者的發(fā)病史及病程。

（三）觀察患者的生命體征，特別是呼吸情況。

（四）評估有無合并傷及并發(fā)癥，如有顱腦、胸、腹臟器損傷或休克者要首先

處理緊急情況，搶救生命。

（五）高位截癱者應(yīng)注意呼吸情況，保持呼吸道通暢，行氣管切開者按氣管切

開護護理。

（六）高熱患者給予物理降溫并按發(fā)熱護理常規(guī)護理。

（七）評估患者全身皮膚情況，協(xié)助做好生活護理。

（八）給予高蛋白、高維生素，汗纖維素豐富易消化飲食。

（九）評估患者的身心狀況、經(jīng)濟及家屬對本病的認(rèn)識程度和心理問題。

三、專科護理

（一）體位護理

第36頁

1、顱骨牽引者床頭抬高15°~30°，保持頭、頸、肩一致性活動，防止頸椎

錯位，如需翻身要一個人固定頭部，一個人搬動軀干，并注意保持牽引繩與軀干在

同一軸線上。

2、術(shù)后頸部兩旁放置沙袋或佩戴頸圍，以使頸部制動，頸圍松緊要適宜，過

松起不到固定作用，過緊會導(dǎo)致呼吸不暢、頸部皮膚壓瘡。翻身時頸部也需要制動，

以維持頸椎固定，防止頸椎活動時，在椎體與植骨塊之間產(chǎn)生界面間的剪切力，使

植骨塊移動、脫出導(dǎo)致手術(shù)失效。術(shù)后2天患者可佩戴頸托逐漸抬高床頭15。、30。、

45。?直至坐起，頸部不要過度旋轉(zhuǎn)，雙上肢握拳，床頭安置拉環(huán)，雙手拉住環(huán)口慢

慢將上身抬起。

（二）呼吸道護理

呼吸道護理頸部手術(shù)需要在全麻下進行，手術(shù)操作會牽引氣管、食管，術(shù)后可

出現(xiàn)喉頭水腫及呼吸道分泌物增加，因此，術(shù)后要進行心電監(jiān)測，密切觀察患者的

呼吸頻率、節(jié)律、心率、血壓及面色的變化，持續(xù)吸氧，根據(jù)血氧飽和度來調(diào)節(jié)氧

流量。術(shù)后常規(guī)用生理鹽水5Tom1加鹽酸氨浸索15mg行霧化吸入，每日2次。必要時

定時吸出呼吸道分泌物，床邊備氣管切開包，以便急需時使用。

（四）飲食護理

術(shù)后禁食，全麻清醒后6h進流質(zhì)飲食，避免甜食，防止腹脹。注意詢問病人

吞咽及進食情況，有無嗆咳及吞咽困難，觀察發(fā)音，有無發(fā)音不清，聲音嘶啞，以

判斷有無喉上神經(jīng)和喉返神經(jīng)損傷。術(shù)后「2d進半流質(zhì)飲食，術(shù)后1周給予普通飲

食，宜高蛋白、高糖、富含膠原及維生素飲食，飲食要清淡易于消化且富含營養(yǎng)，

以增加患者的抵抗力。

（五）肢體感覺、運動及括約肌功能的觀察

頸椎手術(shù)由于創(chuàng)傷或刺激脊髓，可出現(xiàn)血腫壓迫或水腫反應(yīng)而致肢體感覺、運

動及

括約肌的功能障礙。一般術(shù)后24h內(nèi)為血腫形成期，術(shù)后48h為水腫高峰期。應(yīng)密切

觀察四肢感覺、運動及括約肌的功能，每小時1次，當(dāng)出現(xiàn)肢體麻木、肌力減弱時，

應(yīng)立即報告醫(yī)生予對癥處理。牽拉尿管檢查膀胱感覺，尿管間斷開放，每個班次都

要檢查并行書面交班。

（六）引流管護理

傷口引流管的護理按時巡視，在引流的過程中防止引流管扭曲、受壓及脫出，

保持引流通暢，引流袋不可高于置管平面，以防倒流引起感染，每日觀察引流液的

