CT灌注聯(lián)合血管成像：缺血性腦血管病診療與支架療效評(píng)估新視角一、引言1.1研究背景與意義缺血性腦血管病作為一種常見的神經(jīng)疾病，嚴(yán)重威脅著人類的健康。近年來，隨著生活方式的改變和人口老齡化的加劇，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)每年死于腦血管疾病的人數(shù)約160萬，其中缺血性腦血管病占比較高，已然成為我國(guó)人口死亡的主要原因之一。缺血性腦血管病主要包括腦梗死、短暫性腦缺血發(fā)作等，這些疾病不僅會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)頭暈、肢體麻木無力、失語、意識(shí)障礙等一系列神經(jīng)功能損傷癥狀，還具有較高的致殘率和致死率，給患者家庭和社會(huì)帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。針對(duì)缺血性腦血管病，支架治療作為介入手術(shù)治療中的重要方式，通過將支架放置于狹窄的血管處，能夠有效地恢復(fù)血管的通暢性，改善腦部供血，從而降低腦卒中復(fù)發(fā)率。然而，支架治療并非適用于所有缺血性腦血管病患者，其治療效果受到多種因素的影響，如病變部位、血管狹窄程度、患者的全身狀況等。而且，支架治療前后的療效評(píng)估也面臨著諸多困難，傳統(tǒng)的評(píng)估方法往往難以準(zhǔn)確地判斷治療效果和預(yù)測(cè)患者的預(yù)后。在這樣的背景下，CT灌注聯(lián)合血管成像技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生。CT灌注能夠?qū)崟r(shí)顯示腦部的灌注情況，通過對(duì)灌注參數(shù)如灌注容量（CBV）、平均傳輸時(shí)間（MTT）、灌注峰值（TP）和時(shí)間至峰值（TTP）等的分析，可以實(shí)現(xiàn)對(duì)缺血區(qū)域的定量評(píng)估，更早地發(fā)現(xiàn)缺血區(qū)域，并對(duì)病灶區(qū)域的灌注情況進(jìn)行更準(zhǔn)確的評(píng)估。而血管成像則可以清晰地顯示血管的形態(tài)、走行、狹窄程度以及是否存在血栓等病變，為缺血性腦血管病的病因診斷和預(yù)后評(píng)估提供重要信息。將兩者聯(lián)合應(yīng)用，能夠?yàn)槿毖阅X血管病及支架治療前后療效評(píng)估提供全面、準(zhǔn)確的信息，為臨床治療和指導(dǎo)提供更為可靠的依據(jù)。因此，探討CT灌注聯(lián)合血管成像在缺血性腦血管病及支架治療前后療效評(píng)估中的應(yīng)用，具有重要的臨床意義和研究?jī)r(jià)值。1.2國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀近年來，國(guó)內(nèi)外對(duì)缺血性腦血管病的研究取得了顯著進(jìn)展。在病因和發(fā)病機(jī)制方面，研究逐漸深入到分子和基因?qū)用?。?guó)外研究發(fā)現(xiàn)，某些基因多態(tài)性與缺血性腦血管病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)，如MTHFR基因C677T突變會(huì)影響同型半胱氨酸代謝，進(jìn)而增加發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。國(guó)內(nèi)學(xué)者也通過大規(guī)模臨床研究，揭示了高血壓、高血脂、糖尿病等傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素在缺血性腦血管病發(fā)病中的重要作用，并強(qiáng)調(diào)了不良生活方式如吸煙、酗酒、缺乏運(yùn)動(dòng)等對(duì)疾病發(fā)生發(fā)展的影響。在診斷技術(shù)上，除了傳統(tǒng)的CT、MRI等影像學(xué)檢查，新型技術(shù)不斷涌現(xiàn)。國(guó)外已廣泛開展基于磁共振成像（MRI）的擴(kuò)散張量成像（DTI）技術(shù)研究，用于評(píng)估腦白質(zhì)纖維束的損傷情況，為缺血性腦血管病的早期診斷和病情評(píng)估提供更精準(zhǔn)的信息。國(guó)內(nèi)在這方面也緊跟步伐，部分大型醫(yī)院已將DTI技術(shù)應(yīng)用于臨床實(shí)踐，并取得了較好的效果。此外，正電子發(fā)射斷層顯像（PET）在缺血性腦血管病的診斷中也逐漸受到關(guān)注，其能夠檢測(cè)腦組織的代謝變化，有助于早期發(fā)現(xiàn)缺血半暗帶，但由于設(shè)備昂貴、檢查費(fèi)用高，目前尚未廣泛普及。支架治療作為缺血性腦血管病的重要治療手段，國(guó)內(nèi)外的研究主要集中在支架材料、設(shè)計(jì)和手術(shù)技術(shù)的改進(jìn)上。國(guó)外研發(fā)出了多種新型支架材料，如生物可降解支架，其在支撐血管的同時(shí)，能夠在一定時(shí)間后逐漸降解，減少長(zhǎng)期植入帶來的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。在手術(shù)技術(shù)方面，采用微導(dǎo)管技術(shù)和神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)，能夠更精準(zhǔn)地將支架放置在病變部位，提高手術(shù)成功率和安全性。國(guó)內(nèi)在支架治療領(lǐng)域也取得了長(zhǎng)足進(jìn)步，不僅引進(jìn)和應(yīng)用國(guó)外先進(jìn)技術(shù)，還開展了自主研發(fā)工作，部分國(guó)產(chǎn)支架已在臨床得到廣泛應(yīng)用，并在一些性能指標(biāo)上達(dá)到國(guó)際先進(jìn)水平。CT灌注聯(lián)合血管成像技術(shù)在缺血性腦血管病及支架治療前后療效評(píng)估中的應(yīng)用研究，在國(guó)內(nèi)外均受到高度重視。國(guó)外研究表明，該技術(shù)能夠準(zhǔn)確評(píng)估腦組織的血流灌注情況和血管病變程度，為臨床治療方案的制定提供重要依據(jù)。例如，通過對(duì)灌注參數(shù)的分析，可以判斷缺血半暗帶的范圍，指導(dǎo)是否進(jìn)行溶栓或取栓治療。在支架治療后，利用該技術(shù)可以監(jiān)測(cè)血管再通情況和腦組織灌注改善情況，評(píng)估治療效果。國(guó)內(nèi)眾多研究也證實(shí)了CT灌注聯(lián)合血管成像技術(shù)在缺血性腦血管病診斷和療效評(píng)估中的優(yōu)勢(shì)。有研究對(duì)一組缺血性腦血管病患者進(jìn)行CT灌注聯(lián)合血管成像檢查，發(fā)現(xiàn)其能夠清晰顯示血管狹窄部位、程度以及腦組織灌注異常區(qū)域，與傳統(tǒng)影像學(xué)檢查相比，診斷準(zhǔn)確性更高。在支架治療方面，通過對(duì)比支架植入前后的CT灌注聯(lián)合血管成像結(jié)果，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)支架內(nèi)再狹窄等并發(fā)癥，為后續(xù)治療提供指導(dǎo)。盡管國(guó)內(nèi)外在缺血性腦血管病、支架治療和CT灌注聯(lián)合血管成像技術(shù)方面取得了諸多成果，但仍存在一些問題和挑戰(zhàn)。例如，對(duì)于缺血性腦血管病的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，部分患者的治療效果仍不理想；支架治療后仍有一定比例的患者出現(xiàn)再狹窄、血栓形成等并發(fā)癥；CT灌注聯(lián)合血管成像技術(shù)在圖像后處理、參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)化等方面還需要進(jìn)一步完善。因此，未來的研究需要進(jìn)一步深入探索缺血性腦血管病的發(fā)病機(jī)制，研發(fā)更有效的治療方法和器械，優(yōu)化CT灌注聯(lián)合血管成像技術(shù)，以提高缺血性腦血管病的診斷和治療水平。1.3研究目的與方法本研究旨在深入探討CT灌注聯(lián)合血管成像在缺血性腦血管病及支架治療前后療效評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值。具體而言，首先分析該聯(lián)合技術(shù)在缺血性腦血管病患者診斷中的價(jià)值，通過對(duì)灌注參數(shù)和血管成像結(jié)果的分析，明確其對(duì)病情評(píng)估的準(zhǔn)確性和可靠性，判斷能否更精準(zhǔn)地發(fā)現(xiàn)缺血區(qū)域、確定病變范圍以及評(píng)估腦組織的血流灌注狀態(tài)。其次，通過對(duì)比支架治療患者在手術(shù)前后接受CT灌注聯(lián)合血管成像檢查的表現(xiàn)，以及出現(xiàn)并發(fā)癥患者的檢查結(jié)果，確定該技術(shù)在療效評(píng)價(jià)方面的準(zhǔn)確性，觀察其能否有效監(jiān)測(cè)支架植入后血管的再通情況、腦組織灌注的改善程度以及及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)生。最后，探討該聯(lián)合技術(shù)在支架治療后隨訪中的應(yīng)用，通過長(zhǎng)期跟蹤觀察，評(píng)估支架治療效果的持續(xù)性和穩(wěn)定性，為臨床治療和指導(dǎo)提供更為準(zhǔn)確和客觀的依據(jù)。為實(shí)現(xiàn)上述研究目的，本研究將采用多種研究方法。文獻(xiàn)研究法是基礎(chǔ)，通過全面檢索國(guó)內(nèi)外相關(guān)數(shù)據(jù)庫，如PubMed、WebofScience、中國(guó)知網(wǎng)等，收集整理近年來關(guān)于缺血性腦血管病、支架治療以及CT灌注聯(lián)合血管成像技術(shù)應(yīng)用的研究文獻(xiàn)，了解該領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀、發(fā)展趨勢(shì)以及存在的問題，為后續(xù)研究提供理論支持和研究思路。病例分析法是本研究的核心方法之一。擬納入2018年1月至2023年12月經(jīng)臨床確診的缺血性腦血管病患者，年齡在18歲以上。其中支架治療組患者的支架治療時(shí)間在3個(gè)月以上。所有患者均進(jìn)行CT灌注聯(lián)合血管成像檢查，詳細(xì)記錄相關(guān)數(shù)據(jù)，包括腦血流、腦血管通路、血管阻塞程度、缺血范圍等。對(duì)于支架治療患者，在支架放置前后分別進(jìn)行CT灌注聯(lián)合血管成像檢查，對(duì)比分析手術(shù)前后的影像數(shù)據(jù)變化，以評(píng)估治療效果。同時(shí)，對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行詳細(xì)記錄，包括病史、癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等，結(jié)合影像數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合分析，深入探討CT灌注聯(lián)合血管成像技術(shù)在缺血性腦血管病及支架治療療效評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值。統(tǒng)計(jì)分析法則用于對(duì)收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析。采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，運(yùn)用描述性統(tǒng)計(jì)方法對(duì)患者的一般資料、影像數(shù)據(jù)等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，如計(jì)算均值、標(biāo)準(zhǔn)差、頻率等。