顴骨癌護(hù)理查房記錄一、疾病介紹顴骨癌是一種發(fā)生于顴骨區(qū)域的惡性腫瘤，在頭頸部惡性腫瘤中較為少見(jiàn)，但其惡性程度較高，預(yù)后相對(duì)較差。（一）病因目前顴骨癌的病因尚未完全明確，可能與多種因素綜合作用有關(guān)。長(zhǎng)期慢性炎癥刺激是重要的危險(xiǎn)因素之一，如顴骨區(qū)域長(zhǎng)期存在的慢性感染，反復(fù)的炎癥反應(yīng)可能導(dǎo)致細(xì)胞發(fā)生突變，增加癌變風(fēng)險(xiǎn)。此外，輻射暴露也可能誘發(fā)顴骨癌，長(zhǎng)期接觸放射性物質(zhì)會(huì)損傷細(xì)胞的DNA，引起細(xì)胞異常增殖。遺傳因素在顴骨癌的發(fā)生中也可能起到一定作用，有家族惡性腫瘤病史的人群患病風(fēng)險(xiǎn)可能高于普通人群。不良的生活習(xí)慣，如長(zhǎng)期吸煙、飲酒，也可能會(huì)降低機(jī)體免疫力，增加患病幾率。（二）病理類型顴骨癌的病理類型多樣，其中鱗狀細(xì)胞癌最為常見(jiàn)，約占顴骨癌的60%-70%。該類型癌細(xì)胞多呈鱗狀上皮樣排列，生長(zhǎng)速度較快，易發(fā)生轉(zhuǎn)移。其次為腺癌，約占20%-30%，起源于腺上皮細(xì)胞，質(zhì)地較硬，轉(zhuǎn)移相對(duì)較晚。此外，還有少數(shù)為肉瘤等其他病理類型，其惡性程度更高，預(yù)后更差。（三）臨床表現(xiàn)顴骨癌早期癥狀往往不明顯，隨著病情進(jìn)展，可出現(xiàn)一系列典型表現(xiàn)。面部局部腫脹是常見(jiàn)的首發(fā)癥狀，起初可能較為輕微，逐漸加重，可導(dǎo)致面部外形改變。疼痛也是常見(jiàn)癥狀之一，初期多為間歇性隱痛，隨著腫瘤的增大，疼痛逐漸加劇，可變?yōu)槌掷m(xù)性劇痛，甚至影響患者的睡眠和進(jìn)食。當(dāng)腫瘤侵犯周圍組織時(shí)，可出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀，如侵犯眼眶可導(dǎo)致眼球突出、復(fù)視、視力下降；侵犯上頜竇可引起鼻塞、鼻出血；侵犯面神經(jīng)可導(dǎo)致面部麻木、面癱等。晚期患者還可能出現(xiàn)消瘦、乏力、貧血等全身癥狀。（四）診斷方法顴骨癌的診斷需要結(jié)合臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查、病理檢查等多種方法。臨床表現(xiàn)可提供初步的診斷線索，如面部腫脹、疼痛、功能障礙等。影像學(xué)檢查在診斷中具有重要作用，X線檢查可初步了解顴骨的骨質(zhì)破壞情況；CT檢查能清晰顯示腫瘤的大小、位置、侵犯范圍以及骨質(zhì)破壞的程度；磁共振成像（MRI）可更好地顯示腫瘤與周圍軟組織的關(guān)系。病理檢查是診斷顴骨癌的金標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)穿刺活檢或手術(shù)切除標(biāo)本進(jìn)行病理組織學(xué)檢查，可明確腫瘤的病理類型和分化程度。（五）治療原則顴骨癌的治療以綜合治療為主，根據(jù)患者的病情、腫瘤的病理類型、分期等因素制定個(gè)體化的治療方案。手術(shù)治療是主要的治療方法，盡可能徹底切除腫瘤組織，包括顴骨及周圍受侵犯的組織，必要時(shí)進(jìn)行淋巴結(jié)清掃。對(duì)于晚期無(wú)法徹底手術(shù)切除的患者，或手術(shù)后有殘留病灶的患者，可進(jìn)行放射治療，以殺滅腫瘤細(xì)胞，延緩病情進(jìn)展。化學(xué)治療多作為輔助治療手段，用于術(shù)前縮小腫瘤體積、術(shù)后預(yù)防復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，或晚期患者的姑息治療。此外，還可結(jié)合免疫治療、靶向治療等新興治療方法，提高治療效果。二、病史簡(jiǎn)介（一）基本信息患者張某，男，58歲，已婚，農(nóng)民，于2025年3月15日入院。（二）主訴右側(cè)面部腫脹、疼痛6個(gè)月，加重1個(gè)月。（三）現(xiàn)病史患者6個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)面部輕微腫脹，伴間歇性隱痛，當(dāng)時(shí)未予重視，未進(jìn)行特殊治療。