妊娠合并癢疹的護(hù)理查房一、前言妊娠合并癢疹是一種在孕期較為特殊且棘手的皮膚疾病，它不僅會(huì)給孕婦帶來(lái)身體上的不適，還可能對(duì)孕婦的心理及胎兒的健康產(chǎn)生一定影響。作為醫(yī)護(hù)人員，我們需要全面、細(xì)致地了解這類患者的病情，為其提供專業(yè)、有效的護(hù)理，以保障母嬰安全。本次護(hù)理查房旨在通過(guò)對(duì)具體病例的分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提升對(duì)妊娠合并癢疹患者的護(hù)理水平。二、病例介紹患者李女士，28歲，孕28周，因全身皮膚瘙癢2周入院?；颊哂?周前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)全身皮膚瘙癢，以四肢及軀干為主，呈陣發(fā)性，搔抓后可緩解，未予重視。近幾日瘙癢癥狀加重，影響睡眠及日常生活，遂來(lái)我院就診。門診以“妊娠合并癢疹”收入院。患者既往體健，否認(rèn)藥物過(guò)敏史。孕期產(chǎn)檢均正常，此次發(fā)病以來(lái)，飲食、睡眠欠佳，大小便正常。體格檢查：體溫36.5℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，精神欠佳。全身皮膚可見(jiàn)散在分布的粟粒至綠豆大小的丘疹，部分融合成片，搔抓處有抓痕、血痂，無(wú)滲出。腹部膨隆，宮高28cm，腹圍90cm，胎位LOA，胎心140次/分，胎動(dòng)正常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能等均未見(jiàn)明顯異常。膽汁酸20μmol/L（正常范圍0-10μmol/L），略高于正常。三、護(hù)理評(píng)估1.健康史評(píng)估：詳細(xì)詢問(wèn)患者孕前健康狀況、家族史、過(guò)敏史等，了解此次發(fā)病的誘因及病情發(fā)展過(guò)程。2.身體狀況評(píng)估：除了全面的體格檢查外，重點(diǎn)觀察皮膚瘙癢的程度、部位、皮疹形態(tài)及變化，評(píng)估患者睡眠、飲食、心理狀態(tài)等受疾病影響的程度。3.實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查評(píng)估：分析各項(xiàng)檢查結(jié)果，明確膽汁酸升高情況以及其他相關(guān)指標(biāo)是否正常，為病情判斷提供依據(jù)。4.心理社會(huì)評(píng)估：了解患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度、心理壓力來(lái)源，評(píng)估其家庭支持系統(tǒng)情況，因?yàn)樵袐D的心理狀態(tài)對(duì)疾病的治療和康復(fù)也有著重要影響。通過(guò)評(píng)估發(fā)現(xiàn)，患者對(duì)妊娠合并癢疹相關(guān)知識(shí)了解甚少，因瘙癢難耐而焦慮不安，擔(dān)心會(huì)影響胎兒健康。家庭支持系統(tǒng)良好，家屬對(duì)患者關(guān)心體貼，但缺乏相關(guān)護(hù)理知識(shí)。四、護(hù)理診斷1.皮膚完整性受損：與皮膚瘙癢、搔抓有關(guān)。2.睡眠形態(tài)紊亂：與皮膚瘙癢影響睡眠質(zhì)量有關(guān)。3.焦慮：與擔(dān)心疾病對(duì)自身及胎兒健康的影響有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.皮膚完整性受損-護(hù)理目標(biāo)：保持皮膚完整性，減輕瘙癢，減少皮膚破損及感染的發(fā)生。-護(hù)理措施-環(huán)境管理：保持病房清潔、安靜、舒適，溫度控制在22-24℃，濕度50%-60%，減少環(huán)境因素對(duì)皮膚的刺激。-皮膚護(hù)理：指導(dǎo)患者避免搔抓皮膚，勤剪指甲，防止抓破皮膚。每日用溫水擦拭皮膚，動(dòng)作輕柔，避免使用刺激性強(qiáng)的肥皂或沐浴露。選擇寬松、純棉質(zhì)地的衣物，減少對(duì)皮膚的摩擦。-用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑局部涂抹爐甘石洗劑，以緩解瘙癢癥狀。涂抹時(shí)注意動(dòng)作輕柔，避免損傷皮膚。觀察用藥后皮膚反應(yīng)，如出現(xiàn)紅腫、瘙癢加重等異常情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。2.睡眠形態(tài)紊亂-護(hù)理目標(biāo)：改善睡眠質(zhì)量，保證充足的睡眠。-護(hù)理措施-心理安撫：主動(dòng)與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰，緩解焦慮情緒，有助于改善睡眠。-創(chuàng)造良好睡眠環(huán)境：保持病房安靜，夜間關(guān)閉大燈，使用小夜燈，避免強(qiáng)光刺激。合理安排護(hù)理操作時(shí)間，減少對(duì)患者睡眠的干擾。-睡眠指導(dǎo)：指導(dǎo)患者睡前進(jìn)行放松活動(dòng)，如聽(tīng)輕音樂(lè)、深呼吸等。避免睡前飲用咖啡、濃茶等刺激性飲品。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠藥物，但需密切觀察用藥效果及不良反應(yīng)。3.焦慮-護(hù)理目標(biāo)：減輕患者焦慮情緒，增強(qiáng)其對(duì)疾病治療的信心。