一、疾病介紹（一）曲霉病概述曲霉病是由曲霉屬真菌引起的一組感染性疾病，曲霉廣泛存在于自然界中，如土壤、空氣、植物、腐敗有機(jī)物等，其中煙曲霉、黃曲霉、黑曲霉等是常見的致病菌種。該疾病可侵犯人體多個系統(tǒng)和器官，根據(jù)感染部位的不同，可分為肺曲霉病、曲霉性鼻竇炎、皮膚曲霉病、眼曲霉病等，其中肺曲霉病最為常見。（二）病因與發(fā)病機(jī)制曲霉病的發(fā)生主要與機(jī)體免疫力下降有關(guān)。當(dāng)人體免疫功能正常時，曲霉一般不會引起感染，但在長期使用廣譜抗生素、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑，患有惡性腫瘤、艾滋病、慢性阻塞性肺疾病等基礎(chǔ)疾病，或接受器官移植、造血干細(xì)胞移植等情況下，機(jī)體免疫力降低，曲霉容易侵入人體并大量繁殖，從而引發(fā)感染。曲霉的致病機(jī)制主要包括侵襲性生長、產(chǎn)生毒素以及引發(fā)免疫反應(yīng)等。曲霉可通過空氣傳播進(jìn)入呼吸道，在肺部定植并生長繁殖，破壞肺組織，引起炎癥反應(yīng)；其產(chǎn)生的毒素還可進(jìn)一步損傷組織和細(xì)胞，加重病情。（三）臨床表現(xiàn)曲霉病的臨床表現(xiàn)因感染部位和病情嚴(yán)重程度而異。肺曲霉病患者常出現(xiàn)咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困難等癥狀，部分患者可伴有發(fā)熱；曲霉性鼻竇炎患者主要表現(xiàn)為鼻塞、流涕、頭痛、面部脹痛等；皮膚曲霉病可出現(xiàn)皮膚紅斑、丘疹、膿皰、潰瘍等；眼曲霉病則可能導(dǎo)致視力下降、眼痛、畏光、流淚等癥狀。（四）診斷方法曲霉病的診斷需要結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)、病史、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查等綜合判斷。實(shí)驗(yàn)室檢查中，真菌培養(yǎng)是診斷的重要依據(jù)，可從痰液、血液、腦脊液、膿液等標(biāo)本中培養(yǎng)出曲霉；血清學(xué)檢查可檢測到曲霉特異性抗體或抗原；影像學(xué)檢查如胸部X線、CT等有助于了解病變的部位、范圍和形態(tài)。此外，組織病理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)曲霉菌絲也是診斷的重要證據(jù)。（五）治療原則曲霉病的治療主要包括抗真菌藥物治療和對癥支持治療。常用的抗真菌藥物有伏立康唑、伊曲康唑、兩性霉素B等，具體用藥需根據(jù)患者的病情、感染部位、藥物敏感性等因素綜合選擇。對于病情嚴(yán)重、出現(xiàn)并發(fā)癥的患者，還需要進(jìn)行對癥支持治療，如吸氧、止咳、止血、營養(yǎng)支持等。同時，積極治療基礎(chǔ)疾病，提高機(jī)體免疫力，也是治療曲霉病的重要措施。二、病史簡介（一）基本信息患者張某，男性，58歲，已婚，農(nóng)民。因“咳嗽、咳痰伴咯血1個月，加重3天”于2025年7月10日入院。（二）現(xiàn)病史患者1個月前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，呈陣發(fā)性，咳白色黏痰，量中等，偶有痰中帶血，無發(fā)熱、胸痛、呼吸困難等癥狀。當(dāng)時未予重視，自行服用“止咳糖漿”（具體不詳）后，癥狀無明顯緩解。3天前，患者咳嗽、咳痰癥狀加重，咯血次數(shù)增多，每日咯血量約50-100ml，為鮮紅色血液，伴有胸悶、氣促，遂來我院就診。門診行胸部CT檢查示：雙肺彌漫性結(jié)節(jié)影，部分結(jié)節(jié)內(nèi)可見空洞形成，考慮肺曲霉病可能，為進(jìn)一步診治收入院?；颊咦园l(fā)病以來，精神狀態(tài)欠佳，食欲減退，睡眠質(zhì)量差，大小便正常，體重較前減輕約5kg。（三）既往史患者有慢性阻塞性肺疾病病史10年，長期吸煙，每日20支，已戒煙5年。否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)食物、藥物過敏史。（四）入院檢查體格檢查：體溫37.6℃，脈搏92次/分，呼吸24次/分，血壓130/85mmHg。