一、疾病介紹神經(jīng)鞘瘤是一種起源于神經(jīng)鞘膜施萬細胞的良性腫瘤，可發(fā)生于全身各處的周圍神經(jīng)、顱神經(jīng)及交感神經(jīng)。該腫瘤生長緩慢，多數(shù)為單發(fā)，少數(shù)可多發(fā)，其包膜完整，與周圍組織界限清楚。神經(jīng)鞘瘤的病因目前尚未完全明確，一般認為可能與遺傳因素、環(huán)境因素等有關。在遺傳方面，某些基因突變可能增加神經(jīng)鞘瘤的發(fā)病風險；環(huán)境中的輻射、化學物質(zhì)等也可能誘發(fā)腫瘤的發(fā)生。臨床表現(xiàn)因腫瘤所在部位不同而存在差異。位于周圍神經(jīng)的神經(jīng)鞘瘤，常表現(xiàn)為局部腫塊，可伴有疼痛、麻木、感覺異?；蜻\動障礙等；若腫瘤位于顱神經(jīng)，可能出現(xiàn)相應的顱神經(jīng)功能障礙，如聽力下降、面部麻木、吞咽困難等；發(fā)生于脊髓附近的神經(jīng)鞘瘤，則可能壓迫脊髓，引起肢體無力、大小便功能障礙等癥狀。診斷主要依靠影像學檢查和病理檢查。影像學檢查中，磁共振成像（MRI）是首選方法，可清晰顯示腫瘤的位置、大小、形態(tài)及與周圍組織的關系；計算機斷層掃描（CT）也可用于輔助診斷，了解腫瘤的骨質(zhì)侵犯情況。病理檢查是確診的金標準，通過手術切除腫瘤標本進行病理分析，可明確腫瘤的性質(zhì)。治療以手術切除為主，對于大多數(shù)患者，完整切除腫瘤后預后良好，復發(fā)率較低。對于無法完全切除或術后復發(fā)的腫瘤，可考慮放射治療等輔助治療方法。二、病史簡介患者張某，男，55歲，因“右側(cè)腰部疼痛伴右下肢麻木3月余，加重1周”于2025年7月10日入院。3月前，患者無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)腰部疼痛，呈持續(xù)性隱痛，疼痛程度較輕，VAS評分約3分，同時伴有右下肢麻木感，以小腿外側(cè)及足背明顯，活動后癥狀加重，休息后可稍緩解。當時未予重視，未進行特殊治療。1周前，上述癥狀明顯加重，右側(cè)腰部疼痛加劇，VAS評分升至7分，右下肢麻木范圍擴大，出現(xiàn)行走困難，遂來我院就診。入院前曾于當?shù)蒯t(yī)院行腰部CT檢查，提示右側(cè)腰4-5椎旁占位性病變，考慮神經(jīng)鞘瘤可能。為求進一步診治，收入我院骨科。患者既往有高血壓病史5年，最高血壓160/100mmHg，長期口服硝苯地平緩釋片（20mg/次，每日2次），血壓控制尚可，波動在130-140/80-90mmHg之間。否認糖尿病、冠心病等慢性病史，否認肝炎、結核等傳染病史，否認手術、外傷史，否認藥物及食物過敏史。入院查體：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓135/85mmHg。神志清楚，精神尚可。右側(cè)腰部可觸及一大小約3cm×4cm的包塊，質(zhì)地較硬，邊界尚清，有壓痛，活動度差。右下肢直腿抬高試驗陽性，加強試驗陽性，右下肢肌力Ⅳ級，左下肢肌力Ⅴ級，右側(cè)小腿外側(cè)及足背皮膚感覺減退。輔助檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)6.8×10?/L，紅細胞計數(shù)4.5×1012/L，血紅蛋白135g/L，血小板計數(shù)230×10?/L。肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能等檢查均未見明顯異常。腰椎MRI檢查示：右側(cè)腰4-5椎旁可見一大小約3.2cm×4.1cm的占位性病變，T1WI呈等低信號，T2WI呈高信號，增強掃描明顯強化，腫瘤與右側(cè)腰4神經(jīng)根關系密切，脊髓受壓輕度向左移位。三、護理評估（一）生理評估生命體征：體溫36.4℃，脈搏76次/分，呼吸19次/分，血壓130/80mmHg，各項指標均在正常范圍內(nèi)。