一、疾病介紹（一）疾病概念腎積膿是指腎臟因化膿性感染而形成充滿膿液的膿腔，常由上尿路梗阻并發(fā)感染所致，是泌尿外科較為嚴重的感染性疾病之一。若不及時治療，可導(dǎo)致腎功能嚴重損害，甚至引發(fā)膿毒血癥等危及生命的并發(fā)癥。（二）常見病因尿路梗阻：如腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、腎盂輸尿管連接部狹窄、輸尿管腫瘤等，導(dǎo)致尿液排出受阻，細菌在梗阻部位大量繁殖，引發(fā)感染并逐漸形成膿液積聚。泌尿系統(tǒng)感染擴散：腎盂腎炎、腎周圍炎等感染性疾病若未得到有效控制，感染可進一步蔓延至腎實質(zhì)，形成腎積膿。泌尿系統(tǒng)器械操作：如導(dǎo)尿、輸尿管鏡檢查及治療等，可能將細菌帶入泌尿系統(tǒng)，增加感染風(fēng)險，進而誘發(fā)腎積膿。全身性疾病：糖尿病、免疫功能低下等全身性疾病，會降低機體抵抗力，使腎臟易受感染，從而增加腎積膿的發(fā)生幾率。（三）病理生理腎積膿的病理過程主要為尿路梗阻后，尿液潴留，細菌滋生繁殖，引發(fā)腎臟化膿性炎癥。初期表現(xiàn)為腎盂黏膜充血、水腫，隨后炎癥逐漸累及腎實質(zhì)，導(dǎo)致腎實質(zhì)破壞、化膿，形成膿腔。隨著病情進展，膿腔內(nèi)壓力逐漸升高，可壓迫腎組織，影響腎臟的血液供應(yīng)和功能，嚴重時可導(dǎo)致腎單位大量破壞，腎功能衰竭。同時，細菌及其毒素可進入血液循環(huán)，引起全身感染癥狀。（四）臨床表現(xiàn)全身癥狀：主要表現(xiàn)為高熱，體溫多在39℃以上，可伴有寒戰(zhàn)、乏力、食欲減退、惡心、嘔吐等全身中毒癥狀。局部癥狀：患側(cè)腰部持續(xù)性脹痛或鈍痛，腎區(qū)叩擊痛明顯。若膿腔破裂，膿液流入腹腔，可引起腹膜炎，出現(xiàn)腹痛、腹肌緊張等癥狀。其他癥狀：部分患者可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，這是由于膿液刺激膀胱所致。（五）診斷方法實驗室檢查：血常規(guī)檢查可見白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例明顯升高；尿常規(guī)檢查可見大量白細胞、紅細胞及膿細胞；尿細菌培養(yǎng)可明確致病菌。影像學(xué)檢查：超聲檢查可顯示腎臟增大，腎盂腎盞擴張，內(nèi)有液性暗區(qū)，暗區(qū)內(nèi)可見細點狀回聲漂??；CT檢查能更清晰地顯示腎臟的形態(tài)、大小、膿腔的位置及范圍，以及是否存在尿路梗阻等情況；靜脈尿路造影可了解腎功能及尿路梗阻的部位和程度，但在腎功能嚴重受損時可能不顯影。二、病史簡介患者張某，男性，52歲，因“持續(xù)性右側(cè)腰痛伴高熱3天”于2025年7月10日入院?；颊?天前無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)腰部持續(xù)性脹痛，疼痛程度較重，難以忍受，同時伴有高熱，體溫最高達40.2℃，伴有寒戰(zhàn)、乏力、食欲明顯下降，偶有惡心，無嘔吐。自行服用“布洛芬”后體溫可短暫下降，但不久后又再次升高，腰痛癥狀無明顯緩解。為求進一步診治，遂來我院就診，門診以“右側(cè)腎積膿？”收入院?；颊呒韧心I結(jié)石病史8年，曾于2020年因“右腎結(jié)石”行體外沖擊波碎石治療，術(shù)后結(jié)石未完全排出。否認高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認肝炎、結(jié)核等傳染病史，無手術(shù)、外傷史，無藥物及食物過敏史。入院查體：體溫39.8℃，脈搏110次/分，呼吸22次/分，血壓135/85mmHg。神志清楚，精神萎靡，急性病容。右側(cè)腎區(qū)飽滿，壓痛及叩擊痛明顯，左側(cè)腎區(qū)無異常。雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心率110次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。輔助檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)18.5×10?/L，中性粒細胞比例92%，紅細胞計數(shù)4.2×1012/L，血紅蛋白125g/L，血小板計數(shù)230×10?/L。