量、色，引流量一般為80~200ml,早期為陳舊性血液，24h后為血清樣液體。若引流

液色澤鮮紅或量增加，或切口敷料滲血多，傷口周圍局部隆起，頸部增粗，患者自

覺呼吸費力，應(yīng)考慮為傷口術(shù)野出血，須立即報告醫(yī)生，給予止血處理；若引流液

為血清樣液且每日增多，應(yīng)考慮為腦

脊液漏，宜取平臥位或頭低足高位。一般術(shù)后2d引流量小于50ml,拔除引流管，以

利閉合傷口，及時更換敷料。

（七）并發(fā)癥的防治

1、出血：頸前路術(shù)后頸深部血腫危險性大，嚴(yán)重者可引起窒息而死亡，術(shù)后24h

用沙袋壓迫傷口，若出現(xiàn)頸部增粗、呼吸困難、口唇鼻翼扇動等，立即報告醫(yī)生，

必要時在床邊拆除縫線，取出血塊

2、植骨塊脫落：術(shù)后勿過早進食固體食物，以免吞咽動作過大。翻身時注意保

護頸部，防止頸部過屈位，采用頸托、頭頸胸支具等固定，保證固定正確，松緊適

宜

第38頁

3、腦脊液漏：術(shù)后局部加壓包扎和取仰臥位，一旦發(fā)生需大劑量應(yīng)用抗生素,

保持切口敷料清潔，以預(yù)防感染的發(fā)生。

4、肺部感染:鼓勵患者做擴胸及深呼吸運動，有效咳嗽,排痰,經(jīng)常協(xié)助患者變換

體位,翻身、扣背、防止肺部分泌物堆積，若分泌物多不易咳出應(yīng)遵醫(yī)囑給予霧化吸

入2次/d。

5、預(yù)防壓瘡：患者置氣墊床,保持床鋪平整、清潔干燥、無渣屑，協(xié)助并指導(dǎo)家

屬每2h軸線翻身一次，既尾、雙踝、足跟等易發(fā)生壓瘡處應(yīng)勤按摩，每1~2小時一

次,5?lOmin/次。為防止足下垂,床尾設(shè)置床檔,保持關(guān)節(jié)功能位。

6、預(yù)防泌尿系感染:應(yīng)在嚴(yán)格無菌條件下選擇粗細(xì)適宜的氣囊導(dǎo)尿管，保持尿路

通暢，鼓勵患者多飲水，每日1500-2000ml;會陰部每天用溫水擦洗1~2次，尿道口用

0.5%碘伏擦拭2次/d,每周更換尿袋2次,術(shù)后2~3d即行夾閉尿管訓(xùn)練。拔除尿管后，

應(yīng)鼓勵患者自行排尿，最常用的方法為擠壓排尿法,即用指尖在腹部膀胱區(qū)進行深部

按摩,再將雙手重疊置于臍下3cm處，然后緩慢用力對腹部進行加壓，直至尿液流出。

7、便秘:訓(xùn)練患者養(yǎng)成定時排便習(xí)慣，指導(dǎo)家屬每天順結(jié)腸走形自上而下按摩腹

部,若患者不能用力或用力不上時，可帶指套幫助掏出糞石，必要時遵醫(yī)囑給予瀉藥

或灌腸。

（八）功能燃煉

1、術(shù)前訓(xùn)練：①氣管推移訓(xùn)練：對患者講解氣管推移訓(xùn)練的重要性，指導(dǎo)患者

用自己2-4指的指腹將氣管及食管持續(xù)地由右向左推移過線，開始用力應(yīng)緩和，如

有不適可休息10T5分鐘合再繼續(xù)，術(shù)前3-5天開始，每天3次，每次10-20分鐘，

循序漸進，逐漸增加至少每天4次，每次20-30分鐘，訓(xùn)練時注意勿損傷皮膚。②

深呼吸、有效咳嗽及床上大小便訓(xùn)練。

2、術(shù)后功能燃煉：功能鍛煉護理為防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬，術(shù)后生命體征