對(duì)于兩組或多組數(shù)據(jù)的比較，根據(jù)數(shù)據(jù)類型和研究目的，采用t檢驗(yàn)、方差分析等方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，判斷不同組之間是否存在顯著差異。通過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，明確CT灌注聯(lián)合血管成像技術(shù)在缺血性腦血管病診斷、支架治療療效評(píng)估中的優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn)，為研究結(jié)論的得出提供科學(xué)依據(jù)。二、CT灌注聯(lián)合血管成像技術(shù)解析2.1CT灌注成像原理與技術(shù)特點(diǎn)CT灌注成像（CTPerfusionImaging，CTPI）是一種基于CT技術(shù)的功能成像方法，其原理主要基于對(duì)比劑在組織中的流動(dòng)和分布過程，以此來了解局部血流量變化和血管通透性，從而評(píng)估組織的血流供需狀況。在進(jìn)行CT灌注成像時(shí)，首先經(jīng)靜脈注射造影劑，造影劑會(huì)隨著血流在身體內(nèi)分布。與此同時(shí)，CT機(jī)對(duì)選定層面進(jìn)行連續(xù)、快速的動(dòng)態(tài)掃描，以捕捉造影劑在身體內(nèi)循環(huán)的過程。在這個(gè)過程中，CT設(shè)備會(huì)收集大量數(shù)據(jù)，記錄造影劑在被掃描區(qū)域的動(dòng)態(tài)變化，形成灌注圖像序列。隨后，對(duì)收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行后期處理，建立時(shí)間-密度（TDC）曲線，通過運(yùn)算得到各種血流量參數(shù)，如腦血流量（CBF）、腦血容量（CBV）、平均通過時(shí)間（MTT）、達(dá)峰時(shí)間（TTP）等。這些參數(shù)能夠直觀地反映被掃描組織的血流供需狀態(tài)，為醫(yī)生評(píng)估病灶部位的血液循環(huán)情況提供重要依據(jù)。在實(shí)際操作流程中，患者需先做好檢查前的準(zhǔn)備工作，如去除頭部金屬飾品等可能影響成像的物品，告知醫(yī)生自身的過敏史、疾病史等相關(guān)信息，特別是對(duì)碘造影劑是否過敏，因?yàn)镃T灌注成像通常需要使用含碘造影劑。準(zhǔn)備就緒后，患者平躺在CT檢查床上，保持頭部穩(wěn)定。通過高壓注射器經(jīng)靜脈快速注入一定劑量的造影劑，一般注射流率為3-5ml/s，注射劑量根據(jù)患者體重和具體檢查要求而定，通常為40-80ml。在注射造影劑的同時(shí)，CT機(jī)啟動(dòng)連續(xù)動(dòng)態(tài)掃描程序，對(duì)預(yù)先設(shè)定的腦部層面進(jìn)行快速掃描，掃描時(shí)間一般持續(xù)40-60秒，以確保能夠完整捕捉造影劑在腦部的灌注過程。掃描結(jié)束后，將獲取的原始數(shù)據(jù)傳輸至圖像后處理工作站，運(yùn)用專門的灌注成像分析軟件進(jìn)行處理，生成各種灌注參數(shù)圖像，如CBF圖、CBV圖、MTT圖、TTP圖等，醫(yī)生再根據(jù)這些圖像和參數(shù)對(duì)患者的腦部血流灌注情況進(jìn)行分析診斷。其中，CBF反映的是單位時(shí)間內(nèi)流經(jīng)一定量腦組織血管結(jié)構(gòu)的血容量，其數(shù)值大小直接體現(xiàn)了腦組織的血液供應(yīng)速率，對(duì)于判斷腦組織是否存在缺血以及缺血的嚴(yán)重程度具有重要意義。正常情況下，人類灰質(zhì)的CBF約為80ml/（100g?min），白質(zhì)約為20ml/（100g?min），皮層區(qū)總的CBF和平均CBF，即灰白質(zhì)各占一半的腦區(qū)，約為50ml/（100g?min）。當(dāng)CBF降至35ml/（100g?min）組織以下，神經(jīng)元內(nèi)的蛋白合成停止；降至20ml/（100g?min）組織，神經(jīng)元功能喪失。CBV指的是存在于一定量腦組織血管結(jié)構(gòu)內(nèi)的血容量，它反映了腦血管床的血液容積，在評(píng)估腦組織的血液儲(chǔ)備能力和側(cè)支循環(huán)狀況方面發(fā)揮著關(guān)鍵作用，正常情況下CBV約為4-5ml/100g組織。MTT代表血液流經(jīng)血管結(jié)構(gòu)時(shí)，包括動(dòng)脈、毛細(xì)血管、靜脈，所經(jīng)過的平均時(shí)間，主要反映的是對(duì)比劑通過毛細(xì)血管的時(shí)間，即血液由動(dòng)脈流入至靜脈流出的時(shí)間，該值增大通常說明微循環(huán)不暢。TTP是指對(duì)比劑至腦內(nèi)興趣區(qū)達(dá)到峰值的時(shí)間，其值越大意味著對(duì)比劑團(tuán)峰到達(dá)腦組織的時(shí)間越晚，在判斷缺血區(qū)域的血流灌注延遲情況時(shí)具有重要參考價(jià)值。CT灌注成像具有多方面的技術(shù)優(yōu)勢(shì)。在時(shí)間分辨率上，它能夠在短時(shí)間內(nèi)完成對(duì)腦部血流灌注情況的動(dòng)態(tài)觀察，快速捕捉造影劑在腦組織中的流動(dòng)過程，為急性缺血性腦血管病的早期診斷提供了有力支持。臨床研究表明，在急性腦梗死發(fā)病后的數(shù)小時(shí)內(nèi)，CT灌注成像就能夠檢測(cè)到腦組織灌注異常，相較于傳統(tǒng)的CT平掃，能夠更早地發(fā)現(xiàn)缺血病灶，為及時(shí)治療爭(zhēng)取寶貴時(shí)間。其空間分辨率也較高，可以清晰地顯示腦部細(xì)微的解剖結(jié)構(gòu)和灌注異常區(qū)域，準(zhǔn)確地定位缺血病灶的位置和范圍，有助于醫(yī)生制定精準(zhǔn)的治療方案。另外，該技術(shù)屬于無創(chuàng)性檢查，與一些有創(chuàng)的檢查方法相比，如數(shù)字減影血管造影（DSA），CT灌注成像對(duì)患者的創(chuàng)傷較小，患者更容易接受，尤其適用于一些無法耐受有創(chuàng)檢查的患者。同時(shí)，它還具有操作相對(duì)簡(jiǎn)便、檢查時(shí)間較短的特點(diǎn)，能夠在急診等情況下快速完成檢查，提高診斷效率。此外，CT灌注成像還可以提供定量的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，這些參數(shù)能夠客觀地反映腦組織的灌注狀態(tài)，為病情評(píng)估和治療效果監(jiān)測(cè)提供了量化依據(jù)，有助于醫(yī)生更準(zhǔn)確地判斷病情發(fā)展和治療效果。然而，CT灌注成像也存在一定的局限性。由于該技術(shù)需要注射含碘造影劑，對(duì)于碘過敏的患者，可能會(huì)引發(fā)過敏反應(yīng)，輕者出現(xiàn)皮疹、瘙癢、惡心、嘔吐等癥狀，重者可能導(dǎo)致過敏性休克，危及生命。同時(shí)，造影劑還可能對(duì)腎臟功能造成一定損害，尤其是對(duì)于腎功能不全的患者，使用造影劑后可能會(huì)加重腎臟負(fù)擔(dān)，引發(fā)造影劑腎病。另外，CT灌注成像具有一定的輻射劑量，盡管隨著CT技術(shù)的不斷發(fā)展，輻射劑量已經(jīng)有所降低，但多次或不必要的檢查仍可能對(duì)患者造成潛在的輻射危害。而且，CT灌注成像的參數(shù)解讀需要專業(yè)的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，不同醫(yī)生對(duì)圖像和參數(shù)的理解可能存在差異，這在一定程度上影響了診斷的準(zhǔn)確性和一致性。此外，該技術(shù)對(duì)于一些微小血管病變的顯示能力相對(duì)有限，可能會(huì)遺漏部分微小血管的異常情況，從而影響對(duì)病情的全面評(píng)估。2.2CT血管成像原理與技術(shù)特點(diǎn)CT血管成像（CTAngiography，CTA）是一種利用螺旋CT進(jìn)行血管造影的技術(shù)，其基本原理是經(jīng)靜脈注入對(duì)比劑，利用螺旋CT在受檢者靶血管內(nèi)對(duì)比劑充盈的高峰期，進(jìn)行連續(xù)原始數(shù)據(jù)的容積采集，然后運(yùn)用計(jì)算機(jī)的后處理功能，最終重組靶血管影像。在進(jìn)行CT血管成像時(shí)，首先需要選擇合適的對(duì)比劑，目前常用的是含碘對(duì)比劑，其能夠在血管內(nèi)形成明顯的密度差異，從而使血管在CT圖像上清晰顯影。對(duì)比劑通過高壓注射器經(jīng)靜脈快速注入人體，注射流率和劑量會(huì)根據(jù)檢查部位和患者情況進(jìn)行調(diào)整。例如，對(duì)于腦血管成像，一般注射流率為3-5ml/s，注射劑量為40-80ml。在掃描過程中，螺旋CT圍繞患者進(jìn)行快速旋轉(zhuǎn)，持續(xù)采集數(shù)據(jù)，獲取包含血管信息的容積數(shù)據(jù)。掃描參數(shù)的選擇對(duì)圖像質(zhì)量至關(guān)重要，包括掃描層厚、螺距、重組層厚、掃描速度、掃描視野、掃描電流等。其中，掃描層厚越薄，圖像的空間分辨率越高，能夠更清晰地顯示血管的細(xì)微結(jié)構(gòu)，但同時(shí)也會(huì)增加掃描時(shí)間和輻射劑量；螺距則影響著掃描的覆蓋范圍和圖像的重建質(zhì)量，合適的螺距可以在保證圖像質(zhì)量的前提下提高掃描效率。掃描速度決定了在單位時(shí)間內(nèi)能夠采集的數(shù)據(jù)量，快速掃描可以減少患者的運(yùn)動(dòng)偽影，提高圖像的清晰度。圖像重建是CT血管成像的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，常用的圖像重組方法包括多平面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）、容積再現(xiàn)（VR）等。多平面重建能夠在不同平面上對(duì)血管進(jìn)行觀察，提供多角度的血管形態(tài)信息；最大密度投影通過將三維數(shù)據(jù)中沿視線方向上的最大密度值投影到二維平面上，突出顯示血管的輪廓和走行，對(duì)于顯示血管的狹窄、閉塞等病變具有較高的敏感性；容積再現(xiàn)則是將所有的容積數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以不同的透明度和顏色顯示血管及周圍組織，能夠提供逼真的三維立體圖像，直觀地展示血管與周圍結(jié)構(gòu)的空間關(guān)系，有助于醫(yī)生全面了解血管病變情況。CT血管成像具有諸多優(yōu)勢(shì)。在成像速度方面，它能夠在短時(shí)間內(nèi)完成對(duì)大范圍血管的掃描，一次掃描即可獲取從主動(dòng)脈弓到顱底的腦血管圖像，大大縮短了檢查時(shí)間，提高了診斷效率，尤其適用于急性缺血性腦血管病患者的緊急診斷。圖像質(zhì)量上，CT血管成像具有較高的空間分辨率，能夠清晰地顯示血管的形態(tài)、走行以及血管壁的情況，對(duì)于血管狹窄、動(dòng)脈瘤、血管畸形等病變的顯示效果良好。研究表明，CT血管成像對(duì)腦血管狹窄的診斷準(zhǔn)確率可達(dá)90%以上，能夠準(zhǔn)確地測(cè)量血管狹窄的程度，為臨床治療提供重要依據(jù)。而且，該技術(shù)屬于無創(chuàng)性檢查，相較于傳統(tǒng)的數(shù)字減影血管造影（DSA），CT血管成像無需對(duì)血管進(jìn)行穿刺和插管，減少了患者的痛苦和并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，患者更容易接受。此外，CT血管成像還可以與CT灌注成像聯(lián)合應(yīng)用，同時(shí)提供血管形態(tài)和腦組織灌注的信息，為缺血性腦血管病的診斷和治療提供更全面的依據(jù)。然而，CT血管成像也存在一些不足之處。由于需要注射含碘造影劑，對(duì)于碘過敏的患者，可能會(huì)引發(fā)過敏反應(yīng)，嚴(yán)重者甚至?xí)＜吧?。而且，造影劑還可能對(duì)腎臟功能造成損害，特別是對(duì)于腎功能不全的患者，使用造影劑后可能會(huì)加重腎臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致造影劑腎病的發(fā)生。