尿常規(guī)：尿白細胞（++++），尿紅細胞（++），尿蛋白（+），尿糖（-），尿比重1.025，pH值6.0。尿細菌培養(yǎng)：結(jié)果待回報。血生化：肌酐135μmol/L，尿素氮8.5mmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶30U/L，總膽紅素15μmol/L，血糖5.6mmol/L，鉀3.8mmol/L，鈉138mmol/L，氯100mmol/L。超聲檢查：右側(cè)腎臟體積增大，大小約12.5cm×6.5cm，腎盂腎盞明顯擴張，內(nèi)可見液性暗區(qū)，最大深度約5.0cm，暗區(qū)內(nèi)可見大量細點狀回聲漂浮，右側(cè)輸尿管上段可見一大小約1.2cm×0.8cm的強回聲光團，后方伴聲影，近端輸尿管擴張。左側(cè)腎臟大小、形態(tài)正常，實質(zhì)回聲均勻，腎盂腎盞無擴張。CT檢查：右側(cè)腎盂腎盞擴張，內(nèi)充滿低密度液體，CT值約20Hu，增強掃描后無強化，腎實質(zhì)受壓變薄，右側(cè)輸尿管上段可見結(jié)石影，大小與超聲檢查一致，近端輸尿管擴張，周圍組織輕度水腫。左側(cè)腎臟未見明顯異常。三、護理評估（一）生理評估癥狀與體征：患者目前仍有右側(cè)腰部持續(xù)性脹痛，疼痛評分（VAS）為7分。體溫波動在39.0-40.0℃之間，伴有寒戰(zhàn)。右側(cè)腎區(qū)壓痛及叩擊痛明顯，無腹部壓痛、反跳痛等腹膜炎體征。循環(huán)系統(tǒng)：脈搏110次/分，血壓135/85mmHg，心率稍快，與發(fā)熱有關(guān)，血壓在正常范圍內(nèi)，末梢循環(huán)尚可，皮膚溫暖，無發(fā)紺。呼吸系統(tǒng)：呼吸22次/分，呼吸稍快，雙肺呼吸音清晰，無呼吸困難、發(fā)紺等表現(xiàn)。消化系統(tǒng)：食欲明顯下降，偶有惡心，無嘔吐，腹平軟，腸鳴音正常，大便未解。泌尿系統(tǒng)：無尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，尿量較平時減少，24小時尿量約800ml，尿色深黃，渾濁。實驗室及影像學(xué)檢查：如病史簡介中所述，白細胞及中性粒細胞比例明顯升高，提示嚴重感染；肌酐、尿素氮輕度升高，提示腎功能輕度受損；超聲及CT檢查明確右側(cè)腎積膿、右側(cè)輸尿管上段結(jié)石并梗阻。（二）心理評估患者因病情較重，疼痛和高熱明顯，擔(dān)心治療效果及預(yù)后，出現(xiàn)焦慮、恐懼情緒。表現(xiàn)為情緒煩躁，對治療和護理配合度欠佳，反復(fù)向醫(yī)護人員詢問病情及治療方案，睡眠質(zhì)量差，入睡困難，易醒。（三）社會評估患者家庭關(guān)系和睦，妻子及子女對其病情較為關(guān)心，能提供良好的家庭支持?；颊邽閭€體工商戶，經(jīng)營一家小型超市，生病后擔(dān)心生意受影響，經(jīng)濟壓力較大。醫(yī)保類型為城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，能部分報銷醫(yī)療費用?；颊邔膊∠嚓P(guān)知識了解較少，缺乏自我護理能力。四、護理問題（一）體溫過高與腎臟化膿性感染有關(guān)?；颊呷朐阂詠眢w溫持續(xù)在39.0℃以上，最高達40.2℃，伴有寒戰(zhàn)，血常規(guī)提示白細胞及中性粒細胞比例明顯升高，符合感染引起的體溫過高表現(xiàn)。（二）急性疼痛（右側(cè)腰痛）與腎積膿、腎盂腎盞擴張及結(jié)石梗阻有關(guān)?；颊哂覀?cè)腰部持續(xù)性脹痛，VAS評分7分，腎區(qū)叩擊痛明顯，超聲及CT檢查顯示右側(cè)腎盂腎盞擴張、輸尿管結(jié)石梗阻，這些均是導(dǎo)致疼痛的原因。（三）體液不足的風(fēng)險與高熱導(dǎo)致出汗增多、攝入不足有關(guān)?；颊吒邿?，機體代謝加快，出汗較多，且食欲下降，進食進水減少，24小時尿量約800ml，少于正常范圍，存在體液不足的風(fēng)險。（四）潛在并發(fā)癥：膿毒血癥、腎功能衰竭膿毒血癥：患者存在嚴重的腎臟化膿性感染，細菌及毒素易進入血液循環(huán)，若感染未得到有效控制，可能引發(fā)膿毒血癥，表現(xiàn)為高熱持續(xù)不退、血壓下降、意識改變等。腎功能衰竭：由于尿路梗阻及感染，腎臟實質(zhì)受壓，腎功能已出現(xiàn)輕度受損（肌酐、尿素氮輕度升高），若梗阻不及時解除，感染持續(xù)加重，可能導(dǎo)致腎功能進一步惡化，發(fā)展為腎功能衰竭。