橈骨莖突腱鞘炎的護(hù)理查房一、前言橈骨莖突腱鞘炎是一種常見(jiàn)的手部勞損性疾病，多發(fā)生于需要頻繁使用手腕和拇指的人群，如打字員、木工、廚師等。作為醫(yī)護(hù)人員，我們深知對(duì)于這類(lèi)疾病患者，全面、細(xì)致的護(hù)理對(duì)于其康復(fù)至關(guān)重要。本次護(hù)理查房旨在深入探討橈骨莖突腱鞘炎患者的護(hù)理要點(diǎn)，提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者早日康復(fù)。二、病例介紹患者李某，女性，35歲，某公司文案編輯。因“右側(cè)腕部橈骨莖突處疼痛伴活動(dòng)受限1個(gè)月”入院?；颊唛L(zhǎng)期從事文字編輯工作，每天使用電腦時(shí)間長(zhǎng)達(dá)8小時(shí)以上，近1個(gè)月來(lái)逐漸感覺(jué)右側(cè)腕部橈骨莖突處疼痛，晨起時(shí)明顯，活動(dòng)后稍緩解，但隨著工作時(shí)間延長(zhǎng)，疼痛逐漸加重，握拳及拇指活動(dòng)時(shí)疼痛加劇，嚴(yán)重影響工作和生活。專(zhuān)科檢查：右側(cè)橈骨莖突處壓痛明顯，可觸及硬結(jié)，F(xiàn)inkelstein試驗(yàn)陽(yáng)性。X線(xiàn)檢查排除骨質(zhì)病變。診斷為右側(cè)橈骨莖突腱鞘炎。三、護(hù)理評(píng)估1.健康史：詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者的職業(yè)、工作習(xí)慣、發(fā)病時(shí)間、疼痛程度及變化、治療經(jīng)過(guò)等。了解到患者長(zhǎng)期伏案工作，手腕頻繁活動(dòng)，這與橈骨莖突腱鞘炎的發(fā)病密切相關(guān)。2.身體狀況：觀察患者右側(cè)腕部橈骨莖突處的腫脹、壓痛情況，以及拇指和手腕的活動(dòng)范圍?；颊呔植繅和疵黠@，拇指外展、伸直時(shí)疼痛加劇，活動(dòng)受限。3.心理狀況：患者因疼痛影響工作和生活，表現(xiàn)出焦慮、煩躁情緒。擔(dān)心疾病不能治愈，影響職業(yè)發(fā)展。4.社會(huì)支持系統(tǒng)：患者已婚，丈夫工作繁忙，家庭主要經(jīng)濟(jì)來(lái)源靠患者。父母身體欠佳，無(wú)法給予過(guò)多照顧。工作單位同事關(guān)系融洽，但因工作性質(zhì)，同事無(wú)法提供實(shí)際幫助。四、護(hù)理診斷1.疼痛：與橈骨莖突腱鞘炎癥有關(guān)。2.活動(dòng)受限：與疼痛及腱鞘粘連有關(guān)。3.焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后及影響工作生活有關(guān)。4.知識(shí)缺乏：缺乏橈骨莖突腱鞘炎的防治知識(shí)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.護(hù)理目標(biāo)-緩解患者疼痛，減輕痛苦。-逐步恢復(fù)患者手腕及拇指的正?；顒?dòng)功能。-減輕患者焦慮情緒，增強(qiáng)其康復(fù)信心。-提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，掌握自我護(hù)理方法。2.護(hù)理措施-疼痛護(hù)理-休息與制動(dòng)：指導(dǎo)患者減少手腕部的活動(dòng)，必要時(shí)使用支具固定，以減輕腱鞘的壓力，緩解疼痛。-物理治療：遵醫(yī)囑給予局部熱敷、紅外線(xiàn)照射等物理治療，促進(jìn)血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣，減輕疼痛。每次熱敷時(shí)間15-20分鐘，溫度控制在40-50℃。-藥物護(hù)理：根據(jù)疼痛程度，合理使用止痛藥物。觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如非甾體類(lèi)抗炎藥可能會(huì)引起胃腸道不適，告知患者飯后服用。-活動(dòng)受限護(hù)理-功能鍛煉：制定個(gè)性化的功能鍛煉計(jì)劃，指導(dǎo)患者進(jìn)行手腕和拇指的主動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng)。如握拳、伸展、旋轉(zhuǎn)手腕等動(dòng)作，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)10-15次，每天3-4組。在鍛煉過(guò)程中，注意動(dòng)作輕柔，避免過(guò)度用力加重疼痛。-康復(fù)指導(dǎo)：向患者講解功能鍛煉的重要性及正確方法，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持鍛煉。定期評(píng)估患者的活動(dòng)功能恢復(fù)情況，根據(jù)進(jìn)展調(diào)整鍛煉方案。-焦慮護(hù)理-心理疏導(dǎo)：主動(dòng)與患者溝通，傾聽(tīng)其內(nèi)心感受，給予關(guān)心和安慰。向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方法及預(yù)后，增強(qiáng)其對(duì)疾病的了解，減輕焦慮。-放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、漸進(jìn)性肌肉松弛等放松訓(xùn)練，幫助患者緩解緊張情緒，減輕焦慮。每天定時(shí)進(jìn)行，每次15-20分鐘。