2025年核磁共振科急危重患者搶救制度培訓考核試題與答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.核磁共振（MRI）室搶救車藥品及耗材的日常檢查頻率應為：A.每周一次B.每工作日一次C.每班次一次D.每2小時一次答案：B解析：MRI室作為高風險檢查科室，急救藥品需隨時處于備用狀態(tài)，需每工作日由當班護士完成檢查，確保藥品無過期、無缺失，耗材功能完好。2.患者在MRI檢查中突發(fā)呼吸心跳驟停，現(xiàn)場急救人員首先應：A.立即將患者推出掃描艙B.評估患者意識及生命體征C.啟動科室急救呼叫系統(tǒng)D.取MRI兼容除顫儀準備除顫答案：B解析：急救原則強調(diào)“先評估后處理”，需首先確認患者意識（輕拍雙肩呼叫）、呼吸（觀察胸廓起伏5-10秒）及大動脈搏動（頸動脈），避免盲目操作。3.MRI環(huán)境下禁用的急救設備是：A.碳纖維材質(zhì)喉鏡B.鈦合金聽診器C.鐵磁性金屬血壓計D.硅膠材質(zhì)呼吸球囊答案：C解析：鐵磁性金屬設備在強磁場中會被吸引導致位移，可能造成設備損壞或人員傷害，屬于MRI絕對禁忌設備；碳纖維、鈦合金（非鐵磁性）及硅膠材質(zhì)設備可安全使用。4.對比劑（釓劑）輕度過敏反應（如蕁麻疹、輕度瘙癢）的首選處理措施是：A.立即靜脈注射腎上腺素0.5mgB.肌肉注射苯海拉明25-50mgC.靜脈推注地塞米松10mgD.面罩高流量吸氧（10L/min）答案：B解析：輕度過敏反應以抗組胺治療為主，苯海拉明為H1受體拮抗劑，可快速緩解皮膚黏膜癥狀；腎上腺素用于中重度過敏反應，地塞米松為輔助治療，吸氧為支持措施。5.MRI檢查中發(fā)現(xiàn)患者體內(nèi)存在不明金屬植入物時，正確的處理流程是：A.立即終止檢查，啟動金屬探測器確認性質(zhì)B.繼續(xù)完成檢查，結(jié)束后登記備案C.減慢掃描速度，密切觀察患者反應D.聯(lián)系家屬確認植入物類型后繼續(xù)檢查答案：A解析：不明金屬植入物可能為鐵磁性（如舊款動脈瘤夾、部分骨科鋼釘），存在受磁場吸引導致移位的風險，需立即終止檢查，使用MRI室配備的金屬探測器（如NitonXRF）確認材質(zhì)，必要時改其他檢查（如CT）。6.患者因急性胸痛行MRI檢查時突發(fā)室顫，現(xiàn)場可使用的除顫儀類型是：A.普通雙向波除顫儀（含鐵磁性部件）B.全碳纖維MRI兼容除顫儀C.便攜式手動除顫器（非電子設備）D.經(jīng)胸壁體外起搏儀（含金屬電極）答案：B解析：MRI兼容除顫儀需采用非鐵磁性材料（如碳纖維、鈦合金）制造，且電子元件需屏蔽磁場干擾；普通除顫儀因含金屬部件禁止進入磁體間，手動除顫器無實際除顫功能。7.幽閉恐懼癥患者在MRI檢查中出現(xiàn)嚴重焦慮（呼吸頻率＞30次/分、血壓160/100mmHg），首要處理措施是：A.立即注射地西泮5mg靜脈推注B.暫停掃描，打開掃描艙門安撫患者C.加快掃描速度縮短檢查時間D.給予面罩吸氧并繼續(xù)完成檢查答案：B解析：幽閉恐懼急性發(fā)作時，患者可能因過度換氣引發(fā)呼吸性堿中毒甚至暈厥，首要措施是解除密閉環(huán)境刺激（打開艙門），通過語言安撫緩解焦慮；藥物需在評估后謹慎使用，避免抑制呼吸。8.MRI室急救藥品中，用于過敏性休克的首選藥物是：A.地塞米松B.