隨著時(shí)間推移，右側(cè)面部腫脹逐漸加重，疼痛也愈發(fā)明顯，呈持續(xù)性脹痛，夜間尤為顯著，影響睡眠。1個(gè)月前，上述癥狀明顯加重，右側(cè)面部腫脹范圍擴(kuò)大，出現(xiàn)張口困難，進(jìn)食受到影響。患者曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行面部X線檢查提示右側(cè)顴骨骨質(zhì)破壞，為求進(jìn)一步診治，遂來(lái)我院就診。門診以“右側(cè)顴骨占位性病變”收入院?；颊咦园l(fā)病以來(lái)，精神狀態(tài)尚可，食欲減退，睡眠差，大小便正常，體重近6個(gè)月下降約5kg。（四）既往史患者既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史。否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史及其密切接觸史。否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)輸血史。預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)厣鐣?huì)進(jìn)行。（五）個(gè)人史生于原籍，久居本地，無(wú)疫區(qū)、疫水接觸史。有30年吸煙史，每日吸煙約20支；有25年飲酒史，每日飲白酒約100ml。無(wú)冶游史，無(wú)放射性物質(zhì)、粉塵接觸史。（六）家族史父母均體健，無(wú)惡性腫瘤病史。有1子1女，均體健，無(wú)類似疾病史。家族中無(wú)遺傳病史及傳染病史。（七）輔助檢查面部X線：右側(cè)顴骨可見(jiàn)不規(guī)則骨質(zhì)破壞區(qū)，邊界不清，周圍骨質(zhì)密度不均。面部CT：右側(cè)顴骨區(qū)可見(jiàn)一大小約4.5cm×3.8cm的軟組織腫塊影，密度不均，邊界不清，侵犯右側(cè)上頜竇、眼眶下壁，右側(cè)顴骨骨質(zhì)呈溶骨性破壞。病理檢查：于我院門診行穿刺活檢，病理結(jié)果提示右側(cè)顴骨鱗狀細(xì)胞癌。三、護(hù)理評(píng)估（一）一般狀況評(píng)估生命體征：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓130/80mmHg。營(yíng)養(yǎng)狀況：身高172cm，體重55kg，體重指數(shù)（BMI）為18.5kg/m2，處于正常偏低范圍。患者食欲減退，近1個(gè)月進(jìn)食量較前減少約1/3，以軟食為主，偶有惡心感。皮膚黏膜：全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹、出血點(diǎn)，右側(cè)面部皮膚緊張、發(fā)亮，局部溫度稍高，無(wú)破潰。精神狀態(tài)：患者因面部疼痛和病情擔(dān)憂，情緒略顯焦慮，精神略顯疲憊，但意識(shí)清楚，對(duì)答切題。（二）專科情況評(píng)估面部情況：右側(cè)面部明顯腫脹，范圍從右側(cè)顴骨區(qū)域延伸至右側(cè)面頰部，較左側(cè)面部腫脹約2.5cm。觸診右側(cè)面部腫塊質(zhì)地堅(jiān)硬，邊界不清，活動(dòng)度差，壓痛明顯，疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）為7分?？谇磺闆r：張口困難，最大張口度約1.5cm，口腔黏膜無(wú)潰瘍、出血，牙齦無(wú)紅腫，牙齒無(wú)松動(dòng)。眼部情況：右側(cè)眼球輕度突出，無(wú)明顯復(fù)視，視力檢查右眼視力0.8，左眼視力1.0。其他：頸部未觸及明顯腫大淋巴結(jié)，心肺腹檢查未見(jiàn)明顯異常。（三）心理社會(huì)狀況評(píng)估心理狀態(tài)：患者得知自己患癌后，出現(xiàn)明顯的焦慮情緒，表現(xiàn)為對(duì)治療效果擔(dān)憂、對(duì)疾病預(yù)后恐懼，常常失眠。對(duì)手術(shù)治療存在顧慮，擔(dān)心手術(shù)后面部外形改變和功能障礙。