（五）焦慮、恐懼與對疾病預(yù)后的擔(dān)憂、疼痛及高熱不適有關(guān)?；颊咭虿∏橹?、癥狀明顯，擔(dān)心治療效果及疾病對生活和工作的影響，出現(xiàn)焦慮、恐懼情緒，影響睡眠和治療配合度。（六）知識缺乏與對腎積膿的病因、治療、護理及預(yù)防知識不了解有關(guān)。患者對自身疾病的認識不足，不知道如何配合治療和護理，也缺乏預(yù)防疾病復(fù)發(fā)的知識。五、護理措施（一）體溫過高的護理病情監(jiān)測：每4小時測量一次體溫，密切觀察體溫變化趨勢。同時監(jiān)測脈搏、呼吸、血壓等生命體征，觀察患者的精神狀態(tài)、面色等，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。降溫措施：物理降溫：當(dāng)體溫超過38.5℃時，給予溫水擦浴，擦拭部位包括額頭、頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富處，通過水分蒸發(fā)帶走熱量。也可使用冰袋冷敷額頭、腋窩等部位，但需注意避免凍傷，每30分鐘更換一次部位。藥物降溫：遵醫(yī)囑給予退燒藥，如布洛芬混懸液、對乙酰氨基酚等，用藥后密切觀察體溫下降情況及藥物不良反應(yīng)，如出汗過多、胃腸道不適等。補充水分：鼓勵患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml，以補充高熱丟失的水分，促進尿液排出，利于細菌及毒素的排出。若患者進食困難，遵醫(yī)囑給予靜脈補液，維持水、電解質(zhì)平衡。環(huán)境護理：保持病室安靜、整潔，空氣流通，室溫控制在22-24℃，濕度50%-60%?；颊叱龊购蠹皶r更換衣物和床單，保持皮膚清潔干燥，避免受涼。（二）急性疼痛的護理疼痛評估：每4小時評估一次患者的疼痛程度，使用VAS評分法記錄疼痛分值，觀察疼痛的性質(zhì)、部位、持續(xù)時間及伴隨癥狀。疼痛緩解措施：休息與體位：指導(dǎo)患者臥床休息，采取舒適的體位，如患側(cè)臥位，以減輕腎臟的牽拉，緩解疼痛。避免劇烈活動，防止疼痛加重。藥物止痛：遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如雙氯芬酸鈉、哌替啶等，用藥后觀察疼痛緩解情況及藥物不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、頭暈等。非藥物止痛：可通過聽音樂、看電視、與家屬聊天等方式轉(zhuǎn)移患者的注意力，緩解疼痛帶來的不適。病因治療配合：協(xié)助醫(yī)生進行相關(guān)檢查和治療，如完善術(shù)前準備，為患者行輸尿管鏡碎石取石術(shù)及腎盂引流術(shù)，以解除梗阻，從根本上緩解疼痛。術(shù)后觀察引流管是否通暢，引流液的顏色、性質(zhì)和量，防止引流管堵塞導(dǎo)致疼痛加重。（三）預(yù)防體液不足的護理液體攝入管理：鼓勵患者少量多次飲水，根據(jù)患者的喜好提供溫開水、果汁等飲品，增加患者的飲水量。若患者不能自行進食進水，遵醫(yī)囑給予靜脈補液，根據(jù)患者的出入量、血生化檢查結(jié)果調(diào)整補液量和補液速度。出入量監(jiān)測：準確記錄患者的24小時出入量，包括飲水量、進食量、輸液量、尿量、嘔吐量等，觀察尿量變化，若尿量持續(xù)減少，及時報告醫(yī)生處理。體征觀察：密切觀察患者的皮膚彈性、黏膜濕度、眼窩是否凹陷等，判斷患者是否存在體液不足。同時監(jiān)測血壓、脈搏等生命體征，若出現(xiàn)血壓下降、脈搏加快，提示可能存在體液不足，及時通知醫(yī)生。（四）預(yù)防并發(fā)癥的護理膿毒血癥的預(yù)防：抗感染治療護理：遵醫(yī)囑給予足量、有效的抗生素，如頭孢哌酮舒巴坦鈉、左氧氟沙星等，嚴格按照醫(yī)囑的時間、劑量給藥，確保藥物療效。觀察藥物的不良反應(yīng)，如過敏反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)等。病情觀察：密切觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識狀態(tài)等，若出現(xiàn)高熱持續(xù)不退、血壓下降、意識模糊等癥狀，提示可能發(fā)生膿毒血癥，立即報告醫(yī)生，并配合搶救。無菌操作：嚴格執(zhí)行各項無菌操作，如靜脈穿刺、導(dǎo)尿、更換引流管等，避免交叉感染。保持傷口敷料清潔干燥，若敷料污染及時更換。