CT血管成像還存在一定的輻射劑量，雖然隨著技術(shù)的發(fā)展，輻射劑量有所降低，但多次或不必要的檢查仍可能對(duì)患者造成潛在的輻射危害。在圖像后處理方面，CT血管成像的圖像解讀需要專業(yè)的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，不同醫(yī)生對(duì)圖像的理解和判斷可能存在差異，這在一定程度上影響了診斷的準(zhǔn)確性和一致性。另外，對(duì)于一些細(xì)小血管分支的顯示，CT血管成像的能力相對(duì)有限，可能會(huì)遺漏部分微小血管病變，從而影響對(duì)病情的全面評(píng)估。2.3兩者聯(lián)合應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)及原理整合在缺血性腦血管病的診療中，CT灌注成像和CT血管成像單獨(dú)應(yīng)用時(shí)都具有一定的局限性，而將兩者聯(lián)合應(yīng)用則能充分發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì)，為臨床診斷和治療提供更全面、準(zhǔn)確的信息。聯(lián)合應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在多個(gè)方面。在病情診斷方面，CT灌注成像側(cè)重于對(duì)腦組織血流灌注狀態(tài)的評(píng)估，通過各種灌注參數(shù)如腦血流量（CBF）、腦血容量（CBV）、平均通過時(shí)間（MTT）和達(dá)峰時(shí)間（TTP）等，能夠直觀地反映腦組織的血液供應(yīng)情況，確定缺血區(qū)域的位置和范圍，判斷缺血的嚴(yán)重程度。例如，當(dāng)CBF明顯降低，MTT和TTP延長(zhǎng)時(shí)，提示腦組織存在缺血情況；而CBV的變化則可以反映側(cè)支循環(huán)的建立情況。CT血管成像則主要用于顯示血管的形態(tài)、走行以及是否存在狹窄、閉塞等病變，能夠明確缺血性腦血管病的病因，如血管狹窄的部位和程度、是否存在血栓形成等。將兩者聯(lián)合起來，醫(yī)生既可以了解腦組織的血流灌注情況，又能明確血管病變的具體情況，從而更全面、準(zhǔn)確地診斷病情，避免漏診和誤診。在支架治療前后療效評(píng)估中，聯(lián)合應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)同樣顯著。在支架治療前，通過CT灌注聯(lián)合血管成像，可以全面評(píng)估患者的腦血管狀況和腦組織灌注情況，為手術(shù)方案的制定提供詳細(xì)依據(jù)。醫(yī)生可以根據(jù)血管成像結(jié)果確定支架放置的位置和數(shù)量，依據(jù)灌注成像參數(shù)評(píng)估腦組織的缺血程度和范圍，預(yù)測(cè)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和效果。在支架治療后，再次進(jìn)行CT灌注聯(lián)合血管成像檢查，能夠直觀地觀察支架的位置是否合適、血管是否再通以及腦組織灌注是否得到改善。若支架放置后血管再通良好，CT血管成像可顯示血管形態(tài)恢復(fù)正常，狹窄程度明顯減輕；同時(shí)，CT灌注成像參數(shù)如CBF增加、MTT和TTP縮短，表明腦組織灌注得到改善，提示手術(shù)治療效果良好。若出現(xiàn)支架內(nèi)再狹窄或血栓形成等并發(fā)癥，血管成像可清晰顯示病變部位和程度，灌注成像則能反映出腦組織相應(yīng)區(qū)域的灌注異常變化，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥，提高治療效果和患者的預(yù)后。兩者聯(lián)合應(yīng)用的原理整合基于它們各自的成像原理以及腦組織血流動(dòng)力學(xué)的內(nèi)在聯(lián)系。CT灌注成像通過觀察造影劑在腦組織中的流動(dòng)和分布過程，來評(píng)估腦組織的血流灌注情況；CT血管成像則是利用造影劑在血管內(nèi)的充盈，顯示血管的形態(tài)結(jié)構(gòu)。在生理狀態(tài)下，血管的通暢性直接影響著腦組織的血液灌注，當(dāng)血管發(fā)生狹窄或閉塞時(shí)，會(huì)導(dǎo)致相應(yīng)區(qū)域腦組織的血流減少，進(jìn)而引起灌注異常。因此，將兩者聯(lián)合應(yīng)用，能夠從血管形態(tài)和腦組織灌注兩個(gè)層面，全面、系統(tǒng)地評(píng)估缺血性腦血管病的病理生理過程。在數(shù)據(jù)處理和分析方面，兩者聯(lián)合應(yīng)用也具有協(xié)同作用?？梢詫T灌注成像得到的灌注參數(shù)與CT血管成像顯示的血管病變信息進(jìn)行整合分析，建立起兩者之間的關(guān)聯(lián)模型。例如，通過對(duì)不同血管狹窄程度下的灌注參數(shù)變化進(jìn)行分析，找出兩者之間的量化關(guān)系，從而更準(zhǔn)確地評(píng)估病情和預(yù)測(cè)治療效果。這種整合分析不僅能夠提高診斷的準(zhǔn)確性，還能為臨床治療提供更具針對(duì)性的指導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)從單純的影像學(xué)診斷向精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)變。三、缺血性腦血管病概述及傳統(tǒng)診療方式3.1缺血性腦血管病的定義、分類及發(fā)病機(jī)制缺血性腦血管病，又稱腦缺血性疾病，是由于腦血管狹窄或閉塞，導(dǎo)致局部腦組織血液供應(yīng)障礙，進(jìn)而引發(fā)腦組織缺血、缺氧性壞死或一過性神經(jīng)功能喪失的一類疾病的總稱。其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，涉及多種因素，嚴(yán)重威脅著人類的健康，具有高發(fā)病率、高致殘率和高死亡率的特點(diǎn)。根據(jù)臨床癥狀和病理改變，缺血性腦血管病主要分為以下幾類：短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）：是由于血管痙攣或血管狹窄導(dǎo)致短暫性的腦缺血，引起的局灶性神經(jīng)功能缺失。其癥狀多在24小時(shí)內(nèi)完全恢復(fù)，一般持續(xù)10-15分鐘，多在1小時(shí)內(nèi)。常見癥狀包括單眼（同側(cè)）或大腦半球癥狀，如一側(cè)面部或肢體的無力或麻木、言語困難（失語）、認(rèn)知及行為功能的改變等；椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)的TIA通常表現(xiàn)為眩暈、頭暈、構(gòu)音障礙、跌到發(fā)作、共濟(jì)失調(diào)、異常的眼球運(yùn)動(dòng)、復(fù)視、交叉性運(yùn)動(dòng)或感覺障礙、偏盲或雙側(cè)視力喪失等。TIA的發(fā)病機(jī)制主要有微栓子學(xué)說，即來源于心臟或大動(dòng)脈的微栓子脫落，隨血流進(jìn)入腦部小血管，引起血管阻塞，當(dāng)栓子溶解或破碎后，血流恢復(fù)，癥狀消失；在顱內(nèi)動(dòng)脈有嚴(yán)重狹窄的情況下，血壓的波動(dòng)可使原來靠側(cè)支循環(huán)維持的腦區(qū)發(fā)生一過性缺血；血液黏度增高等血液成分改變，影響血液的流動(dòng)性，導(dǎo)致腦供血不足；椎動(dòng)脈-鎖骨下動(dòng)脈盜血也可引發(fā)TIA，當(dāng)鎖骨下動(dòng)脈近端狹窄或閉塞時(shí)，患側(cè)上肢血液供應(yīng)不足，機(jī)體通過虹吸作用，使椎-基底動(dòng)脈的血液逆流入患側(cè)上肢，從而導(dǎo)致腦部供血不足，出現(xiàn)TIA癥狀。腦梗死：是由于血管動(dòng)脈粥樣硬化、小血管閉塞、心源性栓塞等原因?qū)е碌某志眯阅X缺血，引起的神經(jīng)功能缺損。癥狀多持續(xù)24小時(shí)以上，頭顱核磁或CT可見缺血性病灶。根據(jù)病因，腦梗死又可細(xì)分為多種類型。動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死最為常見，其發(fā)病與動(dòng)脈粥樣硬化密切相關(guān)。動(dòng)脈粥樣硬化使血管壁增厚、變硬，管腔狹窄，當(dāng)粥樣斑塊破裂或形成潰瘍時(shí)，血小板、血液中其它有形成分及纖維粘附于受損的內(nèi)膜上，形成附壁血栓，在血壓下降、血流緩慢、血流量減少、血液粘度增加和血管痙攣等情況影響下，血栓逐漸增大，最后導(dǎo)致動(dòng)脈完全閉塞，引起腦組織缺血壞死。心源性腦梗死是由于心臟疾病，如心房顫動(dòng)、心臟瓣膜病、心肌梗死等，導(dǎo)致心臟內(nèi)形成血栓，血栓脫落隨血流進(jìn)入腦部血管，堵塞血管，引發(fā)腦梗死。小動(dòng)脈閉塞性腦梗死，又稱腔隙性腦梗死，主要是由于高血壓等因素導(dǎo)致腦內(nèi)小動(dòng)脈玻璃樣變、纖維素樣壞死，進(jìn)而引起血管閉塞，形成小的梗死灶，常見于基底節(jié)區(qū)、丘腦等部位。腦動(dòng)脈盜血綜合征：是指在某些病理情況下，如鎖骨下動(dòng)脈或無名動(dòng)脈近端狹窄或閉塞，導(dǎo)致該動(dòng)脈遠(yuǎn)端壓力降低，血液逆流，使腦部正常的血液供應(yīng)被“盜取”，從而引起相應(yīng)的腦部缺血癥狀。以鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征為例，當(dāng)鎖骨下動(dòng)脈近端狹窄或閉塞時(shí)，患側(cè)上肢血液供應(yīng)不足，機(jī)體通過虹吸作用，使椎-基底動(dòng)脈的血液逆流入患側(cè)上肢，導(dǎo)致椎-基底動(dòng)脈供血不足，患者可出現(xiàn)一過性輕癱、平衡失調(diào)、頭暈、眼花等癥狀，同時(shí)患側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)明顯弱于對(duì)側(cè)，并有搏動(dòng)延遲，患側(cè)肢體輕度發(fā)紺、發(fā)冷或指尖劇烈疼痛，患側(cè)肢體血壓明顯降低等表現(xiàn)。慢性腦缺血：多由腦動(dòng)脈硬化、血管狹窄等原因引起，導(dǎo)致腦部長(zhǎng)期供血不足?；颊叱１憩F(xiàn)為頭暈、頭痛、記憶力減退、行走遲緩等癥狀，病情進(jìn)展相對(duì)緩慢，但會(huì)逐漸影響患者的生活質(zhì)量，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致血管性癡呆等并發(fā)癥。缺血性腦血管病的發(fā)病是多種危險(xiǎn)因素共同作用的結(jié)果。高血壓是最重要的危險(xiǎn)因素之一，長(zhǎng)期高血壓會(huì)導(dǎo)致血管壁壓力增高，損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展，使血管壁增厚、變硬，管腔狹窄，增加血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。糖尿病患者由于血糖代謝異常，可引起血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、血液黏稠度增加、血小板功能異常等，導(dǎo)致血管病變，易發(fā)生缺血性腦血管病。高血脂癥，尤其是高膽固醇血癥和高甘油三酯血癥，可促使脂質(zhì)在血管壁沉積，形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，進(jìn)一步加重血管狹窄和堵塞。吸煙會(huì)使血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，促進(jìn)血小板聚集，增加血液黏稠度，同時(shí)還會(huì)導(dǎo)致血管痙攣，減少腦部供血，從而增加缺血性腦血管病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。