一、疾病介紹妊娠合并心臟病是妊娠期嚴(yán)重的合并癥，在我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡原因中居第二位，僅次于妊娠期高血壓疾病。由于妊娠和分娩會(huì)加重心臟負(fù)擔(dān)，可能導(dǎo)致心力衰竭、嚴(yán)重心律失常等并發(fā)癥，危及母嬰生命安全。（一）疾病類型先天性心臟?。菏侨焉锖喜⑿呐K病中最常見的類型，包括房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等。此類患者在妊娠期間，隨著血容量增加，心臟負(fù)擔(dān)加重，可能出現(xiàn)心功能不全。風(fēng)濕性心臟?。褐饕奂岸獍?，可表現(xiàn)為二尖瓣狹窄或關(guān)閉不全。妊娠期血容量增多和心率加快，易導(dǎo)致肺水腫和心力衰竭。妊娠期高血壓疾病性心臟?。阂蛉焉锲诟哐獕杭膊∫鸸跔顒?dòng)脈痙攣、心肌缺血，導(dǎo)致心肌受損，出現(xiàn)心力衰竭癥狀。圍生期心肌?。喊l(fā)生于妊娠期最后3個(gè)月至產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)的心肌病，病因尚未明確，可能與病毒感染、免疫因素等有關(guān)，主要表現(xiàn)為心力衰竭。（二）對(duì)妊娠和分娩的影響對(duì)孕婦的影響：妊娠各期、分娩期及產(chǎn)褥期均可能加重心臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致心功能進(jìn)一步減退，出現(xiàn)心力衰竭、感染性心內(nèi)膜炎、缺氧和發(fā)紺等，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。對(duì)胎兒的影響：孕婦心功能不全時(shí)，可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限、胎兒窘迫、早產(chǎn)、死胎等不良結(jié)局。二、病史簡(jiǎn)介患者張某，女性，29歲，孕38周，因“妊娠合并先天性心臟?。ǚ块g隔缺損），心功能Ⅱ級(jí)，擬行剖宮產(chǎn)術(shù)”于2025年7月28日收入院。（一）既往史患者自幼體檢發(fā)現(xiàn)房間隔缺損，未行手術(shù)治療。平時(shí)無明顯胸悶、氣促等癥狀，活動(dòng)耐力尚可。否認(rèn)高血壓、糖尿病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，無手術(shù)、外傷史，無藥物過敏史。（二）現(xiàn)病史患者末次月經(jīng)為2024年10月20日，預(yù)產(chǎn)期為2025年7月27日。孕期定期產(chǎn)檢，孕早期無明顯不適。孕20周時(shí)行心臟超聲檢查提示：房間隔缺損（繼發(fā)孔型），缺損直徑約2.5cm，左向右分流。孕28周時(shí)出現(xiàn)活動(dòng)后輕微胸悶、氣促，休息后可緩解，評(píng)估心功能為Ⅱ級(jí)。孕期血壓、血糖均在正常范圍，胎心監(jiān)測(cè)均正常?，F(xiàn)孕38周，為確保母嬰安全，擬今日在全身麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)。（三）入院檢查數(shù)據(jù)生命體征：體溫36.5℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。心臟超聲：房間隔缺損（繼發(fā)孔型），缺損直徑2.6cm，左向右分流，左心室射血分?jǐn)?shù)65%。心電圖：竇性心律，心率88次/分，不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。血常規(guī)：血紅蛋白115g/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.8×1012/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)7.5×10?/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L。凝血功能：凝血酶原時(shí)間11.5秒，活化部分凝血活酶時(shí)間35秒，纖維蛋白原3.0g/L。肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶20U/L，血肌酐55μmol/L，尿素氮4.0mmol/L。胎心監(jiān)測(cè)：胎心140次/分，基線變異正常，無宮縮。三、護(hù)理評(píng)估（一）術(shù)前護(hù)理評(píng)估生理評(píng)估（1）一般狀況：患者神志清楚，精神狀態(tài)良好，營(yíng)養(yǎng)中等，自理能力良好。皮膚黏膜無發(fā)紺、黃染，無水腫。（2）循環(huán)系統(tǒng)：脈搏88次/分，律齊，心尖部可聞及2/6級(jí)收縮期雜音。