-社會(huì)支持：鼓勵(lì)患者家屬多關(guān)心患者，給予情感支持。建議患者與同事溝通，合理安排工作，避免過(guò)度勞累。-知識(shí)缺乏護(hù)理-健康教育：向患者及家屬講解橈骨莖突腱鞘炎的病因、病理、治療及護(hù)理知識(shí)。如告知患者避免長(zhǎng)時(shí)間手腕過(guò)度用力和頻繁活動(dòng)，工作間隙適當(dāng)休息，活動(dòng)手腕。-發(fā)放宣傳資料：提供相關(guān)的宣傳手冊(cè)和資料，讓患者隨時(shí)查閱，加深對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。定期組織患者進(jìn)行健康講座，解答患者的疑問(wèn)。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.觀察要點(diǎn)-密切觀察患者疼痛的變化，如疼痛程度是否加重、疼痛性質(zhì)有無(wú)改變等。-觀察手腕及拇指的活動(dòng)情況，有無(wú)活動(dòng)范圍進(jìn)一步縮小或出現(xiàn)新的活動(dòng)障礙。-注意觀察局部有無(wú)紅腫、發(fā)熱等感染跡象。2.護(hù)理措施-若患者疼痛突然加劇，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，重新評(píng)估病情，調(diào)整治療方案。-當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者活動(dòng)功能無(wú)改善甚至惡化時(shí)，協(xié)助醫(yī)生查找原因，可能需要進(jìn)一步檢查是否存在肌腱粘連等情況，并配合相應(yīng)的處理。-一旦發(fā)現(xiàn)局部有感染跡象，立即遵醫(yī)囑給予抗感染治療，保持局部清潔干燥，避免感染擴(kuò)散。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育向患者詳細(xì)介紹橈骨莖突腱鞘炎的發(fā)病機(jī)制、危險(xiǎn)因素及預(yù)防方法。讓患者明白長(zhǎng)期過(guò)度使用手腕是導(dǎo)致該病的主要原因，日常生活中應(yīng)注意勞逸結(jié)合。2.工作與生活指導(dǎo)-調(diào)整工作姿勢(shì)：指導(dǎo)患者保持正確的坐姿和手腕姿勢(shì)，電腦鍵盤(pán)和鼠標(biāo)應(yīng)放置在合適的高度，避免手腕過(guò)度彎曲或伸展。工作時(shí)定時(shí)休息，活動(dòng)手腕，如旋轉(zhuǎn)手腕、握拳松開(kāi)等動(dòng)作，每小時(shí)至少進(jìn)行1-2分鐘。-日常生活注意事項(xiàng)：避免長(zhǎng)時(shí)間重復(fù)性的手部動(dòng)作，如擰毛巾、洗衣服等。做家務(wù)時(shí)可使用輔助工具，減輕手腕負(fù)擔(dān)。注意手部保暖，寒冷會(huì)使癥狀加重。3.康復(fù)鍛煉指導(dǎo)-出院后繼續(xù)堅(jiān)持功能鍛煉，如進(jìn)行手腕的屈伸、旋轉(zhuǎn)、握拳等動(dòng)作，逐漸增加活動(dòng)量和活動(dòng)范圍。-介紹一些簡(jiǎn)單的康復(fù)訓(xùn)練輔助器具，如握力器等，幫助患者進(jìn)行鍛煉。強(qiáng)調(diào)鍛煉要循序漸進(jìn)，持之以恒，才能取得良好的康復(fù)效果。4.定期復(fù)查指導(dǎo)告知患者定期復(fù)查的重要性，一般出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月應(yīng)到醫(yī)院復(fù)查。復(fù)查內(nèi)容包括手腕部的體格檢查、功能評(píng)估等，以便及時(shí)了解康復(fù)情況，調(diào)整治療和護(hù)理方案。八、總結(jié)通過(guò)本次護(hù)理查房，我們對(duì)橈骨莖突腱鞘炎患者的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識(shí)。從入院時(shí)對(duì)患者的全面評(píng)估，到制定針對(duì)性的護(hù)理診斷和目標(biāo)，再到實(shí)施具體的護(hù)理措施，以及對(duì)并發(fā)癥的觀察和護(hù)理，每一個(gè)環(huán)節(jié)都緊密相連，旨在為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)其康復(fù)。在護(hù)理過(guò)程中，我們注重與患者的溝通交流，不僅關(guān)注其身體狀況，還關(guān)心其心理需求。通過(guò)心理疏導(dǎo)和健康教育，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高自我護(hù)理能力。同時(shí)，我們也認(rèn)識(shí)到，對(duì)于這類(lèi)因職業(yè)因素導(dǎo)致的疾病，預(yù)防工作至關(guān)重要。應(yīng)加強(qiáng)對(duì)相關(guān)職業(yè)人群的健康宣傳教育，提高他們對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和預(yù)防意識(shí)，減少疾病的發(fā)生。在今后的工作中，我們將不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理方法，提高護(hù)理質(zhì)量，為橈骨莖突腱鞘炎患者及其他類(lèi)似疾病患者提供更加專(zhuān)業(yè)、全面、貼心的護(hù)理服務(wù)，助力他們