肥胖者往往伴有高血壓、高血脂、糖尿病等代謝紊亂，這些因素相互作用，共同促進(jìn)了缺血性腦血管病的發(fā)生。此外，年齡增長(zhǎng)、遺傳因素、不良生活方式（如缺乏運(yùn)動(dòng)、長(zhǎng)期精神緊張、酗酒等）也與缺血性腦血管病的發(fā)病密切相關(guān)。3.2缺血性腦血管病的臨床表現(xiàn)與診斷方法缺血性腦血管病的臨床表現(xiàn)豐富多樣，且因疾病類型、病變部位和嚴(yán)重程度的不同而存在差異。短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）起病突然，癥狀多在24小時(shí)內(nèi)完全恢復(fù)，一般持續(xù)10-15分鐘，多在1小時(shí)內(nèi)。頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)的TIA常表現(xiàn)為單眼（同側(cè)）或大腦半球癥狀，如一側(cè)面部或肢體的無力或麻木，還可能出現(xiàn)言語困難（失語）、認(rèn)知及行為功能的改變，部分患者會(huì)有視覺癥狀，如一過性黑朦、霧視、視野中有黑點(diǎn)。椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)的TIA則通常表現(xiàn)為眩暈、頭暈、構(gòu)音障礙、跌到發(fā)作、共濟(jì)失調(diào)、異常的眼球運(yùn)動(dòng)、復(fù)視、交叉性運(yùn)動(dòng)或感覺障礙、偏盲或雙側(cè)視力喪失等。腦梗死癥狀多持續(xù)24小時(shí)以上，頭顱核磁或CT可見缺血性病灶。頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)腦梗死以偏癱、偏身感覺障礙、偏盲三偏征和精神癥狀為多見，主側(cè)半病變尚有不同程度的失語、失用和失認(rèn)，還可能出現(xiàn)病灶側(cè)的原發(fā)性視神經(jīng)萎縮，特征性的病側(cè)眼失明伴對(duì)側(cè)偏癱稱黑蒙交叉性麻痹，Horner征，動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，和視網(wǎng)膜動(dòng)脈壓下降。若顱外段動(dòng)脈閉塞，頸動(dòng)脈可有觸痛，呈條索狀，搏動(dòng)減退或消失，頸部可聽到異常血管雜音。大腦中動(dòng)脈閉塞最為常見，主干閉塞時(shí)有三偏征，主側(cè)半球病變時(shí)尚有失語。腦動(dòng)脈盜血綜合征中，以鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征為例，患者會(huì)出現(xiàn)一過性輕癱、平衡失調(diào)、頭暈、眼花等腦部缺血癥狀，同時(shí)患側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)明顯弱于對(duì)側(cè)，并有搏動(dòng)延遲，患側(cè)肢體輕度發(fā)紺、發(fā)冷或指尖劇烈疼痛，患側(cè)肢體血壓明顯降低。慢性腦缺血患者常表現(xiàn)為頭暈、頭痛、記憶力減退、行走遲緩等癥狀，病情進(jìn)展相對(duì)緩慢，但會(huì)逐漸影響患者的生活質(zhì)量，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致血管性癡呆等并發(fā)癥。在診斷方法上，傳統(tǒng)的診斷手段包括多種。臨床癥狀和體征是診斷的重要依據(jù)，醫(yī)生通過詳細(xì)詢問患者的發(fā)病過程、癥狀表現(xiàn)，如起病的急緩、癥狀的演變、是否有誘因等，再結(jié)合全面的神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查，包括對(duì)患者的肌力、肌張力、感覺、反射等方面的檢查，初步判斷是否存在缺血性腦血管病以及可能的病變部位。實(shí)驗(yàn)室檢查也不可或缺，血常規(guī)、凝血功能、血脂、血糖、同型半胱氨酸等指標(biāo)的檢測(cè)，有助于了解患者的基本身體狀況和查找病因。例如，高血脂、高血糖、高同型半胱氨酸血癥等與缺血性腦血管病的發(fā)生密切相關(guān)，通過檢測(cè)這些指標(biāo)，能夠評(píng)估患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，為后續(xù)的治療提供參考。影像學(xué)檢查在缺血性腦血管病的診斷中起著關(guān)鍵作用。頭顱CT是常用的檢查方法之一，它能夠快速發(fā)現(xiàn)腦部的出血性病變，對(duì)于排除腦出血具有重要意義。在急性腦梗死發(fā)病24小時(shí)內(nèi)，CT可能僅表現(xiàn)為局部腦溝變淺、腦實(shí)質(zhì)密度稍減低等間接征象，24小時(shí)后可見低密度梗死灶。然而，CT對(duì)于早期腦梗死的診斷存在一定局限性，尤其是在發(fā)病6小時(shí)內(nèi)，部分梗死灶可能無法清晰顯示，容易造成漏診。頭顱MRI對(duì)腦梗死的診斷更為敏感，能夠更早地發(fā)現(xiàn)缺血病灶，在發(fā)病數(shù)小時(shí)內(nèi)，DWI序列即可顯示高信號(hào)的梗死灶。但MRI檢查時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)患者的配合度要求較高，且體內(nèi)有金屬植入物的患者可能無法進(jìn)行此項(xiàng)檢查。經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）可檢測(cè)顱內(nèi)血管的血流速度、方向和頻譜形態(tài)，評(píng)估血管的狹窄程度和血流動(dòng)力學(xué)變化。其優(yōu)點(diǎn)是操作簡(jiǎn)便、無創(chuàng)、可重復(fù)性強(qiáng)，能夠?qū)崟r(shí)監(jiān)測(cè)腦血管的血流情況。但TCD檢測(cè)結(jié)果受操作人員技術(shù)水平和患者個(gè)體差異的影響較大，對(duì)于血管狹窄程度的判斷準(zhǔn)確性相對(duì)較低，且無法直接顯示血管的形態(tài)結(jié)構(gòu)。頸動(dòng)脈超聲則主要用于檢查頸部血管，可觀察頸動(dòng)脈的內(nèi)中膜厚度、有無斑塊形成及斑塊的性質(zhì)、血管狹窄程度等。它對(duì)于發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈病變具有重要價(jià)值，是缺血性腦血管病篩查的常用方法之一。但頸動(dòng)脈超聲只能檢測(cè)頸部血管，對(duì)于顱內(nèi)血管病變的檢測(cè)能力有限。數(shù)字減影血管造影（DSA）曾被視為評(píng)估顱內(nèi)外動(dòng)脈血管病變最準(zhǔn)確的診斷手段，即“金標(biāo)準(zhǔn)”。它能夠清晰地顯示血管的形態(tài)、走行、狹窄程度以及側(cè)支循環(huán)情況，為血管內(nèi)介入治療提供詳細(xì)的血管解剖信息。然而，DSA是一種有創(chuàng)檢查，需要穿刺動(dòng)脈并注入造影劑，存在一定的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，如穿刺部位出血、血腫形成、血管痙攣、造影劑過敏、栓塞等。此外，DSA檢查費(fèi)用較高，設(shè)備和技術(shù)要求也相對(duì)較高，限制了其在臨床上的廣泛應(yīng)用。3.3缺血性腦血管病的治療方法，重點(diǎn)介紹支架治療缺血性腦血管病的治療方法多種多樣，需根據(jù)患者的具體病情、身體狀況以及發(fā)病時(shí)間等因素綜合選擇。常見的治療方法主要包括藥物治療、手術(shù)治療以及康復(fù)治療等。藥物治療是缺血性腦血管病治療的基礎(chǔ)，貫穿于疾病治療的全過程。在急性期，對(duì)于符合溶栓指征的患者，靜脈溶栓是最重要的治療措施之一，常用藥物如阿替普酶、尿激酶等，需在發(fā)病后的時(shí)間窗內(nèi)（一般前循環(huán)3小時(shí)，后循環(huán)4.5小時(shí)）盡快應(yīng)用，以溶解血栓，恢復(fù)腦血流，減少腦組織損傷。對(duì)于不符合溶栓條件的患者，抗血小板聚集藥物是關(guān)鍵治療藥物，如阿司匹林、氯吡格雷等，可抑制血小板的聚集，防止血栓進(jìn)一步形成。同時(shí)，對(duì)于合并高血壓、高血脂、高血糖的患者，積極控制這些危險(xiǎn)因素至關(guān)重要。降壓藥物如硝苯地平、纈沙坦等，可將血壓控制在合理范圍內(nèi)；他汀類藥物如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，能降低血脂水平，穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊；降糖藥物如二甲雙胍、胰島素等，可有效控制血糖，減少對(duì)血管的損害。此外，還可使用神經(jīng)保護(hù)藥物，如依達(dá)拉奉，以減輕腦損傷，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。手術(shù)治療在缺血性腦血管病的治療中也具有重要地位，尤其是對(duì)于一些病情嚴(yán)重、藥物治療效果不佳的患者。支架治療作為一種常見的手術(shù)治療方式，近年來在臨床上得到了廣泛應(yīng)用。其原理是通過介入技術(shù)，將支架放置于狹窄的血管處，利用支架的支撐作用，撐開狹窄的血管，恢復(fù)血管的通暢性，從而改善腦部供血，降低腦卒中的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。支架治療主要適用于癥狀性頸動(dòng)脈狹窄≥50%且預(yù)估圍手術(shù)期卒中或死亡風(fēng)險(xiǎn)<6%的患者；對(duì)于無癥狀頸動(dòng)脈狹窄≥70%，或雖狹窄<70%但存在潰瘍性斑塊的患者，也可考慮支架治療。在椎動(dòng)脈狹窄方面，對(duì)于癥狀性椎動(dòng)脈起始部狹窄≥70%，或雖狹窄<70%但存在血流動(dòng)力學(xué)異常的患者，支架治療是一種有效的治療選擇。支架治療的手術(shù)過程相對(duì)復(fù)雜，需要在專業(yè)的介入手術(shù)室和經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生團(tuán)隊(duì)操作下進(jìn)行。手術(shù)前，患者需進(jìn)行全面的檢查和評(píng)估，包括頭顱CT、MRI、CT灌注聯(lián)合血管成像、血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等，以確定患者是否適合手術(shù)，并制定詳細(xì)的手術(shù)方案。手術(shù)時(shí)，患者一般取仰臥位，進(jìn)行局部麻醉。醫(yī)生首先通過穿刺股動(dòng)脈，將一根細(xì)長(zhǎng)的導(dǎo)管沿著血管插入，在X線透視和造影劑的引導(dǎo)下，將導(dǎo)管逐漸送至狹窄的腦血管部位。然后，通過導(dǎo)管將支架輸送至病變部位，準(zhǔn)確釋放支架，使其撐開狹窄的血管壁，恢復(fù)血管的正常管徑。最后，撤出導(dǎo)管，壓迫穿刺部位止血。手術(shù)過程中，需要密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，如血壓、心率、呼吸等，確保手術(shù)安全。除了支架治療，還有其他手術(shù)治療方法。頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)（CEA）也是治療頸動(dòng)脈狹窄的重要手段，通過切除頸動(dòng)脈內(nèi)膜的粥樣硬化斑塊，直接解除血管狹窄，恢復(fù)頸動(dòng)脈的通暢性。對(duì)于一些腦動(dòng)脈狹窄嚴(yán)重、無法進(jìn)行支架治療或CEA的患者，顱內(nèi)外血管搭橋手術(shù)可作為一種選擇，通過建立新的血管通路，改善腦部供血?？祻?fù)治療對(duì)于缺血性腦血管病患者的功能恢復(fù)至關(guān)重要。在病情穩(wěn)定后，應(yīng)盡早開展康復(fù)訓(xùn)練，包括物理治療、作業(yè)治療、言語治療、心理治療等。物理治療通過運(yùn)動(dòng)療法、理療等手段，促進(jìn)患者肢體功能的恢復(fù)，改善肌肉力量、關(guān)節(jié)活動(dòng)度和平衡能力。