山西呂梁急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案2024年1.患者男性，65歲，突發(fā)胸痛2小時，伴大汗、瀕死感。心電圖示V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。最可能的診斷是A.急性心包炎B.急性心肌梗死C.變異型心絞痛D.不穩(wěn)定型心絞痛答案：B答案分析：患者突發(fā)胸痛伴大汗、瀕死感，心電圖V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，符合急性心肌梗死特點。急性心包炎多有發(fā)熱等全身癥狀，心電圖表現(xiàn)多樣；變異型心絞痛ST段抬高多短暫且自行恢復(fù)；不穩(wěn)定型心絞痛一般無ST段弓背向上抬高。2.下列哪項不是心肺復(fù)蘇有效的指標A.可觸及大動脈搏動B.自主呼吸恢復(fù)C.瞳孔由大變小D.面色由紫紺轉(zhuǎn)為蒼白答案：D答案分析：心肺復(fù)蘇有效指標包括可觸及大動脈搏動、自主呼吸恢復(fù)、瞳孔由大變小、面色由蒼白、紫紺轉(zhuǎn)為紅潤等。面色由紫紺轉(zhuǎn)為蒼白不是有效指標。3.患者女性，30歲，誤服有機磷農(nóng)藥，急診入院。查體：神志不清，瞳孔縮小，流涎，多汗，肌肉顫動。首要的治療措施是A.徹底洗胃B.應(yīng)用阿托品C.應(yīng)用解磷定D.對癥支持治療答案：A答案分析：對于有機磷農(nóng)藥中毒患者，首要措施是徹底洗胃，以清除胃內(nèi)尚未吸收的毒物，減少毒物進一步吸收，然后再進行解毒藥物應(yīng)用及對癥支持治療。4.一位創(chuàng)傷患者，血壓70/40mmHg，心率130次/分，尿量20ml/h，考慮為A.無休克B.休克代償期C.休克抑制期D.急性腎功能衰竭答案：C答案分析：患者血壓明顯降低，心率增快，尿量減少，符合休克抑制期表現(xiàn)。休克代償期血壓可正?；蛏愿?；無休克時生命體征基本正常；急性腎功能衰竭多有腎實質(zhì)損傷相關(guān)表現(xiàn)，該患者主要因創(chuàng)傷致休克引起尿量改變。5.下列哪種心律失常最嚴重A.室性期前收縮B.房性期前收縮C.心房顫動D.心室顫動答案：D答案分析：心室顫動是最嚴重的心律失常，此時心臟失去有效的收縮功能，不能泵血，若不及時處理，可迅速導(dǎo)致患者死亡。室性期前收縮、房性期前收縮、心房顫動相對心室顫動病情較輕。6.中暑患者體溫41℃，神志不清，首先應(yīng)采取的措施是A.快速靜脈補液B.物理降溫C.藥物降溫D.糾正水、電解質(zhì)紊亂答案：B答案分析：中暑高熱患者首要措施是迅速降溫，物理降溫可快速降低體溫，減少腦組織及全身臟器損傷?？焖凫o脈補液、糾正水和電解質(zhì)紊亂是后續(xù)治療措施；藥物降溫一般在物理降溫效果不佳時配合使用。7.患者男性，40歲，因車禍致腹部受傷，腹痛劇烈。查體：全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小，腸鳴音減弱。最可能的診斷是A.肝破裂B.脾破裂C.胃腸道穿孔D.胰腺損傷答案：C答案分析：患者全腹壓痛、反跳痛、肌緊張為腹膜炎表現(xiàn)，肝濁音界縮小提示胃腸道氣體進入腹腔，結(jié)合車禍史，考慮胃腸道穿孔可能性大。肝破裂、脾破裂多以出血表現(xiàn)為主；胰腺損傷常有血淀粉酶升高等表現(xiàn)。8.腦出血患者出現(xiàn)腦疝癥狀，首先應(yīng)采取的治療措施是A.快速靜脈滴注甘露醇B.腰穿放腦脊液C.