平穩(wěn)后即可給上下肢肌肉按摩和關(guān)節(jié)的被動活動，腰背肌及全身的功能鍛煉。肌肉

按摩每日3~5次，每次15~30min,關(guān)節(jié)的被動運動只需少量即可，但每次被動活動范

圍應(yīng)達到最大生理范圍，但不可超越，以免損傷肌肉和韌帶。上肢主要鍛煉手的握

與捏的功能，恢復(fù)肌肉力量，腰背部肌肉進行被動和主動鍛煉，指導(dǎo)家屬按摩肌肉。

下肢主要加強屈就屈膝及踝關(guān)節(jié)的肌肉鍛煉，以保證下肢負(fù)重及行走的功能，鍛煉

以主動活動為主，被動活動為輔，鍛煉時四肢置于功能位。

四、健康教育

（-）在病情允許情況下進行呼吸功能康復(fù)訓(xùn)練，以鍛煉肺功能。翻身按摩時,

注意保暖，病室保持空氣流通，溫濕度適宜，同時鼓勵病人多飲水，預(yù)防上呼吸道

感染而引起咳嗽，全身抵抗力下降。

（二）脊柱不穩(wěn)定時應(yīng)限制肩關(guān)節(jié)、髓關(guān)節(jié)活動范圍。頸椎不穩(wěn)定者，肩關(guān)節(jié)

外展不超過90°;對不全癱患者在保持脊柱穩(wěn)定的原則下，所有能主動運動的肌肉都

應(yīng)運動，并訓(xùn)練腹肌和腰背??；手功能的鍛煉，如捏、握、夾和持的動作，增加手

指的靈活性。

（三）對于上肢功能障礙者，每日可訓(xùn)練病人握東西、系扣子、屈肘、抬肩等

力所能及的活動。肢體癱瘓者則應(yīng)被動活動各關(guān)節(jié)，并按摩各肌群，每日3-5次，

每次15-30分鐘，防關(guān)節(jié)僵直和肌萎縮。

（四）下床前教會病人起床要領(lǐng)（頭部保持中立位，緩慢側(cè)臥再起床，不可仰

臥或俯臥位起床），防體位性眩暈或頸部用力不當(dāng)而造成意外損傷。

（五）術(shù)后x線片示植骨塊融合者可去除外固定進行一下頸部功能鍛煉，如左

右旋轉(zhuǎn)、與項爭力、左右回旋等但要注意。動作宜慢，活動幅度和強度應(yīng)循序漸進。

第40頁

（六）對行融合、植骨、人工關(guān)節(jié)者需頸圍固定或石膏固定3個月，防止頸部

過度活動，及時治療咽喉部疾病。睡眠時枕頭高度適宜，防止頸肩部受涼。保持頸

的正確的姿勢。

（七）適當(dāng)參加體育活動，防止扭傷頸部，選用高度適宜的枕頭，頸部適當(dāng)鍛

煉，如打太極拳，6個月內(nèi)勿從事重體力勞動。

頸椎骨折護理流程

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十、胸腰椎骨折護理常規(guī)

