2025年抗菌藥物培訓(xùn)試題庫(kù)及參考答案一、單選題1.以下哪種抗菌藥物主要通過(guò)抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成發(fā)揮抗菌作用？A.紅霉素B.青霉素C.氯霉素D.慶大霉素答案：B解析：青霉素類(lèi)抗生素的作用機(jī)制是與細(xì)菌細(xì)胞膜上的青霉素結(jié)合蛋白（PBPs）結(jié)合，抑制轉(zhuǎn)肽酶活性，從而阻礙細(xì)菌細(xì)胞壁黏肽的合成，使細(xì)菌細(xì)胞壁缺損，菌體膨脹裂解而死亡。紅霉素主要是抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成；氯霉素也是作用于細(xì)菌核糖體，抑制蛋白質(zhì)合成；慶大霉素屬于氨基糖苷類(lèi)，通過(guò)抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成的多個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)揮作用。2.下列哪種情況有抗菌藥物聯(lián)合用藥指征？A.輕癥肺炎B.單一藥物可有效治療的感染C.病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染D.急性單純性下尿路感染答案：C解析：聯(lián)合用藥的指征包括：病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染；單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2種或2種以上病原菌感染；單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染；需長(zhǎng)程治療，但病原菌易對(duì)某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部真菌病。輕癥肺炎、單一藥物可有效治療的感染、急性單純性下尿路感染通常用單一藥物治療即可。3.下列藥物中，對(duì)銅綠假單胞菌具有良好抗菌活性的是？A.頭孢唑林B.阿莫西林C.頭孢他啶D.阿奇霉素答案：C解析：頭孢他啶屬于第三代頭孢菌素，對(duì)銅綠假單胞菌有強(qiáng)大的抗菌活性。頭孢唑林為第一代頭孢菌素，對(duì)革蘭陽(yáng)性菌作用較強(qiáng)，對(duì)銅綠假單胞菌無(wú)效；阿莫西林對(duì)銅綠假單胞菌不敏感；阿奇霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素，主要對(duì)革蘭陽(yáng)性菌、部分革蘭陰性菌及非典型病原體有效，對(duì)銅綠假單胞菌無(wú)抗菌活性。4.氨基糖苷類(lèi)抗生素的主要不良反應(yīng)是？A.肝毒性B.耳毒性和腎毒性C.骨髓抑制D.過(guò)敏反應(yīng)答案：B解析：氨基糖苷類(lèi)抗生素的主要不良反應(yīng)包括耳毒性（可分為前庭功能損害和耳蝸聽(tīng)神經(jīng)損傷）和腎毒性。此外，還可能有神經(jīng)肌肉阻滯作用和過(guò)敏反應(yīng)，但耳毒性和腎毒性是其最主要的不良反應(yīng)。該類(lèi)藥物一般無(wú)明顯肝毒性和骨髓抑制作用。5.氟喹諾酮類(lèi)藥物的禁忌證不包括？A.對(duì)氟喹諾酮類(lèi)過(guò)敏者B.孕婦C.18歲以下兒童D.老年人答案：D解析：氟喹諾酮類(lèi)藥物禁用于對(duì)氟喹諾酮類(lèi)過(guò)敏者、孕婦、哺乳期婦女以及18歲以下兒童，因?yàn)樵擃?lèi)藥物可能影響軟骨發(fā)育。老年人并非氟喹諾酮類(lèi)藥物的禁忌人群，但使用時(shí)可能需要根據(jù)腎功能調(diào)整劑量。6.預(yù)防用抗菌藥物給藥時(shí)機(jī)極為關(guān)鍵，β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗菌藥物應(yīng)在切開(kāi)皮膚（黏膜）前多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)靜脈滴注？A.0.5-1小時(shí)B.1-2小時(shí)C.2-3小時(shí)D.3-4小時(shí)答案：A解析：β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗菌藥物應(yīng)在切開(kāi)皮膚（黏膜）前0.5-1小時(shí)內(nèi)靜脈滴注，以保證在手術(shù)過(guò)程中血液及組織中能達(dá)到有效的抗菌藥物濃度，起到預(yù)防感染的作用。