疼痛情況：患者右側(cè)腰部疼痛明顯，VAS評分6分，疼痛呈持續(xù)性，夜間及活動后加重，影響睡眠。右下肢麻木感持續(xù)存在，行走時加重。肢體功能：右下肢肌力Ⅳ級，左下肢肌力Ⅴ級。右側(cè)小腿外側(cè)及足背皮膚感覺減退，左側(cè)肢體感覺正常?；颊呖勺孕芯徛凶?，但行走距離較短，約50米后即需休息。營養(yǎng)狀況：身高175cm，體重70kg，BMI22.9kg/m2，營養(yǎng)狀況良好。近3個月體重無明顯變化，食欲尚可，每日進食量正常，以米、面、蔬菜、肉類為主。睡眠情況：因疼痛影響，患者入睡困難，每晚睡眠時間約4-5小時，睡眠質(zhì)量較差，易醒。排泄功能：大小便正常，無尿潴留、尿失禁及便秘等情況。皮膚狀況：全身皮膚完整，無壓瘡、皮疹等異常，右側(cè)腰部包塊處皮膚無紅腫、破潰。（二）心理評估情緒狀態(tài)：患者因疾病帶來的疼痛、肢體功能障礙及對手術的擔憂，出現(xiàn)明顯的焦慮情緒，表現(xiàn)為煩躁、易怒，對治療和護理的配合度有所降低。對疾病的認知：患者對神經(jīng)鞘瘤的相關知識了解較少，擔心腫瘤的性質(zhì)、手術效果及術后恢復情況，多次向醫(yī)護人員詢問病情及治療方案。應對能力：患者目前主要依靠家屬的支持來應對疾病帶來的壓力，自身應對能力相對較弱。（三）社會評估家庭支持：患者家庭和睦，妻子及子女對其關心照顧周到，能夠陪伴患者就醫(yī)，在經(jīng)濟和情感上給予充分支持。經(jīng)濟狀況：患者有醫(yī)療保險，家庭經(jīng)濟條件尚可，能夠承擔本次治療的費用。社會關系：患者有一定的社交圈子，同事和朋友對其病情較為關心，經(jīng)常前來探望。四、護理問題急性疼痛：與腫瘤壓迫神經(jīng)及周圍組織有關，表現(xiàn)為右側(cè)腰部疼痛及右下肢麻木疼痛。軀體活動障礙：與疼痛、肢體肌力下降及感覺減退有關，患者行走困難，活動耐力下降。焦慮：與對疾病預后、手術效果的擔憂有關。潛在并發(fā)癥：術后出血、感染、神經(jīng)損傷、深靜脈血栓形成等。知識缺乏：缺乏關于神經(jīng)鞘瘤疾病知識、手術前后注意事項及康復鍛煉的相關知識。五、護理措施（一）疼痛護理評估疼痛：密切觀察患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度、發(fā)作時間及伴隨癥狀，每4小時采用VAS評分法評估疼痛程度，并記錄在護理記錄單上。藥物止痛：遵醫(yī)囑給予患者口服塞來昔布膠囊（200mg/次，每日2次）止痛治療，觀察藥物療效及不良反應。若疼痛評分仍≥4分，及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑調(diào)整止痛藥物劑量或種類。非藥物止痛：指導患者采取舒適的體位，如仰臥位時在腰部墊一軟枕，減輕腰部壓力；協(xié)助患者進行局部熱敷，每次15-20分鐘，每日2次，促進局部血液循環(huán)，緩解疼痛。同時，通過與患者聊天、播放音樂等方式轉(zhuǎn)移其注意力，減輕疼痛感受。疼痛教育：向患者講解疼痛的原因、止痛方法及藥物的作用和不良反應，提高患者對疼痛管理的認識和配合度。（二）軀體活動障礙護理活動指導：根據(jù)患者的病情，制定個性化的活動計劃。在疼痛緩解的情況下，指導患者進行適當?shù)拇采匣顒?，如翻身、四肢關節(jié)的屈伸運動，防止關節(jié)僵硬和肌肉萎縮。協(xié)助患者緩慢下床行走，行走時給予必要的攙扶或使用助行器，避免跌倒。安全護理：保持病房環(huán)境整潔、寬敞，地面干燥無積水，床欄固定牢固，避免患者發(fā)生意外傷害。告知患者活動時的注意事項，如避免突然改變體位、行走速度不宜過快等。康復訓練：在醫(yī)生指導下，協(xié)助患者進行右下肢的功能鍛煉，如直腿抬高訓練、股四頭肌收縮訓練等，每日3-4次，每次10-15分鐘，逐漸增加訓練強度和時間，促進肢體功能恢復。（三）焦慮護理心理疏導：主動與患者溝通交流，耐心傾聽其訴說，了解其焦慮的原因和程度，給予針對性的心理支持。