一、疾病概述

胸腰椎骨折常因間接暴力所致占絕大多數(shù)，以高處墜落、足臀部著地而產(chǎn)生屈

曲型損傷多見，亦可因彎腰工作重物打擊背、肩部，使脊柱突然屈曲而致傷。直接

暴力所致的胸腰椎損傷較少見，多為工傷或交通事故故直接撞擊胸腰部或因彈擊傷。

肌肉拉力，系因肌肉突然收縮而致的橫突骨折或棘突撕脫性骨折等。

二、一般護理

（-）按骨科疾病手術(shù)前后一般護理常規(guī)護理，截癱者按截癱患者護理常規(guī)護理。

（二）詢問病史，了解受傷的原因。

（三）觀察生命體征，雙下肢活動、感覺及大小便情況，評估患者疼痛的部位、性

質(zhì)及程度。

（四）做好生活護理及心理護理，注意患者皮膚受壓情況，協(xié)助患者定時軸線

翻身，預(yù)防壓瘡發(fā)生。

（五）給予高蛋白、高維生素，含纖維素豐富易消化飲食。

三、?？谱o理

（一）體位護理

胸腰椎骨折肢體未癱瘓者，骨折未穩(wěn)定時不宜自行翻身，嚴(yán)禁坐起及離床活動。

術(shù)后應(yīng)去枕平臥6h,待麻醉反應(yīng)消失后,每2小時滾氈式翻身，翻身時注意保持手術(shù)部

位固定，不可彎曲、扭轉(zhuǎn),保持脊柱生理軸線即患者的肩部、髓部與脊柱成一直線，同

時囑患者不可強行自己翻身，頭部和臀部不可同時放置高枕后墊，避免脊柱不正當(dāng)用

力或扭曲而導(dǎo)致手術(shù)內(nèi)固定物松動。

（二）病情觀察

第44頁

術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測病情變化，心電監(jiān)護監(jiān)測生命體征并隨時記錄,保持呼吸道及各

引流管通暢，并注意觀察引流液的顏色、性狀、量的變化，每2h擠壓引流管一次，以

防止引流管堵塞、扭曲、脫出，如引流出淡黃色透明或淡血性液體，應(yīng)警惕腦脊液漏，

應(yīng)立即給予頭低腳高位。保持傷口敷料清潔干燥，一般術(shù)后48h引流量＜50ml,即可拔

管。嚴(yán)密觀察雙下肢運動感覺癥狀、體征同術(shù)前比較是減輕還是加重,檢查肛門張力

和膀胱功能,發(fā)現(xiàn)異常通知醫(yī)生及時處埋。

（三）并發(fā)癥的防治

1、肺部感染:鼓勵患者做擴胸及深呼吸運動，有效咳嗽,排痰,經(jīng)常協(xié)助患者變

換體位，翻身、扣背、防止肺部分泌物堆積，若分泌物多不易咳出應(yīng)遵醫(yī)囑給予霧化

吸入2次/d。

2、預(yù)防壓瘡：患者置氣墊床,保持床鋪平整、清潔干燥、無渣屑，協(xié)助并指導(dǎo)家

屬每2h軸線翻身一次，甑尾、雙踝、足跟等易發(fā)生壓瘡處應(yīng)勤按摩，每1~2小時一

次,5~lOmin/次。為防止足下垂,床尾設(shè)置床檔,保持關(guān)節(jié)功能位。

3、預(yù)防泌尿系感染:應(yīng)在嚴(yán)格無菌條件下選擇粗細(xì)適宜的氣囊導(dǎo)尿管,保持尿

路通暢，鼓勵患者多飲水，每日1500-2000ml;會陰部每天用溫水擦洗1~2次,尿道口

用0.5%碘伏擦拭2次/d,每周更換尿袋2次,術(shù)后2~3d即行夾閉尿管訓(xùn)練。拔除尿管后,

應(yīng)鼓勵患者自行排尿,最常用的方法為擠壓排尿法，即用指尖在腹部膀胱區(qū)進行深部

按摩,再將雙手重疊置于臍下3cm處，然后緩慢用力對腹部進行加壓，直至尿液流出。

4、便秘:訓(xùn)練患者養(yǎng)成定時排便習(xí)慣，指導(dǎo)家屬每天順結(jié)腸走形自上而下按摩

腹部,若患者不能用力或用力不上時，可帶指套幫助掏出糞石，必要時遵醫(yī)囑給予瀉

藥或灌腸。

（四）功能鍛煉

心理康復(fù)是功能康復(fù)的樞紐，功能鍛煉應(yīng)充分發(fā)揮患者的積極性和主動性,應(yīng)針

對每個患者的情況制定鍛煉計劃,遵循早期開始，循序漸進，由易到難。鼓勵患者主動

鍛煉未癱瘓的肢體肌肉和肌群,下肢癱瘓者重點鍛煉上肢及腰背肌，四肢癱瘓者重點

鍛煉手的握與捏功能,并協(xié)助其肢體進行被動屈伸活動，同時配合理療、按摩及針灸

等。當(dāng)患者肌力有所恢復(fù)時，可鼓勵做四肢肌肉收縮運動及力所能及的活動，腰背部

肌肉鍛煉，待手術(shù)后4周視脊柱穩(wěn)定情況做一些挺胸、收腹、抬臀等動作注意應(yīng)在醫(yī)