7.下列哪種抗菌藥物屬于時(shí)間依賴(lài)性抗菌藥物？A.阿米卡星B.左氧氟沙星C.頭孢曲松D.萬(wàn)古霉素答案：C解析：時(shí)間依賴(lài)性抗菌藥物的殺菌效果主要取決于血藥濃度高于最低抑菌濃度（MIC）的時(shí)間，如β-內(nèi)酰胺類(lèi)（包括頭孢曲松）。而阿米卡星屬于氨基糖苷類(lèi)，左氧氟沙星屬于氟喹諾酮類(lèi)，它們屬于濃度依賴(lài)性抗菌藥物，殺菌效果主要取決于藥物峰濃度；萬(wàn)古霉素雖然也有一定時(shí)間依賴(lài)性特點(diǎn)，但與典型的時(shí)間依賴(lài)性抗菌藥物有所不同。8.治療深部真菌感染的首選藥物是？A.氟康唑B.伊曲康唑C.伏立康唑D.兩性霉素B答案：D解析：兩性霉素B是治療深部真菌感染的經(jīng)典藥物，具有強(qiáng)大的抗真菌活性，對(duì)多種深部真菌如念珠菌屬、隱球菌屬、曲霉菌屬等均有良好的抗菌作用，是治療深部真菌感染的首選藥物。氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑也可用于治療深部真菌感染，但在嚴(yán)重深部真菌感染尤其是初始治療時(shí)，兩性霉素B應(yīng)用更廣泛。9.下列哪種藥物可用于治療MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）感染？A.苯唑西林B.頭孢噻肟C.萬(wàn)古霉素D.氨曲南答案：C解析：MRSA對(duì)β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素（如苯唑西林、頭孢噻肟）耐藥，因?yàn)槠洚a(chǎn)生了一種特殊的青霉素結(jié)合蛋白（PBP2a），使β-內(nèi)酰胺類(lèi)藥物無(wú)法與之結(jié)合發(fā)揮抗菌作用。氨曲南主要對(duì)革蘭陰性菌有抗菌活性，對(duì)MRSA無(wú)效。萬(wàn)古霉素是治療MRSA感染的常用藥物，對(duì)MRSA有強(qiáng)大的抗菌活性。10.抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后多長(zhǎng)時(shí)間？A.24-48小時(shí)B.48-72小時(shí)C.72-96小時(shí)D.96-120小時(shí)答案：C解析：抗菌藥物療程一般宜用至體溫正常、癥狀消退后72-96小時(shí)，但敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布魯菌病、骨髓炎、深部真菌病、結(jié)核病等需較長(zhǎng)的療程方能徹底治愈，并防止復(fù)發(fā)。二、多選題1.抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則包括？A.診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物B.盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類(lèi)及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物C.按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過(guò)程特點(diǎn)選擇用藥D.抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類(lèi)及抗菌藥物特點(diǎn)制訂答案：ABCD解析：抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則有：首先要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物；應(yīng)盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類(lèi)及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物；要熟悉抗菌藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過(guò)程特點(diǎn)，合理選擇用藥；同時(shí)抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類(lèi)及抗菌藥物特點(diǎn)制訂，包括品種選擇、給藥劑量、給藥途徑、給藥次數(shù)、療程等。