間日瘧原蟲瘧疾伴有脾破裂的個(gè)案護(hù)理一、前言瘧疾是一種由瘧原蟲感染引起的寄生蟲病，在全球范圍內(nèi)廣泛流行，嚴(yán)重威脅著人類的健康。間日瘧原蟲是引起瘧疾的常見病原體之一，其感染可導(dǎo)致周期性發(fā)作的寒戰(zhàn)、高熱、大汗等癥狀。而脾破裂作為瘧疾較為罕見但嚴(yán)重的并發(fā)癥，可引起急性腹腔內(nèi)出血，若不及時(shí)救治，將危及患者生命。因此，對(duì)于間日瘧原蟲瘧疾伴有脾破裂的患者，實(shí)施全面、細(xì)致、專業(yè)的護(hù)理至關(guān)重要。通過(guò)對(duì)這一個(gè)案的護(hù)理，我們可以總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，為今后類似患者的護(hù)理提供參考，提高護(hù)理質(zhì)量，降低患者的死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率。二、病例介紹患者李某，男性，32歲，農(nóng)民。因“反復(fù)寒戰(zhàn)、高熱、大汗10天，伴左上腹疼痛3天”入院?；颊?0天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，體溫最高達(dá)40℃，隨后大汗淋漓，每日發(fā)作1次，發(fā)作時(shí)間較規(guī)律。3天前，患者在寒戰(zhàn)、高熱發(fā)作后出現(xiàn)左上腹疼痛，呈持續(xù)性脹痛，伴有惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。當(dāng)?shù)卦\所按“感冒”治療無(wú)效，遂來(lái)我院就診。既往史：否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)高血壓、糖尿病等慢性病史。有瘧疾疫區(qū)居住史。體格檢查：體溫39.5℃，脈搏120次/分，呼吸24次/分，血壓80/50mmHg。神志清，精神差，面色蒼白。左上腹壓痛明顯，肌緊張，可觸及一包塊，邊界不清，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)12×10?/L，中性粒細(xì)胞比例80%，血紅蛋白70g/L。瘧原蟲涂片檢查發(fā)現(xiàn)間日瘧原蟲。腹部B超提示脾腫大，脾實(shí)質(zhì)內(nèi)可見一不規(guī)則低回聲區(qū)，考慮脾破裂出血。診斷：間日瘧原蟲瘧疾伴脾破裂三、護(hù)理評(píng)估1.健康史：詳細(xì)詢問(wèn)患者的疫區(qū)居住史、發(fā)病前的活動(dòng)情況等，了解可能的感染途徑。2.身體狀況-生命體征：密切監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，評(píng)估患者的循環(huán)狀態(tài)。-癥狀與體征：觀察患者寒戰(zhàn)、高熱、大汗的發(fā)作規(guī)律，以及左上腹疼痛的性質(zhì)、程度、伴隨癥狀等，注意有無(wú)腹膜刺激征及出血傾向。-實(shí)驗(yàn)室檢查：關(guān)注血常規(guī)、瘧原蟲涂片等檢查結(jié)果，了解患者的貧血程度及瘧原蟲感染情況。3.心理社會(huì)狀況：患者因突然發(fā)病，病情較重，對(duì)疾病的預(yù)后感到擔(dān)憂，表現(xiàn)出焦慮、恐懼等情緒。同時(shí)，患者家庭經(jīng)濟(jì)條件一般，對(duì)治療費(fèi)用存在顧慮。四、護(hù)理診斷1.體溫過(guò)高：與間日瘧原蟲感染有關(guān)。2.急性疼痛：與脾破裂出血有關(guān)。3.組織灌注量改變：與脾破裂導(dǎo)致的出血性休克有關(guān)。4.焦慮：與病情嚴(yán)重、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。5.知識(shí)缺乏：缺乏瘧疾及脾破裂相關(guān)的疾病知識(shí)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.護(hù)理目標(biāo)-患者體溫恢復(fù)正常。-患者疼痛減輕或消失。-患者的組織灌注得到改善，生命體征穩(wěn)定。-患者的焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療。-患者及家屬了解瘧疾及脾破裂的相關(guān)知識(shí)，掌握自我護(hù)理方法。2.護(hù)理措施-病情觀察-密切監(jiān)測(cè)生命體征，每15-30分鐘測(cè)量一次體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察患者的神志、面色、尿量等變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并報(bào)告醫(yī)生。-觀察患者寒戰(zhàn)、高熱、大汗的發(fā)作規(guī)律，準(zhǔn)確記錄發(fā)作時(shí)間、持續(xù)時(shí)間及體溫變化情況，為調(diào)整治療方案提供依據(jù)。-密切觀察左上腹疼痛的性質(zhì)、程度、范圍及有無(wú)腹膜刺激征的變化，注意有無(wú)出血傾向，如皮膚瘀斑、牙齦出血等。-降溫護(hù)理-體溫超過(guò)39℃時(shí)，給予物理降溫，如頭部冷敷、溫水擦浴等。-遵醫(yī)囑給予藥物降溫，注意觀察用藥后的反應(yīng)，避免出汗過(guò)多導(dǎo)致虛脫。-疼痛護(hù)理-協(xié)助患者采取舒適的體位，如半臥位，以減輕腹部張力，緩解疼痛。-指導(dǎo)患者放松身心，通過(guò)聽音樂(lè)、與家屬交談等方式分散注意力，減輕疼痛感受。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-抗瘧治療護(hù)理-嚴(yán)格按照醫(yī)囑給予抗瘧藥物，注意藥物的劑量、用法及用藥時(shí)間，確保用藥的準(zhǔn)確性。