應(yīng)用止血藥物D.外科手術(shù)答案：A答案分析：腦疝是腦出血嚴重并發(fā)癥，快速靜脈滴注甘露醇可迅速降低顱內(nèi)壓，緩解腦疝癥狀，為進一步治療爭取時間。腰穿放腦脊液可能導(dǎo)致腦疝加重；應(yīng)用止血藥物對已形成的血腫無明顯作用；外科手術(shù)需根據(jù)具體情況評估。9.急性一氧化碳中毒患者，昏迷，面色櫻桃紅色，首要的治療方法是A.高流量吸氧B.高壓氧治療C.應(yīng)用呼吸興奮劑D.靜脈滴注甘露醇答案：B答案分析：高壓氧治療可增加血液中溶解氧，提高動脈血氧分壓，加速碳氧血紅蛋白解離，是治療急性一氧化碳中毒最有效的方法。高流量吸氧效果不如高壓氧；應(yīng)用呼吸興奮劑用于呼吸抑制時；靜脈滴注甘露醇用于防治腦水腫。10.張力性氣胸的緊急處理是A.剖胸探查B.氣管插管輔助呼吸C.粗針頭穿刺排氣D.胸腔閉式引流答案：C答案分析：張力性氣胸時胸腔內(nèi)壓力不斷升高，會嚴重影響呼吸和循環(huán)功能，緊急處理是用粗針頭穿刺排氣，迅速降低胸腔內(nèi)壓力，緩解癥狀。剖胸探查一般用于嚴重胸部損傷有臟器破裂等情況；氣管插管輔助呼吸用于呼吸功能障礙時；胸腔閉式引流是后續(xù)進一步治療措施。11.急性胰腺炎患者，血淀粉酶升高的時間一般是發(fā)病后A.12小時B.212小時C.1224小時D.2448小時答案：B答案分析：急性胰腺炎發(fā)病后212小時血淀粉酶開始升高，24小時達高峰，48小時后開始下降。12.下列哪種情況提示上消化道出血仍在繼續(xù)A.黑便變?yōu)辄S色B.血壓回升C.血紅蛋白持續(xù)下降D.嘔血停止答案：C答案分析：血紅蛋白持續(xù)下降提示有繼續(xù)出血，導(dǎo)致血液丟失。黑便變?yōu)辄S色說明出血停止或基本停止；血壓回升可能是治療有效或出血暫時停止；嘔血停止不能完全排除繼續(xù)出血可能。13.患者女性，25歲，突發(fā)呼吸困難，發(fā)作前有鼻癢、打噴嚏等癥狀。查體：呼氣延長，雙肺可聞及廣泛哮鳴音。最可能的診斷是A.急性支氣管炎B.支氣管哮喘C.肺炎D.慢性阻塞性肺疾病答案：B答案分析：患者發(fā)作前有鼻癢、打噴嚏等過敏先兆癥狀，突發(fā)呼吸困難，呼氣延長，雙肺廣泛哮鳴音，符合支氣管哮喘發(fā)作表現(xiàn)。急性支氣管炎多有咳嗽、咳痰等癥狀，無典型哮鳴音；肺炎有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀，肺部多有實變體征；慢性阻塞性肺疾病多見于老年人，有慢性咳嗽、咳痰病史。14.心臟驟停最常見的原因是A.冠心病B.心肌病C.電解質(zhì)紊亂D.藥物中毒答案：A答案分析：冠心病是心臟驟停最常見的原因，冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致心肌缺血、缺氧，易引發(fā)心律失常、心室顫動等導(dǎo)致心臟驟停。心肌病、電解質(zhì)紊亂、藥物中毒也可引起心臟驟停，但相對冠心病較少見。15.毒蛇咬傷后，下列哪項處理方法錯誤A.早期結(jié)扎B.傷口排毒C.局部熱敷D.應(yīng)用抗蛇毒血清答案：C答案分析：毒蛇咬傷后局部熱敷會加速毒素吸收，是錯誤的處理方法。早期結(jié)扎可阻止毒素擴散；傷口排毒可減少毒素吸收；應(yīng)用抗蛇毒血清是特效治療方法。16.患者男性，55歲，突發(fā)頭痛、嘔吐，右側(cè)肢體無力。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。最可能的診斷是A.腦梗死B.