2.下列哪些屬于特殊使用級(jí)抗菌藥物？A.第四代頭孢菌素B.碳青霉烯類(lèi)C.萬(wàn)古霉素D.伏立康唑（口服劑型）答案：ABC解析：特殊使用級(jí)抗菌藥物是指具有明顯或者嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用的；抗菌作用較強(qiáng)、抗菌譜廣，經(jīng)常或過(guò)度使用會(huì)使病原菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥的；療效、安全性方面的臨床資料較少，不優(yōu)于現(xiàn)用藥物的；新上市的，在適應(yīng)證、療效或安全性方面尚需進(jìn)一步考證的、價(jià)格昂貴的抗菌藥物。第四代頭孢菌素、碳青霉烯類(lèi)、萬(wàn)古霉素都屬于特殊使用級(jí)抗菌藥物。伏立康唑口服劑型不屬于特殊使用級(jí)，其注射劑屬于特殊使用級(jí)。3.以下關(guān)于抗菌藥物合理使用的說(shuō)法，正確的是？A.能用窄譜抗菌藥物控制的感染不使用廣譜抗菌藥物B.能用一種抗菌藥物控制的感染不聯(lián)合使用抗菌藥物C.外科手術(shù)預(yù)防用藥應(yīng)選擇相對(duì)廣譜、殺菌活性強(qiáng)、安全及價(jià)格相對(duì)低廉的抗菌藥物D.應(yīng)根據(jù)患者的癥狀、體征及血、尿常規(guī)等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，初步診斷為細(xì)菌性感染者才能應(yīng)用抗菌藥物答案：ABCD解析：抗菌藥物合理使用應(yīng)遵循能用窄譜抗菌藥物控制的感染不使用廣譜抗菌藥物，以減少耐藥菌的產(chǎn)生；能用一種抗菌藥物控制的感染不聯(lián)合使用抗菌藥物，避免不必要的聯(lián)合用藥帶來(lái)的不良反應(yīng)和增加耐藥風(fēng)險(xiǎn)；外科手術(shù)預(yù)防用藥應(yīng)選擇相對(duì)廣譜、殺菌活性強(qiáng)、安全及價(jià)格相對(duì)低廉的抗菌藥物；臨床應(yīng)用抗菌藥物前，應(yīng)根據(jù)患者的癥狀、體征及血、尿常規(guī)等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，初步診斷為細(xì)菌性感染者才能應(yīng)用抗菌藥物，避免無(wú)指征用藥。4.下列哪些抗菌藥物可引起二重感染？A.四環(huán)素B.氯霉素C.頭孢菌素類(lèi)D.青霉素類(lèi)答案：ABCD解析：長(zhǎng)期或大劑量使用廣譜抗菌藥物，如四環(huán)素、氯霉素、頭孢菌素類(lèi)、青霉素類(lèi)等，可使人體內(nèi)正常菌群的生態(tài)平衡遭到破壞，敏感菌被抑制，不敏感菌趁機(jī)大量繁殖，從而引起二重感染，如真菌、耐藥菌等感染。5.關(guān)于碳青霉烯類(lèi)藥物的使用，正確的是？A.本類(lèi)藥物不宜用于治療輕癥感染，更不可作為預(yù)防用藥B.對(duì)大多數(shù)β-內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定C.可用于治療產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）菌株所致的感染D.可用于治療耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染答案：ABC解析：碳青霉烯類(lèi)藥物抗菌譜廣、抗菌活性強(qiáng)，不宜用于治療輕癥感染，更不可作為預(yù)防用藥，以免增加耐藥風(fēng)險(xiǎn)；該類(lèi)藥物對(duì)大多數(shù)β-內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定，可用于治療產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）菌株所致的感染。