生指導(dǎo)下循序漸進。術(shù)后8周病情允許時開始鍛煉起坐、上下輪椅，帶支架站立和行

走。

四、健康教育

（一）按醫(yī)囑戴支具或腰圍3個月，3個月內(nèi)避免彎腰、從事重體力勞動，勿推、

拖、拉、抬重物，勿穿高跟鞋。

（二）肥胖者適當(dāng)減肥。

（三）指導(dǎo)患者行直腿抬高運動和腰背肌功能鍛煉，運動量循序漸進，運動中

有一定間歇，避免腰部過度勞累。

（四）注意糾正日常生活、工作、休息時的不良姿勢，起床時勿從仰臥位直接

坐起。盡可能避免久坐、跑、跳，避免睡軟床。

（五）加強營養(yǎng)，保持良好心境。

（六）注意保暖，避免寒冷刺激。

（七）行金屬內(nèi)固定術(shù)患者外游經(jīng)過海關(guān)時，需備疾病診斷證明書，供有關(guān)人

員查看。

胸腰椎骨折護理流程

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十一、腰椎間盤突出癥護理常規(guī)

一、疾病概述

腰椎間盤突出癥是骨科常見病和多發(fā)病，主要是在腰椎間盤退行性變的基礎(chǔ)上

發(fā)生的。在人類，大約20歲左右，椎間盤就開始發(fā)生退行性變，水分逐漸減少，彈

性逐漸減低，是較早發(fā)生老化的器官之一。30歲左右，椎間盤的血管開始退化，血

液供應(yīng)會越來越少，纖維蛋白和水分也會越來越少，其營養(yǎng)主要來自周圍組織血管

的滲透，因此，椎間盤會變得越來越脆。突出的椎間盤會伸向后方的椎管，進而壓

迫神經(jīng)根，導(dǎo)致臨床癥狀的出現(xiàn)。腰椎間盤突出癥的發(fā)病原因可歸為內(nèi)因和外因兩

大類，上述為其內(nèi)因。此外，還可以有外傷、勞損、受寒、受潮等外因。此癥患者

多出現(xiàn)腰部疼痛，并伴有一側(cè)或雙側(cè)下肢發(fā)麻，腰部活動一般受限，嚴(yán)重者可引起

感覺運動障礙，甚至大小便失禁，生活不能自理。臨床上多采用以非手術(shù)療法為主，

手術(shù)療法為輔的綜合療法。

二、一般護理

（-）按骨科疾病手術(shù)前后一般護理常規(guī)護理，截癱者按截癱患者護理常規(guī)護理。

（二）詢問病史，了解腰腿痛發(fā)生的原因、治療經(jīng)過及效果。

（三）評估腰部功能、雙下肢肌力、感覺及大小便情況，有否下肢肌肉萎縮、

麻痹、間歇性跛行、腰椎側(cè)凸等情況。

（四）對急性發(fā)作期的患者，觀察疼痛的部位、性質(zhì)及有無放射痛和皮膚感覺異

常等情況。

（五）做好生活護理及心理護理，注意患者皮膚受壓情況，協(xié)助患者定時軸線

翻身，預(yù)防壓瘡發(fā)生。

（六）給予高蛋白、高維生素，含纖維素豐富易消化飲食。

三、專科護理

（一）體位護理

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術(shù)前囑患者臥硬板床休息，疼痛劇烈時按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑。腰椎間盤突出癥術(shù)

后開窗者臥床2周，全椎板減壓者臥床1個月，全椎板減壓并椎間植骨融合者，臥

床1個半月沐后6小時內(nèi)平臥，不易過早翻身，以免引起傷口活動性出血，這時應(yīng)