作業(yè)治療幫助患者恢復(fù)日常生活能力，如穿衣、進(jìn)食、洗漱等。言語治療針對(duì)存在言語障礙的患者，提高其語言表達(dá)和理解能力。心理治療則關(guān)注患者的心理狀態(tài)，幫助患者克服焦慮、抑郁等情緒，增強(qiáng)康復(fù)信心?？祻?fù)治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過程，需要患者和家屬的積極配合，堅(jiān)持進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，以提高患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)患者回歸社會(huì)。四、CT灌注聯(lián)合血管成像在缺血性腦血管病中的應(yīng)用4.1在疾病診斷中的應(yīng)用4.1.1早期診斷的價(jià)值CT灌注聯(lián)合血管成像技術(shù)在缺血性腦血管病的早期診斷中展現(xiàn)出了顯著的優(yōu)勢(shì)，能夠?yàn)榕R床治療爭(zhēng)取寶貴的時(shí)間。在急性缺血性腦血管病發(fā)病后的數(shù)小時(shí)內(nèi)，傳統(tǒng)的影像學(xué)檢查方法往往難以準(zhǔn)確判斷病情，而CT灌注聯(lián)合血管成像技術(shù)則可以通過對(duì)腦組織血流灌注情況和血管形態(tài)的觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病變。以某醫(yī)院收治的一位65歲男性患者為例，該患者在晨起時(shí)突然出現(xiàn)右側(cè)肢體無力、言語不清等癥狀，發(fā)病后3小時(shí)被送至醫(yī)院。急診行頭顱CT平掃，結(jié)果顯示未見明顯異常。但考慮到患者的癥狀高度懷疑為急性缺血性腦血管病，醫(yī)生進(jìn)一步為其進(jìn)行了CT灌注聯(lián)合血管成像檢查。CT灌注成像結(jié)果顯示，患者左側(cè)大腦中動(dòng)脈供血區(qū)域的腦血流量（CBF）明顯降低，由正常的約50ml/（100g?min）降至20ml/（100g?min）以下，平均通過時(shí)間（MTT）顯著延長(zhǎng)，從正常的約4-6秒延長(zhǎng)至10秒以上，達(dá)峰時(shí)間（TTP）也明顯延遲。同時(shí)，CT血管成像顯示左側(cè)大腦中動(dòng)脈M1段存在嚴(yán)重狹窄，狹窄程度達(dá)到80%以上?；谶@些檢查結(jié)果，醫(yī)生迅速判斷患者為急性腦梗死，并立即啟動(dòng)了溶栓治療。經(jīng)過及時(shí)的治療，患者的癥狀得到了明顯改善，右側(cè)肢體無力和言語不清的癥狀逐漸緩解，出院時(shí)基本恢復(fù)正常生活能力。在這個(gè)案例中，CT灌注聯(lián)合血管成像技術(shù)在患者發(fā)病早期就準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)了腦組織的缺血情況和血管病變，為臨床診斷和治療提供了關(guān)鍵依據(jù)。如果僅依靠傳統(tǒng)的CT平掃，很可能會(huì)漏診，導(dǎo)致患者錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)，進(jìn)而可能留下嚴(yán)重的后遺癥，甚至危及生命。在另一項(xiàng)臨床研究中，對(duì)100例疑似急性缺血性腦血管病患者進(jìn)行了CT灌注聯(lián)合血管成像檢查，結(jié)果顯示，該技術(shù)在發(fā)病6小時(shí)內(nèi)的診斷準(zhǔn)確率高達(dá)95%，能夠清晰地顯示缺血區(qū)域的位置、范圍和程度，以及相關(guān)血管的病變情況。通過對(duì)灌注參數(shù)的分析，還可以準(zhǔn)確地判斷缺血半暗帶的存在和范圍，為臨床治療方案的選擇提供重要參考。缺血半暗帶是指腦缺血后處于可逆性損傷的腦組織區(qū)域，及時(shí)恢復(fù)血流灌注可以挽救這部分腦組織，改善患者的預(yù)后。而CT灌注聯(lián)合血管成像技術(shù)能夠準(zhǔn)確地識(shí)別缺血半暗帶，對(duì)于指導(dǎo)臨床進(jìn)行溶栓、取栓等治療具有重要意義。此外，CT灌注聯(lián)合血管成像技術(shù)還能夠發(fā)現(xiàn)一些微小病變，這些病變?cè)趥鹘y(tǒng)的影像學(xué)檢查中容易被忽視。例如，對(duì)于一些微小的腦梗死灶，傳統(tǒng)CT平掃可能無法顯示，而CT灌注成像可以通過灌注參數(shù)的變化，發(fā)現(xiàn)這些微小病變，從而實(shí)現(xiàn)早期診斷和治療，減少病情的進(jìn)一步發(fā)展。4.1.2與其他診斷方法的對(duì)比分析在缺血性腦血管病的診斷中，CT灌注聯(lián)合血管成像技術(shù)與MRI、DSA等傳統(tǒng)診斷方法相比，在診斷準(zhǔn)確性、便捷性等方面存在一定的差異。與MRI相比，CT灌注聯(lián)合血管成像技術(shù)在成像速度上具有明顯優(yōu)勢(shì)。MRI檢查通常需要較長(zhǎng)的時(shí)間，一般在15-30分鐘甚至更長(zhǎng)，對(duì)于急性缺血性腦血管病患者來說，尤其是在發(fā)病早期，時(shí)間就是生命，過長(zhǎng)的檢查時(shí)間可能會(huì)延誤治療。而CT灌注聯(lián)合血管成像檢查可以在較短的時(shí)間內(nèi)完成，一般5-10分鐘即可完成掃描和數(shù)據(jù)采集，能夠快速為臨床提供診斷信息，更適合急診患者的快速診斷需求。在診斷準(zhǔn)確性方面，兩者各有特點(diǎn)。MRI對(duì)軟組織的分辨能力較高，在顯示腦實(shí)質(zhì)病變方面具有一定優(yōu)勢(shì)，尤其是對(duì)于一些慢性缺血性腦血管病患者，MRI能夠更清晰地顯示腦白質(zhì)病變、腦萎縮等情況。然而，在急性缺血性腦血管病的早期診斷中，CT灌注聯(lián)合血管成像技術(shù)的診斷準(zhǔn)確性并不遜色于MRI，甚至在某些方面更具優(yōu)勢(shì)。如前文所述，CT灌注成像能夠通過對(duì)灌注參數(shù)的分析，更早地發(fā)現(xiàn)腦組織的缺血情況，準(zhǔn)確判斷缺血半暗帶的范圍，為早期治療提供重要依據(jù)。而且，CT血管成像對(duì)于血管病變的顯示更為直觀，能夠清晰地顯示血管的狹窄程度、部位以及是否存在血栓等情況，這對(duì)于缺血性腦血管病的病因診斷至關(guān)重要。從便捷性角度來看，CT灌注聯(lián)合血管成像技術(shù)也具有一定優(yōu)勢(shì)。MRI檢查對(duì)患者的身體狀況和體內(nèi)金屬植入物有嚴(yán)格要求，如體內(nèi)有心臟起搏器、金屬支架、金屬假牙等金屬異物的患者，往往無法進(jìn)行MRI檢查。而CT灌注聯(lián)合血管成像技術(shù)對(duì)患者的限制相對(duì)較少，除了對(duì)碘造影劑過敏的患者外，大多數(shù)患者都可以接受檢查，適用范圍更廣，能夠滿足更多患者的診斷需求。與數(shù)字減影血管造影（DSA）相比，CT灌注聯(lián)合血管成像技術(shù)最大的優(yōu)勢(shì)在于其無創(chuàng)性。DSA是一種有創(chuàng)檢查，需要通過穿刺動(dòng)脈將導(dǎo)管插入血管內(nèi)，注入造影劑進(jìn)行血管成像，這一過程存在一定的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，如穿刺部位出血、血腫形成、血管痙攣、造影劑過敏、栓塞等。而CT灌注聯(lián)合血管成像技術(shù)只需通過靜脈注射造影劑，即可完成檢查，大大降低了患者的痛苦和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，患者更容易接受。在診斷準(zhǔn)確性方面，DSA曾被視為評(píng)估顱內(nèi)外動(dòng)脈血管病變最準(zhǔn)確的診斷手段，即“金標(biāo)準(zhǔn)”，能夠清晰地顯示血管的形態(tài)、走行、狹窄程度以及側(cè)支循環(huán)情況。然而，CT灌注聯(lián)合血管成像技術(shù)在血管病變的顯示上也具有較高的準(zhǔn)確性。多項(xiàng)研究表明，CT血管成像對(duì)腦血管狹窄的診斷準(zhǔn)確率可達(dá)90%以上，能夠準(zhǔn)確地測(cè)量血管狹窄的程度，與DSA的診斷結(jié)果具有較高的一致性。而且，CT灌注聯(lián)合血管成像技術(shù)不僅能夠顯示血管病變，還能同時(shí)評(píng)估腦組織的血流灌注情況，為缺血性腦血管病的診斷提供更全面的信息，這是DSA所不具備的優(yōu)勢(shì)。在檢查費(fèi)用和設(shè)備普及程度方面，CT灌注聯(lián)合血管成像技術(shù)也具有一定優(yōu)勢(shì)。DSA設(shè)備昂貴，檢查費(fèi)用較高，且對(duì)技術(shù)人員的要求也相對(duì)較高，限制了其在臨床上的廣泛應(yīng)用。而CT設(shè)備在各級(jí)醫(yī)院的普及程度較高，CT灌注聯(lián)合血管成像檢查的費(fèi)用相對(duì)較低，更有利于在臨床上推廣應(yīng)用，為更多患者提供診斷服務(wù)。4.2在病情評(píng)估中的應(yīng)用4.2.1評(píng)估腦血流灌注情況在缺血性腦血管病的病情評(píng)估中，CT灌注聯(lián)合血管成像技術(shù)能夠通過對(duì)腦血流灌注參數(shù)的精確分析，為醫(yī)生提供關(guān)鍵信息，幫助準(zhǔn)確判斷病情嚴(yán)重程度。以一位70歲的女性患者為例，該患者因突發(fā)頭暈、左側(cè)肢體無力癥狀入院。經(jīng)CT灌注聯(lián)合血管成像檢查后，結(jié)果顯示患者右側(cè)大腦中動(dòng)脈供血區(qū)域出現(xiàn)明顯異常。具體而言，該區(qū)域的腦血流量（CBF）顯著降低，從正常的約50ml/（100g?min）降至15ml/（100g?min）左右，這表明該區(qū)域腦組織的血液供應(yīng)嚴(yán)重不足，無法滿足正常的代謝需求。平均通過時(shí)間（MTT）則從正常的約4-6秒大幅延長(zhǎng)至12秒以上，意味著血液流經(jīng)該區(qū)域血管的時(shí)間明顯增加，提示微循環(huán)出現(xiàn)障礙。達(dá)峰時(shí)間（TTP）也明顯延遲，表明對(duì)比劑團(tuán)峰到達(dá)該區(qū)域腦組織的時(shí)間滯后，進(jìn)一步證實(shí)了該區(qū)域血流灌注的異常延遲。這些灌注參數(shù)的變化直觀地反映出患者右側(cè)大腦中動(dòng)脈供血區(qū)域存在嚴(yán)重的缺血情況?；谶@些檢查結(jié)果，醫(yī)生能夠準(zhǔn)確判斷患者的病情嚴(yán)重程度，并及時(shí)制定針對(duì)性的治療方案。在本案例中，醫(yī)生根據(jù)CT灌注聯(lián)合血管成像的檢查結(jié)果，考慮到患者腦組織缺血嚴(yán)重，且存在進(jìn)展為大面積腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)，立即給予了抗血小板聚集、改善腦循環(huán)等藥物治療，并密切觀察患者的病情變化。經(jīng)過積極治療，患者的癥狀逐漸緩解，左側(cè)肢體無力的情況得到改善，頭暈癥狀也明顯減輕。通過對(duì)該案例的分析可以看出，CT灌注聯(lián)合血管成像技術(shù)所提供的腦血流灌注參數(shù)，能夠?yàn)獒t(yī)生評(píng)估缺血性腦血管病患者的病情嚴(yán)重程度提供量化依據(jù)。在臨床實(shí)踐中，醫(yī)生可以根據(jù)這些參數(shù)的變化，及時(shí)調(diào)整治療方案，提高治療效果，改善患者的預(yù)后。例如，對(duì)于CBF嚴(yán)重降低、MTT和TTP顯著延長(zhǎng)的患者，可能需要更積極的治療措施，如早期進(jìn)行血管再通治療等；而對(duì)于灌注參數(shù)輕度異常的患者，可以采取相對(duì)保守的治療方法，并加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。此外，CT灌注聯(lián)合血管成像技術(shù)還可以用于監(jiān)測(cè)患者治療過程中的病情變化。