但碳青霉烯類(lèi)藥物對(duì)MRSA無(wú)效，因?yàn)镸RSA對(duì)β-內(nèi)酰胺類(lèi)藥物耐藥機(jī)制與產(chǎn)生特殊的青霉素結(jié)合蛋白有關(guān)，碳青霉烯類(lèi)也無(wú)法有效作用于MRSA。6.抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征，通常的聯(lián)合用藥目的包括？A.增強(qiáng)抗菌作用B.延緩或減少耐藥菌的出現(xiàn)C.擴(kuò)大抗菌譜D.減少個(gè)別藥物的劑量，從而減少毒副反應(yīng)答案：ABCD解析：抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的目的包括：增強(qiáng)抗菌作用，如β-內(nèi)酰胺類(lèi)與氨基糖苷類(lèi)聯(lián)合可產(chǎn)生協(xié)同抗菌作用；延緩或減少耐藥菌的出現(xiàn)，不同作用機(jī)制的抗菌藥物聯(lián)合使用可減少細(xì)菌耐藥的發(fā)生；擴(kuò)大抗菌譜，用于治療混合感染；減少個(gè)別藥物的劑量，從而減少毒副反應(yīng)，如兩種藥物聯(lián)合使用時(shí)可適當(dāng)降低各自的劑量以減輕不良反應(yīng)。7.喹諾酮類(lèi)藥物的不良反應(yīng)包括？A.胃腸道反應(yīng)B.中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)C.光敏反應(yīng)D.軟骨損害答案：ABCD解析：喹諾酮類(lèi)藥物的不良反應(yīng)有多種，常見(jiàn)的胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等；中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，如頭痛、頭暈、失眠、抽搐等；光敏反應(yīng)，表現(xiàn)為皮膚暴露部位出現(xiàn)紅斑、水腫、瘙癢等；還可能引起軟骨損害，所以18歲以下兒童禁用。8.以下哪些情況應(yīng)盡量避免使用抗菌藥物？A.病毒性感染B.昏迷、休克、心力衰竭患者C.免疫抑制劑應(yīng)用者D.應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素者答案：AB解析：抗菌藥物主要用于治療細(xì)菌性感染，病毒性感染使用抗菌藥物無(wú)效，應(yīng)盡量避免使用；昏迷、休克、心力衰竭患者若無(wú)明確的細(xì)菌感染證據(jù)，也不應(yīng)盲目使用抗菌藥物。而免疫抑制劑應(yīng)用者和應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素者由于免疫力低下，容易發(fā)生細(xì)菌感染，在有指征時(shí)需要合理使用抗菌藥物預(yù)防或治療感染。9.關(guān)于萬(wàn)古霉素的使用，正確的是？A.主要用于治療耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）等革蘭陽(yáng)性菌所致的嚴(yán)重感染B.可引起紅人綜合征C.用藥期間應(yīng)監(jiān)測(cè)血藥濃度D.腎功能減退患者需調(diào)整劑量答案：ABCD解析：萬(wàn)古霉素主要用于治療耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）等革蘭陽(yáng)性菌所致的嚴(yán)重感染；使用過(guò)程中可引起紅人綜合征，表現(xiàn)為皮膚潮紅、瘙癢、心動(dòng)過(guò)速等；由于其治療窗較窄，用藥期間應(yīng)監(jiān)測(cè)血藥濃度，以確保治療安全有效；腎功能減退患者萬(wàn)古霉素的排泄減少，需要調(diào)整劑量，避免藥物蓄積導(dǎo)致毒性反應(yīng)。10.以下哪些抗菌藥物可用于治療厭氧菌感染？A.甲硝唑B.克林霉素C.頭孢西丁D.亞胺培南答案：ABCD解析：甲硝唑?qū)Υ蠖鄶?shù)厭氧菌具有強(qiáng)大的抗菌作用，是治療厭氧菌感染的常用藥物；克林霉素對(duì)厭氧菌有良好的抗菌活性；頭孢西丁屬于頭霉素類(lèi)抗生素，對(duì)厭氧菌有一定的抗菌作用；亞胺培南抗菌譜廣，對(duì)厭氧菌也有很強(qiáng)的抗菌活性，可用于治療厭氧菌感染。三、判斷題1.所有抗菌藥物都能通過(guò)胎盤(pán)屏障，因此孕婦應(yīng)避免使用一切抗菌藥物。（×）解析：雖然大多數(shù)抗菌藥物能通過(guò)胎盤(pán)屏障，但并不是所有抗菌藥物都絕對(duì)不能在孕婦使用。