腎功能衰竭的預(yù)防：解除梗阻：協(xié)助醫(yī)生盡快解除尿路梗阻，如行輸尿管鏡碎石取石術(shù)、腎盂造瘺術(shù)等，術(shù)后保持引流管通暢，觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，防止引流管受壓、扭曲、堵塞。腎功能監(jiān)測：定期復(fù)查血肌酐、尿素氮等腎功能指標(biāo)，觀察腎功能變化情況。記錄尿量，若尿量明顯減少或無尿，及時報告醫(yī)生處理。避免腎損傷藥物：告知患者及家屬避免使用對腎臟有損傷的藥物，如氨基糖苷類抗生素等，用藥前咨詢醫(yī)生。（五）心理護理溝通與傾聽：主動與患者溝通，耐心傾聽患者的訴說，了解其焦慮、恐懼的原因，給予針對性的心理疏導(dǎo)。向患者解釋疾病的病因、治療方案及預(yù)后，用通俗易懂的語言解答患者的疑問，增強患者對疾病的認識和治療信心。家庭支持：鼓勵患者家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予患者情感支持，讓患者感受到家庭的溫暖，減輕心理壓力。環(huán)境營造：為患者創(chuàng)造安靜、舒適的住院環(huán)境，保證患者充足的睡眠?？芍笇?dǎo)患者進行放松訓(xùn)練，如深呼吸、冥想等，緩解焦慮情緒。成功案例分享：向患者介紹同類疾病治療成功的案例，讓患者看到治愈的希望，增強其配合治療的積極性。（六）健康教育疾病知識指導(dǎo)：向患者及家屬講解腎積膿的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及可能的并發(fā)癥，讓他們了解疾病的相關(guān)知識，認識到及時治療的重要性。飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進食清淡、易消化、富含營養(yǎng)的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等，避免辛辣、刺激性食物。鼓勵患者多飲水，每日飲水量保持在2000-3000ml，以增加尿量，沖洗尿路，預(yù)防結(jié)石形成和感染復(fù)發(fā)。用藥指導(dǎo)：向患者講解所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者按時服藥，不可自行增減藥量或停藥。告知患者若出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，及時告知醫(yī)護人員。引流管護理指導(dǎo)：對于術(shù)后留置引流管的患者，指導(dǎo)患者及家屬保護引流管，避免受壓、扭曲、堵塞，保持引流管通暢。觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，若發(fā)現(xiàn)引流液異常，如顏色鮮紅、量突然增多或減少等，及時通知醫(yī)護人員。指導(dǎo)患者更換引流袋的方法及注意事項，保持引流口周圍皮膚清潔干燥，預(yù)防感染?；顒优c休息指導(dǎo)：指導(dǎo)患者術(shù)后早期臥床休息，隨著病情恢復(fù)逐漸增加活動量，但避免劇烈運動和重體力勞動。注意休息，保證充足的睡眠，避免勞累。復(fù)查指導(dǎo)：告知患者出院后定期復(fù)查的重要性，指導(dǎo)患者出院后1個月、3個月、6個月到醫(yī)院復(fù)查尿常規(guī)、腎功能、超聲等檢查，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化，及時處理。預(yù)防復(fù)發(fā)指導(dǎo)：告知患者積極治療尿路結(jié)石、腎盂腎炎等原發(fā)疾病，避免泌尿系統(tǒng)器械操作的不必要損傷，注意個人衛(wèi)生，保持會陰部清潔，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染，以減少腎積膿的復(fù)發(fā)風(fēng)險。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某因“持續(xù)性右側(cè)腰痛伴高熱3天”入院，診斷為右側(cè)腎積膿、右側(cè)輸尿管上段結(jié)石并梗阻。入院后通過完善相關(guān)檢查，明確了病情。護理過程中，針對患者的體溫過高、急性疼痛、體液不足的風(fēng)險、潛在并發(fā)癥、焦慮恐懼及知識缺乏等護理問題，采取了相應(yīng)的護理措施，如監(jiān)測體溫、實施降溫措施、緩解疼