腦出血C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作答案：B答案分析：頭顱CT示高密度影提示腦出血，結(jié)合患者突發(fā)頭痛、嘔吐、肢體無力等癥狀，考慮左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血。腦梗死CT多表現(xiàn)為低密度影；蛛網(wǎng)膜下腔出血CT表現(xiàn)為腦溝、腦池內(nèi)高密度影；短暫性腦缺血發(fā)作一般無影像學(xué)改變。17.下列哪項是感染性休克的治療關(guān)鍵A.補充血容量B.控制感染C.應(yīng)用血管活性藥物D.糾正酸堿平衡失調(diào)答案：B答案分析：感染性休克是由嚴重感染引起，控制感染是治療關(guān)鍵，只有控制感染源，才能從根本上糾正休克。補充血容量、應(yīng)用血管活性藥物、糾正酸堿平衡失調(diào)是重要的治療措施，但均需在控制感染的基礎(chǔ)上進行。18.溺水患者救上岸后，首要的處理措施是A.倒水處理B.清除口鼻異物C.心肺復(fù)蘇D.保暖答案：B答案分析：溺水患者救上岸后，首要處理是清除口鼻異物，保持呼吸道通暢，以利于后續(xù)呼吸和循環(huán)功能恢復(fù)。倒水處理目前不主張過度強調(diào)；心肺復(fù)蘇用于呼吸、心跳驟?；颊?；保暖是后續(xù)措施。19.下列哪種藥物可用于治療癲癇持續(xù)狀態(tài)A.苯妥英鈉B.卡馬西平C.地西泮D.丙戊酸鈉答案：C答案分析：地西泮是治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物，能迅速控制發(fā)作。苯妥英鈉、卡馬西平、丙戊酸鈉多用于癲癇的長期治療。20.患者女性，35歲，進食海鮮后出現(xiàn)腹痛、腹瀉、嘔吐，皮膚瘙癢。最可能的診斷是A.急性腸胃炎B.食物過敏C.細菌性痢疾D.霍亂答案：B答案分析：患者進食海鮮后出現(xiàn)腹痛、腹瀉、嘔吐等胃腸道癥狀及皮膚瘙癢等過敏表現(xiàn)，考慮食物過敏。急性腸胃炎多由不潔飲食引起，一般無皮膚瘙癢；細菌性痢疾有黏液膿血便等特點；霍亂有劇烈腹瀉、嘔吐，米泔水樣便等表現(xiàn)。21.急性心肌梗死患者，發(fā)病后24小時內(nèi)最常見的心律失常是A.房性期前收縮B.室性期前收縮C.心房顫動D.房室傳導(dǎo)阻滯答案：B答案分析：急性心肌梗死發(fā)病后24小時內(nèi)最常見的心律失常是室性期前收縮，嚴重時可發(fā)展為心室顫動。房性期前收縮、心房顫動、房室傳導(dǎo)阻滯也可出現(xiàn)，但相對室性期前收縮較少見。22.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的主要病理生理改變是A.肺順應(yīng)性增加B.肺內(nèi)分流減少C.通氣/血流比例失調(diào)D.肺泡表面活性物質(zhì)增多答案：C答案分析：ARDS主要病理生理改變是通氣/血流比例失調(diào)，導(dǎo)致氧合障礙。肺順應(yīng)性降低；肺內(nèi)分流增加；肺泡表面活性物質(zhì)減少。23.患者男性，60歲，慢性咳嗽、咳痰20年，加重伴呼吸困難3天。查體：桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音減弱。最可能的診斷是A.支氣管哮喘B.支氣管擴張C.慢性阻塞性肺疾病D.肺炎答案：C答案分析：患者有慢性咳嗽、咳痰病史，桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音減弱，符合慢性阻塞性肺疾病表現(xiàn)。