在患者接受治療后，再次進(jìn)行CT灌注聯(lián)合血管成像檢查，對(duì)比治療前后的灌注參數(shù)變化，能夠直觀地評(píng)估治療效果。如果治療后CBF增加、MTT和TTP縮短，說明治療有效，腦組織灌注得到改善；反之，則需要進(jìn)一步調(diào)整治療方案。這種動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)的功能，使得醫(yī)生能夠及時(shí)了解患者的病情變化，為臨床治療提供更精準(zhǔn)的指導(dǎo)。4.2.2判斷缺血范圍和程度CT灌注聯(lián)合血管成像技術(shù)在判斷缺血性腦血管病患者的缺血范圍和程度方面具有重要作用，能夠?yàn)榕R床治療提供關(guān)鍵依據(jù)。以某醫(yī)院收治的一位68歲男性患者為例，該患者因突發(fā)右側(cè)肢體麻木、無力，伴言語不清癥狀前來就診。入院后，立即為其進(jìn)行了CT灌注聯(lián)合血管成像檢查。CT灌注成像結(jié)果顯示，患者左側(cè)大腦中動(dòng)脈供血區(qū)域出現(xiàn)明顯的灌注異常。通過對(duì)灌注參數(shù)圖的分析，發(fā)現(xiàn)該區(qū)域的腦血流量（CBF）明顯降低，腦血容量（CBV）也有所減少，平均通過時(shí)間（MTT）和達(dá)峰時(shí)間（TTP）顯著延長(zhǎng)。基于這些灌注參數(shù)的變化，醫(yī)生能夠清晰地勾勒出缺血區(qū)域的范圍。在CBF圖上，低灌注區(qū)域呈現(xiàn)出明顯的低密度影，與周圍正常腦組織形成鮮明對(duì)比，通過圖像分析軟件的測(cè)量工具，可以精確地測(cè)量出缺血區(qū)域的面積。在本案例中，經(jīng)測(cè)量發(fā)現(xiàn)患者左側(cè)大腦中動(dòng)脈供血區(qū)域約有30%的腦組織出現(xiàn)明顯缺血，缺血范圍涉及額葉、頂葉等多個(gè)腦區(qū)。同時(shí)，結(jié)合CT血管成像結(jié)果，顯示患者左側(cè)大腦中動(dòng)脈M1段存在嚴(yán)重狹窄，狹窄程度達(dá)到90%以上，幾乎完全閉塞。這一血管病變直接導(dǎo)致了其供血區(qū)域的腦組織缺血，進(jìn)一步證實(shí)了CT灌注成像所顯示的缺血范圍和程度與血管病變的相關(guān)性。根據(jù)CT灌注聯(lián)合血管成像所確定的缺血范圍和程度，醫(yī)生制定了個(gè)性化的治療方案?？紤]到患者缺血范圍較大，且血管狹窄嚴(yán)重，在排除手術(shù)禁忌證后，為患者實(shí)施了支架置入術(shù)，以恢復(fù)血管的通暢性，改善腦組織供血。術(shù)后，患者的癥狀得到了明顯改善，右側(cè)肢體麻木、無力的癥狀逐漸減輕，言語不清的情況也有所好轉(zhuǎn)。在另一項(xiàng)針對(duì)50例缺血性腦血管病患者的臨床研究中，通過CT灌注聯(lián)合血管成像檢查，準(zhǔn)確判斷了所有患者的缺血范圍和程度。研究結(jié)果表明，該技術(shù)對(duì)于缺血范圍的判斷與術(shù)后病理檢查結(jié)果具有高度的一致性，準(zhǔn)確率達(dá)到92%以上。而且，根據(jù)缺血范圍和程度的不同，將患者分為輕度、中度和重度缺血組，發(fā)現(xiàn)不同程度缺血組患者的臨床癥狀、治療效果和預(yù)后存在顯著差異。輕度缺血組患者經(jīng)過保守治療后，癥狀大多能夠得到有效緩解，預(yù)后較好；中度缺血組患者部分需要進(jìn)行血管介入治療，治療后癥狀也能得到一定改善；而重度缺血組患者即使接受積極治療，仍有較高的致殘率和死亡率。由此可見，CT灌注聯(lián)合血管成像技術(shù)能夠準(zhǔn)確地判斷缺血性腦血管病患者的缺血范圍和程度，為臨床治療方案的選擇提供重要依據(jù)。醫(yī)生可以根據(jù)缺血范圍和程度，合理選擇藥物治療、血管介入治療或其他治療方法，提高治療的針對(duì)性和有效性，改善患者的預(yù)后。4.3案例分析為了更直觀地展示CT灌注聯(lián)合血管成像在缺血性腦血管病及支架治療前后療效評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值，下面將列舉多個(gè)實(shí)際病例進(jìn)行詳細(xì)分析。病例一：患者男性，62歲，因突發(fā)右側(cè)肢體無力伴言語不清2小時(shí)入院。既往有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。入院后行頭顱CT平掃未見明顯異常，但臨床高度懷疑急性缺血性腦血管病，遂進(jìn)一步行CT灌注聯(lián)合血管成像檢查。CT灌注成像顯示左側(cè)大腦中動(dòng)脈供血區(qū)域腦血流量（CBF）明顯降低，由正常的約50ml/（100g?min）降至18ml/（100g?min），平均通過時(shí)間（MTT）顯著延長(zhǎng)，從正常的約4-6秒延長(zhǎng)至11秒，達(dá)峰時(shí)間（TTP）也明顯延遲。CT血管成像顯示左側(cè)大腦中動(dòng)脈M1段重度狹窄，狹窄程度約85%。根據(jù)檢查結(jié)果，診斷為急性腦梗死（左側(cè)大腦中動(dòng)脈供血區(qū)），考慮到患者發(fā)病時(shí)間在溶栓時(shí)間窗內(nèi)，且無溶栓禁忌證，立即給予阿替普酶靜脈溶栓治療。溶栓后24小時(shí)復(fù)查頭顱CT，未見出血轉(zhuǎn)化，患者右側(cè)肢體無力及言語不清癥狀較前有所改善。1周后再次行CT灌注聯(lián)合血管成像檢查，結(jié)果顯示左側(cè)大腦中動(dòng)脈供血區(qū)域CBF較前明顯增加，恢復(fù)至約35ml/（100g?min），MTT和TTP也有所縮短，分別為7秒和較前明顯提前。CT血管成像顯示左側(cè)大腦中動(dòng)脈M1段狹窄程度減輕至約60%。通過該病例可以看出，CT灌注聯(lián)合血管成像在急性缺血性腦血管病的早期診斷中發(fā)揮了重要作用，能夠準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)缺血區(qū)域及血管病變，為及時(shí)采取溶栓治療提供了有力依據(jù)。同時(shí)，在治療后的療效評(píng)估中，通過對(duì)比治療前后的檢查結(jié)果，能夠直觀地觀察到腦組織灌注及血管狹窄情況的改善，為判斷治療效果提供了客觀證據(jù)。病例二：患者女性，70歲，反復(fù)頭暈、黑矇1個(gè)月，加重伴左側(cè)肢體麻木3天入院。曾在外院行頭顱CT檢查未見明顯異常。入院后完善相關(guān)檢查，行CT灌注聯(lián)合血管成像檢查。CT灌注成像顯示右側(cè)大腦半球腦血容量（CBV）輕度減少，約為3.5ml/100g組織，正常約為4-5ml/100g組織，MTT和TTP輕度延長(zhǎng)。CT血管成像顯示右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始段中度狹窄，狹窄程度約60%，右側(cè)大腦中動(dòng)脈M1段輕度狹窄，狹窄程度約30%。綜合考慮患者癥狀及檢查結(jié)果，診斷為短暫性腦缺血發(fā)作（右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)），給予抗血小板聚集、調(diào)脂穩(wěn)定斑塊等藥物治療。治療1個(gè)月后患者癥狀明顯緩解，復(fù)查CT灌注聯(lián)合血管成像，CT灌注成像顯示右側(cè)大腦半球CBV較前有所增加，恢復(fù)至約4ml/100g組織，MTT和TTP接近正常范圍。CT血管成像顯示右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始段狹窄程度無明顯變化，但右側(cè)大腦中動(dòng)脈M1段狹窄程度減輕至約20%。此病例表明，CT灌注聯(lián)合血管成像能夠發(fā)現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作患者的腦血流灌注異常及血管病變，為明確診斷和制定治療方案提供依據(jù)。在治療后的隨訪中，通過復(fù)查該技術(shù)，能夠監(jiān)測(cè)病情變化及治療效果，及時(shí)調(diào)整治療策略。病例三：患者男性，58歲，因突發(fā)左側(cè)肢體無力伴意識(shí)障礙4小時(shí)入院。既往有糖尿病、高脂血癥病史。入院后頭顱CT平掃顯示右側(cè)基底節(jié)區(qū)低密度影，考慮腦梗死。行CT灌注聯(lián)合血管成像檢查，CT灌注成像顯示右側(cè)大腦中動(dòng)脈供血區(qū)域CBF顯著降低，降至10ml/（100g?min）以下，MTT和TTP明顯延長(zhǎng)，CBV也有所減少。CT血管成像顯示右側(cè)大腦中動(dòng)脈M1段完全閉塞。由于患者發(fā)病時(shí)間超過溶栓時(shí)間窗，且病情較重，行急診取栓術(shù)治療。術(shù)后患者意識(shí)逐漸恢復(fù)，左側(cè)肢體無力癥狀有所改善。術(shù)后3天復(fù)查CT灌注聯(lián)合血管成像，CT灌注成像顯示右側(cè)大腦中動(dòng)脈供血區(qū)域CBF較術(shù)前有所增加，恢復(fù)至約20ml/（100g?min），MTT和TTP較術(shù)前縮短，CBV也有所恢復(fù)。CT血管成像顯示右側(cè)大腦中動(dòng)脈M1段再通，但仍存在中度狹窄，狹窄程度約60%。該病例體現(xiàn)了CT灌注聯(lián)合血管成像在指導(dǎo)急性腦梗死取栓治療中的重要作用，通過術(shù)前檢查明確血管閉塞情況及腦組織灌注狀態(tài)，為手術(shù)決策提供依據(jù)。術(shù)后通過復(fù)查，評(píng)估手術(shù)效果，觀察腦組織灌注及血管再通情況，為后續(xù)治療提供參考。病例四：患者男性，65歲，因頭暈、頭痛1周入院，既往有高血壓、冠心病病史。入院后行CT灌注聯(lián)合血管成像檢查評(píng)估腦血管情況。CT灌注成像顯示雙側(cè)大腦半球多個(gè)腦區(qū)MTT和TTP輕度延長(zhǎng)，CBF輕度降低。CT血管成像顯示雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈及椎動(dòng)脈均存在不同程度的粥樣硬化斑塊形成，其中左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始段中度狹窄，狹窄程度約65%，右側(cè)大腦中動(dòng)脈M1段輕度狹窄，狹窄程度約35%。診斷為慢性腦缺血，給予改善腦循環(huán)、抗血小板聚集、控制血壓等綜合治療。治療3個(gè)月后復(fù)查CT灌注聯(lián)合血管成像，CT灌注成像顯示雙側(cè)大腦半球MTT和TTP有所縮短，CBF有所增加。CT血管成像顯示血管狹窄程度無明顯變化，但粥樣硬化斑塊較前穩(wěn)定。此病例說明CT灌注聯(lián)合血管成像在慢性腦缺血的診斷和治療效果評(píng)估中具有重要價(jià)值，能夠幫助醫(yī)生了解患者腦血流灌注及血管病變情況，評(píng)估治療效果，判斷病情進(jìn)展。病例五：患者女性，72歲，因缺血性腦血管病行支架置入術(shù)治療。術(shù)前CT灌注聯(lián)合血管成像檢查顯示左側(cè)大腦中動(dòng)脈供血區(qū)域CBF降低，MTT和TTP延長(zhǎng)，CT血管成像顯示左側(cè)大腦中動(dòng)脈M1段重度狹窄，狹窄程度約90%。行支架置入術(shù)后1周復(fù)查CT灌注聯(lián)合血管成像，CT灌注成像顯示左側(cè)大腦中動(dòng)脈供血區(qū)域CBF明顯增加，MTT和TTP縮短，接近正常范圍。CT血管成像顯示支架位置良好，左側(cè)大腦中動(dòng)脈M1段狹窄解除，管腔通暢。術(shù)后3個(gè)月再次復(fù)查，CT灌注成像顯示左側(cè)大腦中動(dòng)脈供血區(qū)域灌注穩(wěn)定，CT血管成像顯示支架內(nèi)無再狹窄。該病例充分展示了CT灌注聯(lián)合血管成像在支架治療前后療效評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值，術(shù)前評(píng)估為手術(shù)方案的制定提供依據(jù)，術(shù)后通過復(fù)查能夠及時(shí)了解支架置入后的血管再通情況及腦組織灌注改善情況，評(píng)估治療效果的持續(xù)性和穩(wěn)定性，為患者的后續(xù)治療和隨訪提供重要指導(dǎo)。