有些抗菌藥物在孕期使用相對(duì)安全，如青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)等，在有明確指征時(shí)可以在醫(yī)生指導(dǎo)下合理使用。而一些對(duì)胎兒有明顯不良影響的抗菌藥物，如氨基糖苷類(lèi)、四環(huán)素類(lèi)等，孕婦應(yīng)避免使用。2.抗菌藥物的劑量越大，療效越好。（×）解析：抗菌藥物的療效并不單純?nèi)Q于劑量大小。劑量過(guò)大不僅不能增加療效，反而可能增加不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)還可能誘導(dǎo)細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性。應(yīng)根據(jù)病原菌、感染部位、感染嚴(yán)重程度和患者的生理、病理情況等因素綜合考慮，選擇合適的劑量。3.清潔手術(shù)通常不需要預(yù)防使用抗菌藥物。（√）解析：清潔手術(shù)手術(shù)野為人體無(wú)菌部位，局部無(wú)炎癥、無(wú)損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官，手術(shù)野無(wú)污染，通常不需要預(yù)防使用抗菌藥物。但在某些特定情況下，如手術(shù)范圍大、時(shí)間長(zhǎng)、污染機(jī)會(huì)增加等，可考慮預(yù)防用藥。4.氨基糖苷類(lèi)抗生素與強(qiáng)效利尿劑合用可增加耳毒性。（√）解析：氨基糖苷類(lèi)抗生素本身具有耳毒性，強(qiáng)效利尿劑如呋塞米等也可引起耳毒性，兩者合用會(huì)增加耳毒性的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，可能導(dǎo)致聽(tīng)力減退甚至耳聾。5.頭孢菌素類(lèi)藥物都有交叉過(guò)敏反應(yīng)，對(duì)一種頭孢菌素過(guò)敏者禁用所有頭孢菌素。（×）解析：雖然頭孢菌素類(lèi)藥物之間存在一定的交叉過(guò)敏反應(yīng)，但并不是對(duì)一種頭孢菌素過(guò)敏者就絕對(duì)禁用所有頭孢菌素。在有明確指征且評(píng)估后可以謹(jǐn)慎使用其他頭孢菌素，但使用前應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)過(guò)敏史，并進(jìn)行皮試等過(guò)敏評(píng)估。6.氟喹諾酮類(lèi)藥物可用于治療呼吸道、泌尿生殖道、胃腸道等多種感染。（√）解析：氟喹諾酮類(lèi)藥物抗菌譜廣，對(duì)革蘭陽(yáng)性菌、革蘭陰性菌及部分非典型病原體都有抗菌作用，可用于治療呼吸道、泌尿生殖道、胃腸道等多種感染。7.抗菌藥物療程越短越好，以減少耐藥菌產(chǎn)生。（×）解析：抗菌藥物療程應(yīng)根據(jù)感染部位、病原菌種類(lèi)、感染嚴(yán)重程度等因素綜合確定。療程過(guò)短可能導(dǎo)致感染治療不徹底，容易復(fù)發(fā)，還可能誘導(dǎo)細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性。應(yīng)在達(dá)到足夠療程以徹底清除病原菌的基礎(chǔ)上，避免不必要的長(zhǎng)期用藥。8.肝功能減退患者使用所有抗菌藥物都需要調(diào)整劑量。（×）解析：并不是所有抗菌藥物在肝功能減退患者都需要調(diào)整劑量。有些主要經(jīng)腎臟排泄的抗菌藥物，如氨基糖苷類(lèi)，在肝功能減退時(shí)一般不需要調(diào)整劑量；而主要經(jīng)肝臟代謝或?qū)Ω闻K有明顯毒性的抗菌藥物，在肝功能減退時(shí)可能需要調(diào)整劑量或避免使用。9.外科手術(shù)預(yù)防用藥應(yīng)在手術(shù)結(jié)束后立即給藥。（×）解析：外科手術(shù)預(yù)防用藥應(yīng)在切開(kāi)皮膚（黏膜）前0.5-1小時(shí)內(nèi)靜脈滴注，以保證在手術(shù)過(guò)程中血液及組織中能達(dá)到有效的抗菌藥物濃度，起到預(yù)防感染的作用，而不是在手術(shù)結(jié)束后立即給藥。10.聯(lián)合使用抗菌藥物一定比單一用藥效果好。（×）解析：聯(lián)合使用抗菌藥物并不一定比單一用藥效果好。