支氣管哮喘多有發(fā)作性呼吸困難、哮鳴音；支氣管擴張有反復(fù)咯血、咳大量膿痰等癥狀；肺炎有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀，肺部有實變體征。24.創(chuàng)傷現(xiàn)場急救的基本原則是A.先救命，后治傷B.先治傷，后救命C.先轉(zhuǎn)運，后急救D.先包扎，后固定答案：A答案分析：創(chuàng)傷現(xiàn)場急救基本原則是先救命，后治傷，優(yōu)先處理危及生命的情況，如心跳呼吸驟停、大出血等，再處理其他損傷。先治傷后救命可能導(dǎo)致患者因嚴重危及生命情況未及時處理而死亡；應(yīng)先急救后轉(zhuǎn)運；包扎和固定根據(jù)具體情況可同時或先后進行。25.下列哪項不是糖尿病酮癥酸中毒的誘因A.感染B.胰島素突然中斷C.飲食過量D.高糖飲食答案：D答案分析：糖尿病酮癥酸中毒誘因包括感染、胰島素突然中斷、飲食過量、創(chuàng)傷、手術(shù)等。高糖飲食一般不會直接導(dǎo)致糖尿病酮癥酸中毒，但若患者本身血糖控制不佳且伴有其他誘因時可能誘發(fā)。26.患者女性，28歲，妊娠32周，突發(fā)腹痛，陰道少量流血。最可能的診斷是A.前置胎盤B.胎盤早剝C.早產(chǎn)D.先兆流產(chǎn)答案：B答案分析：妊娠晚期突發(fā)腹痛伴陰道流血，考慮胎盤早剝可能性大。前置胎盤多為無痛性陰道流血；早產(chǎn)有子宮收縮等表現(xiàn)；先兆流產(chǎn)多發(fā)生在妊娠早期。27.急性膽囊炎的典型體征是A.墨菲征陽性B.麥氏點壓痛C.肝區(qū)叩擊痛D.移動性濁音陽性答案：A答案分析：墨菲征陽性是急性膽囊炎的典型體征。麥氏點壓痛是急性闌尾炎的體征；肝區(qū)叩擊痛可見于肝炎、肝膿腫等；移動性濁音陽性提示腹腔內(nèi)有較多液體。28.電擊傷患者，急救時首先應(yīng)A.切斷電源B.心肺復(fù)蘇C.包扎傷口D.應(yīng)用抗生素答案：A答案分析：電擊傷急救首先應(yīng)切斷電源，避免患者繼續(xù)受電流損傷，然后再根據(jù)患者情況進行心肺復(fù)蘇、包扎傷口、應(yīng)用抗生素等處理。29.患者男性，70歲，突發(fā)心前區(qū)疼痛，含服硝酸甘油不緩解。心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。最可能的梗死部位是A.前壁B.側(cè)壁C.下壁D.后壁答案：C答案分析：心電圖Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)對應(yīng)心臟下壁，ST段抬高提示下壁心肌梗死。前壁對應(yīng)V1V5導(dǎo)聯(lián)；側(cè)壁對應(yīng)Ⅰ、aVL、V5、V6導(dǎo)聯(lián)；后壁需結(jié)合V7V9導(dǎo)聯(lián)等判斷。30.下列哪項不是急性腎功能衰竭少尿期的表現(xiàn)A.高鉀血癥B.水中毒C.代謝性堿中毒D.氮質(zhì)血癥答案：C答案分析：急性腎功能衰竭少尿期可出現(xiàn)高鉀血癥、水中毒、氮質(zhì)血癥，由于酸性代謝產(chǎn)物排出減少，多表現(xiàn)為代謝性酸中毒，而非代謝性堿中毒。31.急性上消化道出血患者，出血量估計在1000ml以上，其主要表現(xiàn)為A.頭暈、乏力B.心慌、出汗C.休克癥狀D.黑便答案：C答案分析：出血量在1000ml以上時，患者會出現(xiàn)休克癥狀，如血壓下降、心率增快、面色蒼白、四肢濕冷等。