血壓120/80mmHg，四肢動(dòng)脈搏動(dòng)對(duì)稱有力。（3）呼吸系統(tǒng)：呼吸20次/分，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。（4）胎兒情況：宮高32cm，腹圍95cm，胎位為頭位，胎心140次/分，胎動(dòng)正常。心理評(píng)估患者因自身患有心臟病，擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及胎兒安全，存在焦慮情緒，對(duì)手術(shù)過程和術(shù)后恢復(fù)有一定的擔(dān)憂。社會(huì)評(píng)估患者家庭關(guān)系和睦，丈夫及家人對(duì)其關(guān)心體貼，能給予足夠的支持和照顧?；颊邔?duì)疾病和手術(shù)相關(guān)知識(shí)有一定的了解，但不夠全面。（二）術(shù)中護(hù)理評(píng)估麻醉誘導(dǎo)期：患者入室后，連接心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)心率、血壓、血氧飽和度等。心率90次/分，血壓115/75mmHg，血氧飽和度99%。麻醉誘導(dǎo)過程順利，未出現(xiàn)明顯血壓下降、心率異常等情況。手術(shù)過程中（1）生命體征：手術(shù)開始后，密切監(jiān)測(cè)生命體征。切皮時(shí)，心率95次/分，血壓125/80mmHg；胎兒娩出時(shí)，心率110次/分，血壓130/85mmHg，給予縮宮素后，心率105次/分，血壓125/80mmHg。術(shù)中生命體征基本平穩(wěn)，波動(dòng)在正常范圍內(nèi)。（2）出血量：術(shù)中出血量約200ml，未出現(xiàn)大出血情況。（3）輸液情況：術(shù)中輸入晶體液500ml，膠體液300ml，輸液速度控制在60滴/分，未出現(xiàn)輸液反應(yīng)。（4）胎兒情況：胎兒娩出后，Apgar評(píng)分1分鐘9分，5分鐘10分，體重3200g，轉(zhuǎn)新生兒科觀察。術(shù)后即刻評(píng)估手術(shù)結(jié)束時(shí)，患者心率95次/分，血壓120/75mmHg，血氧飽和度98%，自主呼吸恢復(fù)良好，神志清楚，無明顯不適主訴。四、護(hù)理問題（一）循環(huán)血量改變的風(fēng)險(xiǎn)：與手術(shù)創(chuàng)傷、出血及妊娠期間血容量增加有關(guān)。術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)血容量不足或過多，影響心臟功能，導(dǎo)致心力衰竭等并發(fā)癥。（二）氣體交換受損：與麻醉、手術(shù)切口疼痛限制呼吸運(yùn)動(dòng)有關(guān)?？赡軐?dǎo)致肺通氣不足，引起缺氧和二氧化碳潴留。（三）焦慮：與擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、胎兒安全及術(shù)后恢復(fù)有關(guān)。不良情緒可能影響患者的配合度和術(shù)后恢復(fù)。（四）知識(shí)缺乏：與對(duì)妊娠合并心臟病剖宮產(chǎn)術(shù)的相關(guān)知識(shí)了解不足有關(guān)?；颊呖赡懿涣私庑g(shù)后護(hù)理要點(diǎn)、用藥注意事項(xiàng)等，影響康復(fù)。（五）潛在并發(fā)癥：心力衰竭、感染、深靜脈血栓形成等。由于患者心臟功能特殊，手術(shù)創(chuàng)傷后更易出現(xiàn)這些并發(fā)癥。五、護(hù)理措施（一）術(shù)前護(hù)理措施病情觀察：密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，尤其是心率、血壓、呼吸的變化，每日測(cè)量體重，觀察有無水腫情況。定期復(fù)查心電圖、心臟超聲等檢查，評(píng)估心功能狀態(tài)。休息與活動(dòng)：指導(dǎo)患者保證充足的睡眠，避免勞累。根據(jù)心功能情況，適當(dāng)進(jìn)行輕度活動(dòng)，如散步，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。飲食指導(dǎo)：給予高蛋白、高維生素、低鹽、低脂飲食，少量多餐，避免過飽?？刂埔后w攝入量，每日飲水量不超過1500ml。心理護(hù)理：主動(dòng)與患者溝通，傾聽其內(nèi)心的擔(dān)憂和恐懼，向患者介紹手術(shù)的過程、安全性及成功案例，減輕其焦慮情緒。鼓勵(lì)家屬給予患者更多的關(guān)心和支持。術(shù)前準(zhǔn)備：做好皮膚準(zhǔn)備、腸道準(zhǔn)備等術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備工作。術(shù)前遵醫(yī)囑備血，準(zhǔn)備好搶救藥品和器械，如強(qiáng)心劑、利尿劑、除顫儀等。（二）術(shù)中護(hù)理措施生命體征監(jiān)測(cè)：術(shù)中持續(xù)監(jiān)測(cè)心率、血壓、血氧飽和度、心電圖等，每5-10分鐘記錄一次。