按摩能尾部、足跟等骨突出受壓部位皮膚，防止發(fā)生褥瘡；6小時后可由護士用軸線

翻身法協(xié)助患者翻身；一般術(shù)后72小時內(nèi)患者不宜自行強力翻身，以保證腰部筋膜、

肌肉、韌帶愈合良好；3~7天以后可根據(jù)患者的體質(zhì)，結(jié)合病情考慮是否可主動翻

身，根據(jù)病情不宜自行翻身或患者體質(zhì)差翻身有困難，仍需要協(xié)助翻身。

（二）病情觀察

術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測病情變化，心電監(jiān)護監(jiān)測生命體征并隨時記錄,保持呼吸道及各

引流管通暢，并注意觀察引流液的顏色、性狀、量的變化，每2h擠壓引流管一次，以

防止引流管堵塞、扭曲、脫此如引流出淡黃色透明或淡血性液體，應(yīng)警惕腦脊液漏,

應(yīng)立即給予頭低腳高位。保持傷口敷料清潔干燥，一般術(shù)后48h引流量〈50ml,即可拔

管。嚴(yán)密觀察雙下肢運動感覺癥狀、體征同術(shù)前比較是減輕還是加重,檢查肛門張力

和膀胱功能,發(fā)現(xiàn)異常通知醫(yī)生及時處理。

（三）功能鍛煉

首先應(yīng)向患者講明活動的目的，讓患者意識到鍛煉的重要性，克服困難而主動

進行鍛煉。

1、直腿抬高運動術(shù)后1周內(nèi)，雙下肢直腿抬高超過40度，每天3-5組，每組15-30

分鐘。

2、腰背肌功能燃煉術(shù)后1周后可在床上開始腰背部鍛煉，提高腰背肌力，增強脊柱穩(wěn)定性。鍛煉的方法：

①五點支撐法：患者仰臥，屈肘伸肩、屈膝伸版、收縮背伸肌，以雙肘雙腳、頭部為支點，使腰部離開床面。②

三點支撐法：患者仰臥，雙肘屈曲貼胸，以雙腳和頭枕為支點，使腰部離開床面。③四點支撐法：仰臥在床上，

用雙手、雙腳這四點支撐起整個身體的重量。④飛燕式：患者俯臥，雙上肢向背后伸、雙膝伸直、頸部后伸，以

腹部為支點，分別抬起胸部和雙腿離開床面，形成身體上下兩頭趣起。上述燃煉每天3-5組，每組15-30分鐘，

以患者不感謝疲勞為宜。

3、下床活動術(shù)后2-9周后，經(jīng)醫(yī)生同意在腰背部支具的保護下患者行床邊側(cè)位、

屈髓屈膝、側(cè)邊起床、站立、負(fù)重及攙扶下體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練。保持正確站立姿勢、挺

胸收腹、避免扭轉(zhuǎn)軀體。行走訓(xùn)練步態(tài)應(yīng)平穩(wěn)緩慢。

四、健康教育

（一）按醫(yī)囑戴支具或腰圍3個月，3個月內(nèi)避免彎腰、從事重體力勞動，勿推、

拖、拉、抬重物，勿穿高跟鞋。

（二）肥胖者適當(dāng)減肥。

（三）指導(dǎo)患者行直腿抬高運動和腰背肌功能鍛煉。運動量循序漸進，運動中

有一定間歇，避免腰部過度勞累。

（四）注意糾正日常生活、工作、休息時的不良姿勢，起床時勿從仰臥位直接

坐起。盡可能避免久坐、跑、跳，避免睡軟床。

（五）加強營養(yǎng)，保持良好心境。

（六）注意保暖，避免寒冷刺激。

腰椎間盤突出癥護理流程

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十二、膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)護理常規(guī)

一、概述

關(guān)節(jié)鏡檢查是指在手術(shù)室內(nèi)使用一種內(nèi)鏡，能深入關(guān)節(jié)腔內(nèi)進行診斷檢查和治

療操作的一種較安全實用的新技術(shù)。關(guān)節(jié)鏡在一根細(xì)管的端部裝有一個透鏡，將細(xì)