社會(huì)支持：患者家屬對(duì)其病情較為關(guān)心，妻子能夠陪伴照顧，但由于家庭經(jīng)濟(jì)條件一般，對(duì)治療費(fèi)用存在一定擔(dān)憂。患者與鄰里關(guān)系和睦，朋友也給予了一定的關(guān)心和鼓勵(lì)。認(rèn)知程度：患者對(duì)顴骨癌的相關(guān)知識(shí)了解較少，對(duì)治療方案和護(hù)理措施的認(rèn)知不足，需要進(jìn)一步進(jìn)行健康宣教。四、護(hù)理問(wèn)題（一）急性疼痛與腫瘤侵犯周圍組織及骨質(zhì)破壞有關(guān)?；颊哂覀?cè)面部持續(xù)性脹痛，VAS評(píng)分7分，影響睡眠和進(jìn)食。（二）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與食欲減退、進(jìn)食困難、腫瘤消耗有關(guān)?；颊呓?個(gè)月體重下降5kg，BMI為18.5kg/m2，進(jìn)食量減少。（三）焦慮與疾病診斷、擔(dān)心治療效果及預(yù)后有關(guān)?；颊弑憩F(xiàn)為情緒緊張、失眠、對(duì)治療存在顧慮。（四）有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)與右側(cè)面部腫脹、局部皮膚緊張有關(guān)。右側(cè)面部皮膚緊張、發(fā)亮，長(zhǎng)期腫脹可能導(dǎo)致皮膚破潰。（五）潛在并發(fā)癥：出血、感染、面部神經(jīng)損傷與手術(shù)治療相關(guān)。手術(shù)切除腫瘤過(guò)程中可能損傷血管導(dǎo)致出血，手術(shù)創(chuàng)傷可能引發(fā)感染，腫瘤侵犯或手術(shù)操作可能損傷面神經(jīng)等。（六）知識(shí)缺乏與對(duì)顴骨癌疾病知識(shí)、治療方案及護(hù)理措施不了解有關(guān)?；颊邔?duì)疾病認(rèn)知不足，需要相關(guān)知識(shí)的指導(dǎo)。五、護(hù)理措施（一）疼痛護(hù)理評(píng)估疼痛：密切觀察患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度、發(fā)作時(shí)間及伴隨癥狀，每日定時(shí)使用VAS評(píng)分量表評(píng)估疼痛程度，并記錄在護(hù)理記錄單上。藥物止痛：根據(jù)患者疼痛評(píng)分，遵醫(yī)囑給予止痛藥物。如患者VAS評(píng)分7分，遵醫(yī)囑給予口服布洛芬緩釋膠囊0.3g，每12小時(shí)1次。若疼痛控制不佳，VAS評(píng)分仍≥7分，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑調(diào)整止痛方案，如改用嗎啡緩釋片等強(qiáng)效止痛藥物，并注意觀察藥物的不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、便秘等，及時(shí)給予對(duì)癥處理。非藥物止痛：指導(dǎo)患者采用放松療法，如深呼吸、聽(tīng)舒緩的音樂(lè)、冥想等，分散注意力，減輕疼痛感受。為患者創(chuàng)造安靜、舒適的休息環(huán)境，保證充足的睡眠，有助于緩解疼痛。局部冷敷可減輕面部腫脹，緩解疼痛，但需注意冷敷時(shí)間和溫度，避免凍傷皮膚，每次冷敷15-20分鐘，每日3-4次。（二）營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理飲食指導(dǎo)：與營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生共同制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃，指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，如雞蛋羹、牛奶、魚(yú)肉、新鮮蔬菜和水果等。避免進(jìn)食辛辣、刺激性、過(guò)硬及過(guò)冷過(guò)熱的食物，以減少對(duì)口腔和面部的刺激。促進(jìn)食欲：為患者創(chuàng)造良好的進(jìn)食環(huán)境，保持室內(nèi)空氣清新，食物色香味俱全，以提高患者的食欲。鼓勵(lì)患者少量多餐，避免一次進(jìn)食過(guò)多引起不適。