病毒性肝炎重疊感染診治及護(hù)理一、前言病毒性肝炎是一類常見且嚴(yán)重危害人類健康的傳染病。當(dāng)患者同時(shí)感染兩種或兩種以上不同類型的肝炎病毒時(shí)，即為病毒性肝炎重疊感染。這種情況會(huì)使病情更為復(fù)雜、嚴(yán)重，治療難度增大，預(yù)后也往往較差。作為醫(yī)護(hù)人員，深入了解病毒性肝炎重疊感染的診治及護(hù)理要點(diǎn)，對(duì)于提高患者的治療效果、改善生活質(zhì)量至關(guān)重要。在日常的臨床工作中，我們經(jīng)常會(huì)遇到這樣的患者，每一次成功的救治都是對(duì)我們專業(yè)能力的考驗(yàn)，也是對(duì)患者生命的守護(hù)。下面我將結(jié)合一個(gè)實(shí)際病例，詳細(xì)闡述病毒性肝炎重疊感染的診治及護(hù)理過程。二、病例介紹患者李某，男性，45歲。因“乏力、納差、黃疸伴腹脹1月余”入院?；颊哂虚L(zhǎng)期飲酒史，約20年，平均每日飲酒量約150g。1個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)乏力、食欲減退，逐漸出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染，伴有腹脹，無(wú)腹痛、腹瀉，無(wú)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查肝功能示：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）1200U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）1500U/L，總膽紅素（TBIL）256μmol/L，直接膽紅素（DBIL）152μmol/L，乙肝表面抗原（HBsAg）陽(yáng)性，丙肝抗體（抗-HCV）陽(yáng)性。為進(jìn)一步診治轉(zhuǎn)入我院。入院查體：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸20次/分，血壓130/80mmHg。神志清，精神萎靡，皮膚鞏膜重度黃染，未見肝掌及蜘蛛痣，心肺未見明顯異常，腹部膨隆，未見腹壁靜脈曲張，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，雙下肢無(wú)水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)3.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例60%，血紅蛋白100g/L，血小板計(jì)數(shù)80×10?/L；肝功能：ALT1800U/L，AST2000U/L，TBIL320μmol/L，DBIL180μmol/L，白蛋白28g/L，球蛋白35g/L；凝血功能：凝血酶原時(shí)間（PT）18秒，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）1.3；乙肝病毒定量（HBV-DNA）1.5×10?IU/ml，丙肝病毒定量（HCV-RNA）5.0×10?IU/ml。腹部超聲提示肝硬化、脾大、腹水。診斷為病毒性肝炎重疊感染（乙肝合并丙肝）、酒精性肝硬化失代償期。三、護(hù)理評(píng)估1.健康史評(píng)估：詳細(xì)詢問患者的飲酒史、肝炎病史、輸血史、藥物過敏史等。了解患者此次發(fā)病的誘因、癥狀出現(xiàn)的時(shí)間及變化過程。2.身體狀況評(píng)估-生命體征：密切監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察有無(wú)發(fā)熱、心率及血壓變化等。-皮膚鞏膜：觀察皮膚鞏膜黃染的程度、色澤變化，有無(wú)瘙癢等不適。-腹部情況：注意腹部外形，有無(wú)膨隆、壓痛、反跳痛，肝脾大小及質(zhì)地，移動(dòng)性濁音情況等。-神志精神：評(píng)估患者的意識(shí)狀態(tài)、精神狀態(tài)，有無(wú)煩躁、嗜睡、昏迷等。3.實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查評(píng)估：了解患者的各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，如肝功能、血常規(guī)、凝血功能、病毒定量等，以及腹部超聲、CT等檢查結(jié)果，綜合判斷病情嚴(yán)重程度。4.心理社會(huì)評(píng)估：患者因病情較重，病程較長(zhǎng)，對(duì)疾病的治療及預(yù)后往往存在焦慮、恐懼等心理。了解患者的家庭經(jīng)濟(jì)狀況、社會(huì)支持系統(tǒng)，評(píng)估患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度及心理承受能力。