神志清楚，精神萎靡，口唇輕度發(fā)紺，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。桶狀胸，雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕性啰音。心率92次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比82%，淋巴細(xì)胞百分比12%，血紅蛋白110g/L，血小板250×10?/L。C反應(yīng)蛋白65mg/L，降鈣素原0.5ng/ml。肝腎功能、電解質(zhì)未見明顯異常。痰真菌培養(yǎng)：煙曲霉生長。血清曲霉特異性抗原檢測陽性。影像學(xué)檢查：胸部CT示雙肺彌漫性結(jié)節(jié)影，大小不等，部分結(jié)節(jié)內(nèi)可見空洞形成，周圍伴有斑片狀滲出影，縱隔淋巴結(jié)未見腫大。（五）入院診斷肺曲霉病慢性阻塞性肺疾病急性加重期三、護(hù)理評估（一）生理評估呼吸系統(tǒng)：患者仍有咳嗽、咳痰，痰液為黃綠色黏痰，不易咳出，每日咳痰量約100ml，偶有咯血，今日咯血量約30ml。呼吸頻率22次/分，口唇輕度發(fā)紺，血氧飽和度在未吸氧狀態(tài)下為90%，吸氧2L/min時為95%。雙肺可聞及散在濕性啰音。循環(huán)系統(tǒng)：體溫37.2℃，脈搏88次/分，血壓125/80mmHg，心率88次/分，律齊，無胸悶、心悸等不適。消化系統(tǒng)：食欲較差，每日進(jìn)食量約200g，以流質(zhì)和半流質(zhì)食物為主，無惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀。排便正常，每日1次。神經(jīng)系統(tǒng)：神志清楚，精神狀態(tài)較入院時略有好轉(zhuǎn)，無頭痛、頭暈、意識障礙等。皮膚黏膜：皮膚完整，無皮疹、出血點(diǎn)，口腔黏膜無潰瘍，口唇輕度干燥。疼痛評估：患者無明顯疼痛癥狀，疼痛評分0分。睡眠評估：患者夜間睡眠約5-6小時，易醒，睡眠質(zhì)量一般。（二）心理評估患者因病情反復(fù)、出現(xiàn)咯血癥狀，擔(dān)心疾病預(yù)后，存在焦慮情緒。對治療方案和護(hù)理措施了解較少，表現(xiàn)出緊張和不安。與家屬溝通良好，家屬對患者的病情較為關(guān)心，能給予一定的支持和照顧。（三）社會評估患者為農(nóng)民，家庭經(jīng)濟(jì)條件一般，醫(yī)療費(fèi)用主要依靠新農(nóng)合報銷和家庭積蓄。子女均在外地工作，不能長期陪伴，主要由妻子照顧。患者對疾病的認(rèn)知程度較低，缺乏相關(guān)的自我護(hù)理知識。（四）治療依從性評估患者能夠配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療和護(hù)理，按時服藥、接受檢查，但對部分治療措施的目的和意義了解不夠，需要加強(qiáng)健康宣教，提高其治療依從性。四、護(hù)理問題（一）清理呼吸道無效與痰液黏稠、咳嗽無力有關(guān)。患者痰液為黃綠色黏痰，不易咳出，導(dǎo)致呼吸道內(nèi)痰液積聚，影響氣體交換。（二）氣體交換受損與肺部感染、肺組織損傷有關(guān)。雙肺彌漫性結(jié)節(jié)影及斑片狀滲出影，使肺通氣和換氣功能下降，出現(xiàn)口唇發(fā)紺、血氧飽和度降低等癥狀。（三）焦慮與疾病預(yù)后不確定、對治療和護(hù)理不了解有關(guān)?；颊咭虿∏榉磸?fù)、咯血等癥狀，擔(dān)心疾病無法治愈，產(chǎn)生焦慮情緒。（四）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與食欲減退、攝入不足有關(guān)?；颊呙咳者M(jìn)食量較少，不能滿足機(jī)體的營養(yǎng)需求，導(dǎo)致體重下降。（五）知識缺乏與對曲霉病的病因、治療、護(hù)理及預(yù)防知識不了解有關(guān)?；颊邔膊〉恼J(rèn)知程度低，缺乏自我護(hù)理能力。（六）有出血加重的風(fēng)險與肺組織損傷、血管破裂有關(guān)?；颊呷杂锌┭Y狀，存在出血加重的可能。（七）有感染擴(kuò)散的風(fēng)險與機(jī)體免疫力低下、感染控制不佳有關(guān)?