對(duì)于進(jìn)食時(shí)疼痛明顯的患者，可在進(jìn)食前30分鐘遵醫(yī)囑給予止痛藥物。營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)：定期監(jiān)測(cè)患者的體重、血紅蛋白、血清白蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，每周測(cè)量體重1次，根據(jù)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的變化調(diào)整飲食計(jì)劃。若患者進(jìn)食量嚴(yán)重不足，營(yíng)養(yǎng)狀況持續(xù)惡化，遵醫(yī)囑給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，如輸注復(fù)方氨基酸、脂肪乳劑等，以補(bǔ)充機(jī)體所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。（三）心理護(hù)理建立良好的護(hù)患關(guān)系：主動(dòng)與患者溝通交流，傾聽(tīng)患者的內(nèi)心感受和擔(dān)憂，給予患者充分的理解和同情，讓患者感受到被關(guān)心和支持。信息支持：向患者及家屬詳細(xì)介紹顴骨癌的疾病知識(shí)、治療方案、手術(shù)過(guò)程、術(shù)后恢復(fù)情況及成功案例等，讓患者對(duì)疾病和治療有更清晰的認(rèn)識(shí)，減輕其對(duì)未知的恐懼。耐心解答患者及家屬提出的疑問(wèn)，消除其顧慮。情緒疏導(dǎo)：鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的情緒，對(duì)于患者的焦慮、恐懼等情緒，給予積極的疏導(dǎo)和安慰。指導(dǎo)患者采用積極的應(yīng)對(duì)方式，如與家屬、朋友交流，參加一些有益的活動(dòng)等，緩解不良情緒。必要時(shí)請(qǐng)心理醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)的心理干預(yù)。家庭支持：與患者家屬溝通，鼓勵(lì)家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予患者精神上的支持和鼓勵(lì)，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。（四）皮膚護(hù)理觀察皮膚狀況：每日觀察右側(cè)面部皮膚的顏色、溫度、完整性及腫脹程度，有無(wú)發(fā)紅、破潰、水皰等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。皮膚保護(hù)：指導(dǎo)患者避免摩擦、擠壓右側(cè)面部皮膚，穿著寬松、柔軟的衣物，減少對(duì)皮膚的刺激。保持面部皮膚清潔干燥，用溫水輕輕擦拭面部，避免使用刺激性的護(hù)膚品和清潔劑。減輕腫脹：除了上述的冷敷方法外，指導(dǎo)患者采取半坐臥位，以減輕面部腫脹。避免長(zhǎng)時(shí)間低頭或彎腰，防止腫脹加重。（五）并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理出血的預(yù)防及護(hù)理：術(shù)前完善各項(xiàng)檢查，了解患者的凝血功能，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。術(shù)后密切觀察傷口敷料有無(wú)滲血、滲液，觀察患者的生命體征，尤其是血壓、脈搏的變化。若發(fā)現(xiàn)傷口敷料滲血較多，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行止血處理，如更換敷料、加壓包扎等。指導(dǎo)患者術(shù)后避免劇烈咳嗽、打噴嚏，防止傷口出血。感染的預(yù)防及護(hù)理：術(shù)前做好皮膚準(zhǔn)備，保持手術(shù)區(qū)域皮膚清潔。術(shù)后保持傷口敷料清潔干燥，遵醫(yī)囑定期更換敷料，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。