四、護(hù)理診斷1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與食欲減退、肝功能損害致代謝障礙有關(guān)2.體液過多與肝硬化門靜脈高壓、低蛋白血癥有關(guān)3.皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與黃疸、皮膚瘙癢有關(guān)4.活動(dòng)無(wú)耐力與肝功能減退、營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)5.焦慮與病情嚴(yán)重、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量-護(hù)理目標(biāo)：患者能攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，體重維持穩(wěn)定。-護(hù)理措施-飲食護(hù)理：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物。如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。避免食用粗糙、堅(jiān)硬、辛辣、刺激性食物，以防損傷食管胃底靜脈曲張。根據(jù)患者食欲情況，少食多餐。-營(yíng)養(yǎng)支持：遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或腸外營(yíng)養(yǎng)支持，保證患者攝入足夠的熱量和營(yíng)養(yǎng)素。定期監(jiān)測(cè)患者的體重、血清白蛋白等指標(biāo)，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況。2.體液過多-護(hù)理目標(biāo)：患者腹水減少，腹脹減輕，呼吸平穩(wěn)。-護(hù)理措施-體位護(hù)理：指導(dǎo)患者取半臥位，使膈肌下降，有利于呼吸，減輕腹脹。-腹水護(hù)理：準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，觀察腹水消長(zhǎng)情況。定期測(cè)量腹圍、體重，觀察有無(wú)呼吸困難、心悸等癥狀。遵醫(yī)囑給予利尿劑，注意觀察用藥效果及不良反應(yīng)，防止電解質(zhì)紊亂。-限制鈉鹽攝入：限制患者鈉鹽攝入，每日不超過2g。告知患者避免食用含鈉高的食物，如咸菜、咸魚、罐頭食品等。3.皮膚完整性受損的危險(xiǎn)-護(hù)理目標(biāo)：患者皮膚保持完整，無(wú)破損、感染等情況。-護(hù)理措施-皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔，每日用溫水擦浴，避免使用刺激性肥皂。剪短患者指甲，防止抓傷皮膚。瘙癢嚴(yán)重時(shí)，可遵醫(yī)囑給予止癢藥物，如爐甘石洗劑外涂，但避免用力搔抓。-皮膚觀察：密切觀察皮膚有無(wú)黃疸色澤變化、有無(wú)皮疹、破損等情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理皮膚問題。4.活動(dòng)無(wú)耐力-護(hù)理目標(biāo)：患者活動(dòng)耐力逐漸增加，能進(jìn)行適量的活動(dòng)。-護(hù)理措施-休息與活動(dòng)：根據(jù)患者病情，指導(dǎo)其合理休息。病情較重時(shí)，囑患者絕對(duì)臥床休息，以減輕肝臟負(fù)擔(dān)。隨著病情好轉(zhuǎn)，逐漸增加活動(dòng)量，如在床邊坐立、室內(nèi)短距離行走等。活動(dòng)過程中，注意觀察患者有無(wú)疲勞、心慌、氣短等不適，及時(shí)調(diào)整活動(dòng)量。-生活護(hù)理：協(xié)助患者做好生活護(hù)理，如洗漱、進(jìn)食、翻身等，減少患者體力消耗。5.焦慮-護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮情緒減輕，能積極配合治療和護(hù)理。-護(hù)理措施-心理支持：主動(dòng)與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，耐心傾聽患者的訴說，給予關(guān)心和安慰。向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方法及預(yù)后，增強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)知，減輕焦慮恐懼心理。-社會(huì)支持：鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。介紹成功治療的病例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.肝性腦病-觀察要點(diǎn)：密切觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、行為舉止、定向力、撲翼樣震顫等。