；颊呋A(chǔ)疾病為慢性阻塞性肺疾病，免疫力較低，若感染未及時控制，可能導(dǎo)致感染擴(kuò)散。五、護(hù)理措施（一）清理呼吸道無效的護(hù)理措施保持呼吸道通暢：指導(dǎo)患者有效咳嗽，協(xié)助其取坐位或半坐位，拍背排痰，每日3-4次，每次10-15分鐘。對于痰液黏稠者，遵醫(yī)囑給予霧化吸入治療，常用藥物為生理鹽水加氨溴索，每日2-3次，以稀釋痰液，促進(jìn)痰液排出。觀察痰液性質(zhì)和量：密切觀察患者痰液的顏色、性質(zhì)、量及氣味，如有異常及時報告醫(yī)生。準(zhǔn)確記錄24小時痰液排出量。吸痰護(hù)理：對于無力咳嗽、痰液較多且難以排出的患者，必要時給予經(jīng)鼻或經(jīng)口吸痰，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，避免感染。吸痰前后給予高流量吸氧，防止缺氧。（二）氣體交換受損的護(hù)理措施吸氧護(hù)理：給予患者持續(xù)低流量吸氧，氧流量1-2L/min，維持血氧飽和度在90%以上。密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度及口唇發(fā)紺情況，定期監(jiān)測血氧飽和度，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果調(diào)整氧流量。體位護(hù)理：協(xié)助患者取半臥位或端坐位，以減輕肺部淤血，改善呼吸功能。定時協(xié)助患者翻身，更換體位，每2小時1次，防止肺不張。呼吸功能鍛煉：指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸和縮唇呼吸訓(xùn)練，每日2-3次，每次10-15分鐘，以增強(qiáng)呼吸肌力量，改善肺通氣功能。病情觀察：密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)及呼吸困難程度，如出現(xiàn)呼吸急促、發(fā)紺加重、意識障礙等情況，立即報告醫(yī)生，并配合搶救。（三）焦慮的護(hù)理措施心理疏導(dǎo)：主動與患者溝通交流，傾聽其訴說，了解其焦慮的原因，給予針對性的心理支持和安慰。向患者介紹疾病的相關(guān)知識、治療方案及成功案例，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。創(chuàng)造良好的環(huán)境：保持病房安靜、整潔、舒適，減少不良刺激。鼓勵家屬多陪伴患者，給予情感支持。放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、冥想、聽輕音樂等，以緩解緊張和焦慮情緒。（四）營養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理措施飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者的病情和飲食習(xí)慣，制定個性化的飲食計(jì)劃。給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、奶制品、新鮮蔬菜和水果等。避免食用辛辣、刺激性食物。促進(jìn)食欲：營造良好的進(jìn)餐環(huán)境，鼓勵患者少量多餐，必要時給予開胃藥物，如多潘立酮等。對于進(jìn)食困難的患者，遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持，如輸注白蛋白、氨基酸等。監(jiān)測營養(yǎng)狀況：定期監(jiān)測患者的體重、血紅蛋白、血清白蛋白等指標(biāo)，評估營養(yǎng)狀況的改善情況，及時調(diào)整飲食計(jì)劃。（五）知識缺乏的護(hù)理措施健康宣教：采用通俗易懂的語言，向患者及家屬介紹曲霉病的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法、護(hù)理措施及預(yù)防知識。發(fā)放健康宣教資料，供患者及家屬閱讀。用藥指導(dǎo)：向患者詳細(xì)介紹所用藥物的名稱、劑量、用法、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者按時服藥，不可擅自增減藥量或停藥。