頭暈、乏力、心慌、出汗多為出血量較少時的表現(xiàn)；黑便可在少量出血時出現(xiàn)。32.患者女性，45歲，甲狀腺功能亢進癥患者，突然出現(xiàn)煩躁不安、高熱、大汗、心率增快?？紤]為A.甲狀腺危象B.低血糖反應(yīng)C.甲亢性心臟病D.單純性甲狀腺腫答案：A答案分析：患者有甲亢病史，出現(xiàn)煩躁不安、高熱、大汗、心率增快等表現(xiàn)，符合甲狀腺危象表現(xiàn)。低血糖反應(yīng)有心慌、手抖、出汗、饑餓感等；甲亢性心臟病主要有心臟擴大、心律失常等表現(xiàn)；單純性甲狀腺腫無甲亢及危象相關(guān)癥狀。33.小兒高熱驚厥的特點是A.多見于6個月3歲小兒B.驚厥發(fā)作時間長C.常伴有神經(jīng)系統(tǒng)異常體征D.驚厥發(fā)作后意識恢復(fù)慢答案：A答案分析：小兒高熱驚厥多見于6個月3歲小兒，驚厥發(fā)作時間短，一般不超過10分鐘，發(fā)作后意識恢復(fù)快，多無神經(jīng)系統(tǒng)異常體征。34.患者男性，50歲，有高血壓病史，突發(fā)頭痛、嘔吐，右側(cè)肢體無力。檢查發(fā)現(xiàn)患者雙側(cè)瞳孔不等大。最可能的診斷是A.腦出血并腦疝B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.高血壓腦病答案：A答案分析：患者有高血壓病史，突發(fā)頭痛、嘔吐、肢體無力，雙側(cè)瞳孔不等大提示腦疝形成，考慮腦出血并腦疝。腦梗死一般無瞳孔不等大表現(xiàn)；蛛網(wǎng)膜下腔出血主要表現(xiàn)為劇烈頭痛、腦膜刺激征；高血壓腦病有頭痛、嘔吐、視力障礙等，一般無瞳孔改變。35.下列哪種藥物可用于治療過敏性休克A.腎上腺素B.去甲腎上腺素C.多巴胺D.異丙腎上腺素答案：A答案分析：腎上腺素是治療過敏性休克的首選藥物，能興奮α、β受體，收縮血管，增加外周阻力，提升血壓，舒張支氣管平滑肌，緩解呼吸困難等癥狀。去甲腎上腺素主要用于升高血壓；多巴胺用于各種休克；異丙腎上腺素主要用于房室傳導(dǎo)阻滯等。36.急性胰腺炎患者，禁食、胃腸減壓的目的是A.減少胃酸分泌B.減少胰液分泌C.減輕腹脹D.以上都是答案：D答案分析：禁食、胃腸減壓可減少胃酸分泌，胃酸減少可減少促胰液素等分泌，從而減少胰液分泌，同時減輕胃腸道內(nèi)氣體和液體積聚，減輕腹脹。37.患者女性，35歲，被診斷為宮外孕破裂出血。此時最緊急的處理是A.輸血B.手術(shù)治療C.應(yīng)用止血藥物D.糾正休克答案：B答案分析：宮外孕破裂出血患者最緊急的處理是手術(shù)治療，切除病灶，止血，防止繼續(xù)出血導(dǎo)致休克加重。輸血、應(yīng)用止血藥物、糾正休克是手術(shù)前后的輔助治療措施。38.一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病多發(fā)生在急性中毒后A.12天B.260天C.23個月D.36個月答案：B答案分析：一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病多發(fā)生在急性中毒后260天，患者可出現(xiàn)精神意識障礙、錐體外系神經(jīng)障礙等表現(xiàn)。39.患者男性，40歲，胸部外傷后出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺。查體：氣管向健側(cè)移位，傷側(cè)胸部飽滿，叩診鼓音。