注意有無(wú)性格改變、睡眠倒錯(cuò)、煩躁不安等前驅(qū)癥狀。-護(hù)理措施-病情監(jiān)測(cè)：定期復(fù)查血氨、肝功能等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)肝性腦病的早期跡象。-飲食護(hù)理：限制蛋白質(zhì)攝入，發(fā)病開始數(shù)日內(nèi)禁食蛋白質(zhì)，待病情好轉(zhuǎn)，逐漸增加蛋白質(zhì)攝入。-灌腸導(dǎo)瀉：保持大便通暢，可用生理鹽水或弱酸性溶液灌腸，禁用肥皂水灌腸，防止氨的吸收。-安全護(hù)理：患者出現(xiàn)煩躁不安時(shí)，加床欄保護(hù)，防止墜床。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，但應(yīng)注意避免使用對(duì)肝臟有損害的藥物。2.上消化道出血-觀察要點(diǎn)：密切觀察患者有無(wú)嘔血、黑便，注意嘔吐物及糞便的顏色、性質(zhì)、量。監(jiān)測(cè)患者的生命體征、心率、血壓、面色等變化，有無(wú)頭暈、心慌、冷汗等休克癥狀。-護(hù)理措施-病情監(jiān)測(cè)：建立靜脈通道，快速補(bǔ)液、輸血，維持有效循環(huán)血量。密切觀察病情變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。-飲食護(hù)理：出血期間禁食，出血停止后給予溫涼、清淡、易消化的流食或半流食，避免食用粗糙、堅(jiān)硬食物。-心理護(hù)理：安慰患者，消除其緊張恐懼心理，積極配合治療。3.感染-觀察要點(diǎn)：觀察患者有無(wú)發(fā)熱、咳嗽、咳痰、腹痛、腹瀉等感染癥狀，監(jiān)測(cè)體溫變化。注意有無(wú)腹水感染的跡象，如腹痛、腹脹加重，腹水渾濁等。-護(hù)理措施-預(yù)防感染：加強(qiáng)病房管理，保持病房清潔、通風(fēng)良好。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，防止交叉感染。加強(qiáng)口腔、皮膚護(hù)理，預(yù)防肺部、皮膚感染。-感染治療：遵醫(yī)囑及時(shí)給予抗感染藥物治療，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育：向患者及家屬詳細(xì)介紹病毒性肝炎重疊感染的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識(shí)，使患者對(duì)疾病有全面的了解，增強(qiáng)自我保健意識(shí)。2.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理飲食，強(qiáng)調(diào)營(yíng)養(yǎng)均衡的重要性。告知患者避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。鼓勵(lì)患者多吃新鮮蔬菜和水果，保持大便通暢。3.休息與活動(dòng)指導(dǎo)：告知患者休息對(duì)疾病恢復(fù)的重要性，根據(jù)病情合理安排休息與活動(dòng)。病情穩(wěn)定后，可適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，如散步、太極拳等，但要避免過度勞累。4.用藥指導(dǎo)：向患者及家屬講解所用藥物的名稱、劑量、用法、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，囑患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，不得自行增減藥量或停藥。5.定期復(fù)查指導(dǎo)：告知患者定期復(fù)查的重要性，指導(dǎo)患者定期復(fù)查肝功能、病毒定量、腹部超聲等檢查，以便及時(shí)了解病情變化，調(diào)整治療方案。6.心理指導(dǎo)：關(guān)注患者的心理狀態(tài)，鼓勵(lì)患者保持積極樂觀的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。如有焦慮、抑郁等情緒問題，及時(shí)尋求心理醫(yī)生的幫助。八、總結(jié)通過對(duì)李某患者的診治及護(hù)理，我們深刻體會(huì)到病毒性肝炎重疊感染護(hù)理工作的復(fù)雜性和重要性。在護(hù)理過程中，我們?nèi)嬖u(píng)估患者的病情，制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，采取有效的護(hù)理措施，密切觀察并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)加強(qiáng)健康教育，提高患者的自我管理能力。經(jīng)過一段時(shí)間的治療和精心護(hù)理，患者的病情得到了明顯改善，肝功能逐漸好轉(zhuǎn)，腹水減少，精神狀態(tài)也有所好