在單一抗菌藥物能有效控制感染時(shí)，聯(lián)合用藥可能增加不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、增加費(fèi)用，還可能誘導(dǎo)細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性。只有在有明確聯(lián)合用藥指征時(shí)，聯(lián)合用藥才能發(fā)揮更好的療效。四、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述抗菌藥物分級(jí)管理的分級(jí)原則及各級(jí)抗菌藥物的使用權(quán)限。答：抗菌藥物分級(jí)管理的分級(jí)原則是根據(jù)安全性、療效、細(xì)菌耐藥性、價(jià)格等因素，將抗菌藥物分為非限制使用級(jí)、限制使用級(jí)與特殊使用級(jí)三級(jí)。-非限制使用級(jí)抗菌藥物：經(jīng)長(zhǎng)期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物。具有初級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，在鄉(xiāng)、民族鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、村的醫(yī)療機(jī)構(gòu)獨(dú)立從事一般執(zhí)業(yè)活動(dòng)的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以及鄉(xiāng)村醫(yī)生，可授予非限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)。-限制使用級(jí)抗菌藥物：與非限制使用級(jí)抗菌藥物相比較，在療效、安全性、對(duì)細(xì)菌耐藥性影響、藥品價(jià)格等方面存在局限性，不宜作為非限制級(jí)藥物使用的抗菌藥物。具有中級(jí)以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，可授予限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)。-特殊使用級(jí)抗菌藥物：具有明顯或者嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用的；抗菌作用較強(qiáng)、抗菌譜廣，經(jīng)?；蜻^(guò)度使用會(huì)使病原菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥的；療效、安全性方面的臨床資料較少，不優(yōu)于現(xiàn)用藥物的；新上市的，在適應(yīng)證、療效或安全性方面尚需進(jìn)一步考證的、價(jià)格昂貴的抗菌藥物。臨床應(yīng)用特殊使用級(jí)抗菌藥物應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握用藥指征，經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員會(huì)診同意后，由具有高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開(kāi)具處方。2.請(qǐng)列舉常見(jiàn)的可引起肝毒性的抗菌藥物，并簡(jiǎn)述其肝毒性表現(xiàn)。答：常見(jiàn)可引起肝毒性的抗菌藥物及肝毒性表現(xiàn)如下：-四環(huán)素類(lèi)：如四環(huán)素、米諾環(huán)素等?？梢鸶渭?xì)胞脂肪變性，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、黃疸、肝功能異常等，尤其是在大劑量或長(zhǎng)期使用時(shí)，以及孕婦、兒童和肝功能不全者更易發(fā)生。-紅霉素酯化物：如依托紅霉素等?？梢鹉懼俜e性黃疸，出現(xiàn)黃疸、皮膚瘙癢、右上腹疼痛等癥狀，血清膽紅素和堿性磷酸酶升高，一般在用藥10-14天出現(xiàn)，停藥后癥狀可逐漸緩解。-抗結(jié)核藥物：如異煙肼、利福平。