觀察傷口有無(wú)紅腫、熱痛及膿性分泌物等感染跡象，監(jiān)測(cè)體溫變化，每日測(cè)量體溫4次。若出現(xiàn)感染跡象，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。指導(dǎo)患者注意口腔衛(wèi)生，飯后用溫水或漱口液漱口，預(yù)防口腔感染。面部神經(jīng)損傷的預(yù)防及護(hù)理：術(shù)后密切觀察患者面部表情、感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)功能，如有無(wú)面部麻木、口角歪斜、閉眼困難等情況。若出現(xiàn)面神經(jīng)損傷癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并遵醫(yī)囑給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物，如維生素B1、維生素B12等。指導(dǎo)患者進(jìn)行面部功能鍛煉，如鼓腮、吹口哨、閉眼等，促進(jìn)面神經(jīng)功能的恢復(fù)。（六）健康宣教疾病知識(shí)宣教：向患者及家屬講解顴骨癌的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識(shí)，讓他們對(duì)疾病有更全面的了解，提高患者的自我管理能力。治療相關(guān)宣教：詳細(xì)介紹手術(shù)、放療、化療等治療方法的目的、過(guò)程、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)。指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，遵守放療、化療的時(shí)間安排，如有不適及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員?？祻?fù)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者術(shù)后進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，如張口?xùn)練、面部肌肉鍛煉等，促進(jìn)面部功能的恢復(fù)。告知患者術(shù)后注意休息，避免勞累，合理安排飲食和作息時(shí)間，保持良好的心態(tài)，有利于身體的康復(fù)。復(fù)診指導(dǎo)：告知患者出院后定期復(fù)診的重要性，指導(dǎo)患者按照醫(yī)生的囑咐按時(shí)復(fù)診，一般術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月各復(fù)診1次，以后每年復(fù)診1次。復(fù)診時(shí)攜帶相關(guān)的檢查資料，以便醫(yī)生了解病情變化。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者目前情況：患者張某因右側(cè)顴骨鱗狀細(xì)胞癌入院，目前右側(cè)面部明顯腫脹、疼痛，VAS評(píng)分7分，張口困難，食欲減退，存在焦慮情緒。經(jīng)過(guò)一系列的護(hù)理措施，患者疼痛得到一定程度的緩解，VAS評(píng)分降至5分，焦慮情緒有所減輕，對(duì)疾病和治療有了一定的了解。但患者營(yíng)養(yǎng)狀況仍有待改善，面部腫脹未完全消退。護(hù)理效果：疼痛護(hù)理措施有效，患者疼痛程度降低；心理護(hù)理使患者焦慮情緒緩解；健康宣教提高了患者對(duì)疾病的認(rèn)知。但營(yíng)養(yǎng)支持和皮膚護(hù)理仍需進(jìn)一步加強(qiáng)。（二）醫(yī)囑護(hù)理醫(yī)囑（1）繼續(xù)觀察患者疼痛情況，每日定時(shí)評(píng)估VAS評(píng)分，根據(jù)評(píng)分調(diào)整止痛方案。（2）嚴(yán)格按照飲食計(jì)劃為患者提供營(yíng)養(yǎng)支持，監(jiān)測(cè)患者體重及營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)變化，必要時(shí)調(diào)整飲食或給予靜脈