-觀察患者用藥后的反應(yīng)，如有無(wú)惡心、嘔吐、頭暈等不良反應(yīng)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。-休克護(hù)理-迅速建立兩條靜脈通路，快速補(bǔ)充血容量，糾正休克。-遵醫(yī)囑給予血管活性藥物，維持血壓穩(wěn)定，注意觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。-密切觀察患者的神志、面色、尿量等變化，評(píng)估休克的糾正情況。-心理護(hù)理-主動(dòng)與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，耐心傾聽患者的訴說(shuō)，給予關(guān)心和安慰。-向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方法及預(yù)后，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。-鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，緩解患者的焦慮情緒。-飲食護(hù)理-患者禁食期間，給予胃腸減壓，保持胃管通暢，觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量。-待患者病情穩(wěn)定后，逐漸給予清淡、易消化的流食，如米湯、藕粉等，少量多餐，避免進(jìn)食生冷、油膩、刺激性食物。-加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，遵醫(yī)囑給予靜脈營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，糾正貧血。-基礎(chǔ)護(hù)理-做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔，每日2次，防止口腔感染。-做好皮膚護(hù)理，定時(shí)協(xié)助患者翻身、拍背，保持皮膚清潔干燥，預(yù)防壓瘡。-保持病房安靜、整潔、舒適，定期通風(fēng)換氣，為患者創(chuàng)造良好的治療環(huán)境。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.出血傾向：密切觀察患者有無(wú)皮膚瘀斑、牙齦出血、鼻出血等出血傾向，定期復(fù)查血常規(guī)，了解血小板計(jì)數(shù)及凝血功能的變化。遵醫(yī)囑給予止血藥物，避免使用尖銳器械，防止損傷皮膚引起出血。2.感染：患者抵抗力低下，容易發(fā)生感染。注意觀察患者有無(wú)發(fā)熱、咳嗽、咳痰等感染癥狀，保持病房清潔，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，加強(qiáng)口腔、皮膚護(hù)理，預(yù)防肺部感染及泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥。3.再出血：密切觀察患者的生命體征、腹部癥狀及體征的變化，如有無(wú)腹痛加劇、血壓下降、脈搏加快等情況，警惕脾破裂再出血的發(fā)生。一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合處理。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育：向患者及家屬介紹瘧疾的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)防措施，讓他們了解瘧疾的基本知識(shí)，提高自我防護(hù)意識(shí)。2.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理飲食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。3.休息與活動(dòng)：告知患者注意休息，保證充足的睡眠，避免勞累。病情穩(wěn)定后，可適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)，但要避免劇烈運(yùn)動(dòng)。4.預(yù)防指導(dǎo)：向患者及家屬?gòu)?qiáng)調(diào)瘧疾的預(yù)防重要性，指導(dǎo)他們采取有效的預(yù)防措施，如避免前往瘧疾疫區(qū)，外出時(shí)穿長(zhǎng)袖衣褲，使用蚊帳、蚊香等防蚊用品，防止蚊蟲叮咬。5.出院指導(dǎo)：告知患者出院后要按時(shí)服藥，定期復(fù)查，如有不適及時(shí)就醫(yī)。同時(shí)，要注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。八、總結(jié)通過(guò)對(duì)該例間日瘧原蟲瘧疾伴有脾破裂患者的護(hù)理，我們深刻體會(huì)到全面、細(xì)致的護(hù)理對(duì)于患者康復(fù)的重要性。在護(hù)理過(guò)程中，我們密切觀察病情變化，及時(shí)采取有效的護(hù)理措施，如降溫、止痛、抗休克、心理護(hù)理等，同時(shí)加強(qiáng)并發(fā)癥的觀察及護(hù)理，為患者提供了優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。通過(guò)健康教育，提高了患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和自我護(hù)理能力，促進(jìn)了患者的康復(fù)。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)瘧疾等傳染病的護(hù)理研究，不斷提高護(hù)理水平，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、高效的護(hù)