異煙肼在體內(nèi)代謝過(guò)程中產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物可引起肝細(xì)胞壞死，出現(xiàn)肝功能損害，表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶升高、黃疸等，多在用藥后數(shù)周或數(shù)月發(fā)生；利福平可引起肝損害，表現(xiàn)為黃疸、肝功能異常，與異煙肼合用時(shí)肝毒性風(fēng)險(xiǎn)增加。-磺胺類(lèi)藥物：可引起肝內(nèi)膽汁淤積、肝細(xì)胞損害，出現(xiàn)黃疸、肝功能異常等表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生急性肝壞死。-氯霉素：少數(shù)患者可出現(xiàn)肝細(xì)胞損害和黃疸，可能與氯霉素抑制肝臟微粒體酶的活性有關(guān)。3.簡(jiǎn)述外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物的目的及給藥方法。答：-目的：外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物的目的是預(yù)防手術(shù)部位感染，包括淺表切口感染、深部切口感染和手術(shù)所涉及的器官/腔隙感染，但不包括與手術(shù)無(wú)直接關(guān)系的、術(shù)后可能發(fā)生的其他部位感染。-給藥方法：-給藥時(shí)機(jī)：β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗菌藥物應(yīng)在切開(kāi)皮膚（黏膜）前0.5-1小時(shí)內(nèi)靜脈滴注，萬(wàn)古霉素或氟喹諾酮類(lèi)等由于需輸注較長(zhǎng)時(shí)間，應(yīng)在手術(shù)前1-2小時(shí)開(kāi)始給藥。-給藥劑量：應(yīng)根據(jù)藥物說(shuō)明書(shū)和患者的體重等因素確定合適的劑量。-給藥途徑：以靜脈滴注為主，確?？焖龠_(dá)到有效血藥濃度。-用藥時(shí)間：預(yù)防用藥時(shí)間一般不超過(guò)24小時(shí)，心臟手術(shù)可視情況延長(zhǎng)至48小時(shí)。清潔-污染手術(shù)和污染手術(shù)的預(yù)防用藥時(shí)間亦為24小時(shí)，污染手術(shù)必要時(shí)延長(zhǎng)至48小時(shí)。過(guò)度延長(zhǎng)用藥時(shí)間并不能進(jìn)一步提高預(yù)防效果，且可能增加不良反應(yīng)和細(xì)菌耐藥的發(fā)生。4.簡(jiǎn)述時(shí)間依賴(lài)性抗菌藥物和濃度依賴(lài)性抗菌藥物的特點(diǎn)及用藥原則。答：-時(shí)間依賴(lài)性抗菌藥物：-特點(diǎn)：殺菌效果主要取決于血藥濃度高于最低抑菌濃度（MIC）的時(shí)間，而與峰濃度關(guān)系不大。當(dāng)血藥濃度達(dá)到一定程度后，再增加劑量，殺菌效應(yīng)不再增加。-用藥原則：為了使血藥濃度持續(xù)高于MIC，應(yīng)縮短給藥間隔時(shí)間，采用多次給藥的方式，以增加藥物與細(xì)菌的接觸時(shí)間。如β-內(nèi)酰胺類(lèi)藥物通常需要一日多次給藥。-濃度依賴(lài)性抗菌藥物：-特點(diǎn)：殺菌效果主要取決于藥物峰濃度，藥物峰濃度越高，殺菌作用越強(qiáng)。其殺菌作用與血藥濃度超過(guò)MIC的程度和時(shí)間有關(guān)，特別是藥物峰濃度與MIC的比值。-用藥原則：應(yīng)盡量提高藥物的峰濃度，可采用較大劑量、較少次數(shù)的給藥方式。如氨基糖苷類(lèi)、氟喹諾酮類(lèi)藥物一般一日一次給藥。五、案例分析題患者，男性，65歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰10余年，加重伴發(fā)熱3天”入院。既往有慢性阻塞性肺疾?。–OPD）病史。查體：體溫38.5℃，呼吸22次/分，心率90次/分，血壓130/80mmHg，雙肺可聞及散在濕啰音。血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)12×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比85%。胸部X線(xiàn)片示雙肺紋理增粗、紊亂，右下肺可見(jiàn)片狀模糊陰影。痰培養(yǎng)結(jié)果未回報(bào)。1.該患者可能的病原菌有哪些？答：該患者為老年男性，有COPD病史，此次因咳嗽、咳痰加重伴發(fā)熱入院，結(jié)合臨床表