管插入關(guān)節(jié)內(nèi)部，關(guān)節(jié)內(nèi)部的結(jié)構(gòu)便會在監(jiān)視器上顯示出來，可以直接觀察到關(guān)節(jié)

內(nèi)部的結(jié)構(gòu)。關(guān)節(jié)鏡不僅用于疾病的診斷，而且已經(jīng)廣泛用于關(guān)節(jié)疾病的治療。它

的優(yōu)點在于診斷準(zhǔn)確率高、對組織損傷小、合并癥少而輕、康復(fù)住院時間短、術(shù)后

痛苦輕微等。

二、一般護理

（-）按骨科疾病手術(shù)前后一般護理常規(guī)護理。

（二）觀察生命體征。

（三）做好心理護理及生活護理。

（四）給予高蛋白、高維生素，含纖維素豐富易消化飲食。

三、?？谱o理

（一）患肢觀察

密切觀察患肢疼痛、皮溫、顏色、感覺、腫脹、血運、足趾活動情況及傷口包

扎松緊度，檢查患者足背動脈搏動情況，注意傾聽患者的主訴，如劇烈疼痛、麻木、

感覺減退等，發(fā)現(xiàn)異常時通知醫(yī)生妥善處理。

（二）局部護理

術(shù)后術(shù)肢膝關(guān)節(jié)伸直抬高15。?20。,膝后墊軟枕，膝關(guān)節(jié)屈曲50。位?；枷ゾS持

彈力繃帶加包扎。若術(shù)后傷口滲血，也可行局部冷敷，冰袋置于膝關(guān)節(jié)兩側(cè)，以減

輕水腫程度，防止進一步滲血，減輕疼痛。

（三）切口護理

嚴(yán)密觀察切口滲血、滲液情況。保持敷料清潔干燥。

（四）功能鍛煉

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1、麻醉消失即可進行裸泵訓(xùn)練、踝旋轉(zhuǎn)運動、足趾各關(guān)節(jié)屈伸運動。

2、術(shù)后第1天開始行股四頭肌舒縮鍛煉及直腿抬高練習(xí)。

3、術(shù)后第1?2天，若檢查后發(fā)現(xiàn)患膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)無積液，可按患者疾病和手術(shù)

類型，進行膝關(guān)節(jié)主動屈伸鍛煉，以患者不感到疼痛和疲憊為宜，遵醫(yī)囑使用CPM

機輔助進行被動膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉。

4、術(shù)后第2~3天，鼓勵患者下床逐漸負(fù)重活動，以患膝能耐受為宜。

5、在鍛煉的過程中，強調(diào)“早鍛煉、晚負(fù)重”的原則，鍛煉要循序漸進地進行,

堅持不懈，避免康復(fù)心切而動作過急、過猛，引起新的損傷。

6、4?6周后可完全恢復(fù)，此期間鼓勵患者盡可能地進行原地腳踏車、散步、游

泳等鍛煉，但在膝關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)前，不能進行跑、跳活動。

7、6?8周后可以進行各項適量體育活動。

四、健康教育

（-）堅持膝關(guān)節(jié)主動及被動鍛煉，并逐漸增加患肢的活動量及負(fù)重量，防止

摔倒，再次損傷患膝。

（二）保持良好的心境，克服急躁情緒。

（三）加強飲食指導(dǎo)，多食富含蛋白質(zhì)（奶制品、豆制品、肉類等）、鈣（海產(chǎn)

品、奶制品等）、纖維素（芹菜、韭菜等）的飲食，多食水果，多飲水，增強機體抵

抗力。

（四）合理安排作息時間，注意勞逸結(jié)合，避免過度勞累引起關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液。

（五）出院1周后門診復(fù)查，以后定期門診復(fù)查至術(shù)后3個月。

（六）半年內(nèi)避免劇烈的體育運動，1年后可恢復(fù)運動。