自我護(hù)理指導(dǎo)：指導(dǎo)患者注意個人衛(wèi)生，保持室內(nèi)空氣流通，避免接觸曲霉污染的環(huán)境。教會患者觀察病情變化，如出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重、咯血、呼吸困難等癥狀時，及時就醫(yī)。定期復(fù)查：告知患者定期復(fù)查的重要性，指導(dǎo)其按時復(fù)查胸部CT、血常規(guī)、肝腎功能等，以便及時了解病情變化，調(diào)整治療方案。（六）有出血加重的風(fēng)險的護(hù)理措施病情觀察：密切觀察患者咯血的顏色、性質(zhì)、量及次數(shù)，監(jiān)測生命體征，尤其是血壓和心率的變化。如出現(xiàn)咯血增多、面色蒼白、出冷汗、血壓下降等休克表現(xiàn)，立即報告醫(yī)生，并配合搶救。休息與活動：指導(dǎo)患者絕對臥床休息，避免劇烈運(yùn)動和情緒激動，減少出血風(fēng)險。保持大便通暢，避免用力排便，以防腹壓增加導(dǎo)致咯血加重。止血護(hù)理：遵醫(yī)囑給予止血藥物治療，如垂體后葉素、氨甲苯酸等，觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。對于大咯血患者，立即采取頭低腳高位，輕拍背部，促進(jìn)血液排出，防止窒息。心理護(hù)理：咯血時患者易產(chǎn)生恐懼心理，應(yīng)及時給予安慰和心理支持，穩(wěn)定患者情緒，配合治療。（七）有感染擴(kuò)散的風(fēng)險的護(hù)理措施嚴(yán)格無菌操作：在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，如吸痰、霧化吸入、靜脈穿刺等，避免交叉感染。環(huán)境消毒：保持病房清潔衛(wèi)生，定期進(jìn)行空氣消毒，每日開窗通風(fēng)2-3次，每次30分鐘。定期對床單位、醫(yī)療器械等進(jìn)行消毒。監(jiān)測感染指標(biāo)：定期監(jiān)測患者的體溫、血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等感染指標(biāo)，如有異常及時報告醫(yī)生，調(diào)整治療方案。增強(qiáng)免疫力：指導(dǎo)患者合理飲食、適當(dāng)休息，避免勞累，以增強(qiáng)機(jī)體免疫力，促進(jìn)感染的控制。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)本次護(hù)理查房針對肺曲霉病患者張某的病情進(jìn)行了全面評估，明確了患者存在清理呼吸道無效、氣體交換受損、焦慮、營養(yǎng)失調(diào)、知識缺乏、有出血加重的風(fēng)險及有感染擴(kuò)散的風(fēng)險等護(hù)理問題，并制定了相應(yīng)的護(hù)理措施。通過實(shí)施一系列的護(hù)理干預(yù)，患者的咳嗽、咳痰癥狀有所緩解，痰液較前易咳出，血氧飽和度維持在95%左右，焦慮情緒得到一定改善，食欲有所增加，對疾病的認(rèn)知程度有所提高，未發(fā)生出血加重及感染擴(kuò)散等并發(fā)癥。在護(hù)理過程中，應(yīng)繼續(xù)密切觀察患者的病情變化，及時調(diào)整護(hù)理措施。同時，加強(qiáng)與患者及家屬的溝通交流，進(jìn)一步提高患者的治療依從性和自我護(hù)理能力，促進(jìn)患者早日康復(fù)。（二）醫(yī)囑治療方面：繼續(xù)遵醫(yī)囑給予伏立康唑抗真菌治療，劑量為首次負(fù)荷劑量400mg，每12小時1次，之后維持劑量200mg，每12小時1次，靜脈滴注。根據(jù)患者病情及藥物不良反應(yīng)，適時調(diào)整用藥劑量和療程。給予氨溴索霧化吸入，每日2次，稀釋痰液；必要時給予止血藥物，如氨甲苯酸等。護(hù)理方面：繼續(xù)保持呼吸道通暢，指導(dǎo)患者有效咳嗽、拍背排痰，必要時給予吸痰。持續(xù)低流量吸氧，維持血氧飽和度在90%以上。協(xié)助患者取舒適體位，進(jìn)行呼吸功能鍛煉。給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，