-護(hù)理措施-健康宣教：向患者及家屬詳細(xì)介紹妊娠合并癢疹的相關(guān)知識(shí)，包括病因、治療方法、預(yù)后等，使患者對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，消除恐懼心理。-心理疏導(dǎo)：耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，理解其感受，給予情感支持。鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心的擔(dān)憂和困惑，針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助其樹(shù)立積極樂(lè)觀的心態(tài)。-成功案例分享：介紹一些治療成功的妊娠合并癢疹病例，讓患者了解到通過(guò)積極治療和護(hù)理，病情是可以得到有效控制的，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.胎兒窘迫：密切觀察胎動(dòng)情況，教會(huì)患者自數(shù)胎動(dòng)方法，若發(fā)現(xiàn)胎動(dòng)異常，如胎動(dòng)減少或過(guò)于頻繁，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，觀察胎兒心率變化，警惕胎兒窘迫的發(fā)生。一旦出現(xiàn)胎兒窘迫跡象，立即配合醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)處理，如吸氧、改變體位等，必要時(shí)做好剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備。2.早產(chǎn)：觀察患者有無(wú)宮縮情況，注意宮縮的頻率、強(qiáng)度及持續(xù)時(shí)間。若出現(xiàn)規(guī)律宮縮，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予宮縮抑制劑，延長(zhǎng)孕周。同時(shí)，做好早產(chǎn)的相關(guān)護(hù)理準(zhǔn)備，如新生兒保暖、復(fù)蘇等。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育：向患者及家屬詳細(xì)講解妊娠合并癢疹的病因、癥狀、治療及護(hù)理要點(diǎn)，讓他們了解疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程，提高自我護(hù)理能力。2.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者飲食清淡，多吃新鮮蔬菜水果，保持大便通暢，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，以防加重皮膚瘙癢。3.皮膚護(hù)理指導(dǎo)：告知患者保持皮膚清潔的重要性，避免搔抓皮膚，正確使用外用藥物。如皮膚出現(xiàn)破損或感染跡象，及時(shí)就醫(yī)。4.心理調(diào)適指導(dǎo)：幫助患者學(xué)會(huì)應(yīng)對(duì)焦慮情緒的方法，如通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、散步等方式放松心情。鼓勵(lì)患者家屬給予更多的關(guān)心和支持，營(yíng)造良好的家庭氛圍。5.孕期保健指導(dǎo)：強(qiáng)調(diào)孕期定期產(chǎn)檢的重要性，告知患者按醫(yī)囑進(jìn)行產(chǎn)檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理孕期并發(fā)癥。指導(dǎo)患者注意休息，避免勞累，保持良好的生活習(xí)慣。八、總結(jié)通過(guò)本次對(duì)妊娠合并癢疹患者的護(hù)理查房，我們對(duì)這類疾病有了更深入的認(rèn)識(shí)。從患者入院時(shí)的評(píng)估，到制定針對(duì)性的護(hù)理診斷、目標(biāo)及措施，再到并發(fā)癥的觀察與護(hù)理以及健康教育的實(shí)施，每一個(gè)環(huán)節(jié)都至關(guān)重要。在護(hù)理過(guò)程中，我們不僅關(guān)注患者的身體疾病，還重視其心理狀態(tài)，給予全方位的護(hù)理關(guān)懷。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的精心護(hù)理，患者的皮膚瘙癢癥狀得到了明顯緩解，睡眠質(zhì)量有所改善，焦慮情緒也逐漸減輕。這讓我們深刻體會(huì)到，全面、細(xì)致、個(gè)性化的護(hù)理對(duì)于妊娠合并癢疹患者的康復(fù)起著關(guān)鍵作用。同時(shí)，我們也認(rèn)識(shí)到在今后的工作中，要不斷加強(qiáng)對(duì)這類疾病的學(xué)習(xí)和研究，提高護(hù)理水平，為母嬰健康提供更有力的保障。在護(hù)理查房結(jié)束后，我們組織了科室成員進(jìn)行討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，針對(duì)護(hù)理過(guò)程中存在的問(wèn)題提出改進(jìn)措施。例如，在健康宣教方面，可以采用更加多樣化的方式，如制作宣傳手冊(cè)、播放科普視頻等，以提高患者對(duì)疾病知識(shí)的掌握程度。在心理護(hù)理方面，要進(jìn)一步加強(qiáng)與患者的溝通技巧，更加敏銳地捕捉患者的心理需求，給予更有效的心理支持。通過(guò)不斷總結(jié)和改進(jìn)，我們相信能夠更好地應(yīng)對(duì)妊娠合并癢疹這類特殊疾病，為患者提