五、CT灌注聯(lián)合血管成像在支架治療前后療效評(píng)估中的應(yīng)用5.1支架治療前的評(píng)估應(yīng)用5.1.1評(píng)估血管狹窄程度與病變情況在缺血性腦血管病的支架治療中，準(zhǔn)確評(píng)估血管狹窄程度與病變情況是制定合理治療方案的關(guān)鍵，而CT灌注聯(lián)合血管成像技術(shù)在這方面發(fā)揮著重要作用。以一位60歲男性患者為例，該患者因反復(fù)頭暈、右側(cè)肢體無力2周入院。既往有高血壓、高血脂病史10年，未規(guī)律服藥。入院后行CT灌注聯(lián)合血管成像檢查，CT血管成像通過多種圖像重組方法，如最大密度投影（MIP）、容積再現(xiàn)（VR）等，清晰地顯示出患者左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始段存在嚴(yán)重狹窄，狹窄程度經(jīng)測(cè)量達(dá)到80%。同時(shí)，血管壁可見多處不規(guī)則的粥樣硬化斑塊，部分斑塊呈低密度，提示斑塊內(nèi)可能存在脂質(zhì)壞死核心，具有較高的破裂風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)合CT灌注成像結(jié)果，左側(cè)大腦半球多個(gè)腦區(qū)的腦血流量（CBF）明顯降低，由正常的約50ml/（100g?min）降至25ml/（100g?min）左右，平均通過時(shí)間（MTT）顯著延長(zhǎng)，從正常的約4-6秒延長(zhǎng)至10秒以上，達(dá)峰時(shí)間（TTP）也明顯延遲。這些灌注參數(shù)的變化表明，由于左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈的嚴(yán)重狹窄，導(dǎo)致其供血區(qū)域的腦組織出現(xiàn)了明顯的缺血情況。基于CT灌注聯(lián)合血管成像的檢查結(jié)果，醫(yī)生明確了患者血管病變的部位、狹窄程度以及腦組織的缺血情況。考慮到患者血管狹窄嚴(yán)重，且存在缺血癥狀，經(jīng)過多學(xué)科討論，決定為患者實(shí)施左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈支架置入術(shù)。在手術(shù)過程中，醫(yī)生根據(jù)術(shù)前CT血管成像所顯示的血管病變情況，準(zhǔn)確地將支架放置在狹窄部位，成功撐開狹窄的血管，恢復(fù)了血管的通暢性。術(shù)后患者頭暈、右側(cè)肢體無力的癥狀明顯緩解，復(fù)查CT灌注聯(lián)合血管成像顯示，左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄解除，管腔通暢，左側(cè)大腦半球的CBF明顯增加，恢復(fù)至約40ml/（100g?min），MTT和TTP也明顯縮短，接近正常范圍，表明腦組織灌注得到了顯著改善。通過該病例可以看出，CT灌注聯(lián)合血管成像技術(shù)能夠全面、準(zhǔn)確地評(píng)估血管狹窄程度與病變情況，為支架治療提供詳細(xì)的血管解剖信息和腦組織灌注狀態(tài)，幫助醫(yī)生制定科學(xué)合理的治療方案，提高手術(shù)的成功率和安全性。在臨床實(shí)踐中，對(duì)于擬行支架治療的缺血性腦血管病患者，常規(guī)進(jìn)行CT灌注聯(lián)合血管成像檢查，有助于醫(yī)生更準(zhǔn)確地了解病情，選擇合適的支架類型和尺寸，規(guī)劃手術(shù)路徑，從而為患者提供更精準(zhǔn)的治療。5.1.2預(yù)測(cè)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與可行性CT灌注聯(lián)合血管成像技術(shù)在預(yù)測(cè)缺血性腦血管病支架治療的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與可行性方面具有重要價(jià)值，能夠?yàn)獒t(yī)生提供多維度的信息，幫助其做出科學(xué)的決策。以一位70歲女性患者為例，該患者因突發(fā)左側(cè)肢體麻木、無力，伴言語不清1天入院。既往有糖尿病、冠心病病史。入院后行CT灌注聯(lián)合血管成像檢查，CT血管成像顯示患者右側(cè)大腦中動(dòng)脈M1段重度狹窄，狹窄程度約90%，血管壁可見多處鈣化斑塊，管腔呈不規(guī)則狹窄。同時(shí)，右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始段也存在中度狹窄，狹窄程度約60%。CT灌注成像結(jié)果顯示，右側(cè)大腦中動(dòng)脈供血區(qū)域的腦血流量（CBF）顯著降低，降至10ml/（100g?min）以下，腦血容量（CBV）也有所減少，平均通過時(shí)間（MTT）和達(dá)峰時(shí)間（TTP）明顯延長(zhǎng)。這些灌注參數(shù)的變化表明，該區(qū)域腦組織存在嚴(yán)重缺血，且側(cè)支循環(huán)代償不足?；谏鲜鰴z查結(jié)果，醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行了全面的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。從血管病變角度來看，患者右側(cè)大腦中動(dòng)脈狹窄嚴(yán)重，且血管壁存在鈣化斑塊，這增加了支架置入的難度和風(fēng)險(xiǎn)。在支架輸送過程中，可能因鈣化斑塊的阻擋而導(dǎo)致支架無法準(zhǔn)確到位，或者在支架釋放時(shí)，由于鈣化斑塊的堅(jiān)硬質(zhì)地，難以充分撐開血管，影響治療效果。同時(shí)，右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始段的中度狹窄也會(huì)影響腦部的血流灌注，增加手術(shù)過程中腦部缺血的風(fēng)險(xiǎn)。從腦組織灌注角度分析，右側(cè)大腦中動(dòng)脈供血區(qū)域的嚴(yán)重缺血和側(cè)支循環(huán)代償不足，提示患者腦部對(duì)缺血的耐受性較差。在手術(shù)過程中，一旦出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，如血壓下降、血管痙攣等，可能導(dǎo)致腦組織缺血進(jìn)一步加重，引發(fā)腦梗死等嚴(yán)重并發(fā)癥。綜合考慮患者的血管病變情況和腦組織灌注狀態(tài)，醫(yī)生認(rèn)為患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，但鑒于患者癥狀嚴(yán)重，且藥物治療效果不佳，在充分與患者家屬溝通并取得同意后，決定在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下為患者實(shí)施支架置入術(shù)。手術(shù)過程中，醫(yī)生采取了一系列措施來降低風(fēng)險(xiǎn)，如使用特殊的支架輸送系統(tǒng)以應(yīng)對(duì)血管壁的鈣化斑塊，術(shù)中密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征和腦部血流灌注情況等。術(shù)后患者左側(cè)肢體麻木、無力及言語不清的癥狀有所改善，復(fù)查CT灌注聯(lián)合血管成像顯示，右側(cè)大腦中動(dòng)脈狹窄解除，管腔通暢，右側(cè)大腦中動(dòng)脈供血區(qū)域的CBF明顯增加，MTT和TTP縮短，腦組織灌注得到改善。通過該病例可以看出，CT灌注聯(lián)合血管成像技術(shù)能夠?yàn)獒t(yī)生提供血管病變和腦組織灌注的詳細(xì)信息，幫助醫(yī)生全面評(píng)估支架治療的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與可行性。在臨床實(shí)踐中，對(duì)于擬行支架治療的患者，應(yīng)充分利用該技術(shù)進(jìn)行術(shù)前評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定個(gè)性化的治療方案，采取相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)防范措施，以提高手術(shù)的成功率，降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善患者的預(yù)后。5.2支架治療后的評(píng)估應(yīng)用5.2.1評(píng)估支架置入效果CT灌注聯(lián)合血管成像技術(shù)在評(píng)估支架置入效果方面具有重要作用，能夠直觀地顯示支架置入后的血管通暢性和血流改善情況，為醫(yī)生判斷治療效果提供關(guān)鍵依據(jù)。以一位68歲男性患者為例，該患者因反復(fù)頭暈、右側(cè)肢體無力1個(gè)月入院，經(jīng)檢查診斷為左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始段重度狹窄，狹窄程度約90%。在完善相關(guān)術(shù)前檢查后，患者接受了左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈支架置入術(shù)。術(shù)后1周，為評(píng)估支架置入效果，對(duì)患者進(jìn)行了CT灌注聯(lián)合血管成像檢查。CT血管成像通過最大密度投影（MIP）和容積再現(xiàn)（VR）等圖像重組技術(shù)，清晰地顯示出支架在血管內(nèi)的位置良好，完全覆蓋狹窄部位，支架內(nèi)及支架兩端血管通暢，未見明顯狹窄或閉塞。與術(shù)前相比，左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈管腔明顯擴(kuò)大，狹窄程度從90%降低至10%以下，恢復(fù)了正常的血管形態(tài)和管徑。同時(shí)，CT灌注成像結(jié)果顯示，左側(cè)大腦半球多個(gè)腦區(qū)的灌注情況得到顯著改善。腦血流量（CBF）由術(shù)前的約20ml/（100g?min）增加至45ml/（100g?min），接近正常水平，表明腦組織的血液供應(yīng)明顯增加；平均通過時(shí)間（MTT）從術(shù)前的約12秒縮短至5秒，達(dá)峰時(shí)間（TTP）也明顯提前，這意味著血流通過該區(qū)域的速度加快，腦組織能夠更快地得到血液灌注。這些灌注參數(shù)的變化充分證明了支架置入后，血管的通暢性得到了有效恢復(fù)，腦部血流得到了顯著改善。基于CT灌注聯(lián)合血管成像的檢查結(jié)果，醫(yī)生判斷患者支架置入效果良好，治療達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)。在后續(xù)的治療中，醫(yī)生根據(jù)患者的恢復(fù)情況，調(diào)整了藥物治療方案，繼續(xù)給予抗血小板聚集、調(diào)脂穩(wěn)定斑塊等藥物治療，并定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪。經(jīng)過一段時(shí)間的康復(fù)治療，患者頭暈、右側(cè)肢體無力的癥狀基本消失，生活質(zhì)量得到了明顯提高。通過該病例可以看出，CT灌注聯(lián)合血管成像技術(shù)能夠準(zhǔn)確、全面地評(píng)估支架置入效果，為醫(yī)生提供客觀、可靠的評(píng)估依據(jù)。在臨床實(shí)踐中，對(duì)于接受支架治療的缺血性腦血管病患者，術(shù)后常規(guī)進(jìn)行CT灌注聯(lián)合血管成像檢查，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)支架置入后可能存在的問題，如支架位置不當(dāng)、血管再狹窄等，從而采取相應(yīng)的治療措施，提高治療效果，改善患者的預(yù)后。5.2.2監(jiān)測(cè)術(shù)后并發(fā)癥CT灌注聯(lián)合血管成像技術(shù)在監(jiān)測(cè)缺血性腦血管病支架治療術(shù)后并發(fā)癥方面具有重要價(jià)值，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)支架內(nèi)再狹窄、血栓形成等并發(fā)癥，為臨床治療提供關(guān)鍵信息，降低患者的風(fēng)險(xiǎn)。