腎上腺素C.苯海拉明D.氨茶堿答案：B解析：腎上腺素通過激動α和β受體，可快速提升血壓、緩解支氣管痙攣、增加心輸出量，是過敏性休克的一線搶救藥物（0.3-0.5mg皮下或肌肉注射，必要時靜脈微量泵入）。9.患者在MRI檢查中發(fā)生對比劑外滲（注射部位腫脹、無皮膚壞死），正確的處理是：A.立即熱敷促進吸收B.抬高患肢并冰敷C.局部注射透明質(zhì)酸酶D.繼續(xù)完成檢查后處理答案：B解析：釓對比劑外滲后，熱敷可能加重組織水腫，應抬高患肢（促進回流）并冰敷（減輕腫脹）；透明質(zhì)酸酶用于化療藥物外滲，對比劑外滲無需注射；需立即停止注射并處理。10.MRI室搶救團隊的核心成員不包括：A.放射科技師B.臨床護士C.影像診斷醫(yī)師D.麻醉科會診醫(yī)師答案：C解析：搶救團隊核心為直接參與現(xiàn)場急救的人員（技師負責設備操作、護士負責用藥及生命支持、麻醉科醫(yī)師負責氣道管理）；影像診斷醫(yī)師主要負責疾病診斷，非急救核心成員（特殊情況可參與病情評估）。二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.MRI檢查的絕對禁忌癥包括：A.體內(nèi)有心臟起搏器（非MRI兼容型）B.眼球內(nèi)金屬異物C.妊娠期（孕3個月內(nèi)）D.胰島素泵（非MRI兼容型）答案：ABD解析：心臟起搏器、眼球金屬異物、非兼容胰島素泵因鐵磁性或電子元件易受磁場干擾，屬于絕對禁忌；妊娠期（孕3個月內(nèi)）為相對禁忌，需嚴格評估獲益風險后決定。2.MRI環(huán)境下實施心肺復蘇（CPR）的注意事項包括：A.使用MRI兼容胸外按壓板B.避免鐵磁性急救設備進入磁體間C.持續(xù)胸外按壓時暫停MRI設備運行D.除顫時確?；颊吲c掃描床無金屬接觸答案：ABCD解析：MRI環(huán)境下CPR需使用非鐵磁性按壓板（避免移位），暫停設備運行防止電磁干擾，除顫時需確認電極片與患者皮膚良好接觸且無金屬導電風險。3.對比劑中重度過敏反應（如喉頭水腫、血壓下降）的處理措施包括：A.立即靜脈注射腎上腺素0.1-0.3mg（1:10000）B.快速靜脈補液（晶體液500-1000ml）C.面罩吸氧（10-15L/min）保持SpO?＞95%D.肌肉注射異丙嗪25mg答案：ABC解析：中重度過敏反應需腎上腺素靜脈給藥（1:10000濃度0.1-0.3mg），快速補液維持循環(huán)，高流量吸氧；異丙嗪為鎮(zhèn)靜藥物，非過敏反應首選用藥。4.MRI室搶救車應配備的專用物品包括：A.MRI兼容喉鏡（碳纖維材質(zhì)）B.鐵磁性剪刀（備用）C.硅膠材質(zhì)氣管插管D.非鐵磁性血壓計（電子或汞柱型）答案：ACD解析：鐵磁性剪刀禁止進入磁體間，需使用鈦合金或塑料剪刀；MRI兼容喉鏡、硅膠插管（無金屬）、非鐵磁性血壓計（如電子血壓計）為必備物品。5.患者在MRI檢查中突發(fā)癲癇持續(xù)狀態(tài)，正確的處理步驟是：A.立即將患者頭部偏向一側(cè)B.強行約束四肢防止受傷C.靜脈注射地西泮5-10mg（緩慢推注）D.取出患者口中義齒及活動假牙答案：ACD解析：癲癇發(fā)作時強行約束可能導致骨折，應采用軟物保護肢體；頭偏向一側(cè)防止誤吸，取出義齒避免窒息，地西泮為一線抗癲癇藥物。