最可能的診斷是A.閉合性氣胸B.開放性氣胸C.張力性氣胸D.血胸答案：C答案分析：患者胸部外傷后出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺，氣管向健側(cè)移位，傷側(cè)胸部飽滿，叩診鼓音，符合張力性氣胸表現(xiàn)。閉合性氣胸癥狀相對較輕；開放性氣胸有傷口與外界相通；血胸叩診多為濁音。40.下列哪項不是休克患者的監(jiān)測指標A.血壓B.心率C.尿量D.體溫答案：D答案分析：休克患者監(jiān)測指標包括血壓、心率、尿量等，血壓反映循環(huán)狀態(tài)，心率可反映心臟功能及休克程度，尿量是反映腎灌注及休克程度的重要指標。體溫一般不是休克的主要監(jiān)測指標。41.患者女性，22歲，誤服安眠藥中毒。查體：淺昏迷，呼吸淺慢。首要的處理措施是A.催吐B.洗胃C.導(dǎo)瀉D.應(yīng)用呼吸興奮劑答案：B答案分析：誤服安眠藥中毒，首要處理是洗胃，清除胃內(nèi)未吸收的藥物。催吐適用于清醒患者；導(dǎo)瀉是洗胃后的輔助措施；應(yīng)用呼吸興奮劑用于呼吸抑制時，但洗胃是關(guān)鍵的第一步。42.急性心肌梗死患者，發(fā)病后第3天，突然出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰?？紤]為A.急性左心衰竭B.肺部感染C.肺栓塞D.心律失常答案：A答案分析：急性心肌梗死患者發(fā)病后第3天突然出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰，符合急性左心衰竭表現(xiàn)。肺部感染有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀，但一般無粉紅色泡沫痰；肺栓塞有胸痛、咯血、呼吸困難等癥狀；心律失常主要表現(xiàn)為心悸、頭暈等。43.患者男性，50歲，慢性阻塞性肺疾病患者，近日因受涼病情加重。查體：神志不清，發(fā)紺，球結(jié)膜水腫。血氣分析：pH7.25，PaCO?80mmHg，PaO?45mmHg。應(yīng)給予的治療措施是A.高濃度吸氧B.低濃度吸氧C.無創(chuàng)機械通氣D.有創(chuàng)機械通氣答案：C答案分析：患者為慢性阻塞性肺疾病急性加重期，出現(xiàn)神志不清、二氧化碳潴留、低氧血癥，考慮Ⅱ型呼吸衰竭，可先給予無創(chuàng)機械通氣，改善通氣功能。高濃度吸氧可抑制呼吸中樞，加重二氧化碳潴留；低濃度吸氧可能不能有效改善通氣；有創(chuàng)機械通氣用于無創(chuàng)通氣無效時。44.下列哪種中毒可出現(xiàn)瞳孔縮小A.阿托品中毒B.有機磷農(nóng)藥中毒C.酒精中毒D.一氧化碳中毒答案：B答案分析：有機磷農(nóng)藥中毒可出現(xiàn)瞳孔縮小，此外還有流涎、多汗、肌肉顫動等表現(xiàn)。阿托品中毒瞳孔擴大；酒精中毒有興奮、共濟失調(diào)等表現(xiàn)，瞳孔一般無明顯縮?。灰谎趸贾卸久嫔珯烟壹t色，瞳孔無典型縮小表現(xiàn)。45.患者女性，30歲，產(chǎn)后大出血，出現(xiàn)面色蒼白、血壓下降、心率增快。考慮為A.失血性休克B.感染性休克C.心源性休克D.過敏性休克答案：A答案分析：患者產(chǎn)后大出血，出現(xiàn)面色蒼白、血壓下降、心率增快等休克表現(xiàn)，考慮失血性休克。感染性休克有感染病灶及全身感染癥狀；心源性休克多由心臟疾病引起；過敏性休克有過敏史及相關(guān)過敏表現(xiàn)。46