胸主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫個(gè)案護(hù)理一、前言胸主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫（IMH）是一種相對(duì)少見但具有潛在危險(xiǎn)性的心血管疾病，它指的是主動(dòng)脈壁中層內(nèi)血液的積聚，不伴有主動(dòng)脈內(nèi)膜的破裂。這種疾病的臨床表現(xiàn)多樣，病情變化迅速，對(duì)護(hù)理工作提出了極高的要求。及時(shí)、準(zhǔn)確的護(hù)理評(píng)估與干預(yù)對(duì)于改善患者預(yù)后、減少并發(fā)癥的發(fā)生至關(guān)重要。通過對(duì)每一個(gè)病例的精心護(hù)理，我們能不斷積累經(jīng)驗(yàn)，提高對(duì)這類疾病的護(hù)理水平，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。接下來，我將詳細(xì)介紹一例胸主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫患者的護(hù)理過程。二、病例介紹患者李某，男性，65歲，因“突發(fā)胸痛3小時(shí)”入院?；颊咝赝闯食掷m(xù)性撕裂樣，位于胸骨后，向背部放射，伴有大汗淋漓、惡心嘔吐。既往有高血壓病史10年，血壓最高達(dá)180/110mmHg，未規(guī)律服藥。入院查體：體溫36.5℃，脈搏110次/分，呼吸22次/分，血壓160/100mmHg。神志清楚，痛苦面容。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界不大，心率110次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹部平軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。入院后完善相關(guān)檢查，胸部CTA提示胸主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫形成，累及降主動(dòng)脈。心臟超聲未見明顯異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等大致正常，肌鈣蛋白I陰性。三、護(hù)理評(píng)估（一）病情評(píng)估密切觀察患者胸痛的性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間及緩解因素，注意有無新的癥狀出現(xiàn)，如呼吸困難、腹痛、肢體活動(dòng)障礙等?；颊咝赝闯掷m(xù)不緩解，疼痛程度較重，提示病情可能在進(jìn)展。（二）生命體征監(jiān)測持續(xù)監(jiān)測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓，每30分鐘記錄一次?；颊哐獕翰▌?dòng)較大，最高達(dá)185/115mmHg，最低為140/85mmHg，心率維持在105-120次/分之間，呼吸稍急促，這些變化反映了病情的不穩(wěn)定。（三）心理狀態(tài)評(píng)估患者因突發(fā)胸痛且病情嚴(yán)重，表現(xiàn)出明顯的焦慮和恐懼情緒。擔(dān)心疾病的預(yù)后，對(duì)治療和護(hù)理配合度有所影響。（四）生活自理能力評(píng)估患者因胸痛需絕對(duì)臥床休息，生活自理能力受限，在進(jìn)食、洗漱、翻身等方面需要協(xié)助。四、護(hù)理診斷（一）疼痛與胸主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫有關(guān)患者胸痛呈持續(xù)性撕裂樣，疼痛程度較重，嚴(yán)重影響其舒適度，且可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，加重病情。（二）焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)患者對(duì)自身疾病的擔(dān)憂，表現(xiàn)為焦慮不安，睡眠質(zhì)量下降，這不利于患者的身心恢復(fù)和治療。（三）潛在并發(fā)癥：主動(dòng)脈破裂、急性心肌梗死、腎功能不全等胸主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫若進(jìn)一步發(fā)展，可能導(dǎo)致主動(dòng)脈破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及生命。同時(shí)，由于病情可能影響心臟、腎臟等重要臟器的血液供應(yīng)，存在發(fā)生急性心肌梗死、腎功能不全等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。（四）活動(dòng)無耐力與胸痛及絕對(duì)臥床休息有關(guān)患者需絕對(duì)臥床，活動(dòng)明顯減少，導(dǎo)致身體耐力下降，肌肉力量減弱，影響康復(fù)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施（一）護(hù)理目標(biāo)1.緩解患者胸痛癥狀，減輕疼痛程度。2.減輕患者焦慮情緒，使其能積極配合治療和護(hù)理。3.預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在風(fēng)險(xiǎn)。4.逐步提高患者的活動(dòng)耐力，促進(jìn)康復(fù)。（二）護(hù)理措施1.疼痛護(hù)理-協(xié)助患者采取舒適體位，如半臥位或床頭抬高30°，以減輕胸部壓力，緩解疼痛。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如嗎啡等，并觀察用藥效果及不良反應(yīng)。用藥后患者疼痛稍有緩解，但仍需密切關(guān)注疼痛變化。-與患者溝通，分散其注意力，如通過聊天、聽音樂等方式，減輕疼痛帶來的痛苦。2.心理護(hù)理-主動(dòng)與患者溝通，了解其內(nèi)心想法和擔(dān)憂，給予心理支持和安慰。耐心向患者解釋疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方案及預(yù)后，增強(qiáng)其對(duì)疾病的認(rèn)知，緩解焦慮情緒。-鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。家屬的關(guān)心和鼓勵(lì)對(duì)患者的心理狀態(tài)有很大的積極影響。-為患者創(chuàng)造安靜、舒適的病房環(huán)境，保證充足的睡眠，有利于緩解焦慮。3.病情觀察與并發(fā)癥預(yù)防-持續(xù)監(jiān)測生命體征，密切觀察胸痛變化，如疼痛性質(zhì)、程度、范圍是否改變，有無新的癥狀出現(xiàn)。每1-2小時(shí)記錄一次病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-嚴(yán)格控制血壓，遵醫(yī)囑使用降壓藥物，將血壓維持在相對(duì)穩(wěn)定的水平，避免血壓波動(dòng)過大加重病情。根據(jù)血壓調(diào)整藥物劑量，使收縮壓控制在120-140mmHg之間。-觀察患者有無呼吸困難、咯血等癥狀，警惕主動(dòng)脈破裂的發(fā)生。同時(shí)，注意觀察尿量、腎功能指標(biāo)等，預(yù)防腎功能不全。-保持大便通暢，避免用力排便增加腹壓，導(dǎo)致病情加重。指導(dǎo)患者多吃蔬菜水果，必要時(shí)給予緩瀉劑。4.活動(dòng)護(hù)理-向患者解釋絕對(duì)臥床休息的重要性，取得患者配合。在患者臥床期間，協(xié)助其做好生活護(hù)理，如床上擦浴、更換衣物等。-根據(jù)患者病情恢復(fù)情況，逐步指導(dǎo)患者進(jìn)行床上肢體活動(dòng)，如四肢關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)、翻身等，以防止肌肉萎縮和深靜脈血栓形成。在患者病情穩(wěn)定后，可逐漸增加活動(dòng)量，如坐起、床邊站立等，但要注意動(dòng)作緩慢，避免引起不適。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（一）主動(dòng)脈破裂主動(dòng)脈破裂是胸主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫最嚴(yán)重的并發(fā)癥，可導(dǎo)致迅速死亡。密切觀察患者有無突發(fā)胸痛加劇、呼吸困難、面色蒼白、血壓下降等癥狀，一旦出現(xiàn)上述情況，立即報(bào)告醫(yī)生并配合搶救。準(zhǔn)備好搶救設(shè)備和藥品，如氣管插管、呼吸機(jī)、血管活性藥物等，必要時(shí)協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)治療。（二）急性心肌梗死觀察患者有無胸痛性質(zhì)改變，如變?yōu)閴赫バ?、伴有心悸、胸悶、出汗等癥狀，及時(shí)復(fù)查心電圖及心肌酶譜。若確診為急性心肌梗死，應(yīng)立即給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)，遵醫(yī)囑給予溶栓、抗凝、擴(kuò)冠等治療，做好患者及家屬的心理護(hù)理，緩解其緊張情緒。（三）腎功能不全密切觀察患者尿量、顏色及腎功能指標(biāo)變化，如血肌酐、尿素氮等。若患者尿量減少，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，分析原因并采取相應(yīng)措施。保持患者出入量平衡，避免使用腎毒性藥物。對(duì)于腎功能不全患者，給予優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，必要時(shí)進(jìn)行血液透析等治療。七、健康教育（一）疾病知識(shí)教育向患者及家屬詳細(xì)講解胸主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，使他們對(duì)疾病有全面的了解，提高自我保健意識(shí)。（二）飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者低鹽、低脂、低糖飲食，多吃蔬菜水果，保持大便通暢。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙限酒。（三）休息與活動(dòng)告知患者出院后仍需注意休息，避免過度勞累和劇烈運(yùn)動(dòng)。根據(jù)自身情況逐漸增加活動(dòng)量，如散步、太極拳等，但要注意活動(dòng)時(shí)的安全。（四）用藥指導(dǎo)向患者強(qiáng)調(diào)按時(shí)服藥的重要性，告知所服藥物的名稱、劑量、用法及不良反應(yīng)。囑患者定期復(fù)查血壓、腎功能等指標(biāo)，根據(jù)病情調(diào)整藥物劑量。（五）心理調(diào)適鼓勵(lì)患者保持積極樂觀的心態(tài)，避免焦慮、緊張等不良情緒。可通過聽音樂、與朋友交流等方式緩解壓力，增強(qiáng)應(yīng)對(duì)疾病的信心。八、總結(jié)通過對(duì)該例胸主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫患者的護(hù)理，我們深刻體會(huì)到了全面、細(xì)致的護(hù)理對(duì)于患者康復(fù)的重要性。從入院時(shí)的緊急評(píng)估與處理，到病情觀察、并發(fā)癥預(yù)防，再到心理護(hù)理和健康教育，每一個(gè)環(huán)節(jié)都緊密相連，不可或缺。在護(hù)理過程中，我們嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理措施，密切觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在問題，使患者的病情得到了有效控制，焦慮情緒得到緩解，生活自理能力逐漸恢復(fù)。同時(shí)，通過這例患者的護(hù)理，我們也積累了寶貴的經(jīng)驗(yàn)。對(duì)于胸主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫患者，早期準(zhǔn)確的病情評(píng)估是關(guān)鍵，及時(shí)有效的疼痛護(hù)理和心理支持能提高患者的舒適度和配合度，嚴(yán)密的并發(fā)癥觀察及預(yù)防措施是保障患者安全的重要環(huán)節(jié)，而全面的健康教育則有助于患者出院后的康復(fù)和自我管理。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)這類疾病的護(hù)理研究，不斷優(yōu)