三、判斷題（每題2分，共20分，正確打√，錯誤打×）1.MRI室可使用普通金屬擔架轉(zhuǎn)運患者。（×）解析：普通金屬擔架含ferromagnetic材料，在磁場中會被吸引，需使用碳纖維或木質(zhì)擔架。2.對比劑過敏反應的嚴重程度與劑量無關(guān)，小劑量也可能引發(fā)休克。（√）解析：過敏反應為Ⅰ型超敏反應，與劑量無直接關(guān)聯(lián)，微量對比劑即可觸發(fā)嚴重反應。3.患者體內(nèi)有MRI兼容型心臟起搏器時，可在嚴密監(jiān)護下完成MRI檢查。（√）解析：新型MRI兼容起搏器（如MedtronicSureScan）標注可在1.5T或3.0T磁場中安全使用，需確認型號并全程監(jiān)護。4.急救藥品中的腎上腺素（1:1000）可直接靜脈注射。（×）解析：1:1000腎上腺素（1mg/ml）靜脈注射需稀釋為1:10000（0.1mg/ml），避免過量導致心律失常。5.MRI檢查中發(fā)現(xiàn)患者呼吸停止，應立即使用普通喉鏡行氣管插管。（×）解析：普通喉鏡含金屬部件，禁止進入磁體間，需使用MRI兼容碳纖維喉鏡。6.患者因腦出血行MRI檢查時突發(fā)嘔吐，應立即將患者移出掃描艙清理氣道。（√）解析：嘔吐可能導致誤吸，需快速移出患者（關(guān)閉磁體后推床），清理口腔分泌物，保持氣道通暢。7.幽閉恐懼癥患者檢查前可預防性口服地西泮5mg。（√）解析：對于已知幽閉恐懼患者，檢查前30分鐘口服地西泮可緩解焦慮，需評估呼吸抑制風險后使用。8.MRI室急救設備的維護記錄應保存至少2年。（√）解析：根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)急救設備管理規(guī)范》，設備維護記錄需保存2年以上，以備追溯。9.對比劑外滲后若出現(xiàn)皮膚發(fā)紺、水皰，需立即聯(lián)系外科會診。（√）解析：嚴重外滲（Ⅲ級）可能導致組織壞死，需外科評估是否切開引流或使用解毒劑（如透明質(zhì)酸酶）。10.搶救結(jié)束后，需在6小時內(nèi)完成搶救記錄的補記。（√）解析：《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定，搶救記錄需在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記，并注明補記時間。四、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述MRI室急危重患者搶救的核心流程。答案：①快速評估：進入檢查室后立即判斷患者意識（拍肩呼叫）、呼吸（看胸廓起伏）、循環(huán)（觸頸動脈搏動），時間≤10秒；②啟動急救：若生命體征異常，立即呼叫“MRI室急救！”，通知值班醫(yī)師、護士及急診科/麻醉科（院內(nèi)急救電話），同時指定1人記錄時間節(jié)點；③環(huán)境安全：若患者在掃描艙內(nèi)，立即停止掃描（按下急停按鈕），將患者平移至艙外（使用非鐵磁性推床）；④基礎生命支持（BLS）：-呼吸停止：開放氣道（仰頭提頦法），使用MRI兼容呼吸球囊-面罩通氣（頻率10-12次/分）；-心跳驟停：胸外按壓（位置胸骨中下1/3，深度5-6cm，頻率100-120次/分），按壓與通氣比30:2；⑤高級生命支持（ACLS）：-除顫：使用MRI兼容除顫