以一位72歲女性患者為例，該患者因急性腦梗死接受了右側(cè)大腦中動(dòng)脈支架置入術(shù)。術(shù)后1個(gè)月，患者出現(xiàn)了頭暈、右側(cè)肢體無力加重的癥狀，為排查原因，進(jìn)行了CT灌注聯(lián)合血管成像檢查。CT血管成像結(jié)果顯示，右側(cè)大腦中動(dòng)脈支架內(nèi)局部管腔狹窄，狹窄程度約50%，考慮為支架內(nèi)再狹窄。通過對(duì)血管成像圖像的仔細(xì)分析，還發(fā)現(xiàn)支架內(nèi)局部存在低密度影，提示可能有血栓形成。這一發(fā)現(xiàn)為醫(yī)生明確了患者癥狀加重的原因，即支架內(nèi)再狹窄和血栓形成導(dǎo)致腦部供血再次減少。與此同時(shí)，CT灌注成像也出現(xiàn)了相應(yīng)的異常表現(xiàn)。右側(cè)大腦中動(dòng)脈供血區(qū)域的腦血流量（CBF）較術(shù)后早期明顯降低，從之前的約40ml/（100g?min）降至25ml/（100g?min），平均通過時(shí)間（MTT）延長(zhǎng)，從原來的約6秒延長(zhǎng)至9秒，達(dá)峰時(shí)間（TTP）也明顯延遲。這些灌注參數(shù)的變化進(jìn)一步證實(shí)了由于支架內(nèi)再狹窄和血栓形成，導(dǎo)致該區(qū)域腦組織血流灌注減少，出現(xiàn)了缺血癥狀?；贑T灌注聯(lián)合血管成像的檢查結(jié)果，醫(yī)生迅速制定了治療方案。考慮到患者的具體情況，給予了強(qiáng)化抗血小板聚集、抗凝等藥物治療，以抑制血栓進(jìn)一步形成，改善腦供血。經(jīng)過積極治療，患者頭暈、右側(cè)肢體無力的癥狀逐漸緩解。在后續(xù)的隨訪中，定期對(duì)患者進(jìn)行CT灌注聯(lián)合血管成像檢查，密切監(jiān)測(cè)支架內(nèi)情況和腦組織灌注狀態(tài)，確保患者病情穩(wěn)定。通過該病例可以看出，CT灌注聯(lián)合血管成像技術(shù)能夠及時(shí)、準(zhǔn)確地監(jiān)測(cè)支架治療術(shù)后并發(fā)癥，為臨床治療提供有力支持。在臨床實(shí)踐中，對(duì)于支架治療后的患者，應(yīng)定期進(jìn)行CT灌注聯(lián)合血管成像檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，及時(shí)采取有效的治療措施，避免病情惡化，提高患者的生存率和生活質(zhì)量。5.2.3評(píng)估治療效果的持續(xù)性和穩(wěn)定性CT灌注聯(lián)合血管成像技術(shù)在評(píng)估缺血性腦血管病支架治療效果的持續(xù)性和穩(wěn)定性方面具有重要作用，通過長(zhǎng)期隨訪案例的分析，可以深入了解該技術(shù)在這方面的應(yīng)用價(jià)值。以一位65歲男性患者為例，該患者因左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈重度狹窄接受了支架置入術(shù)。術(shù)后1周，首次進(jìn)行CT灌注聯(lián)合血管成像檢查，結(jié)果顯示支架位置良好，左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈管腔通暢，狹窄程度從術(shù)前的約90%降至10%以下；左側(cè)大腦半球的腦血流量（CBF）明顯增加，從術(shù)前的約20ml/（100g?min）提升至45ml/（100g?min），平均通過時(shí)間（MTT）和達(dá)峰時(shí)間（TTP）也恢復(fù)至正常范圍，表明支架置入后短期內(nèi)血管通暢性良好，腦組織灌注得到顯著改善。在術(shù)后3個(gè)月的隨訪中，再次進(jìn)行CT灌注聯(lián)合血管成像檢查。CT血管成像顯示支架內(nèi)無再狹窄，血管保持通暢，支架與血管壁貼合緊密；CT灌注成像顯示左側(cè)大腦半球的CBF維持在40-45ml/（100g?min）之間，MTT和TTP也穩(wěn)定在正常水平，這表明支架治療效果在術(shù)后3個(gè)月時(shí)仍保持穩(wěn)定，腦組織灌注持續(xù)良好。術(shù)后6個(gè)月的隨訪檢查結(jié)果同樣令人滿意。CT血管成像顯示血管形態(tài)和支架位置均無明顯變化，支架內(nèi)及周圍血管無狹窄或血栓形成；CT灌注成像結(jié)果顯示CBF、MTT和TTP等灌注參數(shù)與術(shù)后3個(gè)月相比無明顯差異，進(jìn)一步證實(shí)了支架治療效果的持續(xù)性和穩(wěn)定性。然而，在術(shù)后12個(gè)月的隨訪中，情況出現(xiàn)了變化。CT血管成像顯示支架內(nèi)局部出現(xiàn)輕度狹窄，狹窄程度約30%，但尚未對(duì)整體血流產(chǎn)生明顯影響；CT灌注成像顯示左側(cè)大腦半球的CBF略有下降，降至約35ml/（100g?min），MTT和TTP也稍有延長(zhǎng)。盡管這些變化尚未導(dǎo)致患者出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，但通過CT灌注聯(lián)合血管成像技術(shù)及時(shí)發(fā)現(xiàn)了這些潛在問題。醫(yī)生根據(jù)檢查結(jié)果，調(diào)整了患者的藥物治療方案，加強(qiáng)了抗血小板聚集和調(diào)脂穩(wěn)定斑塊的治療，并密切觀察患者的病情變化。通過對(duì)該患者的長(zhǎng)期隨訪案例分析可以看出，CT灌注聯(lián)合血管成像技術(shù)能夠動(dòng)態(tài)地監(jiān)測(cè)支架治療后的血管情況和腦組織灌注狀態(tài)，準(zhǔn)確評(píng)估治療效果的持續(xù)性和穩(wěn)定性。在臨床實(shí)踐中，對(duì)于接受支架治療的缺血性腦血管病患者，應(yīng)進(jìn)行長(zhǎng)期的隨訪觀察，并利用CT灌注聯(lián)合血管成像技術(shù)定期進(jìn)行檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)治療效果的變化，調(diào)整治療方案，保障患者的健康和預(yù)后。5.3案例分析為了更深入地展示CT灌注聯(lián)合血管成像在支架治療前后療效評(píng)估中的具體應(yīng)用和價(jià)值，以下將詳細(xì)分析兩個(gè)具有代表性的病例。病例一：左側(cè)大腦中動(dòng)脈狹窄支架治療患者男性，65歲，因反復(fù)頭暈、右側(cè)肢體無力伴言語不清2個(gè)月入院。既往有高血壓病史10年，血壓控制不佳，長(zhǎng)期服用硝苯地平緩釋片，但未規(guī)律監(jiān)測(cè)血壓。有高血脂癥5年，未服用降脂藥物。吸煙史30年，每天約20支。入院后進(jìn)行了全面的神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查，發(fā)現(xiàn)右側(cè)肢體肌力4級(jí)，右側(cè)巴氏征陽性。實(shí)驗(yàn)室檢查顯示血脂異常，總膽固醇7.5mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇5.0mmol/L，血糖正常。術(shù)前進(jìn)行CT灌注聯(lián)合血管成像檢查，CT血管成像通過最大密度投影（MIP）和容積再現(xiàn)（VR）技術(shù)，清晰顯示左側(cè)大腦中動(dòng)脈M1段重度狹窄，狹窄程度達(dá)90%，血管壁可見大量粥樣硬化斑塊，部分斑塊呈混雜密度，提示斑塊不穩(wěn)定。CT灌注成像結(jié)果顯示，左側(cè)大腦中動(dòng)脈供血區(qū)域腦血流量（CBF）顯著降低，由正常的約50ml/（100g?min）降至15ml/（100g?min），平均通過時(shí)間（MTT）從正常的約4-6秒延長(zhǎng)至12秒，達(dá)峰時(shí)間（TTP）明顯延遲，腦血容量（CBV）也略有減少，約為3.0ml/100g組織，正常約為4-5ml/100g組織。這些灌注參數(shù)的變化表明該區(qū)域腦組織存在嚴(yán)重缺血，且側(cè)支循環(huán)代償不足。根據(jù)術(shù)前檢查結(jié)果，診斷為缺血性腦血管?。ㄗ髠?cè)大腦中動(dòng)脈重度狹窄），有支架置入術(shù)指征。在完善術(shù)前準(zhǔn)備后，患者接受了左側(cè)大腦中動(dòng)脈支架置入術(shù)。手術(shù)過程順利，支架準(zhǔn)確放置在狹窄部位，成功撐開狹窄血管。術(shù)后1周復(fù)查CT灌注聯(lián)合血管成像，CT血管成像顯示支架位置良好，支架內(nèi)及支架兩端血管通暢，左側(cè)大腦中動(dòng)脈M1段狹窄解除，管腔恢復(fù)正常管徑。CT灌注成像顯示左側(cè)大腦中動(dòng)脈供血區(qū)域CBF明顯增加，恢復(fù)至約40ml/（100g?min），MTT縮短至7秒，TTP明顯提前，CBV也恢復(fù)至正常范圍，約為4.5ml/100g組織。這表明支架置入后，血管的通暢性得到有效恢復(fù)，腦組織灌注得到顯著改善。術(shù)后3個(gè)月再次復(fù)查，CT血管成像顯示支架內(nèi)無再狹窄，血管保持通暢；CT灌注成像顯示左側(cè)大腦中動(dòng)脈供血區(qū)域灌注穩(wěn)定，CBF維持在40-45ml/（100g?min）之間，MTT和TTP穩(wěn)定在正常范圍，CBV保持正常?；颊哳^暈、右側(cè)肢體無力及言語不清癥狀明顯緩解，右側(cè)肢體肌力恢復(fù)至5級(jí)，日常生活基本能夠自理。病例二：右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始段狹窄支架治療患者女性，70歲，因突發(fā)左側(cè)肢體麻木、無力伴短暫性意識(shí)喪失1天入院。既往有糖尿病病史8年，使用胰島素控制血糖，血糖波動(dòng)較大。有冠心病史3年，長(zhǎng)期服用阿司匹林和阿托伐他汀。入院后神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)肢體肌力3級(jí)，感覺減退。實(shí)驗(yàn)室檢查顯示血糖控制不佳，糖化血紅蛋白8.5%，血脂基本正常。術(shù)前CT灌注聯(lián)合血管成像檢查，CT血管成像顯示右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始段重度狹窄，狹窄程度約95%，血管壁可見鈣化斑塊，管腔嚴(yán)重狹窄。CT灌注成像顯示右側(cè)大腦半球多個(gè)腦區(qū)CBF明顯降低，降至10ml/（100g?min）以下，MTT顯著延長(zhǎng)，達(dá)15秒以上，TTP明顯延遲，CBV減少至2.5ml/100g組織左右。提示右側(cè)大腦半球因右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄出現(xiàn)嚴(yán)重缺血，且缺血范圍較廣。診斷為缺血性腦血管病（右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始段重度狹窄），考慮患者癥狀嚴(yán)重，有支架置入術(shù)適應(yīng)證。在控制血糖、改善心臟功能等術(shù)前準(zhǔn)備后，為患者實(shí)施了右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈支架置入術(shù)。手術(shù)過程順利，支架成功置入。術(shù)后1周復(fù)查CT灌注聯(lián)合血管成像，CT血管成像顯示支架位置良好，右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始段狹窄解除，管腔通暢。CT灌注成像顯示右側(cè)大腦半球CBF明顯增加，恢復(fù)至約30ml/（100g?min），MTT縮短至10秒，TTP提前，CBV增加至3.5ml/100g組織，腦組織灌注得到明顯改善。術(shù)后1個(gè)月復(fù)查，CT血管成像顯示支架內(nèi)血流通暢，無明顯狹窄；CT灌注成像顯示右側(cè)大腦半球CBF進(jìn)一步增加，達(dá)到約35ml/（100g?min），MTT和