向患者介紹神經(jīng)鞘瘤的相關知識、手術治療的方法、效果及成功案例，減輕其對疾病的恐懼和擔憂。環(huán)境營造：為患者創(chuàng)造安靜、舒適、溫馨的住院環(huán)境，減少外界不良刺激。鼓勵家屬多陪伴患者，給予情感支持，讓患者感受到家庭的溫暖。放松訓練：指導患者進行深呼吸放松訓練、漸進性肌肉放松訓練等，每日2次，每次10-15分鐘，幫助患者緩解焦慮情緒，改善睡眠質(zhì)量。（四）潛在并發(fā)癥的預防及護理術后出血：術前完善凝血功能等檢查，評估患者出血風險。術后密切觀察患者傷口敷料有無滲血、滲液，引流液的顏色、性質(zhì)和量。若發(fā)現(xiàn)傷口敷料滲血較多或引流液呈鮮紅色、量突然增多，及時報告醫(yī)生處理。同時，指導患者術后避免劇烈咳嗽、用力排便等增加腹壓的動作，防止出血。感染：術前做好皮膚準備，保持手術區(qū)域皮膚清潔。術后保持傷口敷料清潔干燥，定期更換敷料，嚴格執(zhí)行無菌操作。觀察患者體溫變化及傷口有無紅腫、熱痛等感染征象，遵醫(yī)囑合理使用抗生素預防感染。神經(jīng)損傷：術后密切觀察患者肢體感覺、運動功能變化，與術前進行對比。若發(fā)現(xiàn)患者肢體麻木、無力等癥狀加重，及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療，如甲鈷胺注射液（0.5mg/次，每日1次，肌肉注射）。同時，指導患者進行肢體功能鍛煉，促進神經(jīng)功能恢復。深靜脈血栓形成：術后鼓勵患者早期進行床上活動，如踝泵運動、股四頭肌收縮訓練等，促進下肢血液循環(huán)。協(xié)助患者定時翻身，避免長時間臥床。觀察患者下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度升高等癥狀，必要時遵醫(yī)囑給予抗凝藥物預防深靜脈血栓形成。（五）健康教育疾病知識教育：向患者及家屬講解神經(jīng)鞘瘤的病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療原則及預后等知識，提高其對疾病的認識。手術前后注意事項：術前告知患者手術的目的、方法、麻醉方式及術前準備工作，如禁食禁水時間、皮膚準備等。術后指導患者注意傷口護理、飲食調(diào)理、活動休息等事項，告知術后可能出現(xiàn)的不適及應對方法?？祻湾憻捴笇В焊鶕?jù)患者的病情恢復情況，制定詳細的康復鍛煉計劃，指導患者進行肢體功能鍛煉、腰背肌功能鍛煉等，告知鍛煉的方法、強度、時間及注意事項，促進患者早日康復。用藥指導：向患者及家屬介紹所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應，指導患者正確用藥，避免自行增減藥物劑量或停藥。復診指導：告知患者出院后定期復診的時間、地點及重要性，一般術后1個月、3個月、6個月各復診一次，復查腰椎MRI等檢查，以便及時了解病情恢復情況。六、總結與醫(yī)囑（一）總結患者張某因右側(cè)腰部疼痛伴右下肢麻木3月余，加重1周入院，經(jīng)檢查確診為右側(cè)腰4-5椎旁神經(jīng)鞘瘤。入院后，通過全面的護理評估，確定了患者存在急性疼痛、軀體活動障礙、焦慮、潛在并發(fā)癥及知識缺乏等護理問題，并針對這些問題采取了相應的護理措施，如疼痛護理、軀體活動障礙護理、焦慮護理、潛在并發(fā)癥的預防及護理以及健康教育等。目前患者疼痛較前有所緩解，VAS評分降至4分，焦慮情緒得到一定改善，對疾病及手術相關知識有了一定了解，肢體功能鍛煉也在有序進行中。（二）醫(yī)囑飲食：術后6小時可進食流質(zhì)飲食，如米湯、菜湯等，逐漸過渡到半流質(zhì)飲食、普食。飲食宜清淡、易消化，富含蛋白質(zhì)、維生素和膳食纖維，如雞蛋、牛奶、瘦肉、新鮮蔬菜和水果等，避免辛辣、刺激性食物，保持大便通暢。活動：術后臥床休息3-5天，臥床期間可進行床上翻身、四肢關節(jié)活動等。5天后可在醫(yī)護人員指導下逐漸下床活動，活動量由小到