密切觀察患者的面色、神志變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。輸液管理：嚴(yán)格控制輸液速度和輸液量，根據(jù)患者的血壓、心率、出血量等情況調(diào)整。避免輸液過快過多增加心臟負(fù)擔(dān)，同時(shí)防止血容量不足。呼吸管理：保持呼吸道通暢，協(xié)助患者進(jìn)行有效的呼吸。對(duì)于全身麻醉患者，做好氣管插管的護(hù)理，維持適當(dāng)?shù)某睔饬亢秃粑l率。手術(shù)配合：熟練配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)操作，準(zhǔn)確傳遞器械和物品，確保手術(shù)順利進(jìn)行。密切觀察手術(shù)進(jìn)展情況，及時(shí)處理術(shù)中出現(xiàn)的問題。保暖措施：術(shù)中注意為患者保暖，使用保溫毯、加溫輸液等方法，維持患者體溫在正常范圍內(nèi)，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。（三）術(shù)后護(hù)理措施病情監(jiān)測(cè)：術(shù)后將患者送回病房，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)24-48小時(shí)，密切監(jiān)測(cè)心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等生命體征。觀察傷口有無滲血、滲液，保持傷口敷料清潔干燥。體位護(hù)理：術(shù)后6小時(shí)內(nèi)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。6小時(shí)后可改為半臥位，減輕腹部切口張力，緩解疼痛，有利于呼吸和引流。疼痛護(hù)理：評(píng)估患者的疼痛程度，根據(jù)疼痛評(píng)分給予相應(yīng)的止痛措施，如使用鎮(zhèn)痛泵、肌肉注射止痛藥等。同時(shí)采取非藥物止痛方法，如聽音樂、聊天等分散患者的注意力。飲食護(hù)理：術(shù)后6小時(shí)可進(jìn)少量流質(zhì)飲食，如米湯、面湯等，避免進(jìn)食牛奶、豆?jié){等易產(chǎn)氣食物。待腸道排氣后，逐漸過渡到半流質(zhì)飲食、普通飲食，遵循高蛋白、高維生素、易消化的原則?；顒?dòng)指導(dǎo)：術(shù)后24小時(shí)可協(xié)助患者在床上進(jìn)行翻身、活動(dòng)四肢等輕微活動(dòng)，預(yù)防深靜脈血栓形成。根據(jù)患者的恢復(fù)情況，逐漸增加活動(dòng)量，但避免勞累。預(yù)防并發(fā)癥（1）心力衰竭：嚴(yán)格控制液體攝入量和輸液速度，遵醫(yī)囑使用強(qiáng)心、利尿等藥物，觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。如患者出現(xiàn)胸悶、氣促、呼吸困難等癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。（2）感染：保持傷口敷料清潔干燥，遵醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防感染。觀察患者的體溫變化，有無咳嗽、咳痰等感染跡象。（3）深靜脈血栓形成：指導(dǎo)患者進(jìn)行四肢活動(dòng)，按摩下肢肌肉，促進(jìn)血液循環(huán)。必要時(shí)使用彈力襪或抗凝藥物預(yù)防深靜脈血栓形成。心理護(hù)理：術(shù)后繼續(xù)關(guān)注患者的心理狀態(tài)，及時(shí)給予安慰和鼓勵(lì)。向患者介紹術(shù)后恢復(fù)的注意事項(xiàng)和進(jìn)展情況，增強(qiáng)其康復(fù)的信心。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)本次妊娠合并心臟?。ǚ块g隔缺損）患者張某在全身麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)，手術(shù)過程順利，術(shù)中生命體征基本平穩(wěn)，出血量約200ml，胎兒娩出后情況良好。術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后均給予了全面、細(xì)致的護(hù)理措施，包括病情觀察、心理護(hù)理、輸液管理、預(yù)防并發(fā)癥等，有效保障了患者的安全和術(shù)后恢復(fù)?；颊吣壳吧w征平穩(wěn)，傷口無明顯滲血、滲液，情緒較穩(wěn)定，對(duì)護(hù)理工作滿意度較高。（二）醫(yī)囑術(shù)后護(hù)理：繼續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察生命體征變化；保持傷口敷料清潔干燥，定期換藥；鼓勵(lì)患者