儀，選擇雙向波200J（首次），除顫后立即繼續(xù)CPR；-給藥：優(yōu)先中心靜脈（若有）或外周靜脈注射，常用藥物包括腎上腺素（1:10000，0.5-1mg）、胺碘酮（150mg）等；⑥轉(zhuǎn)運與交接：生命體征穩(wěn)定后，由2名醫(yī)護人員陪同轉(zhuǎn)運至ICU/急診科，交接內(nèi)容包括病情變化、用藥情況、檢查結(jié)果及搶救記錄；⑦記錄與總結(jié)：6小時內(nèi)完成搶救記錄（時間、措施、用藥劑量、患者反應），72小時內(nèi)組織病例討論，改進流程。2.列舉MRI環(huán)境下急救設備的特殊要求及3種必備兼容設備。答案：特殊要求：①材質(zhì)：禁止使用鐵磁性金屬（如鋼、鎳），需采用非磁性材料（碳纖維、鈦合金、鋁合金、塑料）；②電磁兼容性：電子設備需屏蔽MRI梯度磁場及射頻場干擾，避免信號失真或設備故障；③安全性：設備需通過MRI安全認證（如FDA510(k)或CE標志），標注適用磁場強度（1.5T/3.0T）；④功能性：設備需在磁場環(huán)境下保持原有性能（如除顫儀的放電能量、監(jiān)護儀的參數(shù)監(jiān)測準確性）。必備兼容設備：①MRI兼容除顫儀（如ZOLLMRI-Friendly）；②碳纖維喉鏡（如AircraftCarbonFiberLaryngoscope）；③非鐵磁性多功能監(jiān)護儀（如PhilipsMRIMonitor）；④硅膠材質(zhì)氣管插管（無金屬導絲）；⑤鈦合金剪刀（如MRISafeScissors）。3.對比劑（釓劑）過敏反應的分級標準及對應的處理原則。答案：分級標準（根據(jù)癥狀嚴重程度）：①輕度反應（占80-90%）：皮膚黏膜癥狀（蕁麻疹、瘙癢、紅斑）、輕度鼻充血、惡心；②中度反應（占5-15%）：全身性蕁麻疹、喉頭緊迫感、呼吸急促（＞25次/分）、血壓下降（收縮壓＜90mmHg但無休克）、心動過速（＞120次/分）；③重度反應（占1-5%）：喉頭水腫、支氣管痙攣（哮鳴音）、低血壓休克（收縮壓＜90mmHg伴意識改變）、心律失常、心跳驟停。處理原則：①輕度反應：-立即停止對比劑注射；-密切觀察生命體征（每5分鐘監(jiān)測血壓、心率、SpO?）；-肌肉注射苯海拉明25-50mg或靜脈注射西替利嗪10mg；-癥狀緩解后可繼續(xù)完成檢查（需家屬知情同意）。②中度反應：-暫停檢查，患者取平臥位（抬高下肢15-30°）；-面罩吸氧（10-15L/min，維持SpO?＞95%）；-靜脈注射地塞米松10-20mg（減輕炎癥反應）；-若血壓持續(xù)下降，靜脈滴注生理鹽水500-1000ml；-聯(lián)系急診科會診，準備轉(zhuǎn)運至搶救室。③重度反應：-立即啟動急救流程（呼叫團隊、開放氣道）；-腎上腺素0.3-0.5mg（1:1000）肌肉注射（大腿外側(cè)），若無效可靜脈注射0.1-0.3mg（1:10000）；-快速補液（晶體液1000-2000ml，必要時加用血管活性藥物如去甲腎上腺素）；-若出現(xiàn)喉頭水腫，立即行環(huán)甲膜穿刺或氣管插管（使用MRI兼容喉鏡）；-心跳驟停時立即開始CPR，使用MRI兼容除顫儀除顫；-穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入ICU，監(jiān)測24小時（過敏反應可能雙相發(fā)作）。4.MRI檢查中發(fā)現(xiàn)患者體內(nèi)有鐵磁性植入物時的緊急處理步驟。答案：①立即停止掃描（按下操作臺上的“急?！卑粹o），防止梯度磁場進一步吸引金屬；②確認患者位置：若患者已進入掃描艙（距磁體中心＜50cm），禁止強行拉出（可能因磁場力導致植入物移位），需先關(guān)閉主磁場（消磁）；③消磁操作：由放射科技師啟動磁體失超程序（釋放液氦，磁場快速下降），此過程需30-60分鐘，期間密切觀察患者有無頭痛、頭暈、植入物部位疼痛（提示移位）；④患者評估：-詢問患者癥狀（如植入物部位劇痛、肢體活動障礙、視力/聽力突然下降）；-檢查生命體征（血壓、心率、SpO?），警惕內(nèi)出血或神經(jīng)損傷；-若患者出現(xiàn)意識改變或劇烈疼痛，立即啟動急救（保持平臥位，建立靜脈通路）；⑤轉(zhuǎn)運與后續(xù)處理：-磁場完全消失后（經(jīng)磁強計確認＜5高斯），將患者平穩(wěn)移出檢查室；-聯(lián)系原手術(shù)科室（如骨科、神經(jīng)外科）評估植入物移位風險；-必要時行CT檢查（無磁場干擾）明確植入物位置及周圍組織損傷；⑥記錄與上報：詳細記錄事件經(jīng)過（掃描時間、患者癥狀、消磁操作時間），上報醫(yī)院設備管理部門及醫(yī)療安全委員會，分析原因（如患者病史詢問不詳細）。5.簡述MRI室搶救團隊的職責分工及協(xié)作要點。答案：職責分工：①放射科技師（1名）：-立即停止掃描，操作設備急停按鈕；-協(xié)助將患者移出掃描艙（使用非鐵磁性推床）；-提供患者檢查信息（如對比劑用量、掃描序列）；-維護檢查室秩序，阻止無關(guān)人員進入。②臨床護士（2名）：-護士A：負責生命體征監(jiān)測（心率、血壓、SpO?、呼吸頻率），記錄搶救時間節(jié)點；-護士B：準備急救藥品（腎上腺素、地塞米松、苯海拉明）及耗材（呼吸球囊、靜脈穿刺包），執(zhí)行給藥（嚴格三查七對）；-共同完成靜脈通路建立（優(yōu)先上肢外周靜脈）。③值班醫(yī)師（1名，放射科或急診科）：-主導病情評估（判斷心跳呼吸狀態(tài)、過敏反應程度）；-下達搶救醫(yī)囑（如腎上腺素劑量、除顫次數(shù)）；-與患者家屬溝通病情（簡明扼要，避免引起恐慌）。④麻醉科/急診科會診醫(yī)師（1名）：-負責氣道管理（氣管插管、環(huán)甲膜穿刺）；-處理嚴重心律失常或休克（調(diào)整血管活性藥物）；-評估患者轉(zhuǎn)運指征（是否需ICU支持）。協(xié)作要點：①信息同步：使用“時間-事件”記錄法，每5分鐘口頭匯報患者狀態(tài)（如“血壓70/40mmHg，已給腎上腺素0.5mg，SpO?92%”）；②分工明確：搶救開始時由最高年資醫(yī)師擔任指揮，避免多頭指令；③設備交接：MRI兼容除顫儀由技師傳遞給護士，確保操作連貫性；④轉(zhuǎn)運銜接：轉(zhuǎn)出前確認接收科室準備就緒（如ICU床單位、呼吸機），交接時使用“SBAR”模式（現(xiàn)狀-背景-評估-建議）。五、案例分析題（每題12.5分，共25分）案例1：患者男性，65歲，因“突發(fā)胸痛2小時”急診行心臟MRI檢查，既往有高血壓病史（規(guī)律服用氨氯地平），無過敏史。檢查過程中注射釓對比劑（0.1mmol/kg）后3分鐘，患者出現(xiàn)面色蒼白、大汗、呼吸急促（35次/分）、訴“喉嚨發(fā)緊”，測血壓75/45mmHg，心率135次/分，SpO?88%（面罩吸氧5L/min）。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（2）請列出立即處理措施（至少6項）。（3）MRI環(huán)境下使用腎上腺素的注意事項有哪些？答案：（1）診斷：對比劑過敏性休克（重度）。依據(jù)：①對比劑注射后短時間內(nèi)（3分鐘）發(fā)?。虎诖嬖谘h(huán)衰竭（血壓75/45mmHg）、呼吸窘迫（呼吸35次/分、SpO?88%）及上呼吸道梗阻癥狀（喉嚨發(fā)緊）；③無其他急性胸痛惡化表現(xiàn)（如心電圖無ST段抬高）。（2）立即處理措施：①立即停止對比劑注射，關(guān)閉掃描設備（按下急停按鈕）；②將患者平移至掃描艙外（使用非鐵磁性推床），取平臥位（抬高下肢20-30°）；③開放氣道：使用仰頭提頦法，若喉頭水腫明顯，準備環(huán)甲膜穿刺包（MRI兼容）；④高流量吸氧（15L/min，面罩），目標SpO?＞95%；⑤腎上腺素0.5mg（1:1000）肌肉注射（大腿前外側(cè)），若3-5分鐘無改善，靜脈注射0.1mg（1:10000，稀釋后緩慢推注）；⑥快速靜脈補液：生理鹽水1000ml（15-20ml/kg/h），必要時加用去甲腎上腺素（0.05-0.2μg/kg/min）；⑦聯(lián)系麻醉科急會診（準備氣管插管）及急診科（準備接收至ICU）；⑧監(jiān)測生命體征（每2分鐘記錄血壓、心率、SpO?）。（3）MRI環(huán)境下使用腎上腺素的注意事項：①給藥途徑：優(yōu)先肌肉注射（吸收快，且避免靜脈注射時因磁場干擾導致輸液泵故障）；②劑量控制：靜脈注射需使用MRI兼容微量泵（非鐵磁性），嚴格按1:10000稀釋（1mg腎上腺素+9ml生理鹽水）；③藥物保存：腎上腺素需避光保存（搶救車內(nèi)配遮光袋），檢查有效期（開啟后24小時失效）；④觀察反應：給藥后密切監(jiān)測心率（可能出現(xiàn)心動過速）、血壓（避免過度升高），警惕室性心律失常；⑤設備干擾：靜脈注射時確保輸液管路無金屬夾（使用塑料夾），避免磁場吸引導致管路脫落。案例2：患者女性，42歲，因“頭暈待查”行頭顱MRI檢查，檢查前自述“體內(nèi)有節(jié)育環(huán)”，但未提供具體類型。掃描5分鐘時，患者突然出現(xiàn)意識喪失、四肢抽搐、口吐白沫，測心率40次/分，血壓測不出。問題：（1）患者出現(xiàn)心跳驟停的可能誘因是什么？需重點排除哪類風險？（2）請描述在MRI磁體間內(nèi)實施CPR的具體步驟（從發(fā)現(xiàn)患者意識喪失開始）。（3）若需除顫，如何選擇及使用MRI兼容除顫儀？答案：（1）可能誘因：①節(jié)育環(huán)為鐵磁性材質(zhì)（如含鋼的老式節(jié)育環(huán)），在強磁場中受吸引導致子宮或盆腔組織損傷（出血、神經(jīng)刺激）；②患者基礎疾?。ㄈ缧脑葱詴炟剩┰跈z查中發(fā)作。需重點排除鐵磁性節(jié)育環(huán)移位導致的內(nèi)臟損傷或血管壓迫。（2）MRI磁體間內(nèi)CPR步驟：①評估：輕拍患者雙肩呼